吃了硝苯地平和盐酸贝那普利以后，还可以加沙坦吗？为什么？

高血压的联合用药，我们讲过很多了，今天这个问题是很好的例子，正好就这个例子再和大家谈一下高血压联合用药的问题。

对于高血压的控制，我们一直提倡对于一些难以控制的顽固性高血压采用联合用药的方式，2种，3种甚至4种药物联合应用都是可以的，但前提是要合理应用。

比如问题中所提到的硝苯地平+贝那普利的药物组合，就是很经典的药物组合，普利类药物和硝苯地平都是很好的降压药类型。贝那普利是长效的血管紧张素酶抑制剂，能够有效的抑制血管紧张，舒缓外周血管，而硝苯地平（一般建议选择缓释片或控释片服用）则是地平类的代表药物，能够有效的通过拮抗钙离子通道，达到舒张动脉血管，也有较强的降压作用。

这两个药物药物联用，由于作用机制不同，地平类药物能够扩张动脉，而普利类药物能够扩张静脉和动脉，同时又都有延缓动脉粥样硬化的靶向器官保护作用，普利类药物除了保护心血管，对于肾脏健康也有一定的保护作用，因此，不论从降压效果还是靶向器官保护来说，都是很好的药物组合。

从另外一个方面来看，地平类药物有刺激交感神经兴奋的副作用，服药期间有些患者会出现潮红，心跳加速，脚踝水肿，牙龈肿等副作用，而普利类药物的作用机理，可以减少服用地平类药物出现水肿的发生几率，两种药物联用，可以使副作用的发生几率减低。

但是如果这两个药物联用的组合，仍然降压效果不好，是否可以再加服沙坦类药物呢？对于这种做法，一般是不推荐的，普利类药物和沙坦类药物虽然是两大类，但其作用机理和作用靶点是类似的，普利类药物通过抑制血管紧张素转化酶抑制血管紧张，而沙坦类则是直接作用于血管紧张素受体来抑制血管收缩，因此，如果在此情况下，加服沙坦类药物，往往是难以起到协同降压作用的。

那么如果硝苯地平+贝那普利的用药组合，仍然不能有效控压，给您这两个方面的建议——

1. 看服用周期，地平类药物和普利类药物，都是需要服用一段时间才能达到最佳控压效果的，如果您是刚服用了几天，发现降压效果不好，不妨多吃一阵子看看，坚持服用4~6周，很多情况下，血压就会能够平稳控制了。

2. 如果是长期服用这两个药物的组合，发现确实无法有效的控制血压，可以考虑根据用药剂量，适量增加用药量，如果需要联合用药其他药物，可以选择利尿剂如氢氯噻嗪、β受体阻滞剂，如倍他乐克等药物联合用药，效果要优于联用沙坦类药物。

吃了硝苯地平和盐酸贝那普利以后，还可以加沙坦吗？为什么？

服用硝苯地平和盐酸贝那普利，是否还可以加沙坦类药物，这个涉及到高血压患者的联合用药问题。

高血压患者联合用药的原则：使用一种药物血压控制不理想，再加大剂量又不能耐受副作用的时候，可联合用药，联合的药物一般要求是作用机制不同，副作用可相互抵消或降低。大多数情况下，联合两种降压药都会有效控制血压，但是如果还是不能将血压降下来，可联合使用第三种降压药。

硝苯地平为二氢吡啶类钙离子通道阻断剂，通过阻断细胞膜上的离子通道，达到松弛血管平滑肌，舒张血管，从而降低血压。

盐酸贝那普利属于血管经张素转换酶抑制剂（ACEI），通过竞争性抑制ACE(ACE能将ANGI转化为缩血管物质)，达到舒张血管的作用，从而起到降压效果。另外ACEI也具有靶器官保护，降低心脑血管意外事件发生率。

地平类药物联合普利类药物可扩张动脉及静脉，ACEI还可抵消地平类所产生的踝部水肿，所以他们是可以联合的。

沙坦类药物属于血管经张素II受体拮抗剂，它和ACEI类药物具有相似作用机制，但它比ACEI类药物阻断RASS效果更强，所以降压效果可能更好，而且沙坦类药物一般无干咳副作用，所以比ACEI类更具有优势。

但是一般不推荐ACEI类与ARB类联合，因为他们的作用机制部分重叠，降压效果不能显著增加，而且联用会增加高血钾风险，对心血管及肾脏保护无协同作用。

所以针对题主的问题，不建议再联合沙坦类，如果需要联合其他药物，可联合利尿剂比如氢氯噻氢、吲达帕胺等。

[本文由无名药师发布，发布日期2018年9月30日]