做冠脉CT时检查出有心肌桥，其他心脏血管都挺好，这正常吗？该怎么办？

高中同学父亲活动的时候出现胸闷，因怀疑是冠心病，进行冠脉CT检查，发现心肌桥。其他冠状动脉都是通畅的。同学来咨询我心肌桥要不要紧？应该怎么办？

• 首先，可以明确的是心肌桥是不正常的，这是一种先天性的异常。
• 我们正常的冠状动脉是长在心脏的表面，当有一段血管长在心脏肌肉里面，被心肌覆盖。这部分覆盖血管的心肌纤维叫做心肌桥，而这段被心肌覆盖的血管叫做璧冠状动脉。
• 心肌桥这个名字，其实还是挺形象的。如果把冠状动脉当做一条河流的话，心肌桥就相当于河上的一座桥一样。

这可能是所有检查出心肌桥的人都想问的一个问题。

应该说大部分的心肌桥都是不要紧的，为什么这么说呢？

• 因为做冠脉造影心肌桥的检出率为0.51%～16%，尸体解剖中检出率高达15%～85%。
• 这说明很多人都存在心肌桥，但是因为没有症状，不会去检查，而一辈子发现不了。
• 所以说，大部分的心肌桥没有明显症状，不要紧。

当然，有些心肌桥也是有症状的。可能有以下危害：

• 因为冠状动脉长在心肌下面，心脏收缩的时候，这段血管必然收到压迫，导致血管狭窄，这样一来，血管远端就会出现心肌缺血的表现。有些人会出现胸闷、胸痛这些类似心绞痛的表现，最严重的情况是出现心肌梗死，甚至猝死。
• 另外，由于心脏收缩的时候，这段血管被压缩，导致这段血管前面部分血流速度加快，容易出现血管内皮的损伤，血管内皮受损，容易产生斑块，导致冠心病。

发现心肌桥不用太紧张，没有症状的可以不用去管。有症状的主要是药物治疗为主。其他的装支架以及外科手术分离，被证明都不是好办法。

装支架容易出现支架内再狭窄的情况，外科手术之后也容易复发。

药物治疗主要是减弱心肌收缩为主，可以缓解症状。常用的药物种类有倍他乐克以及钙离子通道阻滞剂等。

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做冠脉CT时检查出有心肌桥，其他心脏血管都挺好，这正常吗？该怎么办？

在门诊，经常会遇到这样的患者，做完心脏CT，也就是冠脉CT，查出来心肌桥，不明白啥意思。

心肌桥是冠心病吗？心肌桥会有危险吗？心肌桥应该怎么办？

一、心肌桥并不是冠心病

虽然心绞痛也是心脏的动脉血管，冠心病也是心脏的动脉血管。

冠心病是指心脏动脉血管因为血管内部有动脉粥样硬化，导致斑块狭窄，狭窄超过50%以上，称之为冠心病，我常说的冠心病、心绞痛、心肌缺血、心肌梗死、心脏支架、心脏搭桥等等都属于冠心病。

一般情况下，这些心脏动脉，也就是冠状动脉，行走于心脏表面的心外膜下脂肪中或心外膜深面，也就是正常情况下，这些心脏动脉血管，在心内在表面，不会受到心肌的挤压。

心肌桥是部分冠状动脉或其分支的某个节段被浅层心肌覆盖，在心肌内走行，覆盖在冠状动脉上的心肌就是心肌桥。

心脏动脉血管在心脏表面，持续的给心脏供血，可是在心肌桥这部分血管，因为心脏会收缩，会舒张，当心脏收缩的时候，这部分在心脏肌肉里面的血管，就可能被心肌收缩压瘪，从而影响正常的血流，甚至导致心肌缺血。

简单说冠心病是指心脏动脉血管里面垃圾太多了，血管狭窄了；心肌桥是指心脏动脉血管长到心肌里面去了。

二、心肌桥很常见

心肌桥并不是一个罕见的情况，有调查显示心肌桥的尸检率高达66-85%。所以心肌桥是比较常见的一种情况。

长期以来大多数的观点认为，心肌桥是良性的血管改变，也就是大多数医学家认为心肌桥没有危险。但是我们确实在一样，能够遇到因为心肌桥导致的心肌梗死，心律失常，甚至猝死。

