冠状动脉支架植入术后有哪些注意事项？

心脏支架自从问世一来，拯救了成千上万冠心病患者的性命。对于心肌梗死的人来说，支架是重新开通堵塞的血管最好的方式；对于稳定性的心绞痛患者来说，心脏支架能够大大的改善患者的生存质量，让以前动一动就胸闷胸痛的人，装上支架后可以像正常人那样生活。

• 对于心脏装上支架后需要注意哪些问题，我记得我讲过很多次了，但是肯定还是有很多人不清楚，就像读书那会儿，尽管有些题目老师讲过很多遍，但是还是有学生不会做。所以，我觉得很有必要再啰嗦几句，医生也是在不断的学习之中，相对之前讲过的内容，这次内容更加丰富。

一、抗血小板要加强

• 有的患者会问，支架那么好，装了支架是不是就可以不用吃这么多药了。很遗憾，现实恰恰相反，装了支架药不仅没少，反而多了一种抗血小板药物。没装支架的时候叫单抗，装了支架后需要双抗至少12个月。
• 为什么装了支架要双抗？这要从支架的类型说起，现在的主流支架是第二代药物洗脱支架（DES），这种支架是在支架表面涂有药物，放到血管里面后会缓慢的释放药物，可以防止血管内皮过度增生我出现支架内再狭窄。可以说第二代支架解决的主要矛盾就是第一代裸金属支架，支架内再狭窄的问题。第一代裸金属支架，支架内再狭窄发生率在15%-20%左右，这是让人无法接受的。而第二代支架很好的解决了这个问题，将支架内再狭窄率下降到3%-5%左右。但是第二代支架还不够完美，再解决支架内再狭窄的问题后，出现了另一个问题，那就是支架内血栓。因为支架内的药物阻止了血管内皮增生，导致了支架没有被内皮覆盖，支架暴露在人体血管内，这样一来就容易长血栓，堵塞血管，因此需要两种抗血小板药物来治疗。
• 双抗分别是哪两种药？其中一种还是阿司匹林，这是全世界抗血小板用的最多的药物，也是治疗冠心病最重要的药物之一。另一种药物采用另外一种途径抗血小板，可以是氯吡格雷（波立维）或者替格瑞洛，这是目前主流的两种抗血小板药物。
• 双抗真的这么重要？双抗真的就是这么重要，认为是危言耸听的人都已经被现实啪啪打脸了。我之前举过一个例子，有个老太太，心梗装了支架，出院后一周有心梗进来了，支架内长满血栓，原因就是害怕药物副作用，私自停用了两种抗血小板药物。
• 双抗需要注意什么？关于药物古人已经说过了，是药三分毒，这句话今天依然实用。双抗的主要不良反应就是出血，特别是消化道的出血，研究表明，阿司匹林和氯吡格雷分别导致消化道出血概率增加28%和27%。因此，双抗的时候尤其要注意有没有呕血和黑便。
• 那么，哪些人群是高危人群呢？1）年龄≥65岁的老年患者 2）以前发生过消化道出血、有溃疡病史的。3）有消化不良或者胃食管反流症状的 4）抗凝、抗血小板合用的 5）在使用非甾体抗炎药、糖皮质激素的 6）幽门螺杆菌感染、吸烟、喝酒的。其中，曾经发生过消化道出血、溃疡的病人是最重要的危险因素。
• 高危人群应该怎么办？专家建议针对高危人群，可以加用PPI抑制剂，也就是一种抑制胃酸的药物，名字后面叫XX拉唑的，推荐使用雷贝拉唑，因为雷贝拉唑对氯吡格雷影响最小。有些出血风险实在是高的，有的专家建议，减少双抗时间，缩短为3-6个月。
• 发生了消化道出血怎么办？如果只是胃不舒服，还没有呕血黑便的，建议加用雷贝拉唑。如果已经出现呕血黑便了，则要停掉抗血小板药物；如果是心梗、不稳定心绞痛或者支架装了6个月内的，停用一种抗血小板药物，然后治疗，等血止住了，再重新吃。致命的大出血，则抗血小板药物一律全部停掉，等好了再评估要不要吃。
• 另外阿司匹林肠溶片是饭前服用，饭前服用，饭前服用。因为是肠溶片，到了肠子才溶解，饭后服用的话，在胃里就会溶解，这样还是伤胃。

