做好支架后需要吃许多药，胃不舒服，有好的建议吗？

冠心病的治疗主要可分为两种方法，保守治疗和手术治疗。其中，保守治疗也就是通过药物来治疗。手术治疗包括冠脉搭桥以及介入治疗，介入治疗也就是平常说的心脏支架治疗。

心脏支架治疗是很好的方法，创伤小，恢复快。对于稳定性的冠心病，通过支架可以极大的改善生活质量；而对于急性心肌梗死来说，心脏支架则是救命的治疗方式。

虽然心脏支架是很好的治疗方法，但是对于冠心病来说，依然是治标不治本的方法。因此，支架术后，还是需要药物治疗，而且相比不放支架用的药物更多。

冠心病的治疗药物有很多，但是以下两类药物是必须使用的。

1、抗血小板药物

抗血小板药物主要是预防急性心肌梗死的发生。冠心病患者，斑块一旦破裂，会出现血小板聚集，形成血栓，导致急性心肌梗死的发生。

抗血小板药物临床上最常用的主要是阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛这三种。

装了支架之后，需要双抗至少12个月，其中一种抗血小板药物是阿司匹林，另外一种可以是氯吡格雷或者替格瑞洛。

2、他汀类药物

他汀类药物是另外一种必须服用的药物，主要作用是降低胆固醇，具有稳定斑块的作用。

以上两类药物都可能引起胃不舒服，但是总的来说，抗血小板药物导致的胃不舒服可能性更大一些。胃肠道损伤是抗血小板药物最常见的不良反应。严重的可导致胃肠道出血。

1、阿司匹林导致胃肠道反应

• 阿司匹林可以直接对胃肠道产生刺激作用。另外，阿司匹林影响前列腺素的合成，这个前列腺素具有保护胃粘膜的作用。

2、氯吡格雷和替格瑞洛

• 氯吡格雷和替格瑞洛属于同一类型的抗血小板药物，虽然不会直接损伤胃肠道黏膜，但是会抑制血小板产生的生长因子以及血小板释放的血管内皮生长因子，对胃肠道的影响主要是影响溃疡的愈合。

1. 年龄在65岁以上
2. 以前出现过消化道出血、溃疡病史的人
3. 有消化不良或者胃食管反流症状
4. 幽门螺杆菌感染
5. 吸烟、喝酒的人
6. 联用抗凝药物和抗血小板药物
7. 合用其他非甾体抗炎药，比如布洛芬。
8. 合用糖皮质激素的人

