甲状腺在什么情况下需要穿刺？

甲状腺在什么情况下需要穿刺 ？这是一个困扰了很多患有甲状腺疾病病人的问题，尤其是那些体检查出有甲状腺结节的，担心自己的结节会不会是恶性的？总会问我们医生，要不要做一个甲状腺结节穿刺活检来确定下？

或者有一些病人还会问像我这么大的甲状腺结节，要不要做一个甲状腺结节穿刺活检会好一些？

但同时，又有人对甲状腺穿刺活检，会有担心，毕竟这是一个有创的检查，怕疼，甚至担心这个甲状腺穿刺，会不会让我们这个病灶扩散？会不会导致本来良性结节变成恶性的？

这些问题，都是我们医生在临床上开展甲状腺穿刺检查时候，大家最为担心的问题，今天我就跟大家一次性说清楚！

实际上，我们平时说的穿刺，活检，其实指的都是超声介导下的甲状腺穿刺活检！而所谓的超声介导，其实指的就是在大家平时了解的超声检查或者叫做B超这个检查仪器的帮助下，我们可以清楚看到我们甲状腺病变位置，然后准确的对它进行穿刺！

简单来讲，超声介导，其实就像大家平时走夜路用的手电筒，拿来引路，别走丢的，而超声介导就是让我们穿刺更加精确，因为它可以非常清晰、直观、准确地显示病灶，然后到达我们所要穿刺的病灶。

那这个超声介导下甲状腺穿刺是怎么做的呢？

目前，我们医学上，超声引导下的甲状腺穿刺活检的方法主要有两种：

一种是用下面这种18G比较粗的活检针进行一个组织活检！

而另一种是目前我们临床上用的最多的，也是最广泛的，而且认为是比较安全的，细胞学穿刺活检针进行穿刺！

具体操作就是在我们超声介导下，然后我们医生拿一个比较细的活检针对准我们的结节病灶穿进去以后，进行一个反复地抽插，来吸取少量的一些病灶细胞液，然后拿到我们病理科进行特殊的染色，然后涂片，最后在镜子下来观察这个细胞到底是良性的，还是有恶性改变，从而明确我们甲状腺长的这个结节，到底是是良性，还是恶性的，有非常高的诊断准确率，跟我们平时怀疑一个病灶是不是恶性肿瘤做的活检，差不多是一样的，可以说是一个金标准的检查！

当然，要是把整个病灶切下来活检，那准确性更高，但是这个性价比没那么高，毕竟病灶切除涉及到需要手术，而这个超声介导下甲状腺穿刺活检，可以避免一些不必要的手术！

我可以肯定告诉大家，据我所了解和回访，在我们医院做过的好几千个穿刺活检病人当中，可以说没有一个病人做完以后跟我们医生说；医生，这太痛了！

这个一个都没有，很多人做完以后都不知道自己被穿刺了，还没来得及感受疼痛，就结束了，而一部分对疼痛比较敏感的人，会感觉到自己被针了一下疼痛，但是基本上都在可接受范围内！

所以，大家千万不要因为自己心里面害怕，担心，而耽误了一些有必要的甲状腺穿刺活检，这穿刺会疼，基本上是不存在的！

同样，大家也不要误以为我们医生在反复穿刺抽插时候，会导致这个病灶扩散，良性变恶性！

这基本上也是不存在的！从目前国内外关于穿刺的针道会不会导致病灶转移方面的报道，基本上没见过，只有极个别罕见病例，大概是10000个人当中有那么1个！所以，基本上穿刺不会有什么病灶的这样的一个风险。而且穿刺本身是一个检查，这跟良恶性没什么关系！

一个病灶为什么会是恶性的？最主要的还是受到我们遗传、外界环境等内外因等多基因、多因素作用之下导致的，绝对不可能因为你扎那么几下，就把一个良性的病灶就变成恶性病灶，良性的结节变成恶性结节，这都是不可能的！所以，大家一定要正确看待我们的甲状腺穿刺活检！

