吃一年以上阿司匹林，需要从哪些方面预防副作用？

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需要吃一年以上阿司匹林，可见是一种小剂量服用阿司匹林来进行心血管疾病的一二级预防，如果是经过诊断确诊后真需要服用的，那长期服用阿司匹林是没有错的！

因为关于阿司匹林可以用于心血管疾病的一二级预防已经是有足够的循证医学证据支撑的了。阿司匹林可以通过抑制血小板的环氧化物酶，进一步抑制血栓素形成，从而不会因为我们动脉粥样硬化斑块破裂或脱落而激活我们的血小板发生聚集，最终抑制了我们血栓的形成，也就预防了心血管事件发生！

但是，我们说长期服用阿司匹林，还是要定期做检查的。原因很简单——“是药三分毒”，长期服用阿司匹林会有一定的不良反应。

第一，也就是最常见的不良反应——胃肠道不适。其中服用阿司匹林的剂量越大，其对胃肠道的刺激也会越大，因此，我们医生在推荐患者用于治疗和预防心血管疾病的时候，都要求服用小剂量的阿司匹林，一般服用的理想剂量为75mg—150mg，当然最好选择服用阿司匹林肠溶片，可以进一步减少这种胃肠道刺激，但是对于长期服用阿司匹林的病人来说，还是要注意定期检查胃肠道，尤其是最近一段时间如果突然感到大便呈黑色或胃部隐隐作痛等，一定要及时就诊，排除胃肠道溃疡出血等可能性！

第二，要避免高尿酸血症，甚至痛风的发作。因为阿司匹林主要成分是乙酰水杨酸，是水溶性的，通过我们的肾脏代谢，而这长期服用阿司匹林就会竞争抑制我们体内尿酸的排泄，导致尿酸增高。所以，长期服用阿司匹林的病人，还要定期监测血尿酸，出现异常升高，应该进行降尿酸处理，尤其是本身就尿酸高的人，更要预防痛风发作！

第三，哮喘。抗炎止痛药以阿司匹林为代表的出现哮喘的现象还是比较普遍的，尤其是本身就有过敏性鼻炎等过敏体质的病人，这种人更容易出现。

第四，出血。尤其是以消化道出血、脑出血等危害最为严重，其中脑出血我在临床上发现，有一部分是因为不正确，乱吃或者自己擅自买来阿司匹林来吃导致脑出血死亡的，因为阿司匹林可以抑制血小板的作用的，而我们很多时候不知道或者不可能每个人都去检查我们的脑血管，看自己是否有动脉瘤、有没有夹层等其他血管疾病，更多的把重心关注在心脏方面，不注重脑部等其他血管问题，往往就导致服用后悲剧的发生！

（如图：为一位近期有服用阿司匹林病史，150mg/日，61岁男性患者，因“突发头痛伴左侧肢体无力1.5小时并伴有严重意识障碍就诊，行头颅CT检查示：右侧基底节区脑出血）

因此，陈医生再次强调：服用阿司匹林一定要遵医嘱，因为阿司匹林不是神药，更不是保健品，所谓的无病强身完全就是害人害己！

当然，同样要提醒：如只是出现口腔或者牙龈等轻微出血，我们是不建议你擅自停用阿司匹林的，正确的做法是：及时就诊，重新评估，必须由专业医生来决定是否停药！

吃一年以上阿司匹林，需要从哪些方面预防副作用？

感谢邀请。

阿司匹林服用一年以上的情况，通常都是中老年人心血管疾病高危风险患者，长期服用阿司匹林预防动脉粥样硬化性心血管疾病的情况。对于这种情况，如何应对长期服药可能带来的副作用风险，今天就来跟大家简单介绍一下。

