甲功能报告如何判读，如何确认甲亢甲减？

甲状腺功能检查报告，怎么看？这个问题得跟大家好好聊一聊，除了因现在得甲状腺疾病的人是越来越多，做甲功检查的人多了以外，最主要是很多人对于甲状腺功能检查还有很多疑惑，像平时我们医生总是会说甲状腺功能5项，有时候又会看到别人的报告是甲状腺功能6项，这是为啥？

医院里面的甲状腺功能检查通常包括四个部分：

一是促甲状腺激素（TSH）的测定

促甲状腺激素的作用是促进甲状腺激素的合成与释放的，因此，一般情况下，TSH浓度反映了组织中甲状腺激素的状态。

注意：促甲状腺激素（TSH）是非常重要的评价我们甲状腺功能的指标，若TSH浓度在参考值内，临床上没有甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退或其他类型甲状腺功能紊乱存在，无需再做其他检查。

二是甲状腺激素测定

甲状腺激素是由甲状腺合成分泌的，包括甲状腺素T4和三碘甲状腺原氨酸T3，而这两个又有游离甲状腺素FT4、游离三碘甲状腺原氨酸FT3。

因此，一般说的甲状腺激素测定包括以下五项（如图）

三是甲状腺素结合球蛋白（TBG）的测定

甲状腺素结合球蛋白（TBG）为肝细胞合成的一种α—球蛋白，是我们血浆中甲状腺激素的主要转运蛋白，它的改变对于TT4、TT3的影响十分显著。

但是：TBG测定一般用于促甲状腺激素水平或临床症状不相符合的评估，如果符合，一般是不做这个项目得！

四是甲状腺抗体测定

这主要是测定我们血液中多种针对甲状腺自身抗原的抗体，如果只是想简单判定自己有没有甲亢或者甲减，一般情况下也不需要做这些项目！

那么我们医生是如何确定你是否有甲亢还是甲减的呢？

正常情况下，医生在怀疑你有可能患有甲亢或者甲减时候，通常会让你做甲状腺功能5项，分别为：促甲状腺激素TSH，甲状腺激素T4，三碘甲状腺原氨酸T3，游离甲状腺激素FT4以及游离三碘甲状腺原氨酸FT3。

但重点注意：如只是对甲状腺功能障碍诊断的筛查检测，则需要选择促甲状腺激素TSH测定，而不用甲状腺激素测定，即筛查只需要做一项TSH！ 但如果是要判断病人具体是甲亢还是甲减，则促甲状腺激素和甲状腺激素都要检测，即做甲功5项！

其判断方法如下：

1. 游离甲状腺素FT4下降，促甲状腺激素TSH升高，即可判定为甲状腺本身疾病引起的甲减；
2. 游离甲状腺素FT4正常或者只是轻微下降，而甲状腺激素TSH升高，即认为是甲减的早期阶段；
3. 游离甲状腺素FT4低于正常，TSH正常或低于正常，则可能是继发性的甲减，必须再做垂体—下丘脑轴的检查进一步明确诊断；
4. 游离甲状腺素FT4浓度升高，促甲状腺激素TSH＜0.1mIU/L提示是甲亢；
5. 游离甲状腺素FT4正常，游离三碘甲状腺原氨酸FT3升高，TSH下降，也可诊断为甲亢。

甲功能报告如何判读，如何确认甲亢甲减？

甲状腺，是维持人体正常内分泌的一重要腺体，其功能正常与否是非常重要的。甲状腺功能状态分甲状腺功能正常，甲状腺功能减退，甲状腺功能亢进三种情况。其中甲状腺功能减退，分临床甲减和亚临床甲减两种情况，甲状腺功能亢进亦分临床甲亢和亚临床甲亢两种情况。接下来，全科鲜医生给您的分别叙述。甲状腺功能报告一般分甲功三项或甲功五项。如果是甲功三项指的是TSH（促甲状腺激素），FT3（游离甲状腺激素3）、FT4（游离甲状腺激素4），甲功五项指的是TSH，FT3、FT4、TT3（总甲状腺激素3）、TT4（总甲状腺激素4）。

1. 临床甲减：TSH增高，FT3、FT4降低，TT3、TT4降低。临床甲减，需要给予左旋甲状腺素补充治疗。
2. 轻度亚临床甲减：TSH增高，但是<10，FT3、FT4正常，这种情况下，若没有相应的明显表现，可暂时予以观察，1月或者3月后复查，根据复查情况决定是否用药治疗。
3. 重度亚临床甲减：TSH增高，且＞10IU/L，FT3、FT4正常，这种情况下，可能出现相应的甲减表现，需要给与药物治疗。