首先，大家一定要记住，并不是因为我们甲状腺穿刺比较安全，所以我们就可以滥用这个活检检查的，这样属于过度检查！

因为我们说要不要进行甲状腺穿刺活检，看的并不是我们结节大小，而是要看我们这个结节病灶在我们超声检查中，到底是一个什么样的特征！

假如你明显看到它是一个良性病灶特征比较多，恶性可能性特别低，这时候是完全没必要做穿刺活检的，只要定期随访即可！

但是如果你看这个结节有恶性倾向，比如我们看到这个3mm的结节，它有一个极低回声；而且还有一个浸润性生长改变，或者说看到这个结节的纵横比＞1，里面还有一些点状微钙化等等，这时候我们就要建议做一个超声介导下活检了，因为这符合一些甲状腺癌超声图像特征，有恶性风险，而且大家注意：往往很小病灶，我们在临床上看到它比较多恶性的甲状腺乳头状癌！

所以，发现结节，要不要进行甲状腺穿刺活检，看大小不是最直接相关的，而是要看有没有超声甲状腺癌的图像特征！

因此，大家发现没有？做甲状腺穿刺活检之前，对于甲状腺疾病，我们应该最先考虑的检查还是我们常用的甲状腺超声检查，而且这种超声检查，在鉴别我们结节的良恶性诊断率并不低！

因为超声检查的仪器就可以发现甲状腺内病灶的性质，是实性的，还是囊性的；有没有低回声的，或者是极低回声的病灶；还有它的纵横比是多少？是立着长的，还是横着长的；病灶周边有没有毛刺以及结节内部血流情况等等，这些检查信息都可以帮助我们很好定性它是一个良性还是恶性的。

而我们之所以超声检查发现结节后，还会建议大家做一个穿刺活检，最主要的是我们有时候虽然没有明显一些恶性结节特征；但是又看到有颈部淋巴结有转移；或者是这个结节，一边看到有良性的特征，但是又发现有一些恶性表现等等，这些我们无法进一步给出一个非常准确的定性诊断时候，我们一般就会要求大家做一个超声介导下的穿刺活检来做出病理的诊断。

所以，甲状腺在什么情况下需要穿刺？是有条件的！

关于甲状腺穿刺活检，大家如果还有什么疑问，可以下方留言，我坚持用大家看得懂的文字，最原始的码字方式给您带来最好、最全面、最实用的健康科普。如果你觉得不错，可以关注“医学小侦探”并转发哟，让身边更多的人受益！

甲状腺在什么情况下需要穿刺？

甲状腺穿刺，无论是美国的ATA指南，也就是说美国甲状腺协会；它的一个指南，还是中国的2012年的专家的，这个甲状腺的指南，都要求第一个，如果发现结节，在超声引导下然后看，如果说结节大于等于1厘米，实性结节才考虑进行穿刺。如果是囊实性结节，实性部分大于百分之五十才考虑穿刺，如果小于，比如说囊实性结节小于一点五，然后实性结节小于零，都可以进行临床观察。

医生注意就是减少副损伤，包括血管的损伤。另外还有神经和甲状旁腺的损伤，那么这是我们医生要注意的，患者没有什么特殊注意的，唯一注意的就是术后的一些相关的；比如说月经期尽量不要做手术，这是第一。第二个如果你有心脑血管意外的话，现在正在服用这些活血药物，比如说阿托品、三七这些相关的，还有很多中药都是活血的，那么这时候，也尽量要停一段时间再去做，包括华法林这些个，低分子肝素，都要尽量的停几天以后再做。

一般要超过4天左右，3天以后就可以考虑洗澡了，因为它毕竟是一个开放的一个针，进入了人体内，那么它组织愈合是需要时间的，当没有完全愈合的时候，至少没有纤维黏连的时候，洗澡的话，水份携带一些细菌，会通过颈部这个小搓孔，会进入皮下组织，引起局部的红肿和感染，所以说尽量把洗澡时间往后延迟至少3天以后。