阿司匹林对于动脉粥样硬化性心血管疾病的预防，在临床上分为一级预防和二级预防两种情况，一级预防是指无心血管疾病，但有心血管疾病相关风险，一般需要评估高血脂、高血压、慢性肾病、糖尿病、年龄，家族病史、吸烟，肥胖等多个风险因素，如果根据综合评估，判定为心血管疾病高危风险的情况，可以考虑服用阿司匹林进行心血管疾病的一级预防，对于心血管疾病的一级预防，目前各国的指南尚有一定的争议，其风险判断标准和是否推荐方式，都有不同的解读，不多大多数的国内外指南都推荐，心血管疾病高危风险的患者，可以考虑服用阿司匹林来预防血栓。

心血管疾病的二级预防，是指已有心血管疾病的患者，比如有冠心病，或心源性卒中患者，非心源性卒中患者，外周动脉疾病患者等，在有相关适应症的情况下，都推荐长期服用阿司匹林来做为心血管疾病的二级预防，预防血栓性心血管疾病的复发。

不管是一级预防还是二级预防，在服药前都应该进行出血风险的评估，为什么？正是因为长期服用阿司匹林最大的风险就是出血的风险，为了预防出血风险，对于确实需要长期服用阿司匹林的朋友，给出以下6个建议：

1. 尽量选择肠溶片，阿司匹林药物本身对胃黏膜就有一定的刺激性，对于长期服用阿司匹林的情况，选择肠溶片能够使药物在肠道溶解释放，尽量减少对胃黏膜的直接刺激。

2. 选择适合的剂量，一般对于阿司匹林抵抗血小板凝集预防血栓的情况，各指南的推荐剂量在75mg~150mg之间，对于无出血风险的患者朋友，一般可以选择100mg的日服用剂量，但是对于65岁以上的老年人，糖尿病患者等，尽量选择较低剂量，如75mg或80mg的剂量服用，可以适当减少药物可能引起的出血风险。

3. 对于消化道本身就有一定问题的朋友，又确需长期服用阿司匹林的朋友，在服药的前12个月，一定要注意消化道出血风险，一般对于有幽门螺旋杆菌感染情况的，通常建议先做幽门螺旋杆菌根治，然后再服用阿司匹林，对于有本身就又消化道溃疡等问题的朋友，长期服用阿司匹林，再服药的前6个月，可以服用拉唑类制酸剂保护胃黏膜，再服药的后六个月，可以选择隔天服用拉唑类药物或改每日服用H2受体拮抗剂（替丁类药），保护胃黏膜。

4. 通常对于长期服用阿司匹林，大多数的指南中都指出不需要定期检查凝血功能，但在服药期间，也要注意出血的一些征兆，出出血皮下出血，牙龈出血或其他的出血不易结痂的情况，不妨去查一下凝血功能，就医确认是否是长期服用阿司匹林所致。

5. 如服药期间，同时服用其他的非甾抗炎药物，要注意非甾抗炎药物对胃黏膜的刺激性，多注意观察消化道内出血的风险和征兆。

6. 如服药期间，同时服用华法林，氯吡格雷等其他抗凝或抗血栓药物，更要遵医嘱定期监测凝血功能，尽量减少出血风险。

吃一年以上阿司匹林，需要从哪些方面预防副作用？

今天会诊了一个患者，消化科的患者，男性51岁，因为乏力、黑便就诊，后确诊消化道出血，收住院。

请心内科会诊的原因，是因为这位患者长期服用阿司匹林，问我们能不能停用阿司匹林。

详细询问这位患者长期吃阿司匹林原因，原来是因为他高血压10年，2年前有人说高血压的人，得吃阿司匹林预防心脑血管疾病，于是他就开始吃阿司匹林，这一吃就是2年，如果没有这次胃出血，估计也不会来就诊。

