心肌缺血是什么原因造成的，该如何改善？

我们的心脏是由无数个心肌细胞构成的。人体血液的一个重要的作用就是运输氧气，心肌细胞缺血，也就意味着心肌缺氧气，缺氧气将会导致心肌细胞进行无氧的代谢，产生各种酸性物质，导致疼痛，这就是心绞痛。

我们从整体的角度去看待。一方面，如果人体分配给心脏的血液少了，那么，心肌必然缺血。另一方面，人体分配给心脏的血液足够了，但是心脏的血管变得狭窄了，导致缺血缺氧。

一、流向心脏的血液不够

1、全身的大出血

• 这是比较极端的情况，当人体出血过多，导致全身的血液都减少了。那么，心脏也是有可能缺血的。
• 但是为什么说是极端的情况呢？因为像心脏、大脑这些器官是人体最重要的脏器，就像封建社会中的贵族一样，有好东西都是优先供应的。就算全身的大出血，人体也会发出命令，血液优先供给心脏和大脑，像肾脏、皮肤这些相对不重要的脏器，都是优先被放弃的。
• 所以说当大出血，导致心脏都出现缺血，那么这种情况是很严重很严重了。

2、肥厚梗阻性心肌病

• 这是一种心肌病，跟遗传因素有关。心脏往外射血的通道变得肥厚，导致通道变窄，这样一来，心脏往外射血就受到影响，每次射血都变少了。
• 既然心脏往外射血都减少了，那么供给心脏本身的血液自然也相应的减少。这种病人会出现呼吸困难、心绞痛、心衰这些症状。

3、主动脉瓣狭窄

• 原理跟肥厚梗阻性心肌病差不多。主动脉瓣相当于心脏和主动脉之间的一扇门。当心脏将血液射到主动脉之后，这扇门就要关起来，防止血液倒流会心脏。
• 大家可以想象，主动脉瓣狭窄，就相当于这扇门很小，自然心脏射到主动脉的血液也减少。
• 主动脉瓣狭窄的病人也有心绞痛的症状，另外还有呼吸困难。严重的病人出现猝死。

二、心脏的血管狭窄了

供应心脏的动脉也就是冠状动脉。冠状动脉就像河道一样，当河道狭窄了，尽管上游的水很多，但是因为河道狭窄，下游还是会缺水。

1、冠心病

• 冠心病全称冠状动脉粥样硬化性心血管疾病，是导致心肌缺血最常见也是最主要的原因。从冠心病的全称就可以看出，冠心病的产生是因为冠状动脉粥样硬化，也就是我们平常说的斑块。
• 血管长了斑块，自然导致血管变得狭窄，那么狭窄下游的心肌细胞自然就缺血了。

2、心肌桥

• 什么是心肌桥呢？我们正常的冠状动脉是走形在心脏的表面。但是当有一段冠状动脉出现在心肌内部，那么心脏收缩的时候，这段血管同样被压缩而导致狭窄。
• 心肌桥比较轻的话，可能没什么症状；当严重的时候也会出现心绞痛的症状。

以上就是可能导致心肌缺血的原因。这里面最重要最常见的是冠心病。随着人口老龄化、生活方式的改变，冠心病的患病率也是越来越高。目前，我国冠心病的患者在1100万，但是这个数字是保守估计，实际上肯定更多。

改善冠心病患者的心肌缺血，主要有两种方式，一种是通过药物治疗改善，另一种是通过手术的方式，解决狭窄的地方。手术方式又可以细分为外科的搭桥手术以及内科的介入手术。

一、药物治疗改善冠心病心肌缺血

1、硝酸酯类药物

• 硝酸酯类药物可以通过释放NO，来扩张动静脉以及扩张冠脉缺血区域的厕纸循环，来改善心肌缺血，降低心脏对氧气的消耗。
• 常见的硝酸酯类药物包括硝酸甘油片、单硝酸异山梨酯。其中硝酸甘油片是心绞痛急性发作的时候舌下含服。一篇不管用，5分钟后可以再含一片。而单硝酸异山梨酯是需要长期服用的，主要是用来预防心绞痛的。
• 比如患者半夜可能会出现胸闷、胸痛发作，那么可以考虑在睡前服用一片单硝酸异山梨酯。

2、钙离子通道阻滞剂

• 钙离子通道阻滞剂主要通过扩张血管来改善心肌缺血。主要有两种类型，二氢吡啶类和非二氢吡啶类。二氢吡啶类药物包括：硝苯地平、氨氯地平、非洛地平等。非二氢吡啶类包括：维拉帕米、地尔硫卓等。对于冠心病来说两类药物都是有效的。

