肋骨下的肝胆脾胰怎样才能检查到是否病变？

肝胆胰脾是人体重要的脏器，在人体中发挥着重要作用，体检的时候往往都会查一下肝胆胰脾 。那么，当这些器官出现病变的时候，怎么样才能检查出来？今天陈医生就和大家聊聊几种方法。

首先要明确一点肝胆胰脾属于不同的器官，在人体内的位置也是有差异的，肝和胆是一起的，位于腹腔的右边，脾在左边，而胰腺的位置是左边偏中间，但是位置比较深。

什么是体格检查呢？说白了就是四个字：视触扣听。医生不依靠抽血化验或者拍片等手段，只是依靠自己和一些简单的比如听诊器、手电等工具进行的检查。那么视触扣听是如何做到发现肝胆胰脾病变的。

视：也就是看，看什么呢？第一看皮肤和眼睛的颜色，当皮肤和眼睛变黄了，说明出现了黄疸，出现黄疸大部分原因出现在肝脏和胰腺那些地方。首先肝脏本身的疾病会出现黄疸，比如肝脏衰竭、严重的甲肝、乙肝等。其次肝脏的管道系统，比如胆总管下段因为结石堵住了，肝脏要排泄胆红素排不出来而出现黄疸。另一方面，那个部位（下图圆圈位置）长癌症了，也容易堵塞胆总管下段。比如胰头癌，壶腹周围癌等。

• 第二看大便，正常的大便应该是黄褐色的，大便的颜色是因为胆红素排到肠道，变成胆素原，胆素原和大便排到体外变成黄褐色的胆素。当大便变成陶土样，也说明胆总管下段那个部位被堵掉了，疾病也就是上面讲的那些，结石或者胰头癌、或者壶腹周围癌。

触：触也就是用手摸。前面讲过了，胰腺因为位置比较深是触不到的。但是脾脏和肝脏是可以触到的，尤其是有病的时候。另外，虽然胆囊也摸不到，但是通过肝脏可以间接摸到。比如，胆囊在发炎的时候，通过墨菲氏征可以提示存在胆囊炎。

（图为医生为患者做肝脏触诊）

• 墨菲氏征是检查者左手四指放在右侧肋缘处，大拇指按压在肝脏表面的胆囊点往下按，同时吸气，当出现因疼痛而突然屏气，说明是墨菲氏征阳性。
• 另外，当正常的肝脏是柔软的，非专业人士可能自己摸不出来。当肝硬化的出现，肝脏变小、变硬，能够触诊摸出来，当肝脏出现肝癌或者爆发性肝炎的时候肝脏反而变大，这个时候也能摸出来。还有其他情况，比如右心衰竭，肝脏也会充血而增大。
• 正常的脾脏，触诊也是可以摸到的，但是当出现脾脏增大的情况下就更容易摸到，脾脏可以大到什么程度，脾脏可以往下垂到肚脐那里。脾大可以见于肝硬化、溶血性贫血、系统性红斑狼疮、多发性骨髓瘤等等。

叩：也就是叩诊，叩诊也能叩出来肝脏和脾脏增大，这里就不在赘述。

听：听是指用听诊器听，对于肝胆胰脾一般听不出什么有用的东西。

体格检查虽然能查出一些东西，但是也只能作为提示作用，而且随着各种检查越来越先进，体格检查也是逐渐被年轻医生所忽视。虽然也有一些专家教授呼吁，体格检查的重要性，但是体格检查的地位还是在不断的下降。

1.对于肝胆来说

对于肝脏来说，甲乙丙丁戊型肝炎都是可以通过抽血化验来确诊。另外，肝功能检查能提示很多疾病，比如单纯的转氨酶升高，提示可能肝脏受损了，是肝炎或者药物引起；当转氨酶大幅度升高，胆红素也升高，可能是爆发性肝炎。当转氨酶升高，胆红素少量升高，白蛋白低可能提示存在肝硬化。

AFP中文名叫甲胎蛋白，是诊断肝癌的肿瘤标志物之一。当AFP>400，或者>200，持续8周，高度提示肝癌。

2.胰腺

血液中淀粉酶、脂肪酶升高，提示发作急性胰腺炎。胰腺癌患者肿瘤标志物CA199常升高，但是也有不升高的，而且CA199升高也不一定都是胰腺癌。

3.脾脏

当脾脏增大，皮功能亢进的时候就会不断杀死血小板。这个时候抽血化验则会发现血小板数目减少。因此，血小板减少，可以考虑脾脏方面的问题。

影像学检查就是指彩超、CT、磁共振等检查。

1.肝脏和胆囊

• B超是比较好的检查，可以看到胆囊结石，急性胆囊炎，对于肝脏能看出肝硬化，肝血管瘤、肝囊肿、肝内胆管结石，胆总管结石等等。而且B超目前是肝癌筛选首选检查，能够发现1cm以上的肝癌。
• 对于肝脏和胆囊，基本上B超能查出来，CT都是可以的，而且对于肝癌的检出率，增强CT/磁共振（MR）更加的敏感，在肝癌更小的时候就能找出来。
• 对于增强CT或MR发现的疑似肝癌的小病灶无法确定的时候，可以采用DSA（数字减影血管造影），DSA可以提高准确率，并且在确诊后可以直接对肝癌的动脉进行栓塞，既是一种检查，又是一种治疗。
• PET-CT可以对全身进行扫描，发现肝癌或者肝癌有没有向远处转移。

