为什么血脂正常也要服降脂药？

这个问题问的很好，也是很多朋友都在疑惑的问题，为什么我的血脂并不高，医生还给我开了他汀药，还让我坚持吃呢？让我们从两个方面来探讨一下这个问题。

他汀类药物是临床上降血脂的首选药物和基石药物。但是除了能够有效的降低血脂外，他汀类药物还有以下两个方面的效果：

1. 稳定斑块，有很多有动脉斑块的朋友，血脂检测指标并不一定是有问题的。如果血脂没有异常，而医生为您开具了他汀类药物，那么可能是考虑您的斑块情况，长期服用他汀类药物，是由稳定斑块作用的。

2. 抗炎作用，研究发现，他汀类药物除了具有降血脂、稳定斑块的作用外，还具有一定的抗炎作用，主要包括抑制炎症细胞的迁移和炎症因子的释放等作用，长期服用他汀类药物，对于减缓抑制炎性反应，减缓动脉粥样硬化进程。

通常对于健康人群来说，血脂的健康范围是，总胆固醇（TC）＜5.2mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）＜3.4mmol/L，但是对于已有心血管疾病或者心血管疾病风险的患者，对于血脂的控制目标，就不能仅仅满足于LDL-C不超过3.4了——

1. 对于已有心血管疾病患者，如果需要服用他汀类进行心血管疾病的二级预防，LDL-C的调节目标为1.8mmol/L以下，同时还应注意非高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）的值，应控制在2.6mmol/L以下为佳。

2. 对于心血管疾病高危患者的一级预防，调节血脂的目标应该是LDL-C＜2.6mmol/L，非HDL-C＜3.4mmol/L。什么情况算是心血管疾病高危患者，是指未来10年内，心血管疾病发病几率超过10%的人群。举个例子：男性，45岁以上，有二级高血压，肥胖（体重指数超过28），吸烟，这就属于高危人群了，即使血脂不超过通用的正常范围，也是可以考虑服用药物控制血脂，预防心血管问题的。

从这两个方面分析下来，您就明白为什么有时候血脂在正常范围内，医生还要给您开降血脂药物了吧。

最后简单说下甘油三酯的问题，有朋友问，我甘油三酯都高出正常值了，医生为什么也不给我开药？人体内的甘油三酯水平，受外界因素影响较大，因此对于轻中度甘油三酯升高（TG不超过5.8mmol/L）的情况，一般不推荐服用药物来调节，通过控制饮食，增加运动锻炼，减少饮酒，多数情况下，甘油三酯的水平可以得到明显的改善，如果通过生活方式调节无法有效改善，可以考虑服用药物来调节。

为什么血脂正常也要服降脂药？

血脂检查指标通常包括总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯这几项，其中最重要的医生关注最多的是低密度脂蛋白胆固醇。

多数人认为血脂正常就需要停药，但是化验单上的各项血脂指标正常，并不代表就不需要服用降脂药。化验单上的供参考的“正常值”是指“无心血管疾病和危险因素”时的正常值，是针对普通人的。

但对于患有冠心病、糖尿病的患者而言，仅仅将低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）降到正常值还远远不够。这需要医生结合患者的具体健康状况决定。

下面，“问上医”就为您详细介绍哪些人在血脂正常后依然需要服药。

目前，临床上已达成以下控制LDL-C的专家共识：

• 健康中青年人平均约2.7mmol/L、中老年人3.37mmol/L、大于4.14mmol/L为明显升高；
• 已经患有动脉粥样硬化性心脑血管疾病，包括冠心病、颈动脉狭窄等，通常需要服用他汀类药物将LDL-C控制在1.8mmol/L以下。此外，若患者冠心病危险等级较高，医生可能会进一步降低LDL-C的目标值。
• 单独患糖尿病或高血压，服用他汀类药物将 LDL-C 控制在 2.6 mmol/L 以下；
• 同时患糖尿病和高血压，服用他汀类药物将 LDL-C 控制在 1.8 mmol/L 以下；
• 患慢性肾病，服用他汀类药物将LDL-C 控制在 2.6 mmol/L 以下。

