听说75%的高血压都是H型高血压，除了吃降压药还得吃叶酸，真的吗？

很多有高血压问题的朋友，有时候会听说一个“H型高血压”的概念，到底什么是H型高血压，H型高血压又有什么风险，如何加强H型高血压的控制，今天就来为大家简单介绍一下。

所谓“H型高血压”，是指本身就有高血压问题，而血液中的同型半胱氨酸（英文简称Hcy）又偏高，高于10μmol/L的话，就属于H型高血压的问题。在我国2016年公布的《H型高血压的诊断和治疗专家共识》中，统计数据显示，我国高血压患者中，大约有四分之三属于H型高血压的情况。

同型半胱氨酸又是什么，为什么要把这个值与高血压联系在一起呢？同型半胱氨酸（以下简称Hcy）是人体中氨基酸——蛋氨酸的一种代谢中间产物，正常情况下，这个中间产物会通过两种途径进一步转化，一种途径是进一步转化为半胱氨酸，而另一种途径是再次被甲基化，重新转化为蛋氨酸，如果这两条途径的转化受到影响，导致同型半胱氨酸转化的过程受到阻滞，血液中的同型半胱氨酸浓度就会升高，通常说来，如果超过10μmol/L的数值，高血压患者就应该积极引起注意了。

之所以要重视同型半胱氨酸偏高的问题，是因为这种物质是一种含有巯基的毒性氨基酸，如果在体能它能够被迅速的转化为半胱氨酸或蛋氨酸，含量较低的时候，不会对我们的身体健康造成危害，而当Hcy的浓度偏高时，就会对心血管造成一定的危害，Hcy偏高导致心血管疾病的机制包括损害血管内皮细胞，导致氧化应激反应，改变脂质代谢，促进血栓形成等方面。同时还有研究表明，Hcy的升高能够抑制体内硫化氢生成活化血管紧张素转化酶，从而倒是血压的升高，因此，高Hcy与高血压之间也有着密切的关系。

可以这么说，H型高血压患者，其心血管疾病的风险，相对于非H型高血压患者来说更大。这么说可能太抽象，我们来分析一组研究数据，就更能说明问题了：我国在6个中心进行的病例对照研究显示，共纳入了1823名脑卒中患者和1832名对照患者，结果表明高Hcy人群脑卒中风险增 加了87%；进一 步（平均时间4.5年）的随 访研究证实，高Hcy患者脑卒中复发率增加31％，全因死亡 率升高47％。

因此，对于有高血压问题的朋友，可以去查一下身体的Hcy水平，看看自身是不是存在H型高血压的问题，如果确实Hcy水平偏高，属于H型高血压的问题，就更应该注意心血管疾病风险的控制。

很多朋友关心H型高血压的发生原因，实际上，H型高血压的发生原因，并不单一，体内的Hcy水平偏高，可能与叶酸缺乏有关，但也可能与身体的存在相关基因型活性偏低有关，维生素B6，维生素B12的缺乏，同样也可能影响Hcy的转化过程，导致Hcy升高的问题出现。因此，Hcy升高的问题，在有的朋友身上，改善起来比较容易（比如叶酸缺乏导致的高Hcy），而有的朋友，则很难降下来（比如基因多态性导致的高Hcy）。

基因多态性导致的体质不同我们无法干预改善，但对于H型高血压患者来说，可以着重加强叶酸的补充，通过保持体内的充足的叶酸水平，来加强Hcy的控制和心血管疾病风险的预防。研究发现，H型高血压患者，在服用降压药物的同时，如果注意长期保持体内的叶酸水平充足，虽然对提高高血压的血压控制没有显著性差异，但能够有效的降低缺血性脑卒中以及复合心血管事件的风险，因此，对于有H型高血压的朋友，注意叶酸的补充是非常重要的。

叶酸如何补，是不是一定要服用补充剂才行，要看个人情况，如果能够通过日常生活中多吃绿叶蔬菜、对吃富含叶酸的谷物杂粮等食物，保持体内的叶酸水平充足，就不一定非得要服用药物来补充叶酸，而如果通过日常生活的饮食调理，还存在叶酸水平不足的情况，也可以考虑服用药物来加强叶酸的补充。

服用药物来补充体内的叶酸水平，如果不是体内严重缺乏叶酸的情况，建议补充剂量不用过大，每日补充剂量建议不超过0.8mg；除了补充剂量的问题以外，还有一点需要强调，那就是一定要长期补充，荟萃分析总结发现，补充叶酸超过3年以上，才能够有效的减少脑卒中的风险。