3、其他一些药物

• 代谢性药物：曲美他嗪通过优化心肌能量代谢，改善心肌缺血和左心功能，缓解心绞痛。
• 尼可地尔：尼可地尔是一种钾通道开放剂，可以通过两种途径来扩张冠状动脉，尤其是一些冠状动脉微小血管，对于微血管性心绞痛效果比较好。

二、手术治疗

对于冠心病来说，药物也不是万能的，因为斑块是会长大的，药物扩张血管的能力也是有限的。随着斑块严重到一定的程度，血管狭窄越严重，药物也不能预防患者发生心绞痛。这种时候可能手术会比较合适。

1、心脏介入手术（支架）

• 心脏支架可以把堵塞的血管撑开，可以极大的改善生活质量。不会出现动不动就心绞痛的情况。
• 一般冠状动脉狭窄大于70%就可以考虑放支架治疗，因为冠状动脉在大于70%之后，就会影响到心脏的血液供应，特别是在活动的时候，出现心脏供血不足，而出现心绞痛。而一些大的冠状动脉，比如左主干、前降支的近端，大于50%就可以考虑放支架。
• 另外，急性心肌梗死是冠脉的斑块破裂，产生血栓堵塞整个血管，导致心脏的持续性的缺血缺氧。而平常的心绞痛是心脏短暂的缺血。因此急性心肌梗死是冠心病的急危重症。对急性心肌梗死来说，介入治疗被证明是最好的、最安全的治疗手段，是治疗AMI的“金标准”。
• 介入优点：相对于冠脉搭桥来说，是微创手术，对身体损伤比较小。
• 缺点：是有些冠脉病变复杂或者多处病变的，不能放支架。放了支架之后，需要吃双抗，增加了出血的风险。

2、外科搭桥手术

• 冠脉搭桥是外科的大手术，需要开胸治疗。就是取一段自己的大隐静脉或者内乳动脉，一端连接到主动脉，另一端跨过梗死的部位，连接到冠状动脉的远端。
• 当患者冠状动脉的病变比较复杂，比如左主干合并2支以上冠脉病变，或者多支血管病变合并有糖尿病的患者，不适合做支架，那么可以选择冠脉的搭桥手术。
• 冠脉搭桥术后80%-90%的病人，心绞痛症状改善，而且65%-85%的患者生活质量提高。

心脏支架手术和搭桥手术，各有优缺点。支架手术室微创，对身体损伤比较小，恢复快。但是支架术后，需要吃双抗，增加了出血的风险。冠脉搭桥手术创伤比较大，有一定的风险，但是适合一些冠脉病变比较复杂，不能做支架的患者。

一、坚持冠心病的药物治疗

冠心病的治疗药物总的来说可以分为两大类，其中一类上面已经讲过，改善心肌缺血，改善心绞痛症状的。另一大类，是预防心肌梗死，降低冠心病的死亡率的。其实相比于第一类，第二类降低死亡率的药物更加的重要。

1、抗血小板药物

• 为什么要抗血小板治疗？冠心病的形成是因为冠状动脉长了斑块，斑块分为稳定斑块和不稳定斑块。不稳定的斑块容易出现破裂，斑块破裂会释放组织因子和血小板活化因子，造成血小板聚集，血小板一旦聚集就会形成血栓，血栓把冠状动脉堵掉造成心脏急性的缺血，则会造成急性的心肌梗死。而抗血小板药物的作用是防止血小板聚集，避免发生心肌梗死。研究表明，抗血小板药物可以降低30%的急性心肌梗死的发生。
• 抗血小板药物：抗血小板药物，目前用的最多的有三类。阿司匹林、氯吡格雷和替格瑞洛。其中无论是单抗还是支架之后的双抗，阿司匹林都是必须使用的。当阿司匹林不耐受，比如出现过敏或者出血的情况时，可以考虑使用氯吡格雷来代替。

2、他汀类药物

• 他汀类药物也是冠心病患者必不可少的药物之一。他汀类药物不但可以降低血脂，还能够稳定斑块，延缓斑块生长，甚至逆转斑块的作用。
• 他汀类药物主要是降低胆固醇的，尤其是低密度脂蛋白胆固醇。研究表明，每降低1mmol/L的低密度脂蛋白，可以降低死亡率10%，降低心肌梗死风险20%。
• 目前国内他汀主要有七种：第一代，洛伐他汀、普伐他汀和辛伐他汀；第二代：氟伐他汀，第三代：阿托伐他汀、瑞舒伐他汀和匹伐他汀。