1. 临床甲亢：TSH降低，FT3、FT4升高，TT3、TT4升高。根据甲亢的原因，排出药物性甲亢外，通常需要给与抗甲状腺药物治疗。
2. 亚临床甲亢：TSH降低，FT3、FT4正常。

1. TPOAb（甲状腺过氧化物酶抗体）、TgAb（甲状腺球蛋白抗体）阳性，通常情况下考虑可能存在桥本氏甲状腺炎，桥甲炎可以表现为甲状腺功能亢进、甲状腺功能正常、甲状腺功能减退，但是这三种状态不同时出现，典型的病理过程经历甲亢、甲功正常、甲减等阶段。桥本甲亢根据甲亢的程度决定是否治疗，治疗的周期一般也较普通甲亢时间短。

2. TRAb（促甲状腺激素受体抗体）阳性，通常情况下考虑Graves病，更多用于甲亢的病因检查。

上图是一个典型的Graves病引起的甲亢。

复查甲状腺功能时，可以不用再次复查甲状腺相关抗体，抗体的存在主要用于判断病因，有一定的指导治疗的价值，主要是甲亢治疗持续时间的差异。

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甲功能报告如何判读，如何确认甲亢甲减？

你好，作为内分泌科医生很高兴回答你的问题。这也是人们常常提到的问题。

甲状腺功能报告单常常可以看到以下几个数据：T3(FT3)、T4(FT4)、TSH；和TPOAb，TGAb两个抗体；

具体什么意思呢？

我们平常抽血查的甲状腺功能，是指血液中的甲状腺激素水平。一般所有甲状腺疾病患者都应检查甲状腺功能。甲状腺疾病患者的甲状腺功能只有三种情况：正常、亢进（亚临床或显性）或减退（亚临床或显性）。具体到化验单上就是T3(FT3)、T4(FT4)、TSH。FT3，FT4是指没有和血液中蛋白结合的游离型甲状腺激素，主要发挥作用的激素。而T3，T4是与蛋白结合的甲状腺激素，它不能发挥作用，但是以前不能测定游离型甲状腺激素，所以总T3和T4也能反应甲状腺功能，因为它们之间一般情况是是相匹配的，但是也有不匹配的情况，这里就不具体展开，交由医生来判断。

如果TSH水平低于正常，就看血清T4(FT4) 、T3(FT3)水平，如果血清T4(FT4) 、T3(FT3)增高，那就是显性甲亢。如果血清T4(FT4) 、T3(FT3)正常就是亚临床型甲亢。

如果血清TSH水平高于正常值，血清T4(FT4) 、T3(FT3)水平低就是显性甲减，如果正常就是亚临床型甲减。

记住一般它们是相反的，也有不相反的情况，那就有具体分析，有可能是实验室的误差，也有可能是垂体性疾病，具体问题具体分析，不能通过一个回答问题来解决。

此外，甲功的化验单还会出现，TPOAb，TGAb两个抗体，这个检查其实与甲状腺功能没有多大的关系，它主要是反应甲状腺疾病是否与免疫反应相关，更多的是对病因的诊断有帮助。很多患者仅仅是这两个抗体高，而T3、T4、TSH都在正常范围，就非常担心，甚至焦虑，我看大可不必，关于这两个抗体的意义可以参考我的桥本专栏。

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甲功能报告如何判读，如何确认甲亢甲减？

提问这个问题的朋友，我想应是无意为之，因为如果想确切的弄清楚甲状腺报告怎么看，只靠一篇科普短文是远远不够的。在我们医学生的课堂上，我们可能需要至少一节课才能把这个问题讲清楚。而学习检验的朋友，可能需要三节课来讲授上面所说的问题。所以，上面这个貌似简单的问题，蕴含的内容实在是过于广泛。张大夫在这里就简单粗略的给大家讲一讲，希望对大家有所帮助。

首先，我们应该看一下我们的报告单的主要内容都有什么？是三项、五项还是七项？具体内容是什么？

一般情况下，我们常说的甲状腺功能包括五种激素，分别为TT3、TT4、FT3、FT4、TSH。如果我们机体出现高代谢症候群的时候（这里我们可以简单的理解为甲亢，其实绝不是单纯的甲亢），往往出现的激素水平是这样的：TT3、TT4、FT3、FT4是升高的（或者某一项或者某几项是升高的），而TSH是降低的。

而我们机体出现低代谢证候群（这里我们可以简单的理解为甲减，其实绝不是单纯的甲减）的时候，我们体内的激素水平往往是：TT3、TT4、FT3、FT4是降低的（或者某一项或者某几项是降低的），而TSH是升高的。