因此，对于有高血压问题的朋友，可以排查下是否有Hcy偏高，属于H型高血压的情况，如果属于H型高血压的情况，在生活上一定要注意叶酸的补充，除了补充叶酸以外，也建议从全方位，多方面进行综合的降低心脑血管健康风险调理，不论是生活上的戒烟限酒，适度运动，还是慢病调理方面的三高控制，只有全面综合做好各个方面，才能够更好的减少心脑血管事件的发生风险风险和发生几率。

听说75%的高血压都是H型高血压，除了吃降压药还得吃叶酸，真的吗？

H型高血压，其实在《中国高血压指南》中并没有这种提法，简单的理解，就是高血压的人，到医院化验一项血---同型半胱氨酸，如果这个血的指标是高的，那么这种高血压就叫H型高血压。

H是什么意思呢？

高同型半胱氨酸血症-简称高血同（homocysteine,Hcy≥10umol/L），健康成人空腹血浆半胱氨酸平均水平在5-15umm/L，当HCY水平为≥10umm/L，属于高HCY血症，伴有高HCY的高血压，被称为“H型高血压”。

血同型半胱氨酸是一种含硫氨基酸，为蛋氨酸和半胱氨酸代谢过程中产生的重要中间产物。正常情况下，血同型半胱氨酸在体内能被分解代谢，浓度维持在较低水平。但在日常生活中由于原发性原因和继发性原因会影响血同型半胱氨酸代谢导致血同型半胱氨酸浓度堆积升高。即高血同型半胱氨酸，简称高血同。会大幅增加冠心病、外周血管疾病及脑血管疾病的发病风险。因此，血同型半胱氨酸是一项重要的人体健康指标。

同型半胱氨酸为什么会升高？

1、遗传因素：基因缺陷或突变；

2、营养状况的影响：摄入的维生素B6、维生素B12、叶酸不足，造成体内维生素、叶酸的缺乏，也可引起高半胱氨酸在体内堆积。

3、肾功能衰竭：进行血液透析的肾病患者，其血中高半胱氨酸水平可达到正常人的2～4倍；

4、一些药物如卡马西平、异烟肼，以及一些疾病如恶性肿瘤、银屑病、甲状腺功能低下等，也可导致高半胱氨酸的增高。

5、生活方式也对血中高半胱氨酸的浓度有影响，比如大量地摄入咖啡、酒精、吸烟等均可导致高半胱氨酸的升高。

《中国高血压指南》指出高同型半胱氨酸血症与脑卒中风险呈正相关。也就是指南虽然没有H型高血压的说法，但指南对于高同型半胱氨酸血症是认可的，并且认为高同型半胱氨酸血症会增加脑中风风险。

有调查显示中国成年高血压患者中，H型高血压约占75%（男性占91%，女性占60%)。有研究显示，高血压患者同时有同型半胱氨酸的升高，其中风发生比机率比单纯普通的高血压要高出5倍，更是正常人的30倍！

H型高血压的治疗方案：控制血压，补充叶酸。

控制血压的方式是一样的，就是健康生活＋正规的降压药。

我们就说说补充叶酸：

第一、食物

1、 蔬菜水果：莴苣、菠菜、青菜、扁豆、豆荚、西红柿、胡萝卜、南瓜、蘑菇、油菜、小白菜、猕猴桃、苹果、桃子、梨、李子、杏、草莓、樱桃、香蕉、柠檬、杨梅、海棠、山楂、石榴、葡萄等。

2、谷物豆类：全麦面粉、燕麦、米糠、糙米、豆类、坚果类等。

第二、药物

指南推荐补充叶酸可降低血浆同型半胱氨酸浓度，降低脑卒中风险。

建议每天的叶酸补充量为0.8毫克。

当然对于任何高血压，治疗原则是先控制血压，这是前提，是基本。

所以不管是不是H型高血压，只要我们的血压控制好，管理好，适当补充每天的蔬菜水果谷类就行，也可以不吃叶酸。

但如果血压控制不理想，排除继发性高血压，抽血化验，查一下同型半胱氨酸。

如果血液中的同型半胱氨酸≥15umol/l，就可以认为是同型半胱氨酸升高，H型高血压，适当补充叶酸。 这样血压更好控制，并且降低心脑血管疾病风险。

大家可以看看含有叶酸的主要食物还是以蔬菜水果谷物为主，这也是为什么我们的健康饮食一直强调大家适当多吃植物类食物的原因，一方面钾含量高，利于血压控制，另一方面富含叶酸，也利于血压控制，且能够预防心脑血管疾病。