我告诉这位患者:您根本不需要吃阿司匹林，如果不吃阿司匹林估计也不会胃出血。

吃一年以上的阿司匹林，肯定是小剂量阿司匹林，也就是100mg左右，因为大剂量的阿司匹林是解热镇痛抗炎抗风湿药物，并不需要长期，或现在很少选用阿司匹林长期来控制这些疾病。目前小剂量的阿司匹林长期用于抗血小板聚集，也就是预防和治疗心脑血管疾病。但阿司匹林有副作用，所以我们如果要长期服用阿司匹林，一定要注意这些副作用:阿司匹林最常见的副作用就是出血，尤其是消化道出血，长期应用易致胃黏膜损伤，引起胃黏膜糜烂、溃疡及胃出血，长期大便潜血阳性可致贫血。当然也可能导致其他出血，比如皮肤紫癜、淤斑、牙龈出血、消化道出血、泌尿生殖系统出血，严重者可出现颅内出血；还可能引起尿酸异常；还可能出现过敏：其特征表现为支气管痉挛、急性荨麻疹、血管神经性水肿、严重鼻炎，某些哮喘患者服用阿司匹林后会诱发哮喘。

第一、必须明确自己要不要吃阿司匹林，就像我会诊的这位患者，就是高血压，本来就不要吃阿司匹林，可是不知道听了谁的建议，吃了2年阿司匹林，结果胃出血了。所以不要随便吃阿司匹林，不该吃阿司匹林的人，吃阿司匹林只会增加副作用。我们明确只有已经诊断心脑血管疾病的人才需要长期吃阿司匹林，对于有三高的人要不要吃阿司匹林，必须找正规的医生评估评分后才决定要不要吃阿司匹林。

第二、学会定期复查，及长期观察的习惯。因为长期服用阿司匹林，不可完全避免有可能出现副作用，所以要至少半年到一年复查一次血常规看看血小板是否正常，看看有没有贫血；化验尿酸，看看尿酸是否被影响了；长期养成观察大便颜色的习惯，如果大便变黑，必须马上就诊，化验便常规，排除消化道出血。当然也需要观察全身，有没有出血或出血点。

第三、尽量选择阿司匹林肠溶片，以减少阿司匹林副作用；阿司匹林肠溶片建议空腹服用，普通阿司匹林建议餐后服用，这样副作用更小。

第四、如果不耐受阿司匹林，可在医生指导下，更换成氯吡格雷或其他替代品。

第五、如果有明确的消化道溃疡等病史，同时必须长期阿司匹林的朋友，一定在医生指导下，服用拉唑类药物，比如泮托拉唑、雷贝拉唑、奥美拉唑、埃索美拉唑等等，以保护胃粘膜，减少阿司匹林副作用。并复查胃镜，查看溃疡是否愈合。

阿司匹林是心脑血管疾病的基础用药，至今无药可替，但要把握适应症，该吃则吃，不该吃不能吃。长期服用阿司匹林还要注意观察，注意复查，注意选择合适的药物。

这样才能减少阿司匹林的副作用。

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吃一年以上阿司匹林，需要从哪些方面预防副作用？

你好，我是知心蓝医生。

阿司匹林作为动脉粥样硬化性心血管疾病的最重要的治疗药物之一，被广泛应用于冠心病、心绞痛、心肌梗死、脑梗死、肢体动脉狭窄闭塞等疾病，确实取得很好的疗效，但是不得不直接面对的是阿司匹林所带来的副作用，特别是这些疾病，大多数需要长期服用阿司匹林这种药物。那该如何预防呢？我们来谈一谈。

1、选对适应症

随着阿司匹林的广泛应用，似乎很多人认为它是一种神药，甚至把它当做一种保健品来使用，常常会看到有一些患者只是血压升高一点或者血脂略微高一点，或者根本没有这些情况，只是年龄大了点就吃上了阿司匹林，这是不理性的，不正确的。阿司匹林的应用还是应该严格把握适应症。像我前面提到的这些情况，是比较常见的，如果是明确诊断的话，那是不得不吃阿司匹林的，可以有效的预防血栓，预防心脑血管不良事件的发生。所以，对于正在服用或者即将服用阿司匹林的患者，都有必要在专科医生的指导下进行一次评估，是否有服用阿司匹林的必要性。