三、心肌桥或存在风险

最近我国北京阜外医院做了一项研究，主要研究心肌桥和危险心脏病的关系。研究显示：有心肌桥的人，发生心脏事件的风险比没有心肌桥的人高1.7倍；发生心肌梗死的风险比没有心肌桥的人高3.2倍；发生心绞痛的风险比没有心肌桥的人高2.3倍。

一共观察了4556人，其中30.5%有心肌桥，大多数心肌桥累及左前降支（心脏最大的血管），心肌桥的平均长度2~3 mm，平均深度为2.6 mm。虽然心肌桥发生心肌梗死或心绞痛的风险明显增加，但最终研究结果，有心肌桥和没有心肌桥在导致死亡率方面没有区别。

所以心肌桥可能存在一些心肌梗死或心绞痛的风险。

四、心肌桥如何治疗

因为心肌桥发病率可能很高，并不是所有的心肌桥都会引起症状，所以即使发现心肌桥也不一定必须治疗。首先对于没有任何症状的心肌桥，无需特别关注，正常健康生活就像。

但如果有一些心脏方面的症状，必须胸闷憋气，甚至类似心绞痛的表现，必须明确是不是心肌桥导致的，最好有发作心绞痛时心电图的变化，或者症状属于典型的心绞痛症状，才能考虑是心肌桥导致了这些症状，才考虑进一步治疗。

轻度心肌桥，一般症状，可选用地尔硫卓类药物控制。对于比较严重的心绞痛，或药物无法控制的极少数心肌桥，可以通过手术的办法：全麻下切除彻底解除对冠状动脉的压迫，恢复其远端血流；或冠状动脉搭桥术。

总之，做完心脏冠脉CT发现心肌桥，不一定就是心脏病，也不一定必须治疗。首先我们详细综合判断后，再决定是否需要治疗！

做冠脉CT时检查出有心肌桥，其他心脏血管都挺好，这正常吗？该怎么办？

是该为心肌桥平冤昭雪的时候了！

随着各种冠状动脉造影检查数量的明显增加，发现有心肌桥的患者也越来越多，心肌桥究竟是个什么病？究竟有多危险？要不要治疗？怎样治疗成了患者心中的千千结。

心肌桥是一种先天性的冠状动脉发育行走位置的异常。所谓的心肌桥其实是指在胎儿期冠状动脉发育的一种变异，是本应生长在心外膜的冠状动脉某一个或几个分支中的某一段从心外膜穿越到心肌的浅层或深层，然后又窜了出来，重回到心外膜，其实埋在心肌下面的这段冠状动脉称为心肌桥。

随着胸痛门诊的广泛开展，凡是有胸闷胸痛症状的患者，不管性别、年龄、是否有冠状动脉粥样硬化的危险因素（早发心脑血管事件的家族史，高血压病、糖尿病、高脂血症、是否嗜烟、是否属于性格急躁、争强好胜A型行为的人，少不了做一个CT冠状动脉造影检查，于是发现了有心肌桥的人越来越多，心肌桥究竟是一个什么毛病？由于绝大部分心血管医生包括许多心血管“专家”和科普网红，根本没有认真的学习和研究过心肌桥的相关病理生理知识，绝大部分写的、讲的，都把心肌桥“妖魔化”了。把心肌桥可能产生的危险性明显扩大了，不少文章抄来抄去，以讹传讹，说什么有心肌桥的人发生心肌梗塞是没有心肌桥的三到四倍。还有什么当心脏收缩时心肌桥下的冠状动脉明显受压而导致严重心肌缺血等等。恺不知吓人吓死人，医生吓唬病人他们还有退路吗？

其实，冠状动脉在心脏行走的变异发生率非常，高综合评估资料来看在尸体解剖时发现心脏内有心肌桥的比例达40%-80%。而在做冠状动脉造影时发现心肌桥約有0.5%-16%， 为什么有这么大的差异呢？这个差异引起了广泛的责疑，有人分析因为造影剂只有在心肌收缩时才能显示部分心肌桥，而心脏收缩期进入冠状动脉的血流（包括造影剂）仅占15%，当然造影剂量的明显减少导致心肌桥被发现的比例显著低于尸解发现的比例。

