普利类降压药，可以和沙坦类降压药替换着吃吗？

普利和沙坦类药物，确实像是一根藤上的两个瓜，但相似的同时，又各有优势，具体选择普利类降压药，还是要根据药物的降压效果，身体的副作用情况，身体的耐受性，身体需要的靶向器官保护情况等多个方面来综合考量。

普利类药物是血管紧张素转化酶抑制剂，这类药物通过抑制血管紧张素转化酶，从而达到减少血管紧张素的生成，最终达到抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RASS），达到抑制血管紧张，降低血压的作用；而沙坦类药物则属于血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，它的药物作用更加直接，直接通过抑制血管紧张素与受体的结合，从而达到抑制RASS的作用，同样是通过抑制血管紧张，降低血压。因此，从作用机理上来说，两者很类似的，简单说，这两类药物都属于RASS抑制剂，都能够有效的降低血压，保护肾脏，保护心血管系统，都是很好的降压药。

除了作用机理的类似以外，在药物作用时长上，除了最早的卡托普利属于短效药物，其他的普利类药物和所有的沙坦类药物，都属于长效的降压药物，一般每天服用一次即可，用药依从性都不错。虽然各种普利和各种沙坦，由于药物结构上的差异，药效方面有一定的差异，但基本上其降压效果和降压作用还是类似的。

两个药物还有相同的禁忌症：双侧肾动脉狭窄的患者和妊娠患者，都禁止服用普利类和沙坦类药物。

这两个药物没有明确的孰优孰劣，可以说是各有优势。

沙坦类药物的优势：相比于普利类药物，沙坦类药物直接作用于血管紧张素受体，更充分，更直接的阻断RASS，避免了血管紧张素Ⅱ的“逃逸现象”，降压效果更直接；除此之外，沙坦类药物极少发生干咳的副作用，因此常用作服用普利类药物干咳不耐受的患者作为替代药物服用。

普利类药物的优势：相比于沙坦类药物，普利类药物除了能够抑制血管紧张，还具有减少缓激肽降解的独特药理作用，缓激肽这个物质的累积，一方面有可能引起干咳的副作用，但另一方面，也是更重要的方面，缓激肽具有修护心肌细胞的作用，因此，对于心脏的靶向器官保护方面，普利类药物有着沙坦类药物所不具备的优势和特点。

对于有如下情形的高血压患者，可以这样选择普利类药物和沙坦类药物：

1. 高血压合并糖尿病：普利、沙坦都可以，主要看身体耐受性。

2. 高血压合并急性心梗、心衰等问题，首选普利类的药物，如果普利类不耐受，可用沙坦替代。

3. 高血压合并肾病，有微量蛋白尿者，普利沙坦都可以，主要看身体耐受情况。

4. 高血压合并缺血性卒中：普利类加噻嗪类利尿剂是优选方案。

5. 高血压合并糖尿病视网膜病变：普利类药物由于沙坦类，有助于逆转视网膜病变。

总之，这两个药物，普利类的靶向器官保护作用，在降低心血管疾病全因死亡率方面，有一定的优势，但由于普利类药物有引起干咳副作用的可能性，特别是我国患者，这种干咳的发生几率更大，因此选择普利类药物还是沙坦类药物，还要根据患者的身体耐受性情况来确定。

普利类降压药，可以和沙坦类降压药替换着吃吗？

普利类降压药，即血管紧张素转换酶抑制剂，主要包括依那普利、贝那普利、培哚普利等；沙坦类降压药，即血管紧张素受体1拮抗剂，主要包括厄贝沙坦、坎地沙坦、氯沙坦等。细心的朋友可能已经发现，他们的医学名前都有“血管紧张素”这几个字，可能正纳闷普利和沙坦是不是同一类药。不错，他们都属于RASS系统阻断剂，只不过各自阻断的位点不同而已。

普利和沙坦类降压药，降压疗效明确，不良反应少，是心内科医生的常用药。他们有两个特点，起效较慢，但长期服用，不仅可降血压，还可使心血管受益；其次，他们与利尿剂联用，不仅可增加降压疗效，还可降低普利或沙坦引起的高血钾不良反应，降低利尿剂引起的血糖波动。基于普利和沙坦可逆转血管壁肥厚，抑制心肌细胞肥大，抑制左室重构，保护肾功能，增敏胰岛素，故尤其适用于合并左心室肥厚、心力衰竭、心绞痛、心肌梗死、糖尿病、糖尿病肾病等患者。二者适用于各种类型高血压，长期治疗可稳定降压。

