高血压患者应该如何选择降压药？

绝大多数的高血压患者都需要服药控制血压，如何选择适合的降压药物，就是个很值得探讨的问题了。

1. 首选长效药物，高血压患者通常都需要长期服药控制血压平稳，长效药物可以有效的提高患者的用药依从性，有助于血压的平稳控制。

2. 合理的小剂量药物联用能够协同起效，还能抵消或减轻药物的副作用，有助于控制血压。

3. 起始宜服用低剂量，特别是对于轻度高血压的控制，一般推荐低剂量起始，避免降压过度的问题。

4. 个体化用药，不同的人适合不同的药物，目前常用的降压药要5大类，几十种之多，降压药的选择应当遵循有效控制血压，副作用身体耐受，经济上能够承受的原则，适合自己的就是做好的。

高血压的合理用药，总结到底还是有效、安全、经济这三个方面，这个已经说过很多了，就不再多说了，今天重点针对不同的高血压情况的药物选择，给大家一些小建议，可以提的太多，先简单说几个吧：

1. 对于单纯低压高的情况，一般推荐先改善不良生活习惯，多运动来改善，如果改善不良，不建议选用地平类药物，可以选择洛尔类或沙坦类药物控制舒张压高的情况。

2. 普利类药物是降血压的好药物，但是有引起干咳的副作用，通常经过一段时间服药，身体可耐受，如果身体不耐受，可以考虑沙坦类药物。

3. 对于肾功能有问题的高血压患者，如合并蛋白尿的朋友，沙坦类药物或普利类药物都是好选择。

4. 对于有血脂血糖代谢异常的朋友，在非必须的情况，不推荐服用洛尔类的降压药，这类药物可能会影响身体的代谢功能。

5. 尿酸高的朋友，如果服用利尿剂类的降压药，应当多注意，已发作痛风的患者，不推荐使用利尿剂降血压。

6. 关于药物的联合应用，不建议沙坦和普利联用，沙坦或普利+地平类，沙坦或普利+利尿剂，利尿剂+地平类，地平类+洛尔类都是不错的选择。

7. 正在服用利尿剂控制血压的朋友，需要加服其他药物时，一定要先停服利尿剂，调整血容量，以免引起降压过度的问题出现。

8. 心动过速的朋友不适合服用地平类降压药，心动过缓的朋友不适合服用洛尔类，妊娠高血压不要吃沙坦类或普利类降压药。

一下子先想到这么多，大家在用药方面有什么疑惑或问题，可以在下方留言，我们再探讨。

高血压患者应该如何选择降压药？

随着人民生活水平的提高，生活节奏的加快，高血压的患病率逐年升高，呈增长态势，据调查，每5个成人中就有1人患高血压；但据调查显示，目前我国高血压的知晓率、治疗率和控制率较低，大多数人都不知道自己的血压水平，即便血压增高也不怎么当回事。然而，高血压是所有心脑血管疾病的根源，是脑卒中、冠心病的主要危险因素。控制高血压可遏制心脑血管疾病发病及死亡的增长态势。

如果您在日常生活和工作中出现头晕、头痛、眼睛模糊、耳鸣、颈项板紧、疲劳、心悸、上不来气时，千万别忘了测一下自己的血压，如果非同日3次以上血压大于140/90mmHg就可诊断为高血压。请您静下心来测测自己的血压水平，仔细看一下，别让血压要了自己的命。

然而，医药市场抗高血压药的种类和名称纷繁复杂。据统计，我国临床上常用的降压药物有200多种。面对如此多的降压药物，高血压患者该如何选择呢？

一般来说，理想降压药的标准是：①疗效确切，能全天24小时平稳持久地控制血压；②不良反应少、服用方便、易为患者接受和坚持；③不影响患者的生活质量，特别是性生活质量；④不影响患者肝肾功能、血脂、血糖、电解质的代谢；⑤能够预防和逆转高血压引起的心、脑、肾、血管结构的改变；⑥价格适宜，效价比高，且不影响其他疾病的治疗。

