高血脂一旦开始吃药，真的要吃一辈子吗？

高血脂一旦开始吃药，真的要吃一辈子吗？

我们常说的“三高”——高血压、高血糖、高血脂，其中高血压和高血糖大家都知道这两个都是需要长期通过药物来控制的。那么高血脂呢？一种疾病要不要开始药物治疗，我们一般要先了解下这种疾病是什么原因产生的？现在疾病发现到什么程度？这种疾病的危害？所以我们还是先来了解下高血脂。

高血脂是高脂血症的简称，是人体内脂蛋白代谢异常引起的一类常见的疾病。临床上多数高血脂患者并没有任何症状和异常的体征，一般在进行血液生化检查时发现。常见总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇升高和高密度脂蛋白胆固醇降低。

高血脂的病因分为原发性和继发性两种。原发性高血脂是指由于遗传因素（家族性的血脂异常，基因缺陷）或者生活方式（饮食习惯，缺乏运动，年龄等）等因素引起。

继发性高血脂是由于全身性的疾病，如糖尿病，甲减，肝肾疾病，系统性红斑狼疮等引起。还有一些药物也会引起继发性高血脂。

高血脂是导致心脑血管动脉粥样硬化的重要因素，血管动脉粥样硬化是一系列心血管疾病的主要因素，可以说高血脂是导致心脑血管疾病的重要元凶。

高血脂对身体的危害通常具有隐蔽性，平时没有症状只有在血液检查时才发现，同时它的危害又是进行性、全身性的。冠心病，心绞痛，心肌梗死，脑中风基本上都跟高血脂有关。

高血脂的治疗原则:对继发性高血脂以控制原发性疾病为主，如糖尿病引起的高血脂，首先要把糖尿病控制好。药物引起的高血脂应该医生的指导下及时调整药物的品类或者剂量。对原发性的高血脂证首先考虑是通过生活方式的干预，改变不良的生活饮食习惯，多做运动等。生活方式干预效果不明显需要通过药物治疗的，需要在医生的指导下选择合适的药物。目前常见的治疗药物主要分为:他汀类，贝特类，烟酸类，胆酸螯合剂和肠道胆固醇吸收阻滞剂。

单纯的血脂异常没有并发症:生活方式干预，或者药物治疗。药物治疗期间随时跟进治疗效果，一般服用3至6个月，各项指标正常情况下，在医生指导下可以停药。

血脂异常合并并发症:如合并高血压，高血糖，冠心病，脑梗塞等，一般都要长期服药了。

高血脂一旦开始吃药，真的要吃一辈子吗？

高血脂、高血压和高血糖是我们所说的“三高症”，而对于高血压和糖尿病患者，大家都知道，一般都需要终身用药，不能停药。所以，很多患者觉得高血脂也是慢性疾病，一旦开始吃药，也得吃一辈子，不能停。事实到底是怎样的呢？

其实，高血脂与高血压、糖尿病虽然统称为“三高症”，有很多的相同点，但也有所不同。比如，高血脂的危害可能并不像高血压一样那么快就发生，高血压的危害是在长期血压失控的基础上，一点点积累起来的，所以每一次的血压升高都会有潜在的危害，而高血脂不同，短期内血脂升高的危害并没有那么严重。

因此，在临床中，对于轻度血脂升高的患者，医生都不建议很早就开始吃药，都要求从改善生活方式入手来降低血脂，如果没有效果后，再行吃药。而且，血脂升高，尤其是高甘油三酯血症的发生与人们的饮食生活习惯息息相关，很多还比较年轻的患者，若只是单纯的血脂轻度升高，完全可以通过生活方式干预把血脂降下来。也就无需用药了。

从这一点来看，即便是高血脂患者已经开始吃药，若在血脂降下来之后，能够通过后续的生活方式干预维持血脂稳定，是可以尝试慢慢减药，直到停药。前提是停药后患者要继续监测血脂的变化，继续坚持健康的饮食和生活习惯，保证血脂始终处于正常水平。如果发现停药后血脂再次升高，说明生活干预没办法满足稳定血脂的要求，就得重新吃药，而且一般都需要终身用药。