这里我说的可是简单这样理解，而我们体内甲状腺相关激素是受到很多因素影响的，而一些甲状腺疾病，在不同阶段则可能会有不同的激素水平。

最后想和大家说的是，一张普通的甲状腺报告，往往需要结合患者自身的病史和状态，进行综合的分析，有时候可能要患者化验甲状腺相关的抗体检查，例如TRAB、TPOAB和TGAB。甚至有时候，还要结合患者的超声检查、甲状腺的放射性核素显像和摄碘率的检查，这样才能够准确诊断、有的放矢。

因此，这个问题不简单，大家看到上面这个科普短文后，应该会有所收获。

甲功能报告如何判读，如何确认甲亢甲减？

小崔医生用最直白的话语给你讲解:该如何判读甲状腺功能报告单，以及如何分判断是得了甲亢还是甲减。现实生活中，甲状腺疾病越来越高发，很多人在进行甲状腺体检或者复查时，看着甲状腺功能报告上那么多项目，不知道该如何判断，也不知道到底有没有问题，只能去求助医生。下面我给大家讲一讲：2步看懂甲状腺功能报告快速判断甲亢和甲减，此外，除了进行甲状腺功能检查外，我们还可以从患者的哪些表现判断是否得了甲亢或甲减。

我对甲状腺疾病还是比较熟悉的，首先我是一个普外科医生，此外我的两个姐姐都患有甲亢疾病，我姐姐得甲亢的时候，我才上高中。那个时候对这个疾病还不算很了解，只知道这个病很难治愈，堪称是“不死的癌症”。因为这个疾病非常的折磨人，除了会给患者造成各种各样的痛苦外。在治疗期间也需要经常到医院进行复查、调药等治疗，而且对治疗的依从性要求较高。姐姐经常会给我发过来甲状腺功能的报告单，让我判断一下病情发展如何。

• 首先我们拿到自己的甲状腺功能报告单时，映入眼帘的是很多项目，如促甲状腺激素（TSH）、游离甲状腺素（FT4）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3），血清甲状腺素（T4）与三碘甲状腺原氨酸（T3）等，让人眼花缭乱，不知如何下手，其实你顺着我的思路会很简单，这里你只需要关注三个项目：促甲状腺激素（TSH）、游离甲状腺素（FT4）和游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）。

• 这个激素特别有意思，如果把大脑（下丘脑）比作司令部，甲状腺比作士兵，这个促甲状腺激素就相当于电报员，它会把大脑发出的指令传输给甲状腺，同时也会把甲状腺的情况报告给大脑，因此，这个激素的改变在诊断甲状腺疾病是非常有指导意义的。
• 如果甲状腺功能报单中促甲状腺素（TSH）是异常的，那就说明甲状腺存在相关疾病，如果TSH升高，那么常常表示存在甲减，如果TSH降低的话，那么就存在甲亢疾病。而如果TSH是在正常的范围内，那么基本就可以排除这两种甲状腺疾病。因此，当你拿到甲状腺功能报告时，就先看TSH这一项，根据TSH的升高或降低，进而判断是否存在甲减或甲亢。但是如果单纯有TSH的升高或降低，还不能区分到底是临床甲亢、甲减，或者是亚临床甲亢、甲减，这个时候我们就要看第二项指标了。

• 这两项内容对甲亢或甲减的诊断作用巨大。因为发生甲亢或甲减时，这两种激素的变化会非常的敏感，有较高的诊断作用。 而且这两项指标一般都会同时升高或降低。

• 当发现促甲状腺素（TSH）增高时，如果同时发现游离甲状腺素（FT4）和游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）都低于参考值，那么你就可以大胆地得出结论：这就是临床甲减疾病。而非亚临床甲减，这个时候是一定要在医生指导下治疗的，不然的话，就会出现明显的健康影响。
• 而当你在发现促甲状腺素（TSH）增高后，却发现游离甲状腺素（FT4）和游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）都在正常范围之内，这个时候你也不要心存侥幸，因为你正处在于亚临床甲减阶段，亚临床甲减也是不容忽视的。因为经过病情的积累很快就会发展为临床甲减，进而对机体造成影响，是需要及早预防以及治疗的。
• 而当你发现促甲状腺素（TSH）降低时，而此时伴有游离甲状腺素（FT4）和游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）高于正常参考值，那么你就可以大胆的诊断为甲亢疾病。而且这种是临床甲亢，而并非是亚临床甲亢，也是需要及早就医治疗的。不能耽误，以免延误病情，造成严重后果。
• 此外，当你发现促甲状腺素（TSH）降低，但是游离甲状腺素（FT4）和游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）却在正常的范围内，这个时候你就要考虑到存在亚临床甲亢的情况，亚临床甲亢也会发展为临床甲亢，需要尽早进行处理。
• 还有一种特殊情况，那就是当你发现促甲状腺素（TSH）降低，但是仅有游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）升高，而游离甲状腺素（FT4）却在正常的范围之内，这个时候也是要诊断为甲亢的，但是这种甲亢比较特殊，叫做T3型甲亢，同样会给患者带来严重的后果。