如果您属于上述情况，一定要在专科医生指导下才能停药！切忌自己随意停用，避免疾病反复。

医生使用最多的降脂药是他汀类药物（如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、辛伐他汀、氟伐他汀等），他汀药物最大的优势是能够显著降低低密度脂蛋白胆固醇的水平，并且能够降低冠心病、心肌梗死和脑梗死的发生和死亡率。他汀药物还具有以下作用：

• 抗炎作用：他汀可抑制多种炎症因子的表达，促进动脉粥样硬化斑块的稳定、减少急性冠脉综合征的发生。

• 血管内皮保护作用：内皮功能失调是动脉硬化的原因之一，他汀药物可在短期内改善血管内皮功能，预防动脉硬化。

• 抗血栓作用：他汀药物可以抑制血小板聚集，从而降低血栓形成，还可以降低血液粘度，改善洗脑血管供血状态。

• 抗增殖效应：平滑肌细胞增殖是血管壁增厚的原因，也是动脉硬化的重要条件，而他汀可以抑制体内平滑肌细胞增殖。

• 抗心肌纤维化：他汀可以通过多种途径和机制来抑制心脏胶原增生和逆转心肌纤维化，有效防止心衰。

根据服用药物的目的以及患者的自身健康状况决定。一般来说，如果仅仅是血脂偏高，没有心脑血管疾病以及其他临床高危因素，在血脂降到正常水平后，可咨询医生是否需要停药。然后通过饮食、运动控制血脂，定期复查血脂水平。

但是如果你患有动脉粥样硬化性心脑血管疾病，比如冠心病，就需要长期服用药物来降低风险，及时你的胆固醇水平在正常范围内，也不应该擅自停药，一定要咨询医生，遵医嘱。

以上内容由“问上医”为您编辑整理，想了解更多权威健康知识，欢迎关注我们！

为什么血脂正常也要服降脂药？

长期的临床工作，常常有患者会问：“张大夫，为什么我的血脂正常还要是降脂药？”。也有患者会问：“张大夫，为什么我的血脂已经降低到正常还要给我吃降脂药，能停吗？”。没错，这都是临床上最为常见的问题。我曾经多次给患者解释过这个问题，今天借今日头条这个平台再给大家解答一下这个问题。

其实这里提到的降脂药多数是指他汀类降脂药，我国现阶段口服他汀类药物的人群主要分为两类：一类是因为血脂升高明显才口服的降脂药。第二类多是因为存在明确诊断的动脉粥样硬化性疾病或者存在多项导致动脉粥样硬化性疾病的高危因素才启动的降脂治疗。对于第一类人群我们启动降脂治疗的目的就是降低血脂。对于第二类人群我们启动降脂治疗的目的是降低血脂的同时稳定斑块。下面我解释为什么不能血脂正常后还不能停用降脂药。

对于因为只是血脂升高这点原因才启动降脂治疗的人群来说，如果不能消除导致血脂升高的内因和外因，只是口服药物才能降低血脂的情况，一旦停用降脂药，血脂可能从新反弹至高位，所以多数情况下不能停药。除非患者把导致血脂升高的内因和外因全部消除，这个时候也可以考虑逐步谨慎的逐渐停药。

对于因为动脉粥样硬化性疾病才口服降脂药物的人群来说，只要动脉粥样硬化性疾病存在或者说患者的动脉粥样硬化性疾病的高危因素一直存在，我们就会建议患者坚持服药。因为形成动脉粥样硬化性疾病的病理基础是胆固醇学说，我们使用他汀类降脂药在降低胆固醇的同时才能做到是动脉粥样硬化性疾病不进展而保持稳定，只有这样我们才能有效避免心肌梗死、脑栓塞等恶性血管性疾病的发生。一旦停药，斑块就可能变得不稳定，发生脑梗塞、心肌梗死等严重事件的可能性也会升高。

