他汀类药物，可以隔一天吃一次吗？服用有哪些注意事项？

这应该是我回答关于他汀类药物的第四个问题了，前面我给大家讲过他汀类药物的作用，停药时机及最佳服用时间和长期服用会有什么副作用，大家可以翻阅我之前问答了解下。

今天我主要跟大家讲讲他汀类药物在服用过程中能不能隔一天服用一次或者说有时候吃着吃着漏服了要不要补上等非常容易遇到的现实问题。

大家必须要先对我们的药物有一个正确的认识：不管服用他汀类药物，要达到疗效，治疗疾病的作用，是必须要达到药物最低有效浓度的。如果没有这要求，就不会有我们平时推荐的这一种药物要一天两次，那个药物要一天吃三次，一次一片或者几片的吃了，很简单的道理，量变才能达到质变！

同时我们每次服用药物都是有周期的，即所谓的半衰期，就是这个他汀类药物吃进去了多长时间它在我们体内的浓度就会下降到一半，多久就会被彻底的排泄，失去疗效，这每个药物都是不一样的，哪怕是我们现在大家吃的7种他汀类药物，其半衰期都是不一样的（如图）。

可见：基本上所有的他汀类药物从服用到起效基本上都要1-2个小时时间，达到最大峰浓度需要4小时左右，这也是我们推荐需要服用他汀类药物的人晚上睡前30-60分钟服用的原因，这服用后刚好作用在合成胆固醇的主要时间点上！

不过，我们同时也从图中发现了不同的他汀类药物，半衰期还是差别挺大的，其中以阿托伐他汀、瑞舒伐他汀以及匹伐他汀最为长效，其他他汀类药物都是相对短效降血脂作用。因此，同等相比，长效的他汀类药物降脂更加持久。

但是，如果我们也是停停吃吃，今天吃了，明天忘了，后天干脆不吃了等等不规律服用他汀类药物，除了会引起血脂不达标以外，实际上它还会造成我们血管内皮损伤，无法保证血管内膜的平滑性及柔软性，这样的结局就是脂质容易挂血管壁，造成血管进一步狭窄，甚至导致斑块的脱落，堵塞我们的血管，造成心梗、脑梗等心血管梗死类疾病。

因此，服用他汀类药物最主要的注意事项就是以下三点：

1. 定时。即按时服用，基本上他汀类药物一天吃需要吃一次，一般推荐睡前30—60min服用，好处刚刚已经给大家提到了。
2. 按量。既要保证不随意增加剂量，也要不可随意漏服，甚至直接不服。他汀类药物存在逃逸现象，多服用一倍的剂量也达不到增加一倍的降脂效果，最多增加6%左右，而毒性却可以增加一倍，因此不建议随意增加剂量，如一种他汀类药物降脂效果不理想，应该联合使用其他机制的降脂药物。漏服同样危害多，长期漏服不仅达不到降脂作用，而且还会加重血管内皮损伤。
3. 长期甚至终身服用。对于已经形成动脉粥样硬化斑块的患者服用他汀类药物，一般需要长期，甚至终身服用，这时候主要的作用是为了稳定及逆转斑块，斑块形成花了三四十年，自然逆转也不是一朝一夕的事情，因此，大家要有长期斗争的准确！

他汀类药物，可以隔一天吃一次吗？服用有哪些注意事项？

他汀类药物自问世以来，从一个降血脂药物，直到现在，已经是心脑血管疾病预防和治疗的基石和里程碑药物。但是，经常有患者使用他汀治疗后血脂达标后会问医生能否改成隔天1次，或者1周3次，今天我们就简单地讨论下是否能够这样服用他汀类药物。

1、他汀类药物有啥作用

是目前最有效的降脂药物，不仅能强效地降低总胆固醇（TC）和低密度脂蛋白（LDL），而且能一定程度上降低三酰甘油(TG)，还能升高高密度脂蛋白(HDL)，所以他汀类药物也可以称为较全面的调脂药。治疗动脉粥样硬化，现已成为冠心病预防和治疗的最有效药物。

2、他汀类药物分哪几种

目前国内共上市7个他汀类药物，第一代包括洛伐他汀、普伐他汀和辛伐他汀，第二代包括氟伐他汀，第三代包括阿托伐他汀、瑞舒伐他汀和匹伐他汀。各种他汀类药物降脂强度不同（降低LDL-41%程度）：阿托伐他汀20mg≈瑞舒伐他汀10mg≈匹伐他汀4mg≈洛伐他汀80mg≈普伐他汀80mg≈辛伐他汀40mg。