3、β受体阻滞剂

• β受体阻滞剂是一种降压药物，但是他还有其他很多作用，比如降低心率，可以降低心脏的耗氧量。延缓心室的重构，降低冠心病患者的死亡率。研究表明，心肌梗死后长期服用β受体阻滞剂，可以降低死亡率24%。

4、ACEI/ARB类

• ACEI（普利类）或者ARB（沙坦类）药物都是降压药，两者的作用类似，除了降低血压外，还具有心脏、肾脏保护作用，可以预防心肌梗死，降低冠心病的死亡率的作用。
• 研究表明，雷米普利可以使心血管死亡、心肌梗死、卒中的风险降低22%。培哚普利可以使心血管死亡、心肌梗死风险降低20%。
• 所有冠心病患者使用普利类或者沙坦类药物，都有好处。

以上者四类药物都能够降低降低冠心病的死亡率。这四类药物相当于冠心病的黄金搭档，最好四类药都能吃上。尤其抗血小板和他汀类这两种药物，所有冠心病患者都是必须要服用的。冠心病是慢性病，需要长期的服药，因此需要坚持好。

二、坚持避免冠心病的危险因素

• 冠心病的产生主要是危险因素起到作用，比如高血压、糖尿病、高血脂、高尿酸、吸烟、肥胖等因素。危险因素不控制好，其他治疗都是枉然。即使装了支架，也很快在其他地方可能重新长出斑块。
• 因此，避免危险因素很重要。发现有三高了，要积极的治疗，并且控制在目标范围内。比如高血压患者至少控制血压在140/90mmHg，如果合并有糖尿病，则至少控制在130/80mmHg。肥胖的患者要减肥，吸烟的药戒烟等等。

三、坚持健康的生活方式

坚持健康的生活方式其实也是在避免冠心病的危险因素。主要包括以下几个方面：

1、戒烟限酒

• 吸烟本身不仅促进动脉粥样硬化的形成，关键是吸烟会导致斑块不稳定。是世界上公认的急性心肌梗死最重要的危险因素之一。吸烟患者，急性心肌梗死的发病年龄平均年轻10岁，发病风险是不吸烟的人的6倍。
• 限制饮酒主要是针对冠心病合并有高血压的患者。过量饮酒会显著增加高血压的发病风险，而且随着饮酒量的增加而增加。

2、合理的膳食

• 减少钠盐的摄入，增加钾盐的摄入：主要也是针对高血压的患者。因为高钠饮食会导致血压升高，而钾是有利于降血压的。因此，平常钠盐含量高的食盐要少吃，每人每天控制在6克以内，另外一些加工的食品，比如咸鱼、泡菜、火腿这些事要少吃的。而蔬菜水果含钾丰富，则要多吃。
• 低脂、低糖为主，尤其是本身有糖尿病的患者。平时饮食以水果、蔬菜、低脂奶制品、谷物、植物蛋白为主，减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入。

3、坚持中等强度运动

• 建议冠心病患者，每周运动4-7天，每天30-60分钟中等强度运动。运动形式不限，可以是步行、慢跑、骑自行车等。
• 关于中等强度运动：运动时心率达到最大心率的60%-70%，【最大心率=220-年龄】

4、规律的作息

• 睡眠要好，不要熬夜。睡眠不好的人对血压影响很大。每天尽量在同一个时间段休息，养成良好的习惯。失眠的患者，可以适当服用安眠药。

5、心态的调节也很重要

• 得了冠心病心情难免沮丧，但是既然得了，沮丧于事无补。重要的是去面对，防止冠心病进一步加重，发展成为急性的心肌梗死。因此，要及时的调节自己。多出去活动活动，多交朋友，保持好心情。

四、坚持定期的复查

冠心病是一种慢性病，因此需要定期的复查。复查的目的主要有以下几个：

1、配药或者调整药物

• 冠心病是需要长期服药的。因此就需要定期去医院开药。另外，比如血压、血糖近期控制不佳，也需要找医生调整用药。

2、药物副作用的监测

• 老话说是药三分毒，冠心病患者服用者这么多药，自然也要小心谨慎。比如阿司匹林容易导致胃肠道的出血。因此，患者就要自行每天观察一下大便有没有发黑的情况。他汀类药物可能对肝脏、肌肉有损伤，而且对有些人会导致血糖升高（肥胖、糖尿病前期的人）。这些都需要定期的监测。