1. 首先甲亢可以在任何年龄段发病，而临床上统计，主要的发病年龄在20-40岁，而且绝大多数都是女性。甲状腺患者可表现出机体消耗能力较强的症状，即对体内的蛋白质以及脂质过度消耗，过度消耗这些能量物质会导致身体出现出汗、烦躁以及体重下降等表现。而且由于长时间的这种消耗，也会造成患者容易疲惫、工作无力，这一点你在生活中经常可以得到证实，因为甲亢的患者几乎没有肥胖的，这是因为脂肪多数都被消耗殆尽了。

2. 除此之外，甲亢患者也会出现心脏的改变，尤其是病情进展得不到控制的时候，也就是说那些没有发现甲亢或者没有正规药物治疗的甲亢患者，经常会出现心跳过速、心律失常甚至心脏发生增大等表现。而如果年龄较大的话，也会出现房颤以及心脏疼痛等。前几天我的二姨就因为心脏不舒服查出了甲亢，原来她一直不知道自己有甲亢，导致病情进展出现了心脏改变。
3. 而大家比较熟知的是甲亢患者一般都会出现精神以及情绪的改变，如突然急躁、紧张以及激动等，这都是由于甲状腺激素分泌异常，进而导致及其神经与肌肉的作用改变导致的。此外有一个具特异性的表现：那就是患者双手会出现不自主的抖动，这也是很多患者发现甲亢的一个原因，如何判断自己有没有手抖呢，可以将双手平放，然后在上面放一张白纸，看看白纸有无快速抖动。此外，甲亢患者一般都表现出容易发怒的表现。
4. 此外，甲状腺亢进的患者还有一个特征性的表现，那就是它会出现眼睛外凸，这种病人你一看就知道他是甲亢，因为他眼睛外凸的非常明显，这是因为发生甲亢时机体会产生一种导致眼球水肿、增大以及眼部的肌肉增生的激素所引起的，而且眼睛也会出现转动障碍，更有甚者会出现眼角膜膜损伤，甚至造成失明。
5. 但是也有例外，有一种甲亢叫做淡漠型甲亢，这种患者表现与甲亢平时出现的症状正好是相反的，经常表现出不爱说话、对人淡漠，几乎不会出现情绪激动的表现。但是这种淡漠型型甲亢一般发生在老年人，而且以老年女性居多，有时候你会发现有些老年人经常独自一个人在那发呆或者睡觉。而且这种病人还有一个特点，那就是皮肤非常的干燥，一点都不光滑，也很少出汗，这种病人很难被发现，很容易造成误诊，如果病情加重就可能出现严重的不良后果。

1. 对于甲状腺功能减退患者而言，有一个比较有特异性的表现，那就是患者的皮肤会出现水肿，这里要划重点了，是水肿而不是胖，你可以轻易的从外观上来分别这种水肿，多见于患者的面部以及手足部位。与心源性水肿不同的是，这种水肿在你按压后，不会出现一个小坑。而且甲减的患者皮肤一般都显得非常粗糙不光滑，局部皮肤也会出现增厚，看起来像是一个劳动妇女。而当病情进一步进展后，这类病人也会出现局部皮肤苍白以及发冷，不能忽略的是甲减病人毛发都比较容易脱落，尤其是头发以及肢体的毛发。