1、可以尝试停药的患者：先说明一点，高血脂是否可以停药必须严格遵医嘱，一般来说医生要求开始吃药说明要不血脂升高比较严重，要不面临的心血管风险较大，即便血脂恢复正常，也不能擅自停药。

对于单纯的血脂轻中度升高的患者，尤其是只有甘油三酯升高的患者，若通过药物治疗后，血脂降下来而且能长期维持稳定，可以尝试停药。所谓的单纯血脂升高指的是，只有高血脂，没有高龄、高血压、高血糖、早发心血管疾病家族史等危险因素相伴，这类患者发生心脑血管疾病的风险一般较低，可以遵医嘱停药。

2、绝对不能停药的患者：对于一些患者来说，服用降脂药可能不仅仅是为了降低血脂，更是为了预防心脑血管疾病的发生，此时即便是血脂恢复正常，也绝对不能停药，这也是为什么有些患者明明血脂正常，医生还会给开降脂药他汀。

不能停药的患者大体分为两类，一类是属于心脑血管疾病的高危人群，虽然还没有发生，但是风险较高，另外一类是已经发生心脑血管疾病的患者。前者服用降脂药属于一级预防，常用的就是他汀类药物，如瑞旨瑞舒伐他汀，目的不仅是降低低密度脂蛋白胆固醇水平，更是为了延缓斑块进展，稳定斑块，以预防心脑血管疾病发生，该类患者除了高血脂外，一般还伴有高血压、糖尿病、颈动脉斑块、早发心血管疾病家族史等。后者常见有心梗后、脑梗后患者，以及冠心病患者等，服用降脂药更多是为了预防疾病复发。对于这两种人群来说，即便血脂稳定后，也都建议坚持长期服用他汀，不能停药。

高血脂一旦开始吃药，真的要吃一辈子吗？

有了高血脂问题，一旦开始吃药，就真的要吃一辈子吗？这是一种认知误区！

到底要不要吃一辈子药，应该结合不同血脂指标的具体情况以及我们血脂需要控制的具体目标，而这种血脂达标目标的设定，对于不同心脑血管风险的人群，有不同的要求。只有结合具体血脂情况，以及心血管疾病风险情况，才能确定高血脂是否需要长期服药。

首先应该弄清的一件事是，所谓高血脂一吃药就不能停的说法，有一部分朋友认为是这种情况，一旦开始吃药，身体就会对药物产生依赖性，不吃药血脂指标就会失去控制，甚至停药后，血脂指标还出现反弹，甚至引起更严重的疾病问题。但实际上，不论是控制总胆固醇，低密度脂蛋白胆固醇的他汀类药物，还是控制甘油三酯的贝特类药物，烟酸类药物等，这些药物虽然作用机理不同，但这些药物都是通过其本身药理作用来加强血脂控制的，停药的结果，就是药物作用逐渐消失，血脂可能还是会恢复到原来偏高的水平，并没有药物依赖性，停药血脂指标也不会出现反弹进一步升高，对于这一点，完全不必过分担心。

发现高血脂，一定要吃药吗？对于这一点，也要弄清楚。我们的血脂指标有多种，总胆固醇，低密度脂蛋白胆固醇偏高，甘油三酯偏高，高密度脂蛋白胆固醇偏低等，都属于对于健康不利的血脂异常问题，对于不同的指标，升高情况不同，到底要不要吃药，还是要经过评估。

这种评估主要可以基于2个方面，一是血脂本身的异常情况，比如有些朋友的血脂指标，其他都在正常范围内，只有甘油三酯轻度超标，比如超过1.8mmol/L 的上限，到了2.0这样的情况，这种情况，就完全没有必要去着急吃降血脂的药物，生活上吃得清淡点，少吃高脂高糖的食物，同时注意加强锻炼，少喝点酒，随便做好哪一点，可能甘油三酯就降下来了。