以上8类人是容易出现消化道损伤的，装了心脏支架之后，需要使用两种抗血小板药物，是容易出现消化道损伤的，出现胃不舒服也是很正常的事情。

1、不要自己随便停药

有些人出现胃不舒服，就很担心药物的不良反应，私自停药，就是很危险的行为。特别是支架6个月以内。

自己停用抗血小板药物可能导致支架内血栓形成，导致急性心肌梗死的发生。

2、平时吸烟、喝酒的戒掉

3、医院消化内科查一查，有没有幽门螺杆菌感染。幽门螺旋杆菌感染的人容易出现胃溃疡

4、质子泵抑制剂

质子泵抑制剂，是一种抑制胃酸分泌的药物，对胃有保护作用。比如奥美拉唑、雷贝拉唑、泮托拉唑等等。

研究发现，与单用阿司匹林相比，合用质子泵抑制剂，可以降低消化道损伤风险，提高服药的依从性，而氯吡格雷和质子泵抑制剂合用，可以降低消化道出血风险50%。

5、观察大便颜色，定期检查粪隐血

出现胃不舒服，并不是很严重，不需要停药。但是如果出现消化道出血，那就要认真的对待了。

每天出血50ml会出现大便变黑，如果出血只有5ml左右，大便隐血检查会出现阳性。

胃不舒服，可以去检查一下有没有大便隐血阳性，如果是阳性，说明已经出现消化道出血，那就是另外的处理方式了。

心脏支架后，出现胃不舒服，极大的可能是抗血小板药物引起的，可以加用质子泵抑制剂。

另外，可以医院化验以下大便隐血，看一下有没有出现胃肠道出血。

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做好支架后需要吃许多药，胃不舒服，有好的建议吗？

周五来了一个患者，55岁，3个月前因为心肌梗死做了心脏支架，可是最近胃口不舒服，他认为是吃心脏病药物引起的，不想再吃药了，于是来问问能不能把药停了！

我先表扬了他，我说：多亏您来了，先问了我，有些人都不问，直接停药，最终酿成恶果。

后来我详细问了情况，他最近反酸，我们最后商量，还是消化科先看看胃口，然后决定怎么办。因为心脏支架术后不能随便停药。

很多人对支架有误解，尤其因为支架回扣高达几百万的事件出了后，大家更是认为支架是罪魁祸首。其实支架没有错，错的是个别放支架的医生，支架回扣是社会问题，我们没有能力讨论，今天我们只讨论医学问题。

支架出现前急性心肌梗死到医院的死亡率是30%，支架出现后，目前心肌梗死死亡率已经降到了5%，也就是100个心肌梗死的人支架的出现能多救活25个人，这是多么伟大的数据呀！

所以支架对于急性心肌梗死真的能救命！

支架除了能就急性心肌梗死的命，对于药物无法控制的心绞痛，大家说说怎么办？很多人站着说话不腰疼，整天讽刺诋毁支架，可是如果心绞痛发生在您身上，您说怎么办？整天犯心绞痛，整天不舒服，生活质量严重下降，而且还有心肌梗死的风险。所以不了解情况，千万不要说风凉话，对于药物无法控制的心绞痛，我们只能选择支架或搭桥。那些说风凉话的人，如果您还要诋毁支架，那您告诉大家怎么办就行，不要只说有办法，请告诉大家具体方案！

还有人说放了支架得一辈子吃药，这是对支架的有一个误会，因为冠心病都必须长期吃药，即使不放支架，也得吃药。放完支架吃药的唯一区别就是多吃一年到一年半的氯吡格雷或替格瑞洛。

放完支架确实容易形成支架内血栓或支架内再狭窄，这和支架本身确实有关系，但是为什么放支架，我们上说过了，这也是没有办法的办法。放完支架后，最基本的药物包括阿司匹林、替格瑞洛或氯吡格雷（一年到一年半），他汀；这是最基础的药物；还要根据冠心病的情况，比如降压药，降糖药，控制心率的药物，预防心衰的药物，控制心绞痛的药物等等。根据每个人的具体情况会选择不同治疗方案。

放完支架，如果随便停药，会增加支架内血栓或支架内狭窄的风险；所以支架后一定按时规律吃药，千万不要随便停药，或换药。

当然因为药物有副作用，服药期间一定监测副作用，比如阿司匹林会引起消化道出血，他汀会引起肝功能异常，血糖异常，肌酶异常等等。

胃口不舒服，大家首先想到阿司匹林的副作用，阿司匹林确实有增加消化道出血的风险，但大部分消化道出血都是患者本人有基础的胃病，只是平时没有表现出来，阿司匹林刺激后引起了消化道变现不适。

这时候最好找消化科看看，有必要做个胃镜，如果是溃疡，就按照溃疡治疗；如果是胃炎，就按照胃炎治疗。根据具体情况决定要不要停用心脏病药物，但昨晚支架长期一般不能轻易停药；除非有明确消化道出血，否则不能随便停药。我有好几个患者，同时消化道溃疡，同时合并心肌梗死，当时我们没有停用阿司匹林，同时治疗溃疡，最后溃疡愈合，心脏也稳定。