3、医生对病情的把握

• 冠心病，当斑块稳定的时候是稳定性的心绞痛。但是，随着斑块的长大或者其他原因，斑块可能变得不稳定。这个时候，心绞痛的性质也会发生变化。
• 比如，原来可能需要活动到一定的程度才会出现心绞痛，现在稍微活动下就出现心绞痛了。或者休息的时候也会出现，而且疼痛程度加重了，持续时间也变久了。
• 这种情况，就属于稳定的斑块变成不稳定的斑块，导致的不稳定的心绞痛。这种情况属于心肌梗死的过渡状态，大部分人需要住院治疗。

• 我是坚持医学科普的陈大夫，以上就是我对这个问题的回答。引起心肌缺血的原因不止冠心病，但是很显然冠心病是引起心肌缺血最常见也是最多的原因。因此，着重讲了冠心病如何治疗，以及注意事项。

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心肌缺血是什么原因造成的，该如何改善？

对于有心血管疾病问题的朋友，或者心血管疾病高危风险的朋友，经常会听到医生说这样一个词：你这心肌有点缺血啊，到底什么是心肌缺血，心肌缺血的又是什么原因造成的，又应该如何改善调理和预防风险，今天我们就来简单的为大家介绍一下。

我们身体的血液循环是为身体运输氧气，营养，保证身体正常运转的重要循环系统，在这个循环系统中，心脏的作用，就相当于是一个发动机，心脏的不停搏动，舒张收缩，才让血液能够有序的形成循环，不断的为身体供应氧气和能量，而作为发动机的本身，心脏的心肌同样也需要血液的供应，如果心肌的血供受到影响，心肌的血液供应不足，当然就会对心脏的健康和功能形成影响，因此，心肌缺血是一种不容忽视的心血管健康问题。

为心脏心肌供应血液的动脉血管不是一根，而是一从，这一从血管形如王冠，因此我们将其称作冠状动脉，如果我们的冠状动脉出现狭窄或堵塞，就会影响心肌的供血，导致出现心肌缺血的问题。对于冠状动脉的狭窄来说，并不是一出现狭窄就会影响心肌供血的，通常冠状动脉的狭窄程度超过50%以上，才被认为是存在心肌供血不足的情况，才可能会出现心肌缺血的症状和相关表现。

要说心肌缺血的根本原因，动脉粥样硬化的形成和发展是最主要的罪魁祸首。

随着年龄的增长，再加上高血压，高血脂、糖尿病等慢性疾病的长期影响，同时在一些肥胖，吸烟、长期大量饮酒、久坐不运动等生活不良因素的影响下，动脉血管的健康会逐渐受到影响，同血管内膜细胞的炎性反应受损，到脂质的沉淀堆积，再到沉淀的脂质被氧化吞噬，形成黄色的脂质核心和上面覆盖的纤维帽形成动脉硬化“斑块”，血管壁逐渐变厚而血管逐渐出现狭窄，这样的一个过程是逐渐发生的，为心脏供血的冠状动脉，同样和不可避免的会受到动脉粥样硬化进程的影响，这个过程不断发展，使得冠状动脉对心肌的供血形成影响，就是心肌缺血形成的主要生理机制之一。

心肌供血不足的情况下，会导致心脏出现心绞痛的症状，特别是一些朋友会在劳累后或激动情绪下，发作心绞痛问题，除了心绞痛以外，还有可能产生胸闷，气短等症状，如果冠状动脉硬化得不到有效的控制，进一步发展，冠状动脉斑块出现破裂，引起凝血物质聚集堵塞冠脉，就会形成急性心梗的问题，如果及时救治还能够恢复，但如果救治不及时，则可能造成心肌细胞的大范围损伤甚至是导致死亡；除了急性损伤以外，心肌缺血如果不积极调理控制，还有可能导致心肌细胞的慢性损伤，心肌纤维化，心衰等疾病问题，同样也与长期的冠心病心肌缺血有密切关系。

对于心肌缺血的问题，我们一定要认识到这样一点：冠状动脉粥样硬化的发生和发展，并不是一下子发生的，而是在长期的疾病影响，生活不良因素影响过程中发展而来的，如果能够在生活中做好血压，血脂血糖的监测，发现有升高趋势时，尽早地做好调理控制，同时注意改掉伤害心血管健康的不良生活习惯，保持健康良好的生活方式，这样的一种尽早干预的方式，就能够从很大程度上延缓动脉粥样硬化的发生和发展，心血管出现狭窄50%以上，导致心肌缺血的可能性也会大大降低，因此，我们想要保护好心脏健康，首先应该做到的，就是能够在疾病发生之前，就积极的做好预防和控制，就能够大大的减缓动脉粥样硬化的发展进程，心肌缺血的发生几率，当然更会大大降低。