以上就是为什么大多数情况下，患者的血脂已经正常，我们临床医生仍然坚持让患者继续口服降脂药的原因，希望对大家有所帮助。

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为什么血脂正常也要服降脂药？

嗯嗯。是“有些人”血脂正常，也必须服用降脂药物，而不是所有人！因为这时“有些人”吃的的降脂药物不是为了降脂！而是为了预防心血管病。

同样，有些人血压不高，也需要服用降压药物，因为这些药物的作用不是为了降压，也是为了预防疾病的进展。

看病看的是“病”，不是看的是“指标”。

不是所有血脂正常的人都需要服降脂药，而且降脂药物也是特定的药物，那就是他汀。血脂也是特指的是低密度脂蛋白胆固醇。【另一方面，有些人血脂高一些，也不必吃降脂药，这里的血脂是甘油三酯。】

低密度脂蛋白胆固醇是致动脉粥样硬化的主要元凶。俗称坏胆固醇。

哪些人即使低密度脂蛋白胆固醇正常也需要吃降脂药他汀呢？

主要包括以下几类人：

一、确诊的冠心病，如心肌梗死、心绞痛、做过支架的、有冠状动脉狭窄超过50%等；

二、确诊的脑中风；

三、外周动脉疾病，如下肢和颈动脉疾病；

四、糖尿病；

五、慢性肾病，这个是英国建议的，其他国家还没有类似推荐；

这些推荐是基于临床研究的结果。而且总体趋势是，坏胆固醇降低的越低，心脑血管事件风险就越少。

还有研究提示，如果中途停药，那么再次发生心脑血管病的可能性就增加。

他汀这类药物的机制主要是增加动脉粥样斑块的稳定性，这样斑块就不容易破裂。

斑块长在血管里，就像垃圾扔在马路上。垃圾袋不破裂，交通可能有拥堵，但不会完全中断。但一旦破裂，就会来好多警察，想把垃圾袋封住，但同时也就完全堵住了道路。

这其实就是血栓，他汀的作用就是不让斑块破裂。

怎样看垃圾袋是否容易破？主要看坏胆固醇的水平，低于1.8 mmol/L是目标值，达到这个值后，就坚持服药，达不到就调整药物。

如果没吃药之前，坏胆固醇就是正常的，也需要吃他汀，而且不建议停药。

为什么血脂正常也要服降脂药？

你这医生真奇怪，刚才那个人血脂不高，你让人家吃降脂药，而我的甘油三酯都4.5了，还说这暂时先不吃药，你能不能找个主任来给我看？老张四十来岁，有点不耐烦的质问王医生。

一脸……二脸……三脸……

在临床不止一次遇到这样的情景，因为遇到的次数多了所以，反复说，反复解释，搞得自己有时候也很无奈，其实对于每一位新就诊的患者，他们确实不懂，所以我们必须理解，好好给人家解释。

王医生先说为啥上一个人血脂正常还给他开降脂药，这个什么伐他汀确实是降脂药，准确说是调脂药。

我们的血脂四项都包括的内容以及参考标准。

其中:

总胆固醇 2.8～5.17mmol/L，

高密度脂蛋白胆固醇 ＞1.04mmol/L，

低密度脂蛋白胆固醇 ＜3.4mmol/L，

高危人目标是＜2.6mmol/L，

极高危人目标是＜1.8mmol/L。

大家平时说血脂，其实包括这么多项目，当然有时候每一家医院的数据参考值可能不太一样。

低密度脂蛋白是我们常说的坏血脂，高密度脂蛋白是好血脂，请看下图

低密度脂蛋白不断在给血管运入垃圾，高密度脂蛋白不断的在往外运出垃圾。所以我们说低密度脂蛋白是坏血脂，也就是心脑血管疾病的罪魁祸首。

那位朋友的低密度脂蛋白是2.8mmol/L，如果按照化验单参考标准，看似正常，但是他是支架术后，低密度脂蛋白的标准就不能按照3.4mmol/L来衡量，必须按照1.8mmol/L，即使当他的低密度脂蛋白降到1.8mmol/L以下，也需要继续服用他汀药物来长期维护血管安全。

这个什么伐他汀，不仅仅可以降低胆固醇，降低甘油三酯，降低低密度脂蛋白，而且还可以升高高密度脂蛋白，也就是说这个他汀可以降低坏血脂，升高好血脂。

因为他是冠心病，即使血脂不高，也需要服用他汀，而且冠心病患者血脂指标不能盯着化验单参考值，他汀更是在抗炎，稳定斑块，防止斑块破裂，预防心脑血管疾病等方面凸显作用。

