高血压多年了，吃硝苯地平也有7-8年了，还有没有换药的必要？

这位朋友的问题，代表了很多朋友对于高血压用药的一种误区，就是降压药服用时间长了，会不会产生耐药？要不要换药？今天就来和大家探讨一下这个问题。

就以这位朋友的情况为例，多年的高血压，一直服用硝苯地平，都有七八年了，那么要不要换药呢？在谈要不要换药之前，我先来问这位朋友几个问题：

1. 您服药这么久，血压控制的怎么样？

2. 有没有觉得用药不方便，有时候会漏服药物？

3. 服药期间有没有不适感觉，或者出现牙龈增生等方面的问题？

如果上述几个问题都没有，您服用硝苯地平血压控制良好，用药依从性也没问题，也没有发生身体不可耐受的不良反应，这不正符合我们安全合理应用降压药，平稳控制血压的要求吗？么为什么还要换药呢？

通常情况下，我们临床上常规使用的各类降压药，都不会产生耐药性，并不会因为随着服药时间的延长而降低对于血压的控制程度。而有的朋友出现原来服药控制血压平稳，但随着服药时间的延长，逐渐出现血压难以控制的问题，多是由于随着年龄的增长，身体衰老而导致高血压病情逐渐加重所造成的。

有的朋友可能又说了：我服药不就是为了治疗高血压吗？怎么没治住，反而还又加重了呢？实际上，对于原发性的高血压，目前还没有药物能够根治。因此，我们服用降压药，更强调的是控制，控制血压平稳，保证用药安全。如果随着年龄的增长，服用一种降压药已经无法使血压达标，如果没有身体不耐受的问题，那么联合应用另一种降压药物，协同降压，比起直接换服其他药物，是更好的办法。

再回到刚才这个具体的问题上来，由于不知道这位朋友的具体情况，那么关于这个问题，根据可能发生的不同情况，给出以下几点建议：

1. 服用硝苯地平，血压控制良好，身体没有出现不良反应，继续用药即可，不必考虑换药。

2. 服用硝苯地平，是每天需要服用2~3次的普通片或每天需要服用2次的缓释片1或缓释片2，感觉用药麻烦，用药依从性差，但血压控制好，身体也耐受，可以考虑换成缓释片3或控释片，或者选择长效的氨氯地平，每天服用1次，解决用药不方便问题。

3. 服用硝苯地平，身体耐受性好，但出现了血压控制不住的情况，根据血压控制情况，联合应用其他降压药，如美托洛尔、如替米沙坦、如依那普利，这些药物都可以和地平类药物联用控制血压，具体用药方案，还应根据身体具体情况选择。

4. 长期服用硝苯地平，出现了牙龈增生的问题，这属于身体不耐受的情况，可以考虑换服其他降压药，沙坦类、普利类等，都是可以考虑的替代方案，具体方案根据身体情况选择。

高血压多年了，吃硝苯地平也有7-8年了，还有没有换药的必要？

硝苯地平属于强效口服降压药，起效快，作用强，降压效果好，适合轻、中、重度高血压患者。服用硝苯地平7-8年，若血压控制达标，不建议轻易更换降压药，但出现下列情况时，建议调整治疗方案。

硝苯地平有短效、中效、长效制剂三种。其中，短效制剂是硝苯地平片，中效制剂是硝苯地平缓释片I、II，长效制剂是硝苯地平缓释片III与硝苯地平控释片。短效制剂的降压时间可维持3-4小时，每天需服药三次；中效制剂降压时间可维持12小时，每天服药两次；长效制剂降压时间可维持24小时，每天服药一次。选择降压药时，我们有一个优选原则，就是优先选择长效制剂，目的在于减少血压波动，降低心血管事件风险；同时，长效制剂每日仅需服药一次，可避免老年人漏服情况的发生。短效、中效制剂，减压事件不能全覆盖，中间存在血压波动，不利于长期受益；由于每天需要服药两到三次，老年人很可能出现漏服，更不利于血压的控制。所以，针对高血压病史已经长达7-8年的患者，病程较长，建议使用长效制剂。

有一个观点，可能很多高血压患者认识都不到位，高血压对心、脑、肾等靶器官造成的伤害不是从血压140/90mmHg开始，当血压超过120/80mmHg，就已经对我们的靶器官产生了不同程度的影响。只不过当血压达到140/90mmHg时，损害靶器官的进程会加快而已。所以，很多高血压患者，发现血压升高以后，尽管将血压控制在了正常范围，但极少数人还是出现了靶器官不同程度的损害，原因就在于血压还未达到140/90mmHg，靶器官的伤害就已经在进行。所以，对于一个病史长达7-8年的高血压患者，建议筛查有无心脏、肾脏等靶器官损害，若已经出现，比如左心室肥厚、蛋白尿等，有联合用药指针时，可考虑加用逆转左心室肥厚、减轻蛋白尿的药物，如ACEI（普利）、ARB（沙坦）；无联合用药指针时，可考虑换用上述药物，以减轻靶器官损害。

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高血压多年了，吃硝苯地平也有7-8年了，还有没有换药的必要？

我是小鋆医生，很高兴为您解答问题！

“医生，我听说降压药不能长期吃一种，我都吃了好几年了，是不是要换一换？”

“你现在血压控制得很好啊，暂时没有出现并发症，而且也没有发生药物不良反应，说明这药很适合你啊，不需要换的。”

我相信有很多高血压患者有这样一个疑问，高血压药物是不是要定期换下，我的建议是如果血压控制良好，在达标范围，无任何药物不良反应的可以不换药。一般高血压用药原则首选中长效制剂，如果单一药物不能控制血压可以选择两种、三种药物联合用药，最后根据患者的情况进行个性化选择用药。患者在开始药物治疗后可能需要一段时间来适应，如果出现药物不良反应还需要调整用药，经过不断地调试，最终确定适合自己的药物，将血压控制在达标范围，那么这么多次尝试的结果必然是适合自己的，或许换药了反而造成新的“状况”，所以一般是不建议换药的。