甲状腺在什么情况下需要穿刺？

如果有甲状腺结节和肿大，可能需要进行甲状腺穿刺活检，帮助发现原因，同时筛查甲状腺癌。如果难以确定甲状腺疾病的原因，可能也需要穿刺。

下面“问上医”为您详细介绍甲状腺穿刺的注意事项，希望能解决你的一些困惑。

甲状腺穿刺活检是指从甲状腺中取出一小部分组织，在显微镜下检查是否有癌症、感染或其他甲状腺问题。甲状腺穿刺活检主要有以下3种形式。

• 细针穿刺活检：将细针穿过皮肤进入甲状腺。

• 芯针活检：将特殊的针头刺入甲状腺，然后取出米粒大小的甲状腺组织样本。

• 开放活检：在皮肤做切口来观察甲状腺。如果其他检查方法未检查到相关症状的原因，会进行开放活检。

①甲状腺结节

甲状腺结节分为良性和恶性，恶性结节需要手术治疗。甲状腺穿刺活检可以帮助发现甲状腺结节的原因，及时筛查排除恶性肿瘤，避免误诊和耽误治疗。

②病因不明的甲状腺疾病

包括甲亢、甲减和甲状腺炎，甲状腺疾病很复杂，如果常规的检查难以确定病因，可能需要做甲状腺穿刺活检。

③甲状腺肿大

甲状腺肿大的症状可能表现为呼吸和吞咽问题、颈部肿胀和体重减轻。

针穿刺活检

医生可能会先注射镇静剂，然后清洁甲状腺部位的皮肤。检查者需要将头部向后倾，脖子保持伸展状态。医生会使用超声波图像引导穿刺针，刺入甲状腺取出少量甲状腺组织和液体，然后在显微镜下观察。

当针头刺入甲状腺时，不要咳嗽、说话或吞咽。整个检查大约只需要5-10分钟。

开放活检

甲状腺开放活检由外科医生在手术室进行，首先会进行麻醉，然后清洁甲状腺部位的皮肤。之后，医生会在颈部开小切口，采集甲状腺组织或取出甲状腺肿块。伤口缝合后，可能会有少量出血，但是持续时间不会很长。开放活检并不常见，一般大约需要一个小时。

甲状腺穿刺活检可能会导致感染和出血等问题。有出血性疾病或正在服用血液稀释药物（如阿司匹林或华法林）的人可能会持续出血。如果出现这些问题，请去医院检查。

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甲状腺在什么情况下需要穿刺？

幸亏因为感冒去了趟医院，医生让做穿刺，看到报告后让赶紧手术。

2020年春节，就是新冠爆发的那段时间，没能回老家，在上海过的年。2月底开始，一直发低烧，出入小区需要测量体温，一直低烧也不是办法啊，这才去了医院。也算是上海比较好的医院，去做了全身检查，愣是没查出来任何毛病，拿着报告又去了三甲医院，医生说可能是抗生素吃多了，身体在调整，让不用在意，回家观察段时间。3月中旬开工，公司也要测量体温，为了不给其他同事增加困扰，还是直接请了假。就这样在家待了两个月，4月才回到公司上班。

10月份，有点感冒症状，当时婆婆和儿子也都感冒了，全家都感冒猜测是流感。当时各地零零星星出现了一些病例，想了想还是去了医院。检查后，医生建议再去做个穿刺，心里一惊。儿子和婆婆回家吃药就可以了。穿刺报告拿到后，医生建议手术，让提前预约时间。并说，不要害怕，幸亏发现的早。11月提前住进了医院，手术结束观察了几天，本想出院，结果正好遇到上海某医院的护士确诊本土病例，又被耽搁下来。

这是我同事的亲身经历，她算是幸运的，因为根本没有什么症状，如果不是感冒去医院，可能根本发现不了。所以提醒大家，一定要定期体检！！！有问题提早治疗，避免拖到后面根本治疗不了。