通常如果明确判断有心肌缺血问题，基本都是冠状动脉狭窄超过50%，已经确诊为冠心病问题的朋友，对于这样的情况，我们应该更好的控制好心血管疾病风险，减少急性突发的心脑血管事件发生的风险，面对这样的问题，调理和改善心肌缺血，降低心脑血管健康风险，做好以下几个方面非常重要。

首先要强调的，还是坚持健康良好的生活方式。健康良好的生活方式，是保证心血管健康的重要基础，清淡饮食，低盐低脂低糖饮食，合理补充营养的能同时，避免能量过剩，适度加强运动锻炼，合理控制运动强度的同时，长期坚持锻炼，戒烟，少喝酒，保持良好平和心态，不熬夜，保持良好作息，这些老生常谈的方面，都是保证心脑血管健康，减少心脑血管疾病诱发因素，稳定控制三高的重要生活调理干预方式，值得我们终生坚持。

心肌缺血问题的朋友，第二点重要事项，就是要做好心率的控制，特别是存在快速性心律失常，甚至是房颤问题的朋友，就更要注意做好心率的控制，控制和减缓心率，能够减少心肌耗氧量，有效减少心绞痛的发生风险，同时还能够减少发生心律失常的风险，通常可以服用β受体阻滞剂类药物来加强心率控制，如果有禁忌的朋友，也可以选择其他的心率控制药物来改善和控制心率，减少心肌缺血带来的健康风险。

有心肌缺血问题的朋友，一定要注意做好三高的积极控制。动脉粥样硬化是导致心肌缺血的基础，而三高又是导致动脉粥样硬化的重要风险慢病，既然已经都发展到了心肌缺血的程度，那么进一步的注意减缓动脉粥样硬化的发展进程，就是心血管疾病风险控制的重点了，这就需要我们做好血压，血脂，血糖的三高控制，严格管理好这些指标水平，尽量的减少三高慢病对动脉粥样硬化的影响，保护好心血管健康。

第四点想说的是，一定要控制好血栓风险。想要减少动脉粥样硬化的血栓风险， 主要可以做好2方面的工作，一是稳定斑块，二是抗血小板预防。稳定斑块需要靠积极严格地控制血脂来做到，通常对于已有心肌缺血问题的朋友，想要稳定冠状动脉的斑块，建议将低密度脂蛋白胆固醇的水平应当至少控制到1.8mmol/L以下，如果能够稳定到这个水平，就能够大大的延缓动脉粥样硬化进程，保持动脉斑块的温度下，抗血小板药物的预防，主要是阿司匹林、氯吡格雷等药物，这类药物能够在斑块出现破裂时，减少血小板聚集的风险几率，从而达到一定的减少心梗、脑梗发生率的作用。

最后想说的是：如果你还没有心肌缺血的问题，但是已经有了心血管疾病的高危风险， 积极的加强生活调理和相关慢病控制，控制好动脉粥样硬化的发展进程，尽量的减少心肌缺血出现的几率是最重要的；如果你已经有了心肌缺血的问题，光想着调理改善心肌缺血还不够，对于相关疾病的控制，急性心脑血管事件风险的预防，动脉斑块的稳定，健康生活方式的调理干预等方面，都是应该积极注意的各个方面，全面的调理好身体健康，降低心脑血管风险，才是我们调控疾病的重点。

心肌缺血是什么原因造成的，该如何改善？

我们都知道心脏作为一个独立的器官同样需要充足的血液来保证血氧需求，而心肌细胞需要的血液氧含量大约在65%~75%，这个需求量是非常大的，我们心脏的冠脉也能通过自身调节来保证心脏需求，但如果冠脉出现狭窄甚至堵塞，保证不了心肌需求，就造成不同程度心肌缺血事件的发生。

①心绞痛：这也是心肌缺血的典型症状，多是胸骨后方的压榨样疼痛；

②心肌梗死：是心肌缺血的一种严重的疾病，死亡率仍高达30%；

③心肌纤维化：心肌长期缺血、缺氧造成的心肌纤维组织增生；

④猝死：存在隐患，但之前没有明显症状，会突然出现严重的心律失常乃至死亡；

心肌缺血最常见的原因是冠状动脉粥样硬化，它是由多种危险因素作用导致的的疾病，其主要的危险因素有：①年龄大（49岁后进展迅速）；②血脂异常；③血糖异常；④高血压；⑤吸烟；⑥肥胖；⑦有冠心病、糖尿病、高血压等家族史。