通常情况下，我们不建议普利和沙坦换着吃，虽然他们都属于RASS系统阻断剂，但毕竟阻断的位点不一样，降压机理有差异，若血压控制稳定，突然换用另一种降压机理的药物，可引起血压波动。但在某些特殊情况下，可将普利换为沙坦：普利类药物可引起刺激性干咳等不良反应，部分患者使用中不耐受，由于沙坦不会出现这些不良反应，故这种情况下，可更换为沙坦。

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普利类降压药，可以和沙坦类降压药替换着吃吗？

这件事要看怎么说。

“普利”类降压药和“沙坦”类降压药，在降压的作用机制上，都是通过阻断人体内同一个影响血压的系统——肾素-血管紧张素-醛固酮系统，来达到降压目的的。

“普利”类降压药，叫做“血管紧张素转换酶抑制剂”，抑制有收缩血管作用的血管紧张素II产生。“沙坦”类降压药呢，叫做“血管紧张素II受体拮抗剂”，是抑制组织器官上的血管紧张素II受体去和血管紧张素II结合的。

这两大类药都是在阻断血管紧张素II作用的环节上，只是“普利”类药阻断在血管紧张素I转化为血管紧张素II的环节，“沙坦”类药阻断在血管紧张素II的受体部位，一个在上游环节，一个在下游部位，总体的作用都是一致的。这样呢，血管紧张素少了也降压，组织器官里血管紧张素的受体不接受血管紧张素的作用也降压。也因此，这两大类药在降压治疗中一般不主张合用。

当然，药物作用的具体细节方面还是有所差别的。

普利类降压药问世比较早，临床应用的时间长，对这一大类药物的各个具体药物的临床研究比较多，药物的临床疗效得到了很好的证实。沙坦类降压药问世比较晚，临床应用的时间相对短些，但这些年也做了不少临床研究，也都陆续证实了和普利类药相类似的临床疗效，加上很少有引起干咳的副作用（这一点，是普利类药物出现得比较多的副作用），所以临床应用沙坦类药明显增加，颇有点后来居上的势头，只是价格偏高。

所以，普利类降压药和沙坦类降压药的适应证、禁忌证大致是相同的。这两类药的好处，是在降压的同时，可以抑制血管紧张素系统对脏器的其他损害，对心脏、肾脏有比较好的脏器保护作用。如抑制心肌肥厚，防治心脏扩大，保护心功能；减少蛋白尿，保护肾功能，还有对血管壁的保护等，除了用于降压，还适合心肌梗死、心力衰竭、糖尿病蛋白尿的病人。

前面说过，有些人吃普利类降压药后会出现干咳。如果干咳轻微，过一段时间能够适应，也是可以继续吃的。如果不能耐受这种干咳，或者越来越重，可以考虑换用沙坦类药物。如果服普利类药物后降压效果好，没有明显的不良反应，是不必换药的。

再有，一些研究显示不同的沙坦类药物在脏器保护方面有所不同，也是可以根据病情选择换药的。比如厄贝沙坦的降尿蛋白作用，氯沙坦钾的抑制心室肥厚、降尿酸作用等。

不赞成在用药后病情稳定的情况下来回换药，一会儿沙坦，一会儿普利；或者不同的沙坦、不同的普利交替吃（这在临床上是可以见到的）。因为每种药物都有自己的代谢规律，药物要经过一段时间的服用才能在体内达到稳定的水平，持续地发挥疗效。频繁换药，不同药物的血药浓度不稳定，药物的降压作用也会波动，血压自然会波动，这对于患者的降压治疗是不利的。