下面对目前临床上常用的5类一线降压药的适应症和副作用作一简单介绍，希望对高血压患者有所帮助。

1. 钙通道阻滞剂(CCB)：临床最常用的降压药，常用的药物有氨氯地平、非洛地平、硝苯地平等，俗称地平类。主要通过松弛平滑肌，扩张血管使血压降低，降压效果明确，药效呈剂量依赖性，且不干扰糖脂代谢，适用于轻、中、重度高血压，尤其适用老年高血压伴心绞痛、糖尿病与代谢综合征及合并肾脏损害的患者，不良反应为血管扩张所引起的头痛、颜面潮红、踝部水肿、齿龈增生等。由于CCB扩张血管降压会导致反射性心率加快，使血流动力学波动并可能抵抗其降压作用，故应尽量使用长效制剂，其降压平稳持久有效，不良反应小，患者耐受性好，依从性高。CCB有明显的负性肌力作用，应避免用于左室收缩功能不全的高血压患者。非二氢吡啶类CCB有明显的负性传导作用，存在II°以上房室传导阻滞或病窦综合征的高血压患者应慎用维拉帕米和地尔硫䓬；同时，与β受体阻滞剂联用可诱发或加重缓慢性心律失常和心功能不全。

2. β受体阻滞剂：临床应用较多的是阿罗洛尔、比索洛尔、美托洛尔，俗称洛尔类。适用于心率增快（﹥80次/分）等交感活性增高表现的轻中度高血压以及伴有冠心病或慢性心力衰竭的高血压患者。对以舒张压偏高为主的高血压可优先选择使用。此外，对焦虑症引起的高血压，以及精神因素占主要作用的高血压也可优先选择。价格适中，可单用或与其他降压药物联用以控制血压。对于慢性心衰的高血压患者，β受体阻滞剂应由极小剂量起始。对于合并冠心病的高血压患者，在降压同时应减慢静息心率至55～60次/分。优化的联合治疗方案是β受体阻滞剂与长效二氢吡啶类CCB联用。副作用是干扰糖、脂代谢和诱发高尿酸血症；对伴有窦性心动过缓、II°以上房室传导阻滞、支气管哮喘等应为禁忌。使用β受体阻滞剂时应监测血糖、血脂水平，定期评估血压和心率，有效进行血压以及心率管理，以最大限度地保证患者使用的依从性和安全性。

3. 血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)：临床常用的药物有培哚普利、依那普利、贝那普利、雷米普利等，俗称普利类。血管紧张素II是一种强烈的收缩血管的物质，是引起高血压的“主角”之一。ACEI通过抑制血管紧张素II的生成，以此来降低血压，效果明确，且不干扰糖脂代谢。此外，ACEI还可以扩张肾小球的出球小动脉可有效减少尿蛋白排泄量，以及抑制组织内的血管紧张素II，因此除了降压之外，ACEI还有另外两个独立的作用：降尿蛋白和延缓肾损害（保肾）。适用于高血压伴左心室肥厚、心功能不全、糖尿病肾病、代谢综合征、慢性肾脏病和肾功能不全（血肌酐＜3mg/L）、蛋白尿或微量白蛋白尿的高血压患者。尽量选择长效制剂以平稳降压，若单药治疗对血压控制不佳，则应考虑加量或采用联合治疗方案，禁止ACEI与ARB联合使用。禁忌症为妊娠高血压、高血钾及双侧肾动脉狭窄。ACEI的副作用有干咳、血钾升高、血肌酐升高等。东亚人干咳的发生率尤其高，一些人常常因为干咳而不得不停药。血钾升高和血肌酐升高的发生率并不高，但一旦发生比较危险，所以更受关注。治疗应定期复查血钾、血肌酐与eGFR。若发现血钾升高（＞5.5mmol/L）、eGFR降低＞30%或血肌酐增高＞30%以上，应减小药物剂量并继续监测，必要时停药。