另一个评估因素，是基于心血管疾病风险评估而设立的不同血脂达标范围，比如一个有冠心病问题的朋友，他的低密度脂蛋白胆固醇水平是2.8mmol/L，如果从血脂化验报告单上来看，是不超标的，但是对于已有心血管疾病问题的朋友，为了进一步降低风险，做好心脑血管疾病的二级预防，低密度脂蛋白胆固醇的水平，应该控制到1.8以下才算达标，在这样的情况下，血脂指标虽然“不超标”，也需要服用药物来严格控制血脂水平，才能够更好的降低心脑血管风险。

这样总结可能很多朋友还是有点迷糊，下面再简单为大家汇总下，高血脂需要服药和不需要服药的几种情况——

• 单纯甘油三酯高的朋友，水平不超过5.6的话，建议可以先通过生活干预来调理控制，生活上严格做好自律，保持健康良好的生活方式，这种情况一般都可以降下来，不用服药。
• 单纯高密度脂蛋白胆固醇偏低的朋友，如果心血管疾病风险属于中低危的情况，也不建议一定要服药控制，日常生活中注意多补充优质蛋白，加强运动锻炼，往往也有较好的提升效果。
• 对于总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇升高的朋友，要结合心血管疾病风险评估情况，来设立自己的血脂控制目标，心血管属于中低危风险的，低密度脂蛋白胆固醇控制到3.4以下即可，如果升高的不多，生活干预就能降下来，也不用吃药。
• 没有心血管疾病，但属于高危风险的，建议将低密度脂蛋白胆固醇控制到2.6以下，总胆固醇减去高密度脂蛋白胆固醇降到3.4以下，如果通过生活干预，控制不到达标范围的，就应该考虑服药控制。
• 已有心血管疾病的，属于极高危风险，低密度脂蛋白胆固醇控制目标为1.8以下，总胆固醇减去高密度脂蛋白胆固醇的水平应该控制到2.6以下，通常都需要服用药物来加强控制。
• 甘油三酯重度升高的，超过5.6的情况，通常在做好生活调理的同时，也需要服药控制，不然很难降到合理范围内。
• 综合性血脂异常情况的，除了要评估总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇的风险，也要考虑高密度脂蛋白胆固醇偏低的风险因素，结合心血管疾病风险情况，综合调理好血脂谱，多数情况下，也需要服药控制。

很多朋友不愿意吃药降血脂，担心吃了药就不能停是一个方面，对于长期用药的抵触心理和长期用药的安全性担心有关系，如果我们了解了高血脂用药的相关原则和注意事项，在保证用药安全的前提下用药，这种担心相信也会减少很多了。简单来为大家说几点。

如果是上述几种确需用药的情况，才服用药物来控制血脂，控制好血脂带来的心血管健康获益是巨大的，因此不该服药的时候不乱吃药，但如果该用药的时候，也不应该犹豫。

目前为止，他汀类药物仍然是血脂控制的重要药物，他汀类药物主要控制的是总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇水平，对于甘油三酯和高密度脂蛋白胆固醇调节作用弱。应该注意在控制血脂达标的基础上，尽量选择低剂量的他汀服用。

服用他汀类药物要注意转氨酶升高以及肌肉痛（肌酸激酶升高）的风险，如果服用他汀不耐受的朋友，可以考虑减低剂量服用，减低剂量血脂不达标，建议低剂量他汀加依折麦布，加强降脂效果，这样比单纯加大他汀剂量降脂效果强，安全性更高。

甘油三酯高的朋友，需要服药控制的话，可以考虑贝特类药物，但如果与他汀同服，注意药物合用可能增大上述两种不良反应风险，除了贝特类药物，也可以考虑烟酸衍生物制剂阿昔莫司，这种药物降低甘油三酯效果好，还能提高高密度脂蛋白胆固醇水平。

除了他汀和上述药物以外，对于一些血脂严重升高的朋友，新型药物PCSK9抑制剂具有更强的降血脂效果，每月打一针的用药方式也更加便捷，缺点是价格高，适合经济上比较宽裕的朋友来加强低密度脂蛋白胆固醇的控制。