3、他汀类药物怎么吃

肝脏合成胆固醇主要发生在凌晨2点-3点，多数他汀类药物如氟伐他汀、洛伐他汀、普伐他汀、辛伐他汀等半衰期较短，约为肝脏合成胆固醇主要发生在凌晨2点-3点，多数他汀类药物如氟伐他汀、洛伐他汀、普伐他汀、辛伐他汀等半衰期较短，约为2-4h，这些药物只有在晚上服用才能使有效血药浓度覆盖夜间胆固醇合成的高峰。而瑞舒伐他汀和阿托伐他汀为长效抑制剂（阿托伐他汀约为14h，瑞舒伐他汀约为19h），可以在一天的任何时间服用，药物在体内的作用时间较长，血药浓度均可维持一定浓度范围不变，对内源性胆固醇合成均有抑制作用。

4、他汀类药物能不能隔天吃一次

少数情况下，有的人服用他汀后有肝脏或者肌肉等不良反应的发生，对于这些患者可以考虑减少他汀剂量用药。不建议隔日服用，但是偶尔漏服一次也没有很大关系，尤其是半衰期较长的他汀，例如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀，这样的话可以保证药物在较长的时间内持续发挥降胆固醇作用。

一般无不良反应情况下，不建议隔天或者间隔服用他汀类药物，这样减少用药次数或者用药量会降低治疗强度，胆固醇水平会再次波动，心脑血管可能会再次受到威胁。

5、他汀类药物不良反应及服用注意事项

他汀类药物的常见不良反应与用药剂量密切相关，主要需要警惕肌病和肝脏不良反应，其他还有胃肠反应、皮肤潮红、头痛等。

1）他汀相关性肌病临床表现包括肌痛、肌炎和横纹肌溶解。用药过程总出现肌痛、乏力或不能解释的疲劳，应及时停药，并去医院。他汀相关性肌病临床表现包括肌痛、肌炎和横纹肌溶解。用药过程总出现肌痛、乏力或不能解释的疲劳，应及时停药，并去医院做必要的检查。用药时需定期监测CK（肌酸激酶），以了解是否对肌肉造成损伤。

2）肝功能受损的表现为肝酶（ALT、AST）水平升高，肝酶增高多为一过性，多发生在前3个月，一般停药后肝酶水平即可下降。

希望服用他汀类患者不要自行更改药物的使用方法，一定要到心内科专科医生或者药师的指导下对药物进行调整或者更改。

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他汀类药物，可以隔一天吃一次吗？服用有哪些注意事项？

你好，我是知心蓝医生。

随着动脉粥样硬化性心脏血管病（ASCVD）以及高危人群、血脂异常日益增多，他汀类药物使用也越来越广泛。随之而来的问题就包括：哪些人应该用他汀？他汀药物有什么副作用？服用他汀药物时该注意什么？还有试图降低经济负担和减少副作用，改成隔天一次的方法可行吗？我们今天就一起来解释一下。

他汀类药物在动脉粥样硬化性心血管病当中作用强大，可以说是基石治疗，但是我们决不能滥用他汀，正所谓好钢用在刀刃上，每一个计划使用他汀类药物的人，都应该经过系统的评估使用的必要性，根据危险分层为极高危、高危、中危、低危。

• 有病治病（极高危）：药物是用来治病的，针对他汀类药物来说，它是用来治疗动脉粥样硬化性心血管病的。主要包括三方面：第一，冠心病，当然这其中包括稳定性心绞痛，不稳定性心绞痛，心肌梗死；第二，缺血性脑卒中，这其中就包括脑梗死和短暂性脑缺血发作；第三，外周动脉粥样硬化性血管病，比如下肢动脉硬化闭塞症等。以上这三类人群是最最需要吃他汀类药物的，是已经有明确的临床疾病，是用来治病的。目标是将低密度脂蛋白控制在1.8mmol/l以下。

• 高危预防：对于一些合并有危险因素的患者，比如中重度的高血压、糖尿病、血脂异常、吸烟、肥胖、男性>45岁或女性>55岁等，经过系统的总体心血管评估，确定为ASCVD发病高危人群，也就是说10年发病风险≥10%，这一类人群应用它的一类药物来预防冠心病、脑卒中和周围动脉硬化闭塞。目标是将低密度脂蛋白控制在2.6mmol/l以下。

• 中低危看血脂：没有诊断动脉粥样硬化性心血管病和高危的人群，需不需要吃药主要看血脂，尤其是低密度脂蛋白胆固醇，对于通过改善生活方式仍然不能把低密度脂蛋白控制在正常范围的人，可以考虑用他汀来辅助控制，这个目标数值是3.4mmol/l。

1. 肝功能异常：肝脏是低密度脂蛋白胆固醇合成的主要场所之一，也是他汀类药物的主战场之一，两军厮杀，难免损伤，肝功能受损后，转氨酶和胆红素都可能升高，这种风险在3%以下。
2. 肌肉损伤：不少患者应用他汀类药物后出现乏力、肌肉疼痛等，比如臀部、大腿、小腿、上肢等，血液检测可以发现肌酸激酶升高。横纹肌溶解，导致肾功能衰竭的病例非常罕见。
3. 新发糖尿病：临床上发现一些不用塔利类药物的患者出现糖尿病，不过进一步分析发现大多数这种人本来就是糖尿病的高危人群，发生率在10%左右。

