检查冠状动脉是否有血栓堵塞，不敢做有创冠脉造影，是否可先初步做24小时动态心电图？

如果说冠脉已经发生堵塞很严重，你也不会纠结半天冠脉造影有无创了。

由不得等你选择，真正堵塞严重以后，必须要做冠脉造影才能明确堵塞位置，性质以及狭窄程度后才能更好选择是做支架、还是搭桥或者只能先做其他溶栓治疗，特别是在如果无急诊行冠脉造影及支架的条件，需在患者发病30分钟内行溶栓治疗，待患者病情相对稳定后转至有条件的上级医院继续治疗。

当然，如果心脏冠脉堵塞不是很严重，只是出现相对轻度狭窄，我们通过做一些24小时动态心电图、心脏彩超等确实也有可能发现我们一些冠脉狭窄后出现心脏供血不足等症状。

不过如果你确实不想做冠脉造影，事实上可以考虑做冠脉CT，对冠脉及其分支出现狭窄和闭塞诊断会更加准确。虽然目前我们说冠状动脉造影还是诊断冠心病金标准，但是这检测起来不仅贵，而且正如题目中提到的会有有创风险，在临床使用上确实还是受到很大的限制，不到万不得已也不会有很多病人会主动去选择！

现在临床上，冠脉CT正不断出现在我们心内科医生临床工作中，因它基本上可以提供跟冠脉造影差不多的检查信息，而且其对患者无创伤、患者痛苦减少，舒适感得到提高，而且非常便于施行，相对需要明确冠脉病变的部位、性质和狭窄程度等的病人来说，选择冠脉CT会是更好的选择！

检查冠状动脉是否有血栓堵塞，不敢做有创冠脉造影，是否可先初步做24小时动态心电图？

如果冠状动脉内出现高度的狭窄，可能会出现心绞痛的症状，另外，如果斑块急性破裂，血栓急性形成，也会导致急性心肌梗死的发生，这也是冠心病最常见的两种分型。

在临床诊断方面，如想观看到冠状动脉内是否有粥样硬化斑块的形成，最常用的检查有冠状动脉造影和冠状动脉增强ct。前者是诊断冠心病的金标准，能够帮助明确多数的冠状动脉硬化性心脏病，而冠脉ct可能会受到钙化性病变的影响，出现一定的结果偏差。

如提问者所述，如不想做有创的冠状动脉造影检查，也是可以考虑做冠状动脉增强ct来评估冠状动脉的病变。

24小时动态心电图也是可以考虑的选择，但是往往诊断的阳性率较低。因为心肌缺血的时候，心电图上往往会有特殊的改变，但是并不见得所有的心肌缺血患者都会出现相应的改变。

实际上在冠心病的诊断当中，24小时动态心电图也就是一个辅助诊断措施，当然不同的个体也有诸多的意义，比如说冠状动脉痉挛的患者在发作期心电图如果出现明显的st段抬高，也会有助于诊断。当然，不同的诊断形式都有各自的优劣，是需要根据患者的病情来选择最合适的检查。

检查冠状动脉是否有血栓堵塞，不敢做有创冠脉造影，是否可先初步做24小时动态心电图？

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冠状动脉血栓闭塞，一般会发生心肌梗死，临床主要表现为心前区剧烈而持久的疼痛（大于半个小时），休息或者含服硝酸甘油不缓解，伴恶心、呕吐、濒死感，一旦发生需立即救治。若仅为冠状动脉狭窄，则可能会发生心绞痛（持续约五分钟），休息或含服硝酸甘油反应好，需要积极服药控制。

因此，冠状动脉狭窄和闭塞临床表现不同，处理方式也不同。若怀疑有冠状动脉闭塞导致的心肌梗死，会出现典型的心电图表现，即使不做造影也能确诊，但此时需急诊造影以开通血管，减少心肌细胞梗死的程度，建议患者做冠脉造影，而且越快越好。

此外，若未发生心肌梗死，则有很多种方式可以选择来诊断冠状动脉狭窄。除了24小时动态心电图，还有冠脉CTA。冠脉CTA也是一种无创的检查方式，准确率虽不及造影 ，但也能大概评估冠状动脉狭窄的程度。

当然，根据题目，我猜测题主应该只是冠状动脉的狭窄而未堵塞。若真的为冠状动脉闭塞，还是建议行冠脉造影，以便及时开通血管，减少心肌梗死的程度和并发症。

PS：如果要办理冠心病的特病，必须做冠脉造影，且狭窄程度要超过50%。

希望以上信息可以帮助你。