高血脂一旦开始吃药，真的要吃一辈子吗？

血脂升高的患者是否需要吃一辈子药？这的确是大众最为关心的问题之一，应该说高血脂的患者很可能需要吃降脂药，其中很多人都需要长期服药，或者说终身服药，但是不能说所有高血脂的人都是需要终身服药，毕竟有些情况下，有的人通过改善生活方式，升高的血脂正常了，这时候就可能停用降脂药。这种情况更加常见于一些甘油三酯轻度升高的患者。而对于甘油三酯中重度升高的来说，可能很多人也需要坚持服用降脂药。而对于那些低密度脂蛋白升高，同时危险分层属于高危的患者来说，可能改善生活方式的同时，更多的需要长期服药。

其实，临床上通过改善生活方式把血脂控制好的情况，不能说没有，但是相对说来比例不高。更多的情况，是进行危险分层，如果属于心脑血管疾病发病的高危人群，就可以考虑改善生活方式的同时，开始使用降脂药了。具体到每一个人身上，我的建议是正规医院心内科或者内分泌科就诊，由专业的医生决定你吃不吃降脂药，吃什么降脂药，吃多上时间。

高血脂一旦开始吃药，真的要吃一辈子吗？

血脂异常可引起动脉粥样硬化，增加不稳定动脉斑块的形成，重者可增加心肌梗死、脑梗死等急性心血管事件的发生风险，因此发现血脂异常后应给予合理的降脂治疗，以降低心血管事件的发生风险。那么，血脂异常的患者需要终生服药吗？接下来，医学莘将为您解析。

血脂检查主要包括总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇这四种项目，前三种血脂异常主要表现为指标升高，即我们常说的高脂血症，最后一种血脂异常则表现为指标降低，但无论哪一种指标异常均易损害心脑血管内膜，加速粥样硬化的发生，继续进展可伴随动脉斑块形成，这种病变发生在心脏的冠状动脉，轻者可表现为过度劳累、情绪激动后的胸痛，即我们所说的心绞痛，重者可出现急性心肌梗死；病变发生在头颈部动脉时，轻者可出现头晕、记忆力减退、注意力不集中等症状，重者可进展为短暂脑缺血发作甚至脑梗死。因此，血脂异常需要早期干预、合理治疗，包括生活方式干预与使用药物改善血脂，但并非所有血脂异常的患者均需药物治疗，也并非所有的患者能需长期服药。

高密度脂蛋白胆固醇降低的患者无需使用降脂药

高密度脂蛋白胆固醇被称为“好胆固醇”，与其它血脂指标不同的是，该指标对心脑血管具有保护作用，它可将动脉内膜下的胆固醇转运至肝脏代谢，从而可减轻动脉损害，降低心血管疾病的发生风险，因此低密度脂蛋白胆固醇需维持在合理范围，不应低于1.0mmol/L，发现其降低后应采取合理的治疗措施升高该指标，但与其它血脂异常不同，目前无特效药改善高密度脂蛋白胆固醇水平，即使他汀类、贝特类药物可不同程度升高高密度脂蛋白胆固醇水平，但作用均不显著，因此高密度脂蛋白胆固醇降低的患者，需要改变生活方式来改善其水平，且通过对生活方式进行合理干预，如低脂低胆固醇饮食、增加运动、减轻体重、戒烟限酒等，多数患者高密度脂蛋白胆固醇的水平可恢复正常，继续发挥其“好胆固醇”的作用。

并非所有高甘油三酯血症患者均需使用药物治疗

甘油三酯与总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇等指标不同，该指标升高受不良生活方式的影响较大，因此部分高甘油三酯血症患者无需用药，改变生活方式即可控制该指标达标，主要见于甘油三酯边缘升高的患者，即甘油三酯位于1.7-2.3mmol/L，这部分患者需要减轻体重，因为肥胖患者的脂肪细胞可提供合成甘油三酯的底物；需要低糖饮食，因为糖类摄入过多可增加肝糖原储备，肝糖原通过转化也可增加甘油三酯的来源；需要改善血糖水平，因为血糖异常的患者存在胰岛素抵抗，胰岛素可处于较高水平，打破了激素平衡状态，也可引起甘油三酯升高。