所以支架术后，不能因为胃部不适就随便停药，我们先应该找消化科医生看看，再和心内科医生协商后再决定怎么办！

【心血管王医生】

做好支架后需要吃许多药，胃不舒服，有好的建议吗？

植入支架以后需要口服两种防止支架内血栓的药物，阿司匹林+氯吡格雷，或者阿司匹林+替格瑞洛，胃肠道反应主要跟这几种药有关，以阿司匹林更为明显。有几点建议：

1.阿司匹林空腹服用，这样其实对胃的刺激更小，副作用更少。

2.阿司匹林一定要选择肠溶片，而且尽量选择质量有保障的大厂的产品。

3.如果胃肠症状明显，可以服用抑酸药，比如雷贝拉唑，泮托拉唑等。

4.有一个药物叫吲哚布芬，与氯吡格雷合用可以取得和阿司匹林类似的效果，且胃肠道副作用少，阿司匹林不耐受时可以考虑。

5.支架术后防血栓药物非常重要，如果胃肠道反应轻微，没有明显的消化道出血，切记不可随意停药，一旦形成支架内血栓后果可能是致命的。

6.术后一年可以根据情况停用一种防血栓药物，如果胃肠道反应明显，可以选择停用阿司匹林。

做好支架后需要吃许多药，胃不舒服，有好的建议吗？

患者：王药师，我支架手术后半年了，这几天感觉胃很不舒服，能停药吗？

王药师：目前你服用的双抗药物中有阿司匹林，是会对胃肠道造成一定的影响的，但是目前通过评估的结果看，不能停药。

患者：可是胃很不舒服，该怎么办呢？

王药师：加用质子泵抑制剂（PPI），能够降低胃肠不良反应80%的风险。这样给你再开点奥美拉唑，你服用几天看看效果。

3天后，患者反馈胃不舒服的情况已经缓解，建议其继续服用奥美拉唑降低胃部的不适症状。

做完支架后需要吃很多药，主要分为2类，一类是抗血小板的药物，一类是继续治疗机体慢性病的药物。抗血小板的药物包括双抗：阿司匹林+氯吡格雷。治疗基础疾病的药物包括降压药，降糖药和降脂药等，长期大量的服用药物，可能会对胃粘膜造成损伤，尤其是阿司匹林，长期服用会增加胃部出血的风险！

支架后双抗药物的使用不能随便地停用，需要医生进行评估后才能停用，一般建议氯吡格雷至少服用1年的时间，而阿司匹林的服用时间需要更长！并且降脂药、降压药或者降糖药如果需要的话，需要终生进行服用，不能随便停用！

当然，药物吃吃多了或者服用的时间过长，胃部是会出现不舒服的症状的，想要缓解胃部不适的症状，可以从以下3点进行：

1.选择合适的剂型及服药时间：阿司匹林会直接刺激胃粘膜，因此阿司匹林的普通片需要在饭后服用，以减少对胃粘膜的刺激。而阿司匹林肠溶片不在胃内崩解，避免对胃粘膜的直接刺激，因此阿司匹林的肠溶片需要在空腹时服用，可迅速通过胃部到达肠道！阿司匹林肠溶片如果在餐后服用，可能会滞留在胃部，从而达不到肠溶的效果。

2.加用胃粘膜保护剂:临床研究表明，加用质子泵抑制剂（PPI）或者H2受体阻断剂，可以降低胃肠道出血的风险达到80%。因此专家推荐，为了预防胃肠道出血的风险或者降低胃粘膜的损害，一般建议在服用双抗药物或者单独服用阿司匹林的过程中，同时加用胃粘膜保护剂，比如XX拉唑、XX替丁等！

3.与其他抗凝药物合用时减量：阿司匹林与抗凝药物肝素、华法林或者氯吡格雷联合应用时，可能会出现出血的风险，应该严密监测凝血的功能，并将阿司匹林调整到最小的维持剂量。

做好支架后需要吃许多药，胃不舒服，有好的建议吗？

放过支架，的确需要吃很多药物，尤其是抗凝、抗血小板聚集的药物，对胃的损伤是很大，一些药物我们可以考虑饭后服用，疗效也不会差太多，再者还可以同时服用保护胃粘膜的药（奥美拉唑、西咪替丁等）。