甲状腺在什么情况下需要穿刺？

“我的甲状腺结节需不需要做穿刺？”，这是很多来就诊的患者朋友经常会问到的问题。

对于不大的结节，比如直径小于5mm，医生可能建议定期随访观察，但很多患者朋友还是非常担心，想要做穿刺活检。

甲状腺穿刺活检，能够分析病变性质，或者肿瘤分类和分级。但穿刺需要将一根特定的“针”，插入甲状腺组织内，来获取一部分组织细胞。

倘若“针”刺目标，也就是结节非常小，穿刺会比较困难或穿刺不到，这样就会影响结果的准确性。

同时，彩超很大程度上可以看出结节的良恶性，对于彩超显示良性的小不点结节，一般不需要给予治疗，定期彩超观察即可；

另外 ，2015年美国甲状腺协会发布的新版指南里提出：

超声检查原发灶直径<1cm，不合并高风险超声特征和颈部淋巴结转移者，推荐随访至>1cm后再行细针抽吸检查。

所以并不是发现了结节，都需要做穿刺活检。

根据《2012年中国甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南》 建议——

• 直径>1cm的甲状腺结节：都可以考虑做穿刺活检，但这几种情况，也可以不做：

1. 经甲状腺核素检查，显像证实为有自主摄取功能的“热结节”（热结节通常为良性）；
2. 超声提示为纯囊性的结节（一般良性可能更大）；
3. 超声高度怀疑为恶性的结节（往往可以直接手术，术中会做冰冻切片的病理检测）。

另外，如果是结节的位置穿刺风险较大，比如紧邻重要的血管或长在甲状腺背侧，通常也是不建议做穿刺的。

• 直径<1cm的甲状腺结节：常规不推荐穿刺活检，但这几种情况，可以做：

1. 超声提示结节有恶性征象；
2. 颈部淋巴结超声有异常；
3. 童年期有颈部放射线照射史或辐射污染接触史；
4. 有甲状腺癌或甲状腺癌综合征的病史或家族史；
5. 18F-FDG PET显像阳性；
6. 血清降钙素水平异常升高。

根据经来说，目前直径在5mm以上的结节，如果需要，也是可以做细针穿刺抽吸活检的。随着检查手段的进步和医生技术水平的提高，超声下引导的穿刺活检，效果还是比较理想的。

《甲状腺微小乳头状癌诊断与治疗中国专家共识（2016版）》 也指出：

根据国内外研究显示，直径≥5 mm的甲状腺微小乳头状癌可进行细针抽吸活检，建议在超声引导下行细针穿刺活检。

《甲状腺微小乳头状癌诊断与治疗中国专家共识（2016版）》

综合以上，做不做穿刺活检，除了要看结节的大小，更要看恶性的风险多少。

当医生明确建议做穿刺，通常可能是有恶性倾向或风险的，需要进一步穿刺做病理确定性质；当然，对于低恶性风险，如果患者朋友过于担心，有意愿做，也是可以的。

在临床实际工作里，医生会根据经验，以及患者朋友的主观诉求，综合考虑是否需要做细胞抽吸活检。

参考文献：

[1]葛明华. 甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南解读(2012年)[A]. 浙江省医学会肿瘤学分会、江西省医学会肿瘤学分会.首届浙赣两省肿瘤研究交流会论文汇编[C].浙江省医学会肿瘤学分会、江西省医学会肿瘤学分会:浙江省科学技术协会,2012:8.

[2]高明,葛明华,嵇庆海,徐震纲,陆汉魁,程若川,关海霞.甲状腺微小乳头状癌诊断与治疗中国专家共识(2016版)[J].中国肿瘤临床,2016,43(10):405-411.

甲状腺在什么情况下需要穿刺？

所谓的甲状腺穿刺，就是甲状腺细针穿刺活检，顾名思义，就是用一根很细的针进入结节病灶里，抽取出一部分病变组织送往病理科，在显微镜下辨别结节究竟是良性还是恶性。

通过甲状腺超声检查后我们可以对甲状腺结节进行甲状腺TIRADS分级，1-3级考虑良性，可以不用穿刺，定期复查。4级以上有恶变可能，可以进行甲状腺穿刺活检来明确结节的良恶性，根据结果来制定治疗方式。

也有部分甲状腺炎症可以通过穿刺来了解炎症类型。

谢谢！