你被误诊过吗？

• 谢谢邀请！我没有被误诊过，但我不小心误诊了！

肌酸激酶（CK）为细胞内重要的能量代谢酶，分布广泛，主要存在于骨骼肌、心肌和脑组织中，有3种形式的同工酶：CK-MM、CK-MB和CK-BB。通常情况下，血清中肌酸激酶同工酶（CK-MB）升高是公认的诊断急性心肌梗死（AMI）和确定有无心肌坏死的重要指标，曾经是“金标准”，CK-MB活性不应该高于CK活性，CK/CK-MB比值不超过30%。然而在临床中，我工作们时常会出现CK-MB活性高于CK活性或CK-MB/CK比值升高，CK-MB出现假性升高的现象，给实验人员及临床医生诊断造成困惑，从而误诊病人。

1. CK-BB的增加婴幼儿及新生儿容易出现此现象，原因：①婴幼儿及新生儿在母体内以胎盘供给营养，其获得CK-BB水平要多于CK-MB，出现CK及CK-MB比例失调的概率大；②病毒容易通过婴幼儿的血脑屏障侵犯到脑组织，使患儿血中出现CK-BB，进而影响到CK-MB的检测，如轮状病毒感染除引起小儿腹泻外，还累及心肌、中枢神经系统、呼吸系统及其他系统等。

2. 巨CK的干扰巨CK时巨分子酶，比正常情况下的相应的酶有着高分子团，不被抗CK-M抗血清所抑制，并且其具有较长的半衰期，在血中存留时间较长，它的存在将会严重干扰临床一些常规酶类的检测，极易造成临床对酶类指标检测结果的误判。当患者存在肌炎、风湿、心脏病、肿瘤等疾病时会产生巨CK，导致免疫抑制法检测CK-MB活性的假性增高。而且，特别要注意个别高危妊娠妇女，其体内存在巨CK的可能性较大。
3. 溶血的影响 对正常标本而言，升高不到5%可视为允许误差，但对极端标本其误差不容忽视。
4. 恶性肿瘤的影响 有报道CK-MB检测值大于CK的病例95%多发于O型或B型血的恶性肿瘤中，其主要原因可能是部分恶性肿瘤病人免疫系统紊乱。

1. 虽然大量临床病例证实CK-MB>CK是由于检测方法引起，但不能排除导致CK-MB增高的原因时，临床医师不能均把此现象归结为心肌受损，而忽略与临床相关疾病的存在，是对疾病诊断的一个误区，对患者治疗是不利的。

2. 实验室检验人员若出现心肌酶谱实验结果出现CK-MB>CK时，不能认为结果无意义，私自将结果改为CK高于CK-MB，应如实报告临床，与及时与临床医师沟通，帮助分析原因所在，正确判断病情，采取正确的治疗方案。

3. 一个实验室对检测项目最好具备2种以上检测方法，当遇到CK-MB>CK时，应进行CK-MB质量检测，力争使检测结果达到 “真值”。

你被误诊过吗？

我的一位老同学，一天在做常规检查时，被医生检查出胃癌来，只剩下三到六个月的寿命可活。

老同学是一个不大不小的行政单位的一把手，年轻有为，作为非常副处级后备干部已培养两年，从培训班刚结业不久，就要提拔，事业可谓蒸蒸日上；有一位娇美贤慧的妻子，一个刚上高中的儿子，家庭可谓幸福美满。突然知道自己得了癌症，一时万念俱灰，决定不告诉家人，独立承担生病的痛苦，并利用仅存的时间悄悄安排后事，连遗嘱也已经写好放在床头柜抽屉里。说来非常奇怪，从检查出癌症的那一天开始，平常兢兢业业，耗尽心力经营的事业，变得一点都不重要了。平常被疏忽的亲人朋友，突然变得非常重要，几乎一天也舍不得和他们分开。思考的空间也突然从现实的世界跳出，会想到死亡，想到死后的世界，想到如何迎接死亡的来临。甚至到爸爸的坟旁靠后处为自己选定了一个墓穴位置。

老同学饱受了许多心灵与肉体的折磨，一个半月之后，在另一家医院精确地检查，发现根本是误诊，他的胃是有点小毛病。那是在党外副处级后备干部培训班期间，因生活不够规律而患上的浅表性胃炎而已，复检医生结论说没有一点癌变的迹象。不放心，又到北京肿瘤医院再次复检，根本不是胃癌。这下，他放心了，像另外变了一个人似的。

虚惊一场的老同学说:“真奇怪，从医师告诉我胃癌的那一天开始，我的胃每天都疼，要吃很多药来止疼，饭量大减，有时喝口开水咽下去也感到不舒服。确定是误诊以后，胃部就霍然痊愈了。”可见心灵的力量是非常巨大的。知道误诊以后，他把一个半月的身心煎熬告诉了妻子，妻子说:“怪不得这一个半月来对我特别体贴，从来没有生过气，常常提前回来陪伴我，原来是这样呀。”

他把事情经过告诉我们，大伙儿都义愤填膺，问他是哪一家医院，哪个医生，应该控告，要求精神赔偿。但是，想不到，他却是出奇地平静，说:“事实上，我很感激那个医生，他完全打开了我的心眼，使我想到了从前没有想到的问题，我经历了一次生离死别的磨难与考验，他也使我像死过一回，许多事都不再介意执著了。我真真切切地轮回了一次，我明白了人生的真谛，什么是官位，什么金钱，那些的的确确都是身外之物啊。”

你被误诊过吗？

2013年春天，因为工作忙碌，身体一直觉得很累，觉得脖子隐隐疼痛，然后就开始发烧。在二院看了内科，说是扁桃体红肿发炎了，于是挂了几天盐水。但是挂水之后，热度没有低下去，反而越来越高了。于是，在第三天挂完水后，我又来到内科门诊室看病。因为当时正好H7N9禽流感在全国开始流行，门诊医生没有听诊，就直接让我去拍个X光胸片。拍完胸片后我问拍片医生有没有问题，拍片医生说看着是正常的。可是片子到主任复审的时候，复审的主任说，两个肺下部这么白，肯定是肺炎。于是我就按照疑似禽流感流程进行了各项检查和登记，很荣幸的入住了隔离病房，成为隔离病房的第一号病人。

入住病房后，住院医生终于用听诊器给我听了一下，然后说好像不是肺炎嘛，没有啰音啊，那就是支气管炎吧。第二天又安排做了CT检查，检查下来肺部没有一点问题。于是针对高烧不退的情况，每天使用了大量的抗生素。在抗生素的作用下，热度稍微有点下降，但是整个人还是不舒服，感觉疲惫，一身一身的出汗，心跳很快，体重降了接近十斤。我觉得每天虽说都是主任专家在会诊查房，但是也没有什么用。于是，我每天量过体温后就把温度计甩一下，甩到正常体温。终于在住院五天后我以支气管炎的病因出院了。出院后没过两天，以前的症状又开始出现了。于是我又去了另外一家医院，和医生诉说主要还是脖子痛，医生按压了我的脖子后就诊断我是甲状腺炎。在专科医院进行激素治疗后，没过多久就痊愈了。但是由于在二院注射了大量的抗生素，导致过后的几年里，妇科炎症反复发作，痛苦不堪。