硝苯地平属于钙离子拮抗剂，通过阻滞钙离子内流和细胞内钙离子移动，使心肌收缩力减弱，外周血管扩张，血压下降。有循证医学表明，此类药物在降压、减少心血管事件、抗动脉粥样硬化方面尤其突出，对于老年性单纯收缩期血压疗效很好，几乎可以与各类降压药联合使用，加强降压效果。另外硝苯地平用于抗高血压，一般没有常见血管扩张药出现的水肿等不良反应，加上各种缓释剂型、控释剂型的出现，能够做到长效降压，对于顽固性、难治性高血压也有较好疗效。

那么在什么情况下需要换药呢？

出现踝部水肿、面部潮红、头晕、头痛、低血压等情况，可以换药；另外使用硝苯地平短效制剂的建议更换为长效制剂，这样更利于血压的平稳；最后如果出现心脑肾各靶器官损害的情况下，可以选择普利类、沙坦类降压药，或者联合使用降压药，减少不良反应的发生。

我是坚持健康科普的小鋆医生，码字不易，如果能赞同我的观点，请帮忙点个关注、点个赞吧，谢谢!

高血压多年了，吃硝苯地平也有7-8年了，还有没有换药的必要？

你要是问：高血压多年，吃硝苯地平7-8年，需要换药吗?我可以给出3点建议，如果你要是出现有着3中情况吗，就可以换药。

第一种换药情况：你出现不可耐受的副作用。

例如吃过药后出现面红耳赤、外周水肿、头晕头痛、恶心乏力、一过性低血压、心悸气短、胸闷、便秘、腹泻、胃肠痉挛、腹胀等这些不能耐受的副作用，那肯定是需要换药的。

第二种换药情况：服用的是短效硝苯地平。

对很高的血压急需降压才会偶尔使用的短效硝苯地平，会使血压在短时间内迅速且显著降低，但这种降压药会导致血压波动太大对患者产生不利影响，肯定需要换药。

第三种换药情况：服用的是中长效硝苯地平。

比如缓释片和控制片，如果还是出现血压不平稳的情况，这个时候就要想到换药了，具体要换什么药，是要结合血压水平和身体情况进行判断换药。

如果还有关于高血压及其他问题，可以关注、留言、评论！！！

高血压多年了，吃硝苯地平也有7-8年了，还有没有换药的必要？

降压治疗的药物使用有三个层次

1无论使用哪一种降压药物，控制好血压才是硬道理。

2在血压控制良好的情况下，选择副作用较少，依从性好的品种，应优先选择一天服用一次的降压药品种 ，如长效的钙离子拮抗剂氨氯地平，替米沙坦，或者硝苯地平的缓释控释制剂

3选择具有靶器官保护作用的品种。如降压老药复方利血平片，虽然能很好的控制血压但是其中所含有的利尿剂以及利血平都会有一些比较严重的不良反应，如利血平长期使用引起消化性溃疡，抑郁，体重增加等，利尿剂氢氯噻嗪长期服用会导致低血钾，血糖血脂水平异常，因此，这类药物已经逐渐淡出主流的降压药市场，

目前主流的降压药主要包括普利或沙坦类作用于肾素血管紧张素醛固酮系统RAAS的药物，氨氯地平等长效钙通道阻滞剂，琥珀酸美托洛尔缓释片等β受体阻滞剂，以及氢氯噻嗪等利尿剂。普利类肾素血管紧张素醛固酮系统抑制剂(RAAS)，除了降压作用之外，还有心脏保护和肾脏保护作用，因此特别适合冠心病心衰患者以及糖尿病肾病患者，对肥胖相关的高血压患者也是首选的品种。钙通道阻滞剂特别适用于冠心病，外周动脉硬化等高血压患者的降压治疗，而β受体阻滞剂则适用于交感活性升高，心率快为主要表现的中青年高血压患者，也是冠心病慢性心衰患者改善预后的基础用药。

因此，吃硝苯地平七八年，有没有换药的必要，要看这七八年血压控制的如何，是否达标，服药过程是否出现了不能耐受的不良反应如头痛，下肢水肿，牙龈增生等，还要看是否存在其他基础疾病如糖尿病，冠心病等，服用硝苯地平是否对所患有的基础病有获益，其次，要看服用的硝苯地平是普通片，缓释片还是控释片，硝苯地平控释片与其他剂型相比，具有降压作用时间长，能获得相对恒定的血药浓度，减少血压波动对血管的损害，当然，控释技术对制剂工艺的要求比较高，建议选择品牌药。

高血压多年了，吃硝苯地平也有7-8年了，还有没有换药的必要？

这个问题提的很好，很有普遍性。也有患者问徐医生类似的问题，甚至还提出了，高血压药要经常换着吃这一观点。

一种药物吃了很多年了，到底需不需要换药呢？

这要看以下几点：

1.你服用这种降压药，血压是否达标了。如果达标了而且24小时很平稳，那么是不需要换药的。但如果血压未达标，或者白天正常，下午或晚上就又升高了，那么是需要调整降压药物的，可能是换别的降压药物，也可能是在此基础上加用另外一种降压药物。

2.你服用这种降压药物，是否出现了严重的副作用。比如硝苯地平的主要副作用有心跳加快、颜面潮红、脚踝浮肿、牙龈增生等。如副作用明显，考虑换用其他种类的降压药物。

总的来讲，服用降压药，不管时间有多长，只要血压控制很好，没有相关副作用，是不需要换药的。

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