4. 血管紧张素受体拮抗剂(ARB)：临床应用最多的有氯沙坦、坎地沙坦、奥美沙坦等，俗称沙坦类。和ACEI一样，ARB也有降压、降尿蛋白、保护肾脏等三大作用，适应症也和ACEI一样，但ARB比ACEI要安全的多，没有干咳的副作用，血钾和血肌酐升高的副作用也要轻的多，尚有降低血尿酸的作用，因此药物价格较高。常规剂量ARB可降低1～2级高血压患者的血压， 4周后血压不达标者，可增加剂量或联合利尿剂或CCB。

5. 利尿剂：临床常用的是氢氯噻嗪和吲达帕胺。疗效好，价格低廉。单用利尿剂治疗的高血压，一般以中小剂量（如氢氯噻嗪12.5～25mg或吲达帕胺1.25或1.5mg）作为初始治疗。若中小剂量噻嗪类利尿剂不能使血压达标，不建议继续增加剂量，应在此基础上加用ACEI/ARB或CCB。利尿剂可致电解质紊乱，故需注意监测血液电解质水平的变化。由于有干扰糖、脂代谢的作用和诱发高尿酸血症，故对糖尿病、高血脂症和痛风患者慎用。利尿剂与β受体阻滞剂联合应用可能增加糖尿病易感人群发生糖尿病的风险，因此应尽量避免这两种药物联合使用。

下面介绍降压药使用的几个原则：

1、个体化用药：不能听亲戚、朋友、同事、邻居用什么药好，你就选择什么降压药。应根据每个人的身体状况和具体病情，在医生的指导下选择使用降压药。如老年人患高血压主要原因是血管硬化，常表现为高压增高，这些患者宜选择长效CCB，也可选择吲达帕胺、氢氯噻嗪等利尿剂；而中青年高血压主要与精神压力过大、交感和RAAS激活有关，主要表现为舒张压高，此类患者应选择抑制神经和内分泌的降压药，如β受体阻滞剂、ACEI/ARB。

　　2、选择长效药：第三代CCB、ACEI、ARB都是长效药。长效药用药简单，患者每天只需服用一次就可有效平稳地控制24小时血压水平，从而减少或避免因血压过高和波动所带来的危害；且不易发生漏服现象，所以患者依从性好，便于长期服用；而且长效药的药效维持时间长，能达到有效平稳控制血压的要求。

　　3、联合用药：除非早期高血压单一用药之外，一般提倡2~3种降压药的联合使用。联合用药降压疗效好，且可减少药物的副作用。如果单一降压药对血压控制不佳，应适当联合不同种类的降压药，而不应该一味的增加剂量，降压疗效未必增加多少，但副作用却明显增加了。

　　4、按时服药：药物的维持时间都是固定的，按时服药可使血液中的药物浓度保持相对恒定，血压也随之保持稳定。切忌按需吃药——血压高了吃药，血压正常了就擅自停用降压药。如果这样可能会引起血压的大起大落，就象橡皮筋，一会儿绷紧，一会儿松开，就会使血管变得脆弱易断裂，而并发症大多在血压波动时发生。

一般情况下，高血压患者要把血压控制在140/90mmHg以下；年纪大的患者，降压目标值可以放宽一些，在150/90mmHg以下；而心血管事件风险高的患者则需把血压控制在130/80mmHg以下。但也并非降得越低越好。如果有颈动脉狭窄或颅内动脉狭窄的高血压患者，过低的血压可能导致心脑的血流灌注不足，引发局部组织缺血、缺氧。需要注意的是，血压水平的高低是机体调节系统与血管相互作用的结果，所以降压要循序渐进，快速大幅降低血压反而可能导致机体的调节功能紊乱。

目前，长效降压药仍是高血压患者的最好选择。通常长效降压药要比普通制剂贵一些。一般来说，药盒上注明“缓释”或“控释”的降压药都是长效制剂，如硝苯地平控释片（拜新同）、非洛地平缓释片（波依定）等。有些降压药本身就是长效制剂，如氨氯地平（络活喜、施慧达、玄宁等）、乐卡地平（再宁平）、雅施达（培哚普利）、必洛斯（坎地沙坦）、奥坦（奥美沙坦）等。高血压患者，特别是老年高血压患者的降压速度不宜过快过猛，以血压在2～4周内缓缓降至正常水平为佳，这正是长效降压药的特点。长效降压药虽然在服用当天有一定降压效果，但要达到稳定的降压效果一般需要2周左右，最大降压作用通常在一个月后才出现。所以，高血压患者在服用长效降压药后切莫着急，更不要因为血压下降不明显而过早地换药。

