高血压高尿酸吃什么药好？需要注意哪些问题？

高血压合并高尿酸，并不鲜见。现在很多朋友都是这样的情况，有高血压的问题，同时尿酸也已经超出了正常范围，这样的情况与我们生活水平逐渐提高，但健康意识却还没有随着跟上有关系。

之所以出现高血压合并高尿酸，归根结底还是我们的身体代谢出现了异常，尿酸的产出和排泄的不平衡，导致了血液中尿酸值的不断升高，高尿酸不但会诱发痛风，同样的高尿酸同样对于肾脏的健康也会产生不利影响，对于有高血压的朋友，高尿酸也是导致血压升高的一个重要因素，另外，高尿酸对于动脉硬化有着不利的影响，与高血压合并，动脉硬化的进程就会更快，最终影响心血管的健康，导致心脑血管疾病风险。

因此，高血压合并高尿酸，一定要引起重视，在服药选择上，我们先简单来说下降尿酸药物的选择——

如果是轻中度的高尿酸（尿酸值未超过520的情况），没有痛风发作的情况下，一般不建议服用降尿酸药物来控制尿酸，而是建议通过生活上的控制来调节尿酸水平，低嘌呤饮食，适量多喝水，戒烟酒，加强运动，控制体重，都有助于降低尿酸水平，如果能在此基础上，做到低盐饮食，平和心态，对于高血压的控制也是很好的生活方式，因此，保持健康的生活方式，是控制高尿酸和高血压的基础，应该注意坚持。

有点跑题，再来说药物选择。如果需要服药降尿酸的朋友，降尿酸药物就那么几种，抑制尿酸生成的别嘌醇，非布司他，促进尿酸排泄的苯溴马隆等，对于有高血压合并高尿酸的患者，这些药物通常都是可以选择用来降尿酸的，但近年来，非布司他临床应用导致心血管疾病发病风险增加的风险被不断认识到，因此，对于有高血压同时伴有心血管疾病的患者，还是应该注意。而如果有严重肾功能不全或肾结石的患者，促进尿酸排泄的药物则要避免选择。

比起降尿酸药物的选择，高血压合并高尿酸患者降压药物的选择更有讲究——

降压药物有很多种，如果能选择一种药物，即具有调节血压的作用，又能够降低尿酸，当然是最完美的，有这样的药物吗？当然也是有的，我们最熟悉的沙坦类药物中，氯沙坦钾就是具有独特降尿酸作用的药物，虽然具体作用机制目前尚不明确，但氯沙坦钾对于高尿酸合并高血压患者来说，是可供选择的降压药；另外，也有临床研究发现，普利类药物中的福辛普利，对于降尿酸也有一定的作用，但在另一项与氯沙坦的对比临床研究中，福辛普利的降尿酸作用没有氯沙坦明显，但总体来说，普利类降压药和沙坦类降压药，对于高血压合并高尿酸的朋友来说，都是可以选用的常用降压药物。

除了这2类药物以外，钙离子通道拮抗剂类降压药物对于改善高尿酸方面也有着中性或正向的作用，有小样本的临床研究发现，非洛地平、氨氯地平，对于高血压合并高尿酸的患者，具有轻微的降尿酸作用，也有患者显示并不明显，而硝苯地平、维拉帕米则显示对尿酸无显著影响。无论如何，我们对于高尿酸合并高血压的患者，在降压药物的选择上，应该选择具有降尿酸作用或对尿酸代谢无影响的药物来应用。

当然很多时候二者很难兼得，对于一些高血压比较难以降低的顽固性高血压患者，利尿剂的选择应用不可避免，但利尿剂的不良反应之一，就是会导致尿酸的升高，因此，对于这种情况，如果是已有高尿酸痛风的高血压患者，应当尽量的避免使用利尿剂来控制血压，如果联合其他降压药物，实在无法把血压控制达标，需要使用利尿剂的情况下，可以考虑选择低剂量的利尿剂，与氯沙坦钾等有明确降尿酸作用的降压药联用，并定期监测尿酸水平，尽量减少药物对尿酸代谢的影响，减少痛风几率。