2、使用剂量

目前需要长期服用阿司匹林的患者多数都是服用小剂量的阿司匹林，也就是在100毫克左右，就能够达到有效的抗血小板聚集的作用，千万不要以为多吃一点能够增加疗效，这种想法这咋一看可能是对的，但是随着药物剂量的增加，副作用也相应的增加，而且副作用增加的更多，那就不合算了，所以临床上并没有这一种用法。

3、选对阿司匹林种类

阿司匹林大体上有两种，一种是阿司匹林片，另外一种是阿司匹林肠溶片，差别就在于“肠溶”这两个字。肠溶片可以减少阿司匹林在胃内分解和吸收，这样就可以减少对胃的刺激，让阿司匹林在小肠内吸收，减少上腹部不舒服的症状，减少胃溃疡、胃出血发生的风险。所以在选择阿司匹林时，最好选择肠溶阿司匹林。

4、选对服药时间

我们老百姓大多数喜欢在饭后服药，认为饭后服药的胃的刺激小一点，其实对于肠溶阿司匹林来说恰恰相反，我们需要在餐前服药，一般建议在早餐前吃药，当然现在也有一些研究认为在晚上服药更有好处，目前没有定论，但是肠溶阿司匹林空腹吃肯定是对的。空腹服药可以减少阿司匹林在胃内停留的时间，让药品快速到达小肠，也就减少了阿司匹林在胃内的分解和吸收，减少副作用。

5、注意观察和复查

在阿司匹林的使用过程当中，最重要的副作用就是引起出血，当然出血的部位可以包括轻微的皮下出血点、瘀斑，也可以有比较严重的消化道出血、泌尿系统出血，甚至引起脑出血这种致命性的问题。所以建议服用阿司匹林的患者，要注意观察平常刷牙是否有牙龈出血，及时发现皮下淤点、淤斑，眼结膜出血等，注意检查粪便颜色，红色和黑色大便都提示有消化道出血。另外一方面就是要定期复查，比如每年可以复查一次血常规、粪便常规，看看血液中红细胞有没有下降，血小板数量等，看看粪便中有没有隐性出血等。

6、预防性服用药物保护

对于原本就有消化性溃疡的患者，他的出血风险是要比平常人高的，但是由于心血管疾病不得不服用阿司匹林的话，可以预防性的服用一些药物来保护胃，尤其是在开始服用阿司匹林的头3个月，常用的药物有奥美拉唑、雷贝拉唑、泮托拉唑等，能够减少消化道出血的风险。

7、其他副作用

前面讲到的主要是针对阿司匹林引起的出血、上消化道症状这一副作用。当然，阿司匹林还有其他副作用，比如可能过敏、诱发哮喘发作、引起尿酸升高等。这些副作用没没什么好预防的，也比较少发生，有出现严重过敏或者诱发哮喘就不能再用阿司匹林了，血尿酸升高一般不会太严重，通过验血检查血尿酸很容易就发现，也相对容易治疗。

总结，阿司匹林应用广泛，在服用过程中要注意监测副作用，通过以上这些方法尽量减少副作用或者及时发现副作用。

吃一年以上阿司匹林，需要从哪些方面预防副作用？

阿司匹林可有效抵抗血小板聚集，是预防动脉血栓形成的“神药”。不过，长期服用阿司匹林，尤其是大剂量服用时，对胃、肝、肾、血液、支气管影响较大，可产生相应部位的副作用。

掌握好用药剂量、回避可能加重副作用的因素等可有效降低出现副作用的风险。下面，“问上医”为您详细介绍具体该如何减少副作用。

阿司匹林的化学名是乙酰水杨酸，属于非甾体抗炎药，有解热、镇痛、抗炎和抗血小板聚集的作用。

它主要通过抑制人体内环氧化酶（COX）的活性，减少局部组织前列腺素（PGs）和血栓素起效。对COX-2的抑制是发挥药效的基础，而被减少的前列腺素与炎症反应、痛敏感、中枢体温调节、血栓形成等有关。阿司匹林通常用于：