心电图：可以通过心电图的改变来判定心肌缺血的严重程度，也是临床常用的无创辅助检查；

冠脉造影：可以直观的了解血管病变，也是最有价值的诊断手段。

（1）饮食调理：提倡限盐低脂饮食，增加绿叶蔬菜、新鲜水果的摄入量，每日钠盐控制在6g以内，特别是在春节期间，更要注意饮食规律，不要暴饮暴食；

（2）严控烟酒：建议严格戒烟、限酒，特别对于春节期间，更要严格把控，为健康管住自我；

（3）适度运动：根据自身条件，可以选择量力而行的体育运动或劳动，如增加心肺功能的有氧运动；

（4）情绪稳定：情绪的大悲大喜或紧张、惊吓都是心血管事件发生的诱发因素，因此对于有心脏基础疾病的老年人，更要保持一颗恬淡虚无的平静心态；

（5）大便通畅：年长者多宿便，大便秘结难下，因此要格外注意采取相应的措施保持大便通畅，如手法按摩促进肠蠕动、饮食易消化或是应用促进排便的药物等；

（6）作息规律：不要熬夜，按时作息，让生活张弛有度；

（7）降压、减脂、降糖：针对合并高血压、高血脂、高血糖的“三高”病人，要争取血压、血脂、血糖的达标；

（8）密切观察，及时就诊：如果有症状的变化，不建议一味地等、靠、熬，最好及时就诊治疗，以防延误最佳治疗时机。

（1）心肌缺血的调理，重点是平时生活的调节，减少和降低诱发因素的不良影响，因此自我重视，严格约束很关键。

（2）心肌缺血程度不同，其危害也有差异，为便于了解病情，建议每年进行一次相关检查。

（3）一旦出现心慌、胸闷、胸痛等症状，考虑心肌缺血的存在，建议尽早就医。尤其是老年人，多发病急骤，一有不舒服立即就医，不要耽误。

心肌缺血是什么原因造成的，该如何改善？

大家好！我是福爸，执业医师。专注体重管理和疾病营养治疗二十年。希望我的回答对您有用。

现在经常听到有人说自己心脏不好，怎么不好啊？缺血！心脏不是负责血液循环的发动机吗，怎么分分秒秒和血液打交道的心脏也会缺血呢？福爸为您细细道来。

心脏和所有器官一样也是要有血液带去营养和氧气，带走代谢产物和二氧化碳的。供应心脏的血液通过冠状动脉进入心脏，冠状动脉有左右两根，从主动脉根部发出进入心脏。由于心脏一直不停地跳动，所以耗氧量很大，对于缺氧特别敏感。所以一旦心肌缺血，就会产生严重后果。

心肌缺血较轻的时候可以没有明显症状，或者耐力下降，活动后胸闷，心电图会有一些改变。重一点会有心绞痛，突然发作的心前区压榨性疼痛。再严重的堵塞了冠状动脉就会发生心肌梗塞，心功能衰竭，甚至死亡。

引起心肌缺血最重要的原因是冠状动脉粥样硬化，简称冠心病。因此，引起动脉粥样硬化的原因就是心肌缺血的原因。

• 有些是不能人为干预的因素，例如遗传、年龄、性别；
• 有些促进动脉粥样硬化的因素和饮食习惯生活习惯有关，例如高热量高脂高糖饮食，蔬菜吃得少，缺乏运动，烟酒嗜好等；
• 有些因素和疾病有关，例如高血压、糖尿病、高脂血症、高尿酸血症、高同型半胱氨酸血症等，都会加速动脉粥样硬化。

从青少年开始动脉粥样硬化就已经开始了，在多种因素共同影响下缓慢发展。影响因素多的人，三四十岁就会得冠心病。而影响因素少的人也许终身都不会有冠心病。

知道了心肌缺血的原因，那么就能知道该如何预防了。营养均衡的饮食、适当的运动、戒烟限酒、劳逸结合、减肥、积极治疗高血压糖尿病高脂血症等慢性病，都能有效减少冠心病风险。

这里还要强调一下预防冠心病的重要性。我们心脏的心肌是不能再生的，是终身一次性使用的，一旦缺血坏死就无法挽回了。偏偏现在没有能有效根治冠心病的方法，因此预防冠心病就非常重要了。

首先还是前面讲到的预防措施，去除导致动脉粥样硬化的病因。这是治疗心肌缺血的基础。

对于稳定性心绞痛，治疗重点在于稳定粥样斑块和抗血小板治疗。他汀类药物降低胆固醇和低密度脂蛋白，还能稳定粥样斑块。阿司匹林等抗血小板药物也是常用药物。另外根据病情使用其它药物。对于不稳定心绞痛，一定要做冠状动脉造影，了解有没有明显的狭窄，必要时冠状动脉支架置入，或者外科搭桥手术。