其次，部分甘油三酯轻中度升高的患者，即甘油三酯位于2.3-5.6mmol/L，也可先尝试改变生活方式增加甘油三酯达标率。但甘油三酯重度升高的患者，即高于5.6mmol/L，必须给予贝特类降脂药治疗，否则易发生急性胰腺炎。由于甘油三酯受生活方式影响较大，因此部分患者甘油三酯达标后可尝试停药，可通过生活方式控制甘油三酯，但需要在专科医师的评估下进行。需要注意的是，需长期服用贝特类药物的患者，贝特类降脂药可能引起转氨酶异常、肌酐升高以及胆石症等不良反应，多数患者为一过性，但若转氨酶位于三倍正常值以上应停药，肌酐升高在停药后可恢复正常，新发胆石症的患者也应停药。

低密度脂蛋白胆固醇升高的患者多需要长期服药

在所有血脂指标中，低密度脂蛋白胆固醇需要被重点关注，它又被称为“坏胆固醇”，与“好胆固醇”相反的是，低密度脂蛋白胆固醇升高后，可将胆固醇从肝脏转运至动脉内膜下，是加速动脉粥样硬化及斑块形成的罪魁祸首，而低密度脂蛋白胆固醇升高受代谢紊乱影响较大，虽然改变生活方式可降低其水平，但多数患者无法将其控制在目标范围，因此需要使用他汀类药物才能控制达标，且控制达标后不能停药，停药后可再次升高，而低密度脂蛋白胆固醇是心脑血管疾病的重要危险因素，需要长期控制在目标范围，再次升高后可增加心脑血管损害，因此需长期服用，但部分患者在治疗期间可能需要停药或调整治疗方案，主要由他汀不良反应引起。

他汀虽然可降低低密度脂蛋白胆固醇，但会增加肝功能异常、肌肉损害、新发糖尿病等不良反应的发生风险，其中新发糖尿病的风险远低于他汀为心脑血管带来的益处，因此即使出现了血糖异常或进展为糖尿病，也不会因此停用他汀，但若出现了严重肝功能异常、肌肉损害则另当别论。

在肝功能异常方面，他汀主要引起ALT、AST转氨酶升高，升高位于正常上限三倍以内时，暂无需停药，可边治疗、边监测，部分患者转氨酶升高为一过性，在随后的时间内可能下降，但部分患者转氨酶则可继续升高，高达三倍正常上限时则应停用他汀，否则可能引起不可预期的肝脏损害如急性肝衰竭。

在肌肉损害方面，轻者可出现肌肉疼痛、无力、压痛等症状，此时需要监测肌酸激酶，若肌酸激酶无明显升高或升高幅度不大，可继续当前治疗方案，边治疗、边监测肌酸激酶水平，不耐受的患者可通过更换他汀、减少他汀用量、隔日服药等措施，增加对他汀的耐受性；若肌酸激酶升高达5倍正常上限，则应停用他汀，以防肌肉损害持续加重；当肌酸激酶升高达10被正常上限时，停药的同时需要住院治疗，此时可能已经发生横纹肌溶解，横纹肌溶解可引起高钾血症、急性肾衰竭，属于临床急症，因此使用他汀出现肌肉损害以后，是否需要停药应视病情而定。

综上，血脂异常的类型不同，降脂治疗方案不同，高密度脂蛋白胆固醇降低、甘油三酯边缘升高的患者，无需使用药物治疗，改变生活方式即可；甘油三酯重度升高的患者需服用贝特类药物降脂，低密度脂蛋白胆固醇升高的患者需长期服用他汀类降脂药，以减轻心脑血管损害，降低心肌梗死、脑梗死等心脑血管事件的发生风险，使用他汀与贝特类药物时，若出现了严重不良反应，应停药观察或调整治疗方案。

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注：本文内容仅作为健康科普，不作为医疗建议或意见，不具备医疗指导条件。

高血脂一旦开始吃药，真的要吃一辈子吗？

大家好，我是漫话君，很高兴为您解答!