• 感冒发热；
• 慢性钝痛，如牙痛、头痛、神经痛、肌肉或关节痛、痛经；
• 减轻炎症引起的红、肿、热、痛等症状；
• 风湿性关节炎。

也可小剂量用于：

• 预防血栓形成，以预防心脏病和中风；
• 治疗缺血性心脏病和脑缺血病患者。

通常短期小剂量使用阿司匹林反应较轻，但大剂量使用、长期使用不良反应多且较重，且有些人不能使用阿司匹林。目前认为，阿司匹林的副作用或毒性主要与抑制了COX-1酶、水解产生的水杨酸代谢异常、药物相互作用有关。

（1）COX-1酶被抑制、局部组织前列腺素减少引起的副作用

COX-1主要存在于血管、胃、肾等组织中，可合成前列腺素来调节细胞的生理活动。与阿司匹林作用相关的局部组织前列腺素还有以下作用：

• 抑制胃酸分泌，保护胃黏膜（减少消化道不良反应）；
• 调节肾血流、增加肾小球滤过率（促进肾脏代谢）。

所以，COX-1被阿司匹林抑制后，前列腺素减少可能出现以下副作用或毒性作用。

胃肠道副反应：

• 药物刺激胃粘膜和延髓催吐化学感应区，人产生上腹不适、胃灼热、恶心、呕吐；
• 高剂量长期使用可出现胃肠黏膜糜烂、溃疡、出血、穿孔或胃肠道梗阻。

肾脏副反应：

• 可能出现水肿、多尿等肾小管功能受损症状；
• 偶然情况下可能出现间质性肾炎、肾病综合征，甚至肾衰竭。

过敏反应：

• 可诱发某些哮喘患者哮喘发作，这与前列腺素生物合成被抑制使某些脂氧酶代谢产物增多，支气管收缩物占优有关；
• 少数人可出现荨麻疹、血管神经性水肿、过敏性休克。

（2）血小板环氧酶被抑制，血小板合成血栓素A2减少

血小板凝集受到抑制，使血液不易凝固，这会加重出血倾向，出现：

• 鼻出血、瘀青；
• 出血时间延长。

（3）水杨酸反应、中毒

阿司匹林在吸收过程中与吸收后，会迅速被胃粘膜、血浆、红细胞及肝脏中的酯酶水解为水杨酸，可进入全身组织包括关节腔、脑脊液和胎盘。水杨酸大部分在肝脏中氧化代谢，代谢产物从尿中排出。

剂量过大时（阿司匹林5g/d）,可产生水杨酸反应或中毒，导致：

• 头痛、眩晕、恶心、呕吐、耳鸣、视力和听力减退；
• 严重者可出现过度呼吸、高热、脱水、酸碱平衡失调，甚至是精神错乱。

（4）急性肝脂肪变性-脑病综合征

也叫做瑞夷综合征（Reye"s syndrome）、雷氏综合征，表现为肝衰竭合并脑病，这种情况较为少见但预后非常差。主要出现在儿童感染病毒性疾病使用阿司匹林退热时。这类疾病包括流感、水痘、流行性腮腺炎等。具体机制尚不完全明确。

（5）药物相互作用副反应

• 与口服抗凝血药双香豆素合用，易引起出血；
• 与肾上腺皮质激素合用，易诱发溃疡及出血；
• 与磺酰脲类口服降糖药合用引起低血糖反应；
• 与丙戊酸、呋塞米、青霉素、甲氨蝶呤等弱碱性药物合用，可提高血液中的药物浓度。

除上述几类副作用外，还有患者可能出现呕吐带血、黑便、心跳加速和昏迷的情况。

（1）铭记以下措施

• 最好服用阿司匹林肠溶片；
• 餐后服药或同服止酸药可减轻胃肠道反应；
• 合用米索前列醇可减少胃溃疡几率；
• 用一整杯水送服阿司匹林；
• 不与其他非甾体抗炎药共用，如布洛芬、酮洛芬或萘普生等；
• 若每日服用阿司匹林，则应限制含酒精饮料的量最好戒酒，严禁药物与酒同服；
• 若偶尔服用阿司匹林出现了副作用，可尝试其它药物；
• 不要在没有医生指导的情况下，擅自每天服用阿司匹林预防心脏病；
• 规避可能的药物相互作用，具体可参考上文药物交互产生的副作用。