对于急性心梗的患者，一定要尽快再通堵塞的冠状动脉，3小时内可以选择溶栓治疗，超过3小时冠状动脉支架置入是最重要的治疗手段。

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心肌缺血是什么原因造成的，该如何改善？

概述

心肌缺血是指心脏的血液灌注减少，导致心脏的供氧减少，心肌能量代谢不正常，不能支持心脏正常工作的一种病理状态。冠心病是引起心肌缺血最主要、最常见的病因。随着人民生活水平的提高，目前心肌缺血在我国的患病率呈逐年上升的趋势。心肌缺血是中老年人的常见病和多发病。

1、高血压：无论是收缩压还是舒张压的增高，都极易心肌缺血；高血压导致冠状动脉硬化，严重影响心肌血液的自我回流能力。

2、高血脂：血脂升高是诱发血栓的罪魁祸首，血液总胆固醇含量的标准值为 5.2～5.7 mmol/L，超过此标准就会形成沉积，使得冠状动脉通透性降低，获取氧气的能力降低，进而导致了心肌的缺血性坏死。

3、吸烟酗酒：据世界卫生组织研究表明，吸烟者患冠心病的几率比不吸烟者大 70% 甚至更多，由于烟草中含有的焦油和尼古丁等有害的致癌物质，使得肺部正常生理功能受损，影响了红细胞对氧气的利用。

4、糖尿病：糖尿病导致血液中的葡萄糖含量远超正常水平值，高葡萄糖浓度会影响血管的耐受能力，导致心肌血管的通透性，影响正常的收缩和舒张。

5、口服避孕药：这一点或许大家都不知道，长期口服避孕药可使血压升高、血脂增高、糖耐量异常，同时改变凝血机制，增加血栓形成机会。所以，这也是属于一大导致心肌缺血的原因的因素。

6、情绪波动：可引起血管改变致使心肌缺血，血管内血栓形成。这也是现代人最易被忽视的诱发因素。

1、体力活动时出现胸闷、心悸、气短，休息时自行缓解也是常见的心肌缺血的症状。

2、心肌缺血的症状还包括性生活或用力排便时出现心慌、胸闷、气急或胸痛不适。

3、饱餐、寒冷或看惊险影片时出现胸痛、心悸也可能是常见的心肌缺血的症状。

4、心肌缺血患者还会出现与运动有关的头痛、牙痛、腿痛等。

5、劳累或精神紧张时，心肌缺血患者可出现胸骨后或心前区闷痛，或紧缩样疼痛，并向左肩、左上臂放射，持续 3—5 分钟，休息后自行缓解。这是常见的心肌缺血的症状。

6、夜晚睡眠枕头低时，感到胸闷憋气，心肌缺血患者需要高枕卧位方感舒适者; 熟睡、或白天平卧时突然胸痛、心悸、呼吸困难，需立即坐起或站立方能缓解。

1.控制热量，保持理想体重。

2.控制脂肪摄入的质与量。许多研究证明，长期食用大量脂肪是引起动物动脉硬化的主要因素。而且还证明脂肪的质对血脂的影响更大，饱和脂肪酸能升高血胆固醇，多不饱和脂肪酸则能降低血胆固醇，一般认为膳食中多不饱和脂肪酸、饱和脂肪酸、单不饱和脂肪酸之比(p∶s∶m)以1∶1∶1为宜。膳食胆固醇含量对体内脂质代谢会产生一定影响，应适当加以控制。

3.控制食糖摄入。碳水化合物是机体热能的主要来源，碳水化合物摄入过多(在我国人民膳食结构中就是主食量过多)，可造成热量入超，在体内同样可转化生成脂肪，引起肥胖，并使血脂升高。经研究证明，在碳水化合物中升高血脂的作用，果糖高于蔗糖，蔗糖高于淀粉。美国、加拿大等国，人们的食糖量可占一日热能的15～20%，其冠心病发病率远高于其它国家和地区。因此，要严格控制碳水化合物摄入总量，尤其是控制食糖摄入量，一般以不超过总热量的10%为宜。

4.适当增加膳食纤维摄入。膳食纤维能吸附胆固醇，阻止胆固醇被人体吸收，并能促进胆酸从粪便中排出，减少胆固醇的体内生成，故能降低血胆固醇。故在防治心肌缺血的膳食中，应有充足的膳食纤维。