高血压的治疗强调两个方面：一是坚持长期，甚至终身降压治疗；二是治疗范围要“广”，要对同时合并存在的各种危险因素进行综合管理，强调改变不良生活方式，低盐饮食，戒烟限酒。如肥胖的患者要控制体重，血糖偏高、血脂异常的人要控制血糖、调节血脂等。

答案编辑及审核专家：山西医科大学第二医院 付德明

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高血压患者应该如何选择降压药？

近年来，我国高血压患者有增无减，服用降压药物的患者也逐年增多，但不少患者在使用高血压药物后，血压不仅没有得到改善，还带来了不少副作用和不良反应。究其原因，这种情况多发生于对降压药物的禁忌症和不良反应不熟悉的患者。那么，高血压患者应怎样安全的选择降压药呢？做到以下几点，往往可更安全地控制血压。

一、熟悉降压药的禁忌症和各注意事项

利尿剂：常用的利尿剂有氢氯噻嗪、呋塞米等。其中，呋塞米主要用于高血压伴严重肾功能不全的患者，故普通患者多用氢氯噻嗪。由于利尿剂会影响尿酸代谢，故禁用于痛风患者；使氢氯噻嗪时建议小剂量给药，因为大剂量利尿剂会引起低钾血症，影响血脂、血糖代谢，以12.5-25mg/日为宜；其次，保钾利尿剂如螺内酯、氨苯蝶定、阿米洛利会引起高钾血症，不能与普利及沙坦联用。

β受体阻滞剂：常用的β受体阻滞剂有美托洛尔、比索洛尔、普萘洛尔等。由于β受体受体阻滞剂会减弱心脏的收缩，减慢心率，故禁用于急性心力衰竭、病态窦房结综合征、房室传导阻滞患者，以及有症状的心动过缓、低血压患者，而且伴坏疽的严重外周血管疾病患者也不能使用β受体阻滞剂，否则会加重病情。需要注意的是，非选择性β受体阻滞剂如普萘洛尔，可增加胰岛素抵抗、掩盖和延长低血糖反应，高选择性β1受体阻滞剂如美托洛尔、比索洛尔对血糖的影响则相对较小；合并慢阻肺或哮喘的患者，若需使用β受体阻滞剂，需增加支气管扩张剂，否则可能会引起气紧。

钙通道阻滞剂：钙通道阻滞剂是大家都非常熟悉的地平类药物，如氨氯地平、左旋氨氯地平、硝苯地平、硝苯地平控释片等。其中，短效制剂如硝苯地平片可引起心悸、面部潮红、头痛、下肢水肿。应尽量避免使用，长效制剂硝苯地平控释片则影响相对较小，而左旋氨氯地平出现上述不良反应则明显减少。其中，维拉帕米和地尔硫卓也属于钙通道阻滞剂，但很少用于控制血压，这两样药物不能用于心衰、窦房结功能低下、房室传导阻滞的患者，需引起重视。

ACEI（普利）：普利是使用非常普遍的一类药物，但由于普利可引起高钾血症，故禁用于高钾血症患者，使用期间应定期监测血钾；需要注意的是，普利可扩张肾小球的出球小动脉，若合并双侧肾动脉狭窄，使用普利可能引起严重肾功能障碍，故双侧肾动脉狭窄的患者禁用；其次，不能用于妊娠期妇女、严重肾功能不全患者。不良反应主要见于刺激性干咳、血管性水肿。一旦出现血管性水肿，需立刻停药，伴喉头水肿引起的呼吸困难者，需就近给予肾上腺素抢救。