高血压高尿酸吃什么药好？需要注意哪些问题？

高血压和高尿酸血症经常合并出现的，因为都有代谢因素的参与。

高血压高尿酸吃什么药好？就说说高血压患者合并高尿酸血症时选用降压药物的事吧，降尿酸药物就不在这里说了。

高血压合并高尿酸血症患者，选用降压药时，可以选用同时具有降尿酸作用的降压药。

哪些降压药可以降尿酸？

一大类药，是降压药最常用的“地平”类（二氢吡啶类）钙拮抗剂，如非洛地平、氨氯地平、硝苯地平（一定要用控释片、缓释片哦！）。研究发现，这类降压药物具有一定的降低血尿酸作用。认为这类药物抑制了肌肉的收缩，减少了尿酸的产生；扩张了肾脏血管，肾脏滤过增多，尿酸排出增多。

另一种降压药，“沙坦”类药物中的氯沙坦钾（原研药名“科素亚”）。这种药物，可以通过减少尿酸在肾脏的重新吸收（我们在肾脏排出去的尿酸会在肾小管里重吸收回来），从而促进尿酸的排泄。因此，氯沙坦钾可以在降低血压的同时降低血尿酸，是“沙坦”类药物中唯一可以降低血尿酸的药物，特别适合高血压合并高尿酸血症的患者。而且如果在单服氯沙坦钾血压不达标的情况下，加上小剂量利尿剂氢氯噻嗪——氯沙坦氢氯噻嗪联合服用，也可以在降压疗效增强的情况下不升高血尿酸。要知道利尿剂氢氯噻嗪原本是有轻度升高血尿酸的作用，但是与氯沙坦钾合用，这个不良反应就抵消了。

要注意哪些问题？还是说药物。

如果血尿酸高，选用降压药物时一般不首选利尿剂。因为不论噻嗪类利尿剂（氢氯噻嗪，吲达帕胺）还是袢利尿剂（呋塞米，托拉塞米）都会升高血尿酸。当然，如果血压特别高，必须强化降压时，也是可以联用的（两害相权取其轻嘛！），这时候，可以同时服用降尿酸的药物。

如果高血压患者需要同时服用抗血小板药，有痛风的患者就不建议服用阿司匹林，因为小剂量阿司匹林具有升高血尿酸的作用，可以选用其他抗血小板药如氯吡格雷。如果仅是血尿酸轻度升高，而合并的疾病又是需要服阿司匹林的，那是可以服用的。因为相对于阿司匹林轻度升高血尿酸的不良反应，阿司匹林防止心血管事件的意义更大。这样的患者，可以通过碱化尿液、多饮水或者服用降尿酸药物来减少尿酸产生、促进尿酸排泄等来降低血尿酸。

当然，高血压高尿酸血症的患者，管住嘴是很重要的！

（图片来源于网络）

高血压高尿酸吃什么药好？需要注意哪些问题？

高血压合并高尿酸，雪上加霜！

高血压与高尿酸的关系错综复杂，最近多项研究表明：高尿酸血症可能是高血压病的独立危险因素之一，且尿酸水平增高通常早于高血压的发生与进展，干预尿酸水平有望成为高血压治疗的新靶点。

高血压素有“百病之源”的称号，其最可怕的危害是可能引起一系列的并发症，造成靶器官损害。而高血压合并高尿酸血症，会给身体带来更为严重的影响。高血压患者如果长期处在血压较高的状态，容易造成血管内皮损伤，有可能导致肾动脉血管痉挛或动脉粥样硬化，使得管腔狭窄，导致肾小球缺血缺氧；还有可能造成血管血液的压力增大，蛋白质漏出到尿液，对肾脏的滤过功能造成破坏，这些损害都是难以逆转的，久而久之就会损害肾功能，造成痛风病情加重；而高尿酸本身也会损害动脉内膜，导致高血压持续加重。

Meta分析显示，尿酸每升高60μmol/L，高血压发病的相对危险升高13％。尿酸水平越高，夜间动态血压、夜间舒张压及清晨血压高峰越不易控制。未经治疗的高血压患者有25％~49％合并高尿酸血症，75％的恶性高血压合并高尿酸血症。