除了药物引起的胃不舒服，还要考虑其他原因造成的胃部疾病，像不健康饮食，饮酒，熬夜，精神紧张等，如果出现胃部不适，也要及时治疗，以免引起胃溃疡甚至引起恶变。

做好支架后需要吃许多药，胃不舒服，有好的建议吗？

谢邀！确实在临床当中有很多人做完支架之后需要口服大量的药物，甚至有的都是负荷剂量的药物，那么出现胃不舒服的时候，这个就需要及时的进行相关的更改治疗方案，有以下几种更改的方法。

第1种方法就是最常见的了，加上护胃类型的药物，比如说质子泵抑制剂奥美拉唑等等，也可以加一些护胃的药，比如说铝碳酸镁片等等。当然也要根据患者的实际情况进行评判，主要是询问之前有没有胃部不适的症状，这种胃部的不舒服是药物引起的，还是平常日饮食不注意而引起的？如果是平常是饮食不注意而引起的，那么这种呢就不需要加用药物，而是要更改饮食习惯。而如果是因为加用药物引起的，那么就需要继续的加用相关的护胃性的药物。

而且在这方面来讲也需要注意日常的饮食习惯，既然已经吃了这么多类型的药物之后就不要，再去吃一些相对辛辣的食物或者是刺激性比较大的食物，比如辣椒，大蒜，韭菜等等，这样也会对人体产生非常严重的影响，加重病情的进展，所以一定要以清淡饮食为主。同样不要吃过冷或者是过硬的食物，以相对温和的半流质饮食为主。

第2种方案就是要观察胃部不适的具体情况，有的吃护胃类型的药物之后有明显的缓解，那么这种就需要继续吃护胃类型的药物，但是有的吃完了之后也并不能够明显的缓解，甚至还有可能会加重的趋势，比如说形成了胃溃疡出血，黑便，腹泻等等一系列的症状。那么这种时候就需要更改相关的药物。

一般来讲首先要停用一定的药物，并不是必须要吃的药物。比如说一般放置支架之后都要吃阿司匹林或者是氯吡格雷，但是也需要吃一些其他营养心肌类型的药物，辅酶Q10或者是营养脑部类型的药物，艾地苯醌等等，那么这种时候就需要优先把这些药物停掉。这样减少用药的，尽量减少药物在之间的相互干扰的作用，这样也可以减少一定的药物毒性反应，促进胃部不适的改善。

当把这些药物都停掉之后仍然不见明显的改善，那么则需要进一步的完善检查，来明确自身对于阿司匹林或者是氯吡格雷，再或者是一些其他类型的药物，有没有敏感性，这个时候就要做血栓弹力图检测。

血栓弹力图检测就是来明确阿司匹林或者是氯吡格雷，她究竟对于血小板的抑制作用究竟有多少？有的人敏感程度比较高，吃一片就可以达到很好的效果，而有的则相对比较差，吃三片也不能有一个比较明显的效果。所以根据适当的结果调整相关的剂量，有的是需要进行停药，有的是需要进行减量。那么这样就可以有一个非常良好的科学依据进行明确判断。

所以如果当地医院有条件的话，一定要做血栓弹力图检测，这样才能够更好的去解决问题。

第3种方案就是全部停药，这种相对而言临床上所见的比较少，但是也有，主要是见于一些胃部不适非常非常的严重，甚至诱发了大量的出血便血，排尿有血，身体经过相关血凝检查，凝血机制被完全破坏，身体有出血点等异常情况的患者。

这样的患者往往是非常可怕的，因为他对于药物非常的敏感，一旦在某些特殊情况下可能会诱发脑出血或者是其他身体部位出血的可能性，从而引起生命的危险，所以在权衡利弊的时候，这种患者是需要全部停药的。虽然有可能后期会面临着支架内部形成血栓的风险，但是它同样也会面临着会形成出血的风险。所以两者都有害取其轻，只能停药，冒着支架内部形成血栓的风险来减少出血的风险。

所以在临床当中这种情况真的不少见，一定要结合实际的情况进行评判，需要完善相关的检查，有理有据的去更改相关的药物，做到一个对患者负责，对自己生命负责的一种态度。

祝福大家都能够身体健康！

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