• 服药时间要选对：大家都知道人体胆固醇的合成主要在夜间，而第1代和第2代他汀类药物，比如洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀，它们的有效期（半衰期）比较短，只有2~4小时，所以要在晚上服用才能比较好的发挥作用，如果早上服用，那就差一些。第3代另类药物属于长效他汀，比如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、匹伐他汀，它们的半衰期分别为14小时、19小时、11小时，前面两种可以任何时间服用，后一种匹伐他汀仍然建议晚餐后服用。

• 这些食物、药物不能同服：部分他汀药物的代谢要经过肝脏的细胞色素P450 3A4酶的代谢，其实这一种酶它不仅代谢这几种他汀类药物，还有很多类型的药物都要通过这种酶来代谢，比如红霉素、环孢菌素、烟酸、吡咯类抗真菌药，如果同时服用太多的这类药物，就会引起这种酶相对不够用，他汀浓度会蓄积，导致副作用增加。另外西柚这种水果中含有的呋喃香豆素会抑制P450 3A4酶的活性，也不能同时食用。

1. 常规做法每日一次：他汀类药物的使用，主流的做法都是每日一次，药物说明书也是这么建议的。从药物代谢的机理来看，即使是半衰期最长的瑞舒伐他汀也仅有19小时，并不能覆盖48小时的有效时间，所以每日服用合情合理，并且大量的临床研究和实验证实，每日服用能够有效地控制低密度脂蛋白胆固醇。
2. 隔日服用，真的不行吗？在临床上确实碰到一些患者，由于经济的原因或者由于副作用的原因，想要隔日服用他汀药物，也确实有少部分人隔日服用他汀类药物，但必须是长效的他汀，也能够有效地控制低密度脂蛋白胆固醇，而且副作用减少了。但是这种用法的有效性仍然缺乏大宗的研究来支持。
3. 文献复习：有研究提示：中国患者中，隔日给药瑞舒伐他汀与每日一次给药瑞舒伐他汀相比，不仅可以改善血脂水平，而且可以改善炎症标志物，这可以节省一些成本，提高患者的依从性（参考文献1）。《中国成人血脂异常防治指南2016》也提到：如果应用他汀类后发生不良反应，可采用换用另一种他汀、减少剂量、隔日服用或换用非他汀类调脂药等方法处理。 （参考文献2）

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参考文献：

1.Li Jian-Jun,Yang Ping,Liu Jun,Jia Yan-Jun,Li Zi-Cheng,Guo Yuan-Lin,Wu Na-Qiong,Tang Yi-Da,Jiang Li-Xin. Impact of 10 mg rosuvastatin daily or alternate-day on lipid profile and inflammatory markers.[J]. Clinica chimica acta; international journal of clinical chemistry,2012,413(1-2).

2.诸骏仁,高润霖,赵水平,陆国平,赵冬,李建军.中国成人血脂异常防治指南(2016年修订版)[J].中华健康管理学杂志,2017,11(01):7-28.

他汀类药物，可以隔一天吃一次吗？服用有哪些注意事项？

随着我国心脑血管疾病患者和高危人群越来越多，吃他汀的人也随之越来越多了。临床上比较常见的几类人都需要吃他汀，比如说冠心病、脑卒中、糖尿病、高脂血症、某些高血压患者等等。他汀吃的人多，随之而来的问题就出现了。现实生活中，有很多患者问我：“张大夫，我听说他汀副作用挺大，能不能隔一天吃一次他汀啊？”今天，张大夫就来说一说这个问题。

张大夫个人也曾经在给某些特殊的患者调整他汀治疗的过程中，使用过“隔一天吃一次”的用药方案，这个我也承认。但是，那些患者都是比较特殊的情况，比如说某些患者吃他汀副作用比较明显，有比较明显的肝损伤和肌肉症状，同时他吃的是长效他汀，比如说阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、匹伐他汀。凑巧，他们隔天吃一次药就没有副作用，每天吃一次药就有明显副作用。这种情况下，我建议让某些患者隔一天吃一次他汀。但是，必须要有上面两个必备条件：一个是吃的长效他汀，一个是隔天吃药副作用消失。二者缺一不可。