正常的情况下，因为心脏收缩时明显压迫冠状动脉，因此收缩期进入冠脉的血流仅占15%。而心脏舒张期冠状动脉松弛了，使大量的血液涌入冠状动脉提供了85%的血流，引起冠状动脉血流量血液的灌注量主要是依靠心脏的舒张期。而心脏收缩时才能把冠状动脉内的血液输送到心肌各个部位。故对心肌桥的各种错误讲法都是由于对上述知识缺乏认识。

心肌桥发生在左前降支约占75.6%，左廻旋支約占46%，右冠约占36%。长度4-30mm，最短的仅有0.3-2.8mm。

心肌桥就是冠状动脉，因此心肌桥本身是没有任何症状的，凡是具有动脉粥样硬化多种危险因素的人，心肌桥下的冠状动脉同样会形成动脉粥样硬化斑块或管腔狭窄，如果心肌桥中的冠状动脉有严重狭窄同样会产生心绞痛，一旦粥样斑块破裂也会发生心血栓形成和心肌梗塞。

即使造影显示心肌桥中的冠状会有数量、性质不同的粥样硬化斑块，也可能产生不同程度的狭窄，也不必过分担心是否斑块会破裂而发生心肌梗塞。都知道斑块的破裂是激活血小板的主要原因，激活后的血小板和血液中纤维蛋白连接才能形成血栓而堵塞血管产生心肌梗塞或脑梗塞。

关于可能导致斑块破裂的各种假说甚多，我就不一一敍述了。试问斑块是那么容易破解的吗？尽管心肌桥内的冠状动脉也会形成多少不一的斑块，也会因斑块增多而产生血管腔不同程度的狹窄。心脏每天收缩舒张约10万次，桥内冠脉要承受10万次的挤压，心肌桥内冠脉随心脏的收缩压和舒张压不断在变化，然而斑块并没有破裂，为什么？我常说导致动脉粥样硬化板块破裂的主要原因可能是情绪因素导致交感兴奋，分泌出更多的肾上腺素是引起动脉血痉挛而产生的巨大剪切力造成的。其实心肌梗塞后做P C I时发现即使患者有心肌桥，但绝大部分斑块破裂的部位并非发生在心肌桥内。当前冠心病的定义已将冠状动脉功能性病变即痉挛和冠状动脉粥样硬化引起管腔狭窄心肌缺血或堵塞这两个分别属于功能性和病理性变化相题并论了，因为两者产生相同结果：心绞痛和心肌梗塞。

因为各种因素，尤其是胸壁软组织如左侧第三胸骨肋骨关节劳损产生的疤痕压迫到神经根引起所谓的“胸闷胸痛”症状而做了CT冠状动脉造影发现有心肌桥，千万别把症状暗示是心肌桥引起的。只有心肌桥内的冠状动脉至少有75%-95%的狭窄如无良好的侧支循环才会产生心绞痛，一般可以用B1-受体阻滞剂降低心率来延长心脏的舒张期，增加冠脉血流量改善心肌血供。如药物治疗无效并影响到生活质量而必需要治疗的，当然支架是不适合用于心肌桥内植入的，可考虑冠脉搭桥术，至于传统的心肌桥上心肌切除术是否有效值得探索。

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做冠脉CT时检查出有心肌桥，其他心脏血管都挺好，这正常吗？该怎么办？

心肌桥在临床病症中是很常见的一种疾病，大部分老百姓可能对对这种疾病不太明确，病因不太了解，所以可能会造成一定程度的恐慌，如果都做了冠脉ct检查只是心肌桥，其他心脏和血管都挺好，这个情况属于先天性的解剖病变，如果没有别的冠状血管痉挛的问题，这个应该属于先天性的病变，所以说需要治疗原发病也就是缓解症状，没有特殊的治疗办法。

1.心肌桥一般都属于一种良性的解剖结构，一般没有特殊症状的话，只需要定期观察，不需要特殊药物治疗，如果是有频繁心悸，胸闷气短，可以口服药物治疗，一般的话愈后都比较良好。