ARB（沙坦）：禁忌症同ACEI。如果对普利不耐受，沙坦也是不错的选择。

二、小剂量开始给药，优选长效制剂

刚开始使用降压药的患者，需从小剂量开始给药。这是因为不同的患者，对降压药的敏感性不一样，有的患者可能仅需半片就可将血压达标，有的患者可能需要一片、甚至两片降压药，才会使血压下降。但由于刚开始使用降压药，对所用药物的敏感性还是未知数，故建议小剂量开始给药，避免低血压的发生。建议优选长效制剂，每日只需服药一次，不仅可平稳降压，减少并发症，还可增加患者的依从性，不用每日多次服药。

三、高血压急症的患者血压不能大幅降压

有的高血压患者偶尔血压会突然升高，部分患者及家属见此状非常紧张，服用大量的降压药，如收缩压200mmHg的患者，将血压突然降至110mmHg。这样的降压方法，对身体的损伤是非常大的，因为血压突然骤降，会使重要器官，如心、脑、肾的血供突然减少，造成相应的霸器官损害。建议缓慢降压，在原有的基础上，缓慢降低20-25%为宜。

四、注意监测血压

降血压的目的是为了将血压控制在合理范围，减少对霸器官的损害，治疗期间，应密切监测血压，最好早晚一次，根据血压水平及时调整治疗方案。高了，可临时服用一颗短效的降压药，如硝苯地平片；低了，并且出现头晕、尿少等情况时，说明降压药用量偏大，建议就诊专科医生，重新制定治疗方案。

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高血压患者应该如何选择降压药？

临床上常用的可降低血压的药物有五大类：利尿剂、α受体阻滞剂、β受体阻滞剂、血管紧张素抑制剂、钙离子拮抗剂。

这么多种类的降压药，该如何选用呢？相信一定有人会说：“能降压，能把血压控制在目标范围，就行啊”。是这样吗？

控制血压的最高境界是：要平稳地把血压降下来，不能让血压有太大波动；血压控制到140/90mmHg以下，还应该保护心、脑、肾等重要器官，避免并发症。

其实，一种降压药好不好，并不是因为这个降压药是进口药，也不是因为这个药很贵，而是这个降压药要满足3个条件：

• 长效平稳
• 不出现副作用
• 作用广泛

哪种降压药才是最好的？

目前有一种降压药物疗效肯定、不良反应少，被认为是所有降压药中最安全的，能被绝大多数各种年龄和不同，并且对于大多数患者首选都是这种药物——ARB类降压药，也就是沙坦类降压药

沙坦类降压药的优点

1、沙坦类药物是所有降压药物中耐受性比较好，而且不良反应发生率极低。

它不像普利类药物常有的干咳，没有地平类药物常有的双下肢水肿，没有利尿剂那样会引起病人尿频，血电解质紊乱、尿酸升高，也没有陪他乐克会引起病人心跳变缓、乏力、糖脂代谢异常等。