5.提供丰富的维生素。维生素C能促进胆固醇生成胆酸，从而有降低血胆固醇作用；还能改善冠状循环，保护血管壁。尼克酸能扩张末梢血管，防止血栓形成；还能降低血中甘油三酯的水平。维生素E具有抗氧化作用，能阻止不饱和脂肪酸过氧化，保护心肌并改善心肌缺氧，预防血栓发生。

6.保证必需的无机盐及微量元素供给。碘能抑制胆固醇被肠道吸收，降低胆固醇在血管壁上的沉着，故能减缓或阻止动脉粥样硬化的发展，常食海带、紫菜等含碘丰富的海产品，可降低冠心病发病率。膳食中钙、镁、钾、钠、铜、铬等也同心肌缺血发病有关。

7.少量多餐，切忌暴饮暴食，晚餐也不宜吃得过饱，否则易诱发急性心肌梗塞。

8.禁饮烈性酒。酒精能使心率加快，能加重心肌缺氧，故应禁酒。

心肌缺血是什么原因造成的，该如何改善？

做为心血管医生，我来回答这个问题。

一般我们听得最多的所谓“心肌缺血”，应该是体检时候，心电图检查提示STT改变，被医生给了一个考虑心肌缺血的诊断，实际上这只是一种心电图表现，

1 如果是固定的ST-T改变，绝大多数是没有心肌缺血的的，如果没有相关胸闷胸痛症状，大可不必放在心上。

2 如果是动态的ST-T改变（就是不同时间点或不同状态下病人心电图STT改变不一样），那心肌缺血可能性大。

简单理解，心肌缺血就是心肌供血不足了，就是心肌供血不平衡，供小于求，两种原因可以导致：

1心脏需求血量多了，而心脏供血血管又不能 相应增加供给，这样就会出血心肌缺血，心电图会表现出动态的STT改变，病人如果不能能耐受的话，也就会出现胸闷胸痛及气促等症状。

这种情况最多见于冠心病里面的稳定性心绞痛、劳力性心绞痛。心脏供血血管部分固定狭窄，但由于血管的代偿扩张，促使患者在安静或轻微活动状态下没有心绞痛症状，在剧烈活动或重体力活动下就会出心肌供血不足，表现为胸闷胸痛等症状。

2心脏需求血量正常，而心脏供血血管供给减少了，这样就会出血心肌缺血，心电图会表现出动态的STT改变，病人如果不能能耐受的话，也就会出现胸闷胸痛及气促等症状。

此类情况见于冠心病里面的不稳定性心绞痛，甚至心肌梗塞。正常活动下或安静状态下心脏需血量没有增加，因为心脏供血血管里的冠状动脉，斑块形成、破裂、血栓形成，导致冠状动脉部分闭塞或完全闭塞，时间过长就会出血心肌梗塞。

心肌供血如同心脏（发动机）的油，真正的心肌缺血，是会影响心脏泵血功能的，心肌的血液供应不足，当然就会对心脏的健康和功能形成影响，因此，心肌缺血必须引起重视。

导致心肌缺血最常见的原因就是心肌供血血管（冠状动脉）出现狭窄或堵塞，如同下水道堵塞不通畅一样，就会影响心肌的供血，导致出现心肌缺血的问题。

一般冠状动脉的狭窄程度不超过70%以上，多不会有心肌缺血的胸闷胸痛等症状，也不会被认为是冠心病，但肯定是存在心肌供血不足的情况。这是因为冠状动脉有强大的代偿扩张功能，冠状动脉狭窄不严重时，没有不舒服的表现。

最根本原因是动脉粥样硬化的形成。其次是冠状动脉炎，冠状动脉加层及其他部位的血栓如心房颤动的左心房血栓。

主要是预防动脉粥样硬化，及控制高血压，高血脂、糖尿病等慢性疾病，

其次，改善肥胖，吸烟、长期大量饮酒、久坐不运动等生活不良习惯，

再次，一定要控制好血栓风险。想要减少动脉粥样硬化的血栓风险，

1.稳定斑块，使用他汀类药物，可以降脂和稳定斑块。

2.抗血小板预防。主要是阿司匹林、氯吡格雷等药物，这类药物能够在斑块出现破裂时，减少血小板聚集的风险几率，从而达到一定的减少心梗、脑梗发生率的作用。

总之，提示心肌缺血不要怕，先明确是否真正存在心肌缺血，如果有，引起重视，控制危险因素，心血管内科诊治是关键。对急性心脑血管事件风险的预防，动脉斑块的稳定，健康生活方式的调理干预等方面，都是我们调控疾病的重点。