高血压，多吃蔬菜水果粗粮杂粮没坏处！

听说75%的高血压都是H型高血压，除了吃降压药还得吃叶酸，真的吗？

这个问题，主要的意思是真的，具体的说法可能不那么准确。

先说“H”是什么？

“H”是“同型半胱氨酸”英文Homocysteine（Hcy）的首字母。同型半胱氨酸是一种叫做 “蛋氨酸“的氨基酸在身体代谢过程中的一种中间产物（还没代谢到最后）。

研究发现，这种同型半胱氨酸在血液中增多了，就容易发生动脉硬化，对于高血压患者，尤其容易发生脑中风。所以，高同型半胱氨酸血症是高血压患者合并的心血管病危险因素之一。

目前我国高血压患者诊断高同型半胱氨酸血症的标准是≥15μmol/L（注意，不是≥10μmol/L）。说高血压合并高同型半胱氨酸血症有点长，患者也不容易记住，为了通俗易懂，有人就把它说成是“H“型高血压，但医学界在高血压的分型中没有这一型的。“H”型高血压，是俗称。

血液中的同型半胱氨酸为什么会高？

血液中同型半胱氨酸增高，是和身体里的叶酸缺乏、 “蛋氨酸”的代谢过程不顺有关。

一是由于基因型的改变。人体中的基因不同，不同的基因型的就会影响身体里代谢叶酸、同型半胱氨酸的酶，因此影响到同型半胱氨酸的代谢。我国一部分地区调查发现，有这种基因型改变的人可以占到1/4左右，所以我国高血压患者中高同型半胱氨酸血症比较常见。

再有就是身体里叶酸不足。因为叶酸可以帮助同型半胱氨酸继续代谢回到蛋氨酸，降低同型半胱氨酸的水平。叶酸缺乏，血液中同型半胱氨酸就会增高。我国人群比较普遍存在叶酸缺乏，这与我们的饮食习惯有关。比如叶酸在新鲜蔬菜水果中含量高，外国人生吃蔬菜比较多，我们烧菜一般都烧得比较烂，这样叶酸成分就被破坏了。

当然还有其他一些因素影响，比如动物蛋白吃得多，酗酒，或者严格素食、吃某些药物等等。

是不是75%的高血压都合并高同型半胱氨酸血症？

这个数据是既往调查的结果。但是以前我国高血压患者高同型半胱氨酸血症的诊断标准是≥10μmol/L，而2018年我国高血压防治指南的修订版把这个标准修订为≥15μmol/L了（这是临床血同型半胱氨酸的正常上限值），诊断标准提高了，符合标准的人数可能会有所减少，所以按照现在的诊断标准，高同型半胱氨酸血症的高血压患者也可能不到75%。

这样一来，高血压患者如果伴有高同型半胱氨酸血症，那除了降压之外，就还得吃叶酸？

这是真的。

因为研究发现，高血压患者补充叶酸降低血同型半胱氨酸，可以降低初发脑卒中的风险。所以，推荐高同型半胱氨酸血症的患者补充小剂量叶酸。

补充多少？试验研究的结果是每天补充0.8mg（研究时最多每天1.6mg）就可以了。

结论就是，高血压患者，如果血液同型半胱氨酸的水平≥15μmol/L，就可以诊断高同型半胱氨酸血症，治疗的方法是口服小剂量叶酸。

目前临床常用的叶酸片是5mg一片的，可以每天吃1/2片、甚至1/4片就可以了。

（部分图片来源于网络）

听说75%的高血压都是H型高血压，除了吃降压药还得吃叶酸，真的吗？

高血压是冠心病、脑卒中等心脑血管疾病的重要危险因素，合理控制血压达标有助于降低心脑血管疾病的发生风险。据说75%的高血压患者为H型高血压，除开降压药，还应补充叶酸，真是这样吗？接下来，医学莘将为您解析。

