心脏支架后便血是什么原因？

心脏支架术后需要吃双抗，也就是两种抗血小板药物，其中一种是阿司匹林，另一种可以是氯吡格雷（波立维）或者替格瑞洛（倍林达），双抗的时间至少12个月。双抗在减少心肌急性缺血事件的同时，也增加了消化道出血的风险。支架术后便血，可能是吃双抗导致的消化道出血引起的。

1、为什么要双抗？

• 双抗也就是抗血小板的聚集。因为心脏装了支架之后，对人体来说，算是外来的东西；外来的东西进入人体内，容易导致支架内血栓的形成。
• 另一方面，由于目前主流的支架是第二代的药物洗脱支架，在支架的表面涂有药物，该药物可以缓慢的释放，防止血管的内皮过度增生导致的支架内再狭窄。药物洗脱支架延缓了支架的内皮化。那么，支架支架暴露在血液里的时间就延长了。因此，需要双抗的时间比第一代支架更久。

2、双抗的危害

• 双抗对于支架的患者是必要的，否则容易导致支架内的血栓。但是双抗导致的不良反应也是让人很头疼。
• 双抗最常见的不良反应是导致胃肠道的出血。胃肠道出血，量少的话，出现大便隐血阳性；出血量多，可能导致黑便或者血便。
• 抗血小板治疗的同时，也增加了消化道出血的风险。研究表明，阿司匹林可使消化道出血的风险增加2-4倍。氯吡格雷和阿司匹林分别使消化道出血的相对危险度增加2.7倍和2.8倍。

3、双抗导致的消化道损伤的特点

• 阿司匹林引起消化道出血，主要的原因是阿司匹林直接对胃粘膜的刺激作用以及减少前列腺素的合成，前列腺素的作用是保护胃粘膜。
• 氯吡格雷不会直接的损伤胃粘膜，但是会阻止胃溃疡愈合。

双抗后出现胃肠道的不良反应，根据严重程度，有不同的解决办法：

1. 如果只是胃部有些不舒服，还没有到出血的程度，可以不用停药，加用抑酸药（雷贝拉唑、泮托拉唑、兰索拉唑等等）。
2. 发生活动性出血，比如黑便、呕血、血便。则需要停掉抗血小板药物，直到症状稳定。但是需要注意的是，对于支架植入6个月以内，ACS患者（急性心肌梗死、不稳定心绞痛），因为支架内血栓风险比较高，尽量避免完全停掉两种抗血小板药物，可以保留其中一种。如果，支架植入超过6个月，支架不是因为心肌梗死而植入的，可以考虑双抗只吃6个月。
3. 对于严重的消化道出血，如果危及生命，则需要停掉所有抗血小板药物。

为了尽量的减少消化道出血的风险，最好的办法是在双抗前，做好评估，识别那些容易出血的人，做好预防措施。

1、有以下三项之一的，属于消化道出血高风险人群

• 曾经发生过消化道溃疡，并且出现穿孔、出血的
• 需要双抗或者联合抗凝治疗的
• 除了溃疡，其他原因导致的消化道出血

有以上三项之一的，需要预防性的使用抑酸剂（比如，雷贝拉唑、奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、埃索美拉唑，法莫替丁、雷尼替丁），并且最好是检测一下有没有幽门螺杆菌感染（Hp），有的话要抓紧时间治好。

2、有没有以上三项，有下列三项的，也要提前做好预防

• 年龄≥65岁
• 使用糖皮质激素
• 消化不良或者胃食管反流病。

3、具体的做法

• 高危患者，在服药前6个月联用PPI抑制剂（雷贝拉唑、奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、埃索美拉唑），6个月后改用H2RA（法莫替丁、雷尼替丁），或者间断使用PPI。对于低危患者，不推荐预防性的使用PPI。
• 双抗的时候，注意每天都要注意观察自己的大便，有没有发黑，全身瘀斑之类的
• 原来没有使用PPI抑制剂的，出现消化道出血了。治好后，加用PPI抑制剂。

以上就是支架后，出现消化道出血的原因以及处理方法。当然，支架后出现便血，也可能不是单纯的吃双抗引起的。还要考虑有没有胃肠道肿瘤的可能，比如肠癌、胃癌等等。出现这种情况，最好是医院仔细的检查一下。

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