（2）出现以下严重症状应立即就医

• 胃痛、吐血、虚弱、荨麻疹、皮疹、气喘、心跳加速、意识混乱或失去知觉。
• 大剂量过量阿司匹林可能会致命，如果你或有人用药过量，立即拨打急救电话或去急诊室就医。

（3）有以下情况杜绝服用阿司匹林

• 严重肝病；
• 有出血倾向的疾病，如血友病；
• 产妇和孕妇；
• 手术患者术前1周禁用；
• 哮喘、鼻息肉及慢性荨麻疹患者；
• 有凝血疾病，比如低凝血酶原血症、维生素K缺乏症等。

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吃一年以上阿司匹林，需要从哪些方面预防副作用？

感谢邀请。

阿司匹林是目前临床上使用药物，现主要用于缺血性心脑血管疾病的预防和治疗中。阿司匹林因其明确的抗血小板聚集作用和相对较小的副作用，正受到越来越多的重视，但是药三分毒，阿司匹林也存在一定的副作用，所以我们日常生活中应正规监测和复查，在医生指导下使用和调整，以达到最大化的获益和最小化的副作用。具体建议如下：一、在医生指导下使用和调整

阿司匹林的使用和调整应在医生指导下进行，切勿偏听偏信，以免贻误病情，造成不良后果。阿司匹林的副作用在一年内发生的风险最大，一年后副作用会大大降低，长期正规应用下是利远大于弊。所以不可擅自停用和减量，不正规的使用（如吃吃停停等）反而会增加胃肠道不适等副作用的发生。

二、明确适应症和禁忌症后用药

阿司匹林虽然相对安全有效，但也并不是所有的人都适合使用，一般临床上主要用于：①有缺血性心脑血管疾病的患者，如冠心病、脑卒中、短暂性脑缺血发作等；②存在危险因素，且未来十年内发生缺血性心脑血管疾病风险＞10%的患者，如年龄＞50岁、肥胖、高血脂、高血压、糖尿病等；③有心脑血管手术史者，如支架介入术后、封堵术后、射频消融术后等。但需注意有活动性消化道溃疡、出血体质、严重心肝肾功能不全、孕期最后三个月和对阿司匹林过敏者应禁忌使用，同时阿司匹林不宜与甲氨蝶呤合用。三、正确的服用方法

阿司匹林在缺血性心脑血管疾病预防和治疗中的最佳有效剂量为每日75～100mg，目前临床上使用最广泛的是肠溶型阿司匹林，应在空腹服用，最佳服用时间是睡前距晚餐三小时以上；而普通型阿司匹林则应餐后服用，以减少副作用的发生。

四、注意监测药物相关副作用

阿司匹林副作用有：①常见的是胃肠道不适或疼痛（是由于药物直接刺激胃粘膜引起）、恶心等；②过敏，如哮喘、荨麻疹、血管神经性水肿等；③肝肾功能损害，最常见于大剂量使用时，停药后一般可恢复；④出血：如鼻/皮肤粘膜出血、瘀青等，极少见的有脑出血；⑤水杨酸反应：如 头痛、眩晕、恶心、呕吐、耳鸣、视力和听力减退； 严重者可出现过度呼吸、高热、脱水、酸碱平衡失调，甚至是精神错乱。五、定期复查，做出针对性处理

阿司匹林使用过程中要定期复查，以了解疾病控制情况和有无副作用的发生，对于有胃肠道基础疾病的患者，必要时可加用质子泵抑制剂（如奥美拉唑等）等来保护胃粘，副作用严重时必要时应停药。

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