可能多数高血压患者对H型高血压比较陌生，同时对75%这个比例颇感震惊，甚至会质疑为什么医生未告知补充叶酸，暂且放下这些疑惑，我们先来了解一下什么是H型高血压。H型高血压是前些年我国学者提出的一个概念，与普通高血压不同的是H型高血压伴有同型半胱氨酸升高，因此H型高血压患者有两项指标超标：一是血压，二是同型半胱氨酸。血压超过140/90mmHg为高血压，既往同型半胱氨酸超过10μmol/L为高同型半光氨酸血症。以≥10μmol/L作为高同型半胱氨酸血症的诊断标准时，75%的高血压患者血同型半胱氨酸会超标，故75%的高血压患者为H型高血压由此得来；而同型半胱氨酸升高与叶酸摄入不足、基因突变相关，显著升高可加速血管损害，增加脑卒中、冠心病的发生风险，补充叶酸有助于降低该项指标，从而可减轻心脑血管损害，因此H型高血压患者在服用降压药的同时，需补充叶酸。

细心的朋友可能会发现：在介绍H型高血压时，医学莘指出这是前些年提出的一个概念；在介绍高同型半胱氨酸血症时，医学莘指出既往诊断标准为≥10μmol/L。那么，这是不是意味着现阶段发生了变化呢？的确如此。新版《中国高血压防治指南》并未提出H型高血压这一概念，同时对高同型半胱氨酸血症的诊断标准作出了调整，现在当其达到15μmol/L时方可诊断为高同型半胱氨酸血症。那么，这是不是意味着同型半管氨酸升高就无需干预呢？当然不是。虽然新版高血压防治指南未提出H型高血压这一概念，但将高同型半胱氨酸血症列入了心血管危险因素，也就是说血同型半胱氨酸长期升高，依然会增加心脑血管损害，损害效应依然为1+1＞2，长此以往会增加心脑血管疾病的发生风险，只不过随着诊断标准的改变，高同型半胱氨酸血症的患病比例会有所下降，高血压患者中至少应低于75%，补充叶酸的时机与往也有所不同。

那么，伴随高同型半胱氨酸血症的高血压患者如何补充叶酸呢？叶酸广泛存在于各种食物中，因此增加摄入富含叶酸的食物，有助于降低同型半胱氨酸，常见富含叶酸的食物有动物肝脏、豆类食品、绿叶蔬菜、谷类食物、柑橘类水果等，但选择这些食物时需注意：①动物肝脏富含嘌呤与胆固醇，高尿酸血症患者摄入过多肝脏易升高尿酸，高胆固醇血症患者摄入过多肝脏可能升高血脂，而高尿酸血症与高胆固醇血症均为心血管危险因素，因此选择需慎重；②豆类、蔬菜、谷物等食物在制备与烹调过程中可能引起叶酸流失，因此即使摄入了足量富含叶酸的食物，可能实际摄入的叶酸也较少。相关研究发现，每日叶酸摄入保持在0.8mg可发挥较好的降同型半光氨酸血症的作用，食物补充很难达到这一标准，因此高同型半管氨酸血症患者在降压治疗、补充富含叶酸食物的同时，可就诊专科补充含叶酸制剂。

综上，新版《中国高血压防治指南》未提出H型高血压这一概念，高同型半胱氨酸血症的诊断标准由≥10μmol/L调整为≥15μmol/L，高血压患者中，高同型半胱氨酸血症的患病比例会有所下降；但新版高血压防治指南将高同型半胱氨酸血症列入了心血管危险因素，这意味着该指标长期升高易加速心脑血管损害，会增加心脑血管疾病的发生风险，因此需合理干预：在降血压治疗的同时，可增加富含叶酸食物的摄入，同时应就诊专科评估是否需要补充含叶酸制剂。

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注：本文内容仅作为健康科普，不作为医疗建议或意见，不具备医疗指导条件。

听说75%的高血压都是H型高血压，除了吃降压药还得吃叶酸，真的吗？

提起高血压，大家肯定都不陌生，这是今天最常见的一种慢性疾病，也是心脑血管疾病最主要的危险因素。近年来，越来越多的人被高血压困扰着，而且逐渐趋于年轻化。

对于高血压，大家的印象就是不可治愈，一旦确诊就需要终身服药治疗。确实，目前临床上，绝大多数患者都属于原发性高血压，占95%以上，因为病因不明确，所以只能依靠降压药来稳定血压。当然，除了原发性高血压和继发性高血压的分类外，高血压还包含一些特殊类型，如白大衣性高血压、盐敏感性高血压、H型高血压等，这也是常见的分类。其中，研究发现，我国H型高血压占高血压患者的75%以上，这确实是事实。