2.对于胰腺

• 对于胰腺，其实B超不是特别好，因为胰腺位置比较靠后，常常因为气体干扰而显示不清，有时候只能看到胰腺的尾部而看不到头部。即使发现了胰腺癌也是晚期的病人。
• CT检查可以发现急性胰腺炎，慢性胰腺炎，能够发现直径大于2cm的胰腺癌。
• 超声内镜是一种将探头伸到胃部的超声，准确率更高，可以发现直径5mm左右的肿块，而且可以对胰腺进行穿刺，确诊胰腺癌。
• MRCP又叫胰胆管水成像，主要是检查胰管和胆管的，能发现胰腺和胆管的肿瘤和结石。
• ERCP原来是一种检查手段，现在渐渐的变成一种内镜下手术，主要是将胰管或胆管里面的石头取出来。

3.脾脏

• 对于脾脏来说，B超也是很好的检查，能够测量出脾脏增大了多少。在临床上，我是很少见专门对脾脏做CT，磁共振的。相对肝和胰腺，脾脏的地位就差了一些。

总结：现在医学发达，想要发现脏器有没有病变，手段很多很多，关键是在病变不严重的时候发现。

肋骨下的肝胆脾胰怎样才能检查到是否病变？

我是放射科杨大夫。

肝胆胰脾虽然在肋骨下方，貌似有遮挡，但其实很好检查。包括没有店里辐射的B超，MR，有电离辐射的CT，都可以比较好的进行检查。

非常方便，通过探头发射超声波进行成像，因为没有电离辐射，所以现在的健康体检多数用它来进行。肝胆胰脾属于实质脏器，非常适合用B超检查，缺点是有的位置较深的部位，或者受到肠气干扰时，胰腺或胆道系统有时不容易观察。

无电离辐射，但可以多参数成像，借助对比剂增强检查，可以很好的对肝胆胰脾进行评估。

但由于价格贵，检查时间长，病人配合要求较高，一般也不做首选检查，通常作为解决问题的检查手段。比如CT或B超未能明确诊断的时候，可以用MR补充检查。MR提供的信息和CT的信息有时候互为补充。

举个例子，怀疑肝癌的患者，假如CT表现不典型，就需要用MRI，针对部分人群，如果MRI表现为典型肝癌，则可确诊，而不需要活检。反之，如果先做了MR，但不典型，也可以再做CT，如果典型，也可确诊。

临床最常用。

不作为体检手段，对于体检人群，通常是B超发现问题而无法定性时，来做增强CT检查，注意是增强CT，如果只做平扫，没有意义。因为平扫的上腹部CT，不会比B超好。有些体检机构推出腹部CT平扫体检，这个有些过分，千万不可去做。

另外的使用场景就是针对不同病情的评估和诊断，通常也需要增强扫描。

目前临床上使用的影像检查，还有包括PETCT在内的一些其他检查，但都需要有具体的适用证。

如果有检查需求，一定要去门诊找医师咨询，没有特殊症状，需要体检的，可以先找全科医师，或者放射科大夫咨询下。

肋骨下的肝胆脾胰怎样才能检查到是否病变？

首选彩超检查。也可以用CT或磁共振。

验血化验肝功能。

人工体检简单高效，花费少。但是对医生的水平要求高。观察有没有黄疸？蜘蛛痣，肝掌，腹水，压痛叩击痛，触摸脾脏有没有肿大等。

肋骨下的肝胆脾胰怎样才能检查到是否病变？

肝胆胰脾是人体最重要的脏器之一，也是最容易出现恶性肿瘤，早期又没有特殊症状的器官。组织脏器的检查，有很多检查方式都可以检测，如超声，CT，MR。超声是最简单方便的方式，一般来说，1cm以上的肿块都可以通过超声发现，所以超声是重要脏器最好的防癌筛查手段，建议不管哪个年龄段，每年最好都做一次重要器官的超声，万一发现肿瘤，能早期发现，基本都可以治愈。CT 和MR可以检测到更小的肿块，1 cm 以下的肿块都能检测到，而且能更好的显示肿块的良恶性可能。CT唯一的不好就是存在放射性辐射，一般建议一年内不要超过5 次CT检查。MR虽然没有放射，但是受周围因素影响较大，而且增强检查需要注射增强剂，部分患者存在过敏可能。所以，安全性，方便性来说，超声是筛查肿瘤的最好手段。

肋骨下的肝胆脾胰怎样才能检查到是否病变？

一般情况下只需要常规的B超检查就可以了。这也是医院和体检机构的常规检查，简单、方便、无创伤、价格便宜；可以做到对常规疾病的简单筛查，效果还是蛮好的。

但因为胰腺属腹膜后脏器，位于左上腹后壁，前面有胃、大网膜的遮挡，所以我们常规B超检查，很难准确发现胰腺病变，往往医生写明气体遮挡影响观察、显示不清。如果需要准确发现胰腺疾病，还是建议上腹部增强CT检查。常规B超发现的不确定诊断，可以进行明确诊断。近年来腹膜病变发病率也增多，也需要增强CT的帮助。

肋骨下的肝胆脾胰怎样才能检查到是否病变？

检查分好几种方法，也要几种方法配合才能避免误诊漏诊。

最简单的就是体格检查，通过医生的视听触叩，可以大致检查器官的形态、质地、有无触痛等。这是最简单有效，也是最经济的。很多医生往往会忽略这部分检查。

其次就是抽血检验。可以查肝功能、胆红素、胰腺分泌激素、血常规、肿瘤指标等等。可以知道这些器官的功能或者并发症及肿瘤标志物。

还有就是一些物理检查。比如彩超、CT、核磁共振等等。可以观察器官的形态及有无肿瘤或者其他病变。

没有任何一种检查可以完全替代其他检查。所以想要评估这些器官，都要结合多种检查。