至于那些正常口服他汀没有明显副作用的患者，我不推荐他汀类药物隔天吃的方案。因为减少药物用量和频率，可能使胆固醇水平升高，这样一来，心脑血管疾病的风险就增高了。

他汀类药物，可以隔一天吃一次吗？服用有哪些注意事项？

我是医者良言，是一名住院医师，专为普及医学知识造福人类健康，若想了解更多，请关注我，有疑问可留言，必回应！他汀类药物，可以隔一天吃一天吗？服用有哪些注意事项？

我写今日头条一个多月经常有人问我，是否能停用他汀类药物，看来广大的病人对他汀类的重要性并不了解。今天我来普及一下他汀类药物的相关知识。

有调查表明大多数心脑血管疾病患者都合并有血脂的异常，而高血脂也增加了心脑血管疾病的死亡率；而他汀类药物是目前降低血脂，尤其是胆固醇、低密度脂蛋白最好的药物，它们的存在可以起到降低血脂、稳定斑块、抗炎等作用，可以有效地降低心血管疾病的死亡率；另外对于心血管疾病患者，血脂需要降到正常以下；因此如果有没禁忌，他汀类药物是需要终生服用的，而且不能间隔服药；

• 定期复查肝功能、尿肌酸酶等指标；
• 尽量使用纯净水或者开水送服药物：因为一些饮料可能会和他汀类发生反应，影响药效；
• 应严格按照医嘱服药，不可擅自增减药物；
• 如果患者出现肌肉酸痛、痉挛等症状，应尽快去医院寻求医生的建议；
• 服用他汀类药物期间需要健康饮食＋运动；
• 他汀类药物应尽量在睡前服用。

他汀类药物，可以隔一天吃一次吗？服用有哪些注意事项？

首先必须搞清楚我是不是非吃他汀类药物不可？这就涉及到他汀类药物的作用是什么？

发生心、脑血管血栓事件导致心肌梗塞和脑梗塞肯定和动脉血管内的粥样斑块破裂有关，而斑块破裂主要与斑块性质有关。如斑块内核心脂质（具有㖔噬功能的细胞大量吞噬氧化的低密度脂蛋白胆固醇LDL成体积厐大的泡沫细胞）长得又快又大而外面包裹的纤维帽跟不上核心脂质扩张就形成了软斑块，这种斑块一旦破裂使流经的血小板激活后可以聚集成血栓堵塞血管。而他汀类药物抑制LDL的形成，斑块就不会疯涨，如果能把LDL降低50%非但能稳定斑块甚至可以逆转斑块。所以抑制LDL形成是防止软斑块最有效的手段。

LDL要按危险因素多少：心脑血管疾病家属史、抽烟大于200/400年支（每天抽几支X年数）、高血压病、高脂血症尤其是高胆固醇血症、糖尿病来分层达标：心梗后或支架值入后或有急性冠脉综合征要降到1.8mmoI/L，既有冠心病又有糖尿病2.1mmoI/L，患有冠心病或糖尿病或伴有多个危险因素应降至2.6mmoI/L从下，有三个以上危险因素应降至3.0mmoI/L以下，有1-2个危险因素3.3mmoI/L以下，没有危险因素应降到3.6mmoI/L以下。

至于怎么个吃法，我个人认为都可以，只要LDL达标就行，否则吃了也白吃。可以每天吃能使LDL达标量的他汀类药物，也可以隔天吃能使LDL达标量的他汀类药物，原来我一直以为必须每天吃，剂量按照能否达标调整，我有些患者就按一个标准剂量服用，但LDL降得过低了，于是自行改为隔天吃正好达标，也有人把剂量减半吃同样使原来服用剂量后过低的LDL上升些而且达标，更有他汀联合依折麦布后LDL降得过低于是每天各只服用一种，也能达标。这些患者其实是最好的老师，至于他汀剂量过大为何隔天服一片仍能使LDL达标这应该是一个很好的课题，至今我们对胆固醇体内代谢仍不清楚。LDL占总胆固醇的60%左右，胆固醇过低确实对细胞膜构成、不少激素合成、肾上腺素、维生素D3、神经信息传递都有重要作用，而且胆固醇也是能量代谢中不可缺少的一部分，早就有人提出甚至和感染、寿命等都有关系，毕竟它和降压药、降糖药机制不同。所以医生处方他汀后不能不作随访，LDL决不是越低越好，而是达标就好！

现在不少文章把他他汀类的肌病、肝损宣染得有点过度，要注意他汀类药物本身化学结构带来的付作用也要考虑到一些通过CYP450酶的3A4通道如阿托伐他汀、辛伐他汀、血脂康三种他汀是3A4通过的慢代谢药物，抢不过其他也要通过此通道药物引起这三种他汀血药浓度过高而产生的付作用，尽管临床上很少见（小于3%-5%）但服药后有肌无力和肌痛应立即赴医院查一下肌酶，服药即使无不适一月后查一次肝酶。以后可以3-6个月定期复查。因此无必要纠结于付作用而过度关注服药方式、方法，但LDL达标是关键。

2018.11.7