2. 与甲亢病人相比，甲减患者也会出现心脏的改变。但是这种改变与甲亢造成的心脏改变正好相反，会造成患者心跳减慢、心脏的功能减退。进而导致很难将血液供应到全身各处，而患者就会出现乏力以及贫血等表现，久而久之，患者就会出现皮肤苍白等。但甲减也可能造成患者出现心脏增大，这是因为甲减会使心脏的肌肉发生扩张表、也会导致液体渗漏，增加心脏的负担，但很少会造成心脏的疼痛。
3. 甲减患者也会出现精神以及心态的改变，这是因为甲减患者缺乏甲状腺激素给人体带来的正面影响，让患者出现比较冷落以及焦虑等表现，对什么事都提不起兴趣。这一点我还是比较熟悉的，我的表姐就是甲减，她在前几年经常会出现抑郁的表现，几乎都不想生活，对生活没有了希望，后来经过相应的药物治疗后，这种情况有一定的好转。因此，如果你身边的人突然出现反应迟钝或者爱睡觉等表现，就要警惕是否存在甲减。
4. 不仅如此，甲减的患者也会出现胃肠道的功能减退，这首先就会表现出不思饮食，但是患者却是肥胖的，这并不是饮食所造成的，而是其体内储存了大量的水所导致的。甲减会导致患者胃肠蠕动能力减退，造成胃肠道瘀血，进而出现腹胀、恶心及呕吐等表现。此外，甲减也会造成患者肠道的吸收障碍，导致患者营养不足，虽然患者看起来较胖，但实际上也是缺乏营养的。
5. 也有不少甲减患者陈述他们出现身体肌肉的疼痛，尤其是在天气寒冷的季节，总感觉会不自主的打颤，而且也会感觉到肌肉的僵硬，导致活动减慢。这是由于肌体缺乏甲状腺激素，导致患者的骨骼与肌肉难以维持正常的活动。因此，甲减患者一定要补充甲状腺激素。

小崔医生分2步给大家讲解了如何判读甲状腺功能报告单，首先就是看促甲状腺激素（TSH）的高低，进而判读游离甲状腺素（FT4）和游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）的高低，仅需这2步尽可以诊断出是否存在甲亢或甲减。此外，日常生活中，我们也可以根据患者出现的临床症状来判断是否存在甲亢或甲减，以便做到及早发现、及早治疗。

甲功能报告如何判读，如何确认甲亢甲减？

临床上最常规的甲状腺功能检查也叫做“甲功五项”，一共由五个常见的指标组成，其分别是：甲状腺激素T3，甲状腺激素T4，游离甲状腺激素T3（FT3），游离甲状腺激素T4（FT4）以及促甲状腺激素（TSH）。简言之，就是4种甲状腺功能相关的激素加上一种促进甲状腺激素分泌的激素。

一般而言，要确认是否患有甲亢（甲状腺功能亢进症）或甲减（甲状腺功能减退症），基本上通过上述的五项指标就可以判断了。但是，对于怀疑可能存在自身免疫性甲状腺炎（例如桥本氏甲状腺炎等）等疾病时，则除了上述五种指标以外，还需要检查甲状腺自身免疫抗体（TPOAb）和甲状腺球蛋白抗体（TGAb）。而如果有影像学发现的性质不明的巨大甲状腺结节，疑似甲状腺肿瘤时，则还需要看甲状腺球蛋白（Tg）和降钙素（CT）这两个指标。

从普通人群的角度而言，并不需要了解非常复杂的甲状腺功能报告的解读方法，更重要的是掌握一些甲状腺功能有关的科普知识就好。

当我们查看甲状腺功能报告时，可以先从4个甲状腺激素T3、T4、FT3和FT4的高低看起。简言之，这4个指标升高，往往代表甲状腺激素分泌过多，这就是一种甲状腺功能亢进的表现，对标的就是“甲亢”；而这4个指标下降，则表示甲状腺激素分泌不足，这就是一种甲状腺功能低下的表现，对标的就是“甲减”。但T3、T4和FT3、FT4又有所不同，这个不同就是FT3、FT4的灵敏度高于T3和T4，那么，如何理解这个灵敏度呢？那就是当机体有时候发生甲亢或甲减时，T3和T4可能没有明显的变化，但FT3和FT4会更灵敏地对机体功能做出反应从而出现指标的变化。因此，可以理解为FT3和FT4的参考价值更大于T3和T4，当FT3和FT4出现升高或下降时，往往提示集体可能存在甲亢或甲减。

TSH是调控甲状腺功能的一种激素，但机体内的甲状腺激素水平下降时，机体会自动识别这种状态，从而通过增加分泌TSH来促进甲状腺分泌更多的甲状腺激素；而当机体内的甲状腺激素水平很高时，则机体也会识别这种状态，从而减少分泌TSH而不要去继续促进甲状腺激素的分泌。因此，当机体处于甲亢状态时，TSH水平应该是降低的；而当机体处于甲减状态时，则TSH水平应该是升高的。

综上所述，典型的甲亢应该表现为FT3、FT4水平的升高和TSH水平的下降；而典型的甲减则应该表现为FT3、FT4水平的下降和TSH水平的升高。但有时候会在临床上看到FT3、FT4、T3、T4等甲状腺激素水平都正常，但TSH水平升高的现象，这种现象往往可以定义为“亚临床甲减”，也就是甲状腺功能已经开始出现衰退，但甲状腺激素仍能维持在正常范围以内。