乙肝DNA突然下降，转氨酶却持续升高，大三阳如何判断方向？

全世界乙肝病毒携带者2.8亿，我国携带者1.25亿，其中慢性乙肝患者大约3000万。

一、什么是乙肝大三阳？

大三阳指的是乙肝两对半检查HBsAg、HBeAg、HBcAb三项都是阳性，说明病毒在体内复制很活跃，这一时期具有传染性。

二、乙肝病毒是如何导致肝功能受损的？

导致人体肝功能受损的其实不是乙肝病毒本身，而是人体的免疫系统。乙肝病毒进入人体后会经历免疫耐受期和免疫清除期

在免疫耐受期人体的免疫系统对病毒出于麻痹状态，你复制的再多，都不会管。在免疫清除期，人体的免疫系统开始清除乙肝病毒，因为病毒是在肝细胞里面的，所以肝细胞也被自己的免疫系统攻击了，造成肝功受损。

三、乙肝DNA检查能说明什么？

乙肝DNA查的是血液中的游离的乙肝病毒的含量，他只能表明乙肝病毒复制的活跃程度，跟病情的轻重是没有什么关系的。就像一些小孩子得了乙肝病毒载量很高，但是肝功能是正常的。一些肝硬化患者，乙肝DNA很少，但是肝功能却持续不好。

综上所述，对你来说，如果之前肝功能是好的，最近升高了，病毒DNA下降了，是不是开始进入免疫清除期了。

乙肝DNA突然下降，转氨酶却持续升高，大三阳如何判断方向？

乙肝病毒DNA突然下降，转氨酶却持续升高，这种情况一般是人体的免疫系统开始识别乙肝病毒感染的状态，并对感染乙肝病毒的肝细胞开始进行免疫攻击，试图清除病毒。

免疫是把双刃剑，有时清除了病毒，同时也伤害了自身。

乙肝病毒DNA下降，就是免疫系统清除病毒的结果，因为在清除病毒的过程中造成了免疫损害，会出现肝细胞的坏死，细胞内的酶释放到细胞外被血液吸收，导致血液中转氨酶的活性升高。

这似乎是乙肝大三阳转为小三阳，或者还有可能进一步自愈的表现，但由于提问者没有详细的提供病历资料，还有其他的可能。

第一，口服抗病毒治疗和注射干扰素后，也会出现这种现象。抗病毒治疗，抑制病毒复制，使乙肝病毒DNA降低，同时由于药物的不良反应，也可以导致肝损害，使转氨酶升高。

第二，抗病毒治疗有效，但是转氨酶升高，可能是其他的一些因素导致的。比如说，没有休息好，使用过多的损害肝脏的药物，或者合并其他的一些病原体感染，以及几种肝炎病毒重叠感染，或合并酒精肝、脂肪肝、自身免疫性肝炎等急慢性肝病。

至于说如何判断大三阳的预后方向，取决于肝损害的程度、并发症以及对其他脏器的影响，可以通过一些重要的指标来分析。

1.凝血功能、白蛋白和胆碱酯酶

如果凝血酶原时间延长，国际标准化比值升高大于1.5，白蛋白低，球蛋白升高，白球比例倒置，胆碱脂酶下降等等，说明肝脏的合成功能下降，储备功能不足，标志着肝病可能进入失代偿期。

2.黄疸

总胆红素持续升高，每天升高1毫克，提示可能进入肝衰竭，需要严格卧床休息，评估是否有肝移植的适应症，或者是不是需要人工肝治疗。

3.是否有感染

肝病合并感染，一般来自于腹水。自发性细菌性腹膜炎，也有由真菌感染引起。患者如果有发烧、顽固型腹水、咳嗽、腹泻等表现，要警惕合并严重感染。

反之，如果症状逐渐好转，说明病情逐渐趋于稳定。转氨酶升高的程度，有时跟病情的严重程度并不完全相关。

最后。对于需要判断病情的，最好不要通过网上的症状来对号入座，以免感染医生的诊治，而要做实实在在的检查，以判断目前的病情。

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