所谓的H型高血压指的是伴有高同型半胱氨酸血症的原发性高血压。一般认为，健康成人空腹血浆中的同型半胱氨酸平均水平在5-15umm/L，若血浆中同型半胱氨酸水平≥15umml/L时，就属于高同型半胱氨酸血症，而伴有高同型半胱氨酸血症的高血压，就称之为“H型高血压”。

研究表明，H型高血压的危害更为严重。这是因为，高同型半胱氨酸血症本身就是动脉粥样硬化的独立危险因素，其会损伤血管内皮细胞，导致血管结构改变，加速血管病变。可想而知，高血压合并高同型半胱氨酸血症的患者，其发生心脑血管并发症的风险也会大大增加。研究数据显示，H型高血压患者心血管事件发生率较单纯存在高血压的患者高出约5倍，较正常人高出25-30倍。尤其是对于脑中风的发生，研究表明血浆中同型半胱氨酸每升高5umol/L，脑中风的发生风险就会增加59%。

为什么H型高血压需要补充叶酸呢？由此可见，对于H型高血压患者而言，发生心血管并发症的风险会更大。而想要降低风险，除了控制血压外，还需要降低血浆中同型半胱氨酸的水平。这就是医生会要求部分高血压患者服用叶酸的原因所在。正常情况下，同型半胱氨酸会在叶酸和B族维生素的调控下代谢，维持稳定，而若相关维生素缺乏，就会导致同型半胱氨酸升高。所以说，高血压患者是否有必要服用叶酸，关键还得看一项指标——同型半胱氨酸。

一般建议，若高血压患者发现血浆中同型半胱氨酸水平＞10umol/L，应及时进行干预治疗，尤其是对于初诊高血压患者而言。患者可考虑服用含叶酸的复方降压药，如依那普利叶酸片，或者是在服用降压药的基础上加服叶酸片。相关专家共识指出，每天补充0.8mg叶酸降低同型半胱氨酸的作用最佳。除了注意补充叶酸外，还要通过生活方式干预来实现目的，如饮食要多吃富含叶酸的食物，烹饪选择快炒，尽可能留住叶酸等。

听说75%的高血压都是H型高血压，除了吃降压药还得吃叶酸，真的吗？

【专业医生为您做解答】

首先可以肯定地说，您的听说确有其事，所谓H型高血压是指高血压同时伴有同型半胱氨酸的升高，同型半胱氨酸的头一个英文字母是H，所以把这种高血压称为H型高血压。这样的高血压为什么在吃降压药的同时还要吃叶酸呢？

同型半胱氨酸是蛋氨酸代谢的中间产物，它被称为是一种新型的胆固醇，可以像高血压、高血糖一样损伤血管内皮，导致动脉粥样硬化及斑块形成而引发心脑血管病，可想而知与高血压加在一起对血管的损害会1+1大于2，所以必须要像控制血压一样控制同型半胱氨酸水平。

机体在蛋氨酸代谢产生同型半胱氨酸的过程中，会受到叶酸的调控，也就是有足量的叶酸存在时会抑制同型半胱氨酸的生成，也会促进同型半胶氨酸的再分解，从而将同型半胱氨酸维持在较低水平。但是有高血压的人，在遗传、血压异常等因素的影响下体内往往会缺乏叶酸，同型半胱氨酸生成增多，从而加重了血管的损害。

研究证实：同型半胱氨酸每升高5umol/L，冠心病、心肌梗塞等心血管病的发生风险会增加32%~42%，脑梗塞等脑血管病发生概率增加59%~65%。我国高血压人群中75%都存在同型半胱氨酸升高的情况，所以需要补充叶酸把同型半胱氨酸的危害降到最低。

因此，有高血压的人应当每年做同型半胱氨酸检测，当同型半胱氨酸超过15umol/L时，就应当及时补充叶酸，用长期坚持补充，不必担心会补充过量。因为叶酸不会在体内蓄积，超过需要量的叶酸会及时排出体外。

此外，有高血压的人要多吃富含叶酸的新鲜果蔬，但由于叶酸极不稳定，会在煎、炒等过程中流失，因此需要补充叶酸的人应当每天服用叶酸0.8mg，并长期坚持服用。

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