（部分图片来源于网络）

普利类降压药，可以和沙坦类降压药替换着吃吗？

普利类降压药常见的包括：卡托普利、贝那普利、依那普利、赖诺普利、培哚普利等等。

沙坦类降压药常见的包括：缬沙坦、氯沙坦、坎地沙坦、替米沙坦、厄贝沙坦等等。

这两大类降压药都属于五大类降压药之一，是临床最常用的两种降压药，也是高血压的首选。

这两种药物，有着非常深的渊源，可是说是亲戚，在作用机理方面，普利的作用点更靠上，沙坦稍微靠下，所以，虽然是两种药物，但很相近。

2、各种心衰:心衰的基石用药，可以抑制心室重构，防止心脏扩大，降低心衰住院率，降低死亡率。只要是心衰，都建议服用，可以降低心衰死亡率，最新指南对于沙坦的推荐指出：缬沙坦、氯沙坦、坎地沙坦作为心衰药物，而不是所有沙坦。

3、糖尿病肾病:可以降低糖尿病尿蛋白，糖尿病肾病的好帮手。

一般情况下，我们都是先选择普利，如果普利出现干咳、喉头水肿等等副作用时，才会以沙坦来替代普利。

这是正确的关系：普利出现副作用，这时候用沙坦。当然如果出现高血钾，严重肾病肯定两种都不能使用。

但在临床从来没有说两种交替使用或联合使用！

总之，普利和沙坦都是不错的药物，但要在医生指导下，而不能交替使用。

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普利类降压药，可以和沙坦类降压药替换着吃吗？

普利类降压药可不可以和沙坦类降压药换着吃？这个问题临床上也常常被患者们问起。今天，张大夫来说一说这个问题。希望能够帮到手机前面的你。

对于普利类降压药和沙坦类降压药，他们就像一根藤上的两个果实，脾气秉性很相似，治疗的疾病也类似，同时降压效果也不相上下。那么，它们之间可不可以换着吃呢？首先，如果一位高血压患者吃其中一个药，没有什么不适和副作用，同时降压效果也不错。那么，真心没有什么必要调换着吃。但是，如果一个高血压患者正在吃普利类药物，发生了比较常见的副作用，比如说干咳，而这个患者还特别适合吃这一类的药物控制病情，这个时候就可以吃沙坦类降压药。也就是使用沙坦类降压药替换普利类降压药，这样做的好处就是患者干咳的副作用会很快消失。

普利类降压药和沙坦类降压药都是非常好的降压药，用好了不但可以降低血压，还能保护心脑肾免受损伤。希望我的解答对大家有些帮助。

普利类降压药，可以和沙坦类降压药替换着吃吗？

了解这个问题之前，我们首先要比较一下这两类药物，这两类药物都是指南推荐的一线降压药物，都是临床常用的药物。两类药物作用机理虽然不完全相同，但是都是属于同一大类的药物，都是作用于肾素-血管紧张素-醛固酮系统的药物。生理情况下，肾脏分泌的肾素经过酶转换后生成血管紧张素Ⅱ，之后作用于血管平滑肌的血管紧张素受体，引起血管收缩，血压升高，当然血管紧张素Ⅱ还通过其他机制升高血压。基于以上原理，研发人员就研发了普利类药物和沙坦类药物，普利类药物可以抑制使肾素转换的酶，使血管紧张素Ⅱ生成减少，从而发挥降压作用。临床上常用的有卡托普利、依那普利、贝那普利、雷米普利、培哚普利等，这类药物具有很好的靶器官保护和心血管终点事件预防作用，对糖脂代谢无影响，临床应用广泛，但是ACEI类药物有一个比较明显的不良反应，它会引起10%～20%的患者出现喉咙发痒、陈发性发作的刺激性干咳，以夜间为重，严重的会出现恶心、呕吐等症状，严重影响患者的生活，这个时候就应当停用普利类药物了，就可以换用沙坦类药物治疗。

沙坦类药物不影响血管紧张素Ⅱ的生成，但是它可以阻断血管紧张素Ⅱ与受体结合从而发挥降压作用。常用药包括氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦等，这类药物不良反应少见，适应症与普利类药物类似，也同样具有普利类药物的优点，所以普利类药物不耐受患者可用转换为沙坦类药物治疗。

另外，这两类药物均应注意监测血钾及肌酐水平变化，禁用于双侧肾动脉狭窄、妊娠妇女及高钾血症者。

参考文献：

2011年高血压指南

常见降压药的不良反应，中西医结合心血管病杂志 2014