二、冠心病的危险因素要继续治疗

• 冠心病装了支架并不是一劳永逸，支架只是治标不治本的方法，对于冠心病最后的死亡率并没有影响。冠心病的危险因素还在，因此，对于危险因素不进行控制的话，斑块还是会继续长。比如原来有三高的，降压、降脂、降血糖的药物都要继续服用起来。对于冠心病危险因素的继续治疗，主要有以下几点需要引起注意：
• 降脂治疗的目标是多少：降脂治疗我们主要看低密度脂蛋白胆固醇（LDL），这个LDL是我们平常所说的坏胆固醇，之前我们说冠心病患者LDL的目标是降低到1.8mmol/L，或者LDL至少下降开始值的50%；我们称之为1850时代。不过今年欧洲心血管病学会颁布最新的指南，对于LDL的目的有了新的规定，因此我国的指南也相应的做出了调整。对于，心血管病极高危患者，LDL的目的是1.4mmol/L，或者降幅达到50%，也就是所谓的1450时代。
• 那么所谓的极高危人群是指哪些人呢？1）全身多个地方出现动脉粥样硬化斑块的，比如除了心脏，脑动脉也有斑块或者外周动脉（下周的股动脉、腘动脉等 2）造影提示多支冠状动脉有问题，近期发生的心肌梗死、不稳定性心绞痛。3）ASCVD事件合并糖尿病、LDL>4.9mmol/L的。
• 降脂的药物：目前降血脂的药物主要有三类：他汀类+依折麦布+PCSK9抑制剂（国内批准上市的就一种，依洛尤单抗，商品名：瑞百安）。他汀类药物依然是三个药物里面最主要的，这类药物不仅可以降血脂，而且可以抗炎，延缓斑块进展，稳定斑块，防止斑块破裂发生心肌梗死。只是对于有些患者来说，单靠他汀一个药物可能无法达到目标的LDL值，这个时候可以加用依折麦布或者PCSK9抑制剂。PCSK9降脂效果很明显，堪称降脂的核武器。
• 他汀药物的不良反应：当然，他汀类药物也是有不好的地方，就是对肝脏以及肌肉可能有影响，吃药的过程中如果出现肌肉酸痛，则应该去医院查一个指标，CK。另外，刚吃他汀的时候，建议1-2月左右可以查一下ALT、AST，如果没问题的后面可以每6-12个月复查。
• 关于冠心病药物的最佳组合：冠心病的二级预防里面提到治疗药物最佳的组合，阿司匹林+他汀+ACEI/ARB+β受体阻滞剂，阿司匹林和他汀的作用前面已经讲过了。 ACEI/ARB药物是一类降压药，名称后面叫XX普利/XX沙坦的就是这类药物，它不仅降压，而且能够延缓冠心病因心脏慢性缺血导致的心室重构，也可以降低冠心病的死亡率。 β受体阻滞剂最常用的是倍他乐克。同样可以看作一种降压药物，但是他还有其他很多作用，比如降低心率，可以降低心脏的耗氧量。延缓心室的重构，降低冠心病患者的死亡率。服用倍他乐克的患者如果没有不舒服，可以将心率降低到55-60之间。
• 当然，最佳组合药物，并不是每一个人都用得上，有的人可能没有高血压，可能就用不上，但是阿司匹林和他汀是每个人必须用的。

三、健康的生活方式还是要继续坚持的

• 健康的生活方式对于冠心病的治疗同样重要，不能忽视。生活方式控制不好，对于冠心病的危险因素，比如血压、血糖的控制都是不利的。
• 戒烟戒酒：吸烟的危害是很明确的，不仅促进动脉粥样硬化的形成，还导致斑块不稳定。吸烟的人得冠心病的概率高4倍，发生心肌梗死的概率也高6倍。戒烟越早越好，戒烟5年内可以降低大部分心肌梗死的风险。酒也是有危害的，尤其体现在血压升高方面，因此酒能不喝，最好也不要喝。
• 饮食方面：要做到清淡低盐低脂饮食，多吃新鲜蔬菜水果。中国人口味普遍比较重，国家推荐每天使用的盐是6克，根据调查，我国平均是10.5克。盐摄入过多，则会导致血压的升高。
• 规律作息：作息不规律，或者睡不好觉的人或者熬夜的高血压患者，血压一般是控制不好的，睡眠对控制血压很重要。经常失眠的人建议服用安眠药。
• 中等强度运动：有的人装了支架后，可能不敢运动了，怕支架移动，这是不用担心的，支架在血管内很牢固。运动对健康是很有好处的，冠心病患者建议中等强度有氧运动，中等强度的有氧运动要求每周运动3-5天，每天半个小时左右。运动的强度是达到最大心率的60%-70%。最大的心率=220-年龄。至于运动的形式，不做要求，按每个人的兴趣爱好来，慢跑、骑车、太极拳都是可以的。

总结：以上就是我要讲的一些关于支架术后需要注意的地方，有些东西是老生常谈了，有的还是比较新的知识点，比如降脂治疗的目标，是今年最新的标准，比如降脂的药物，以前强调最多的是他汀，现在强调联合用药，他汀降不下来，联合另外两种药物，一起降血脂。

冠状动脉支架植入术后有哪些注意事项？

冠状动脉支架植入手术是治疗冠心病等冠状动脉狭窄或闭塞性疾病的重要手段，但支架并不是一劳永逸的方法，术后仍需坚持规范化治疗，并注意定期复查，以稳定控制病情，减少并发症发生。

冠状动脉支架植入后需注意：

1、改善生活方式：①合理饮食，以低盐、低脂、低糖为主；②戒烟限酒，需严格戒烟，最好不饮酒，难以戒酒者必须严格限制量和频率；③适当运动，以有氧运动为主，讲求循序渐进；④控制体重，肥胖者注意减肥；⑤规律作息和保持良好的心态。2、合理用药：①如无禁忌症，应长期服用阿司匹林和他汀类药物；②并配合使用至少一年的氯吡格雷或替格瑞洛；③积极治疗高血压、糖尿病、高脂血症等基础疾病，控制血压、血糖、血脂达标。

3、监测病情变化和定期复查：术后应注意监测病情变化和定期复查，建议术后一年内，每三个月复查一次，一年后每半年或一年复查一次，具体项目应在专业医生指导下进行。希望大家正确认识，听从专业医生指导，进行规范化治疗，以稳定控制病情，减少并发症发生，提高生活质量。

冠状动脉支架植入术后有哪些注意事项？

1.药物治疗：严格按照医生医嘱服药，尤其是双联抗血小板+他汀类药物，一定不能擅自停用。

2.生活方式改变：戒烟酒，如果无心绞痛发作，鼓励适当运动。

3.按照医嘱定期至门诊复查随访