高血压用药主要目的是平稳持续控制血压，为了达到降压目标，高血压合并高尿酸血症患者可首选第三代钙通道阻滞剂（地平类），代表药物有苯磺酸左旋氨氯地平，这类药物降压效果好，并且有文献报道其在强效降压的同时还能轻度降低血尿酸水平。而硝苯地平对血尿酸几乎没有影响，还有可能轻度升高血尿酸。此外，也有文献表明血管紧张素受体拮抗剂类（沙坦类）药物在降压同时具有降低尿酸的作用。

需要注意的是，高血压合并高尿酸血症患者不宜服用利尿剂，利尿剂虽然是治疗高血压的基础药物，但其会造成血容量减少，尿酸重吸收增加，使尿酸水平增高，尤其是噻嗪类，因此，尽量不要长期应用利尿剂进行降压治疗。

另外，β受体阻滞剂中有些药物也有阻碍尿酸排泄、升高血尿酸的作用，如普萘洛尔；而有些药物影响比较轻微，如美托洛尔、倍他洛尔等，因此要谨慎选择β受体阻滞剂作为长期降压药物。

在临床实际用药时，通常会采取多种药物联用的方式进行治疗，除了利尿剂与β受体阻滞剂联用可能会对尿酸代谢产生不利影响外，其他药物联用是安全的，不会造成不利影响。

高血压高尿酸吃什么药好？需要注意哪些问题？

高血压和高尿酸的发病率都非常高，如果同时有高血压和高尿酸，选择降压药物需要注意什么呢？这里提醒：应最好选用降低血压且同时能够降低尿酸的药物，或者对尿酸影响较小的降压药，推荐如下3类药：

1）沙坦类药物

氯沙坦是已经明确有降低尿酸作用的一线降压药。它可使尿酸在肾小管的重吸收减少，促进尿酸排泄。其同类药物还有厄贝沙坦、缬沙坦、替米沙坦等，虽然降尿酸作用不如氯沙坦，但这类药物一天只需要服用一次，可大大提高患者用药的依从性。

2）钙离子拮抗剂

代表药物有硝苯地平缓释片、氨氯地平片等。有研究显示，钙离子拮抗剂能够降低血尿酸水平，但具体作用机制还不明确，可能与其改变肾小球囊内血流动力学，发挥肾脏保护作用有关。

3）β受体阻断药

主要有美托洛尔、倍他洛尔，虽然没有明确的降尿酸作用，但对尿酸的影响小，不会升高尿酸水平。适合高血压并高尿酸血症人群选用。

同时，高血压合并高尿酸患者朋友需要注意，应尽量避免可能升高尿酸药物，如下药物可能导致血尿酸升高：

1）呋塞米

呋塞米是强效利尿药，通过强大的利尿脱水作用迅速降低血容量而达到降压的目的。但由于作用强度高，且容易引起电解质紊乱，一般不作为降压的一线药物使用。呋塞米可竞争性抑制尿酸的排泄，引起高尿酸血症。所以高血压伴高尿酸血症或痛风患者慎用。

2）氢氯噻嗪

氢氯噻嗪为中效利尿药，其利尿作用比呋塞米弱，可作为降压的一线药物。但氢氯噻嗪同样会抑制尿酸在肾小管的排泄，增加尿酸的重吸收而引起高尿酸血症甚至诱发痛风。

3）阿司匹林

阿司匹林并非降压药物，但它在心血管疾病的防治上有着举足轻重的作用。阿司匹林的学名叫乙酰水杨酸，它主要以游离的水杨酸从肾脏排泄，一方面可竞争性抑制尿酸的排泄，另一方面可使尿液PH值降低，更不利于尿酸排出体外，从而升高尿酸水平。但鉴于其在预防心血管疾病方面的获益大于引起尿酸升高的风险，所以大多数专家不建议有高血压合并高尿酸血症患者停用阿司匹林。

在心血管疾病高发的今天，不少患者特别为老年患者，常常合并有多种疾病，如高血压同时合并高尿酸血症。为此医生提醒，选用降压药物应遵循四个原则：小剂量开始、优选长效制剂、联合用药和用药个体化。在可选择的情况下尽量避免选用升高尿酸的降压药。

高血压高尿酸吃什么药好？需要注意哪些问题？

你好,有高血压糖尿病的话,可以应用降压降糖药物控制病情,血尿酸偏高注意科学饮食,不要吃高嘌呤和高糖分食物.