2.平时也需要观察有没有胸闷气短心肌的症状，因为心肌桥是肌肉里包裹了一种冠状动脉血管，如果再劳累熬夜休息不好，心率过快的情况下就会引起心肌的过度收缩，甚至过度收缩以后就会引起冠状动脉的血管痉挛，缺血缺氧，病人可能会表现出来，心悸，心闷胸痛，严重的可能会出现大汗心肌缺血不足的症状。

3.如果有典型的心率过快心悸胸闷的症状，可以用点缓解血管痉挛的药物，减慢心室率的药物，抗血小板聚集的药物钙解抗剂，这些都可以联合应用，如果心率过快，心肌收缩力就会增强，在心肌收缩的时候，血管就会缺血缺氧，诱发心绞痛。

4.如果频繁发作，药物治疗效果也不好，可以考虑心脏冠脉搭桥术。或者是心肌桥切除术。

●平时一定要保持大便的通畅，不要便秘，很多病人都是在严重便秘大便排便的时候出现血管的痉挛，诱发心衰，急性心肌梗死

●严重的也需要观察有没有失眠多梦。需要调整睡眠，睡眠不足不舒服的情况下，就会引起心肌过度收缩，也会出现这种血管痉挛的症状。

●如果有肥胖需要减轻体重，同时控制好高血压高血脂，高血糖这些对血管动脉粥样硬化的危险的形成。

做冠脉CT时检查出有心肌桥，其他心脏血管都挺好，这正常吗？该怎么办？

我是小影大夫。做冠状动脉CT检查有心肌桥，该怎么办？心肌桥是冠状动脉常见的发育变异，如果是体检发现的，没有任何症状，那么可以不用担心，不用处理。如果有心肌缺血，有胸痛、胸闷气短等表现，就要用药物控制治疗。如果还是严重，有心梗的可能，就要做搭桥手术治疗。

冠状动脉是供应心脏的血管。正常的冠脉走形于心肌外膜表面的脂肪层，分出小分支供应心肌。

心肌桥是冠脉走形在心肌内，这是非常常见的冠脉变异，多数发生在左前降支。很多人都是体检意外发现的。这种变异会有什么危害呢？走形于心肌的冠脉，如果心脏收缩，就会压迫这个冠脉，导致管腔狭窄，所供应心肌就会缺血，有可能会出现胸痛、胸闷的症状。如果走形比较深，心肌收缩，血管被压迫的厉害，供应不足，就会出现心梗的症状。如上图，为冠脉CTA显示，浅表心肌桥。

发现心肌桥，如果没有症状，其实不用特别处理。如果有轻微的症状，应该避免干一些重的体力活或者从事幅度大的体育运动，减少心肌的耗氧，降低心脏的负担。如果有缺血的症状，还是建议去心内科用药物控制。万不得已，不建议手术治疗。

做冠脉CT时检查出有心肌桥，其他心脏血管都挺好，这正常吗？该怎么办？

我们正常冠状动脉血管走行于心外膜疏松结缔组织中，胚胎时期发育异常，当有一段血管行走于心肌组织中，我们就称这一段覆盖冠状动脉的心肌组织为心肌桥，称这一段冠状动脉血管为壁内血管。

心肌桥根据其在心肌中位置的深浅，可分为浅表型和纵深型。浅表性一般不会引起心肌缺血缺氧导致胸闷、胸痛症状。即使有感觉也很轻微。纵深型在剧烈运动和情绪激动等因素导致心肌收缩力增强的情况下，冠脉严重受压导致短暂心肌缺血缺氧可引起明显的心绞痛。

有心肌桥的患者应避免剧烈运动和情绪激动，避免多饮浓茶咖啡等。轻微症状患者建议服用倍他乐克或者地尔硫卓等可抑制心肌收缩的药物减轻对冠脉压迫、延长舒张期改善冠脉供血以缓解症状，严重的患者可以行心肌游离松解术或者冠脉搭桥。

笔者接诊过一位老年男性患者，有反复劳力性心绞痛症状，冠脉造影示前降支中段心肌桥，收缩期冠脉血管受压90%以上，经口服倍他乐克缓释片症状有所减轻。但仍然有心绞痛症状。经减少剧烈运动调节心态维持情绪稳定等措施后症状进一步减轻。患者也不考虑心脏手术对生活质量还是有一定程度的影响。