高血脂，大家都不陌生，很多上了年纪的朋友或多或少都会有一些，尤其是在肥胖、抽烟喝酒的男性朋友中，更加明显。可以这样说，有的时候高血脂完全是跟个人的生活习惯以及饮食有关，有的人会担心，高血脂是不是同高血压一样，一旦患上，就需要吃药呢？今天这篇文章就告诉你，高血脂究竟要不要吃药！

尽管说了多次，但还是继续说一下什么事高血脂！我们的血液中血脂其实主要包括四种成分，分别是甘油三脂、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇以及总胆固醇，高血脂的实际上就是这些血脂成分逐渐升高，需要注意的是，只有当甘油三脂、低密度脂蛋白以及总胆固醇升高的时候，会出现明显的高血脂，因为这三种成分，被称为“坏血脂”，主要是制造血管垃圾，当在血液中含量升高的时候，自然而然会导致高血脂升高，呈现出高血脂的症状。

一般来说，血脂升高，外部没有太明显的症状，只能通过抽血化验才能够发现诸如甘油三脂、低密度脂蛋白胆固醇这些成分的升高，所以，在血脂升高的初期，是比较难以发现的 ，那么对于高血脂而言的话，如果血脂升高，是不是一定要吃药呢？

其实，在血脂升高初期，是不会建议采用服药这种方式降血脂的，一般会要求通过饮食控制和锻炼的方式，降低血脂，只有当血脂达到一个较高的水平的时候，才会建议吃一些他汀类药物进行降血脂。

前面已经提到，血脂含有多种成分，如何理解这个“高”呢？实际上，更多的是各个成分升高到一定水平的时候，还有需要结合自身身体状况，才建议吃药，一起来看看吧：

1. 低密度脂蛋白胆固醇超过3.4，但未超过4.9，但没有其他心血管疾病风险，属于心血管风险的中低危情况，可以先启动生活调理，而不必立即服用他汀类药物控制血脂，如果通过生活调理，血脂仍然没有控制到3.4以下，可以考虑服用他汀类药物。

2. 低密度脂蛋白胆固醇超过4.9，或总胆固醇超过7.2，不管有没有其他心脑血管疾病风险因素，在启动生活调理的同时，建议同时启动他汀治疗，心血管风险中低危低密度脂蛋白胆固醇控制到3.4以下，高危患者应该控制到2.6以下。

3. 综合判断心血管疾病发病风险在未来十年内超过10%几率的情况，属于心血管疾病的高危风险，如果低密度脂蛋白超过2.6，生活调理干预又无法有效的将其降到这个值以下的情况，应当考虑给予他汀类药物，将低密度脂蛋白胆固醇控制在2.6以下，减少心血管疾病风险。

4. 已有心血管疾病的患者，是心血管疾病的极高危患者，这种情况低密度脂蛋白胆固醇的达标值更低，应该控制在1.8以下，如果达不到这个指标，应该在生活调理的同时，立即启动他汀治疗，将低密度脂蛋白胆固醇控制到1.8以下或降低至少50%以上，是减少心血管疾病风险的重要方面。

从以上四种情况来看，决定要不要服用药物，关注的其实是低密度脂蛋白胆固醇的含量，如果含量逐渐升高的话，再考虑自身是否存在相关的心血管疾病，适当的服用药物。

看需不需要停止服药，其实看两个原则:

第一、血脂是否得到有效控制

一般来说，如果服用药物控制血脂，说明体内血脂已经很高了，也就是通过生活管理的方式是难以控制好的，所以这个时候服药，才有效果；但是服用一段时间只有，血脂如果降下来了，不建议立马停药，因为，这种情况可能会引起血脂的反弹；只有当体内血脂控制到一定水平的时候，比较稳定情况下，才建议能够停药。

第二、看自己难不耐受

很多药物是有不良反应的，如果自己不耐受的话，服用药物确实有一定降血脂的效果，但是实际上，还有可能会引起其他的不良反应，比如疼痛等等，这些反应如果出现的话，则建议一定要停药或者调整用药方案。