大家逐渐认识到阿司匹林在预防心脑血管疾病的地位，可是大家可能还不知道，预防心脑血管疾病有两条腿，其中一条是阿司匹林，另一条就是他汀。 心肌梗死的患者停用他汀会有什么风险，请看

足见他汀的重要性。 这什么伐他汀不仅调脂而，更主要是伐他汀用于冠心病、心绞痛、心肌梗死、支架术后、搭桥术后、脑梗死、外周血管斑块疾病。 还用于三高高危人群

所以不要以为他汀就是降脂药！

好了说完人家，我们说说你，你这个老张，不给你开药，又省钱，又减少副作用，还不高兴，还要找主任。我讲完，你可以去找主任，但挂的号不退，虽然这几块钱也不给我，但我的讲解就是我的劳动，请尊重医生的劳动，虽然我们是廉价劳动力，但也要尊重。

您的甘油三酯确实高，但是您是第一次发现，目前没有别的任何疾病，一般来说甘油三酯的升高和饮食关系更为密切，说白了就是吃的油多了，吃的饭多了。大多数人，经过控制饮食甘油三酯都能恢复正常，所以我不给您开药，先建议您控制油炸食品，肥腻食品，主食，过半月到月后来复查，如果正常自然不吃药，如果不正常，我们再想办法也来得及。

老张您去找主任看吧！

王医生您别生气，我老张真不知道原来这血脂这么多名堂啊！

王医生:老张开车去东北，撞了……，注意饮食啊，过一阵来复查，下一个……

为什么血脂正常也要服降脂药？

就这个问题在头条号里写过专门的文章，也回答过问题，就再回答一次。

不少患者是会有这样的问题。在患者看来，化验单里血脂的数值都是正常的，没有上下的箭头，为什么要降血脂呢？可是医生认为他血脂高了，让吃降脂药。个别极端点儿的人，甚至会认为医生就是为了推销药，其实这真是误读误解了。

这里说血脂正常仍然要吃降脂药的“血脂”，是指胆固醇，主要是低密度脂蛋白胆固醇（英文缩写：LDL-C）。因为甘油三酯即使轻度增高也是不需要服降脂药的。

我们都知道，绝大多数冠心病、脑血管病的基础病变是动脉粥样硬化，而高胆固醇就是元凶。所以，防治动脉粥样硬化性心血管病，降胆固醇治疗是基础治疗。

我们说过，化验单上血脂的正常值范围，是对正常人而言。而对于有了动脉粥样硬化性疾病如冠心病（心绞痛、心肌梗死）、缺血性脑血管病、外周动脉粥样硬化疾病的患者，还有糖尿病、有多重心血管病危险因素的患者，血脂的标准、主要是低密度脂蛋白胆固醇（现在又增加了非高密度脂蛋白胆固醇）的标准，就不是化验单上的正常值标准，而是要求降到更低一些。前面说到的疾病，要求降低低密度脂蛋白胆固醇在1.8mmol/L以下，有危险因素的患者，至少也得降到2.6mmol/L以下。这些标准，低于检验单上血脂的正常值标准，但如果患者血脂不达标，就得降。所以很多化验单上血脂水平正常的人（患者）需要吃降血脂药，就是这个道理。

为什么降胆固醇要降得低一些？

因为医学实践证明，对于动脉粥样硬化疾病患者，血脂（胆固醇）降得低一些，动脉粥样硬化的进展就会慢一些，或者停下来，甚至逆转回去。所以降血脂治疗有句话，叫做血胆固醇降得“低一点，好一些”。

再有，作为患者，在正常血脂水平的情况下还发生了动脉粥样硬化，就说明这个水平对于患者还是高了，还应该降得更低一些。所以，对于心血管病高危患者，降胆固醇的另一个目标值是定为在血脂的基线水平上降低30%～50%。

因此，对于动脉粥样硬化性心血管病患者来说，具体的疾病、病情不同，要求的血脂标准也不同，不是以化验单上的正常值为标准，而是以病人的具体疾病、病情而定。所以，尽管有些患者化验单上血脂正常，也需要吃降血脂药。

顺带说一句，降胆固醇治疗首选他汀类药物。

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