2、沙坦类药物在降压的同时可减少尿蛋白，延缓肾功能的恶化，可用于糖尿病肾病。

是高血压合并糖尿病肾病、非糖尿病肾病、代谢综合征、蛋白尿或微量白蛋白尿患者首选。

3、沙坦类药物可降低交感神经活性，预防心室重构，能改善心肌梗死、心肌肥厚、心功能不全患者的预后。

是高血压合并慢性心力衰竭、左心室肥厚、心肌梗死后新功能不全者的首选。

4、沙坦类药物可预防心房颤动，降低房颤发生，降低卒中发生风险。

5、沙坦类药物具有较好的抗动脉粥样效果，能延缓颈动脉内膜硬化。

那些人适合使用沙坦类降压药物？哪些人不适合？

适合的人群

1、沙坦类降压药具有心血管、肾脏保护的作用，推荐高血压合并左心室肥厚、肾脏病变或动脉粥样赢的话患者使用；

2、服用普利类降压药出现干咳的患者可用沙坦类降压药替代。

不适合使用的人群

1、双侧肾动脉狭窄患者，肾动脉狭窄会导致肾脏内血流量减少，而使用血管紧张素II受体拮抗剂后会使全身血压下降，病史肾脏内的血流量进一步减少，这容易引起急性肾损伤；

2、既往用药出现难以耐受的血管性水肿或其他过敏反应的患者；

3、哺乳妇女和孕妇禁用。因沙坦类药物有胎儿毒性作用；

4、治疗后血钾＞5.5mmol/L。

沙坦类降压药物有哪些不良反应？

不同的沙坦类药物可能会有差异，不良反应多发生于用药初期，患者多能耐受。

1、血钾升高：因沙坦类降压药能够出尽肾小管重吸收，如果体内的钾离子过量，咋可能会导致高钾血症。

2、低血压：与所有降压药一样，沙坦类降压药也可能导致低血压。

3、晕厥、意识混乱、视力下降：血液中钾含量较高引起的症状，如肌肉痉挛或无力、心跳缓慢或不规律、尿量异常减少。

为了减少发生头晕的几率，建议从座位上站起来或起床时动作应缓慢。

高血压患者应该如何选择降压药？

降压药作为治疗高血压的必要措施，通常需要长期服用，那么如何选择安全有效的降压药就变得特别重要。俗话说是药三分毒，降压药物也不例外，降压药通过不同作用机制降低血压的同时也存在可能的副作用，但是注意其药物使用的适应症及禁忌症，安全性也是比较高的，除此之外，由于降压药随着研究的深入，不同种类的降压药得以更新换代，或者对原有药物剂型进行改变，其二代，三代降压药凭借其长效稳定的降压效果通常优于第一代降压药。

从具体的实例来讲，降压药的一种，钙离子拮抗剂，具有降压作用强;对老年单纯收缩压升高疗效较好;药物安全性高等特点。但是还类药物也同样可以引起体位性低血压，面色潮红、头痛等不良反应。

第一代：代表药硝苯地平。该类药起效快，药效维持时间短，需要每天服用3次。服用后血压很快降低，但由于血管迅速扩张，患者常感到头痛头晕，面红耳赤，心跳加快。硝苯地平由于起效快、失效快的特点，即使每日服用三次，血压也很难平稳。而且长期单独使用硝苯地平降压容易引起猝死，所以，因此硝苯地平已经被禁用于长期降压使用。现在多用于恶性高血压和特别高的血压临时降压使用。

第二代：代表药硝苯地平控释片。为了克服硝苯地平的缺点，一些药厂为硝苯地平穿上一件特殊的外衣，以延长药物的释放时间，达到作用持续时间延长、副作用减少的目的。这就是第二代药物，包括硝苯地平控释片，硝苯地平缓释片。每天服用1-2次。猝死的副作用没有了，但面红耳赤等副作用还存在，长期使用还会出现牙龈增生、下肢轻度水肿等。该药物不能掰开服用，掰开后就失去缓释控释的效果。

第三代：代表药物苯磺酸氨氯地平，其它还有国内仿制药比如左旋氨氯地平，拉西地平等。其中苯磺酸氨氯地平药物代谢缓慢，体内持续时间长，每日服用一次，其使用方便，效果确切。其吸收和疗效不受患者胃肠道功能和食物的影响，也可以和绝大多数药物一起服用，还可以掰成两半服用。

就这样分析的话，第一代硝苯地平平片，降压效果显著，但是由于药效时间短，服用不方便，容易漏服，并且容易造成血压大幅度波动，因此其安全性差于二代及三代降压药物。总体来说，药物的选择不是每个病人需要掌握的，药物的选择要在医生的指导下使用。

高血压患者应该如何选择降压药？

高血压患者如何选择降压药？这个命题可够大的！如果高血压患者的合理用药，真的可以说各种各样的情况，3天3夜也说不完。但对于不同情况的高血压患者，其用药选择上，确实是有一定的讲究的，虽然不能全部说全面，但今天可以就不同高血压情况的朋友对于降压药物的选择，来介绍一些相关知识。

高血压患者发现有高血压，如果是轻度的，血压值未超过160/100的情况，到底要不要服药呢？有的说可以先生活调理，有的说还是要服药的。对于这样的情况，首先应该评估其他方面的身体情况，如果没有其他心血管疾病风险，可以考虑先生活调理，如果生活干预3个月，血压仍然无法降下来，就应该考虑服药，而如果对于除了一级高血压外，还有糖尿病、高血脂等心血管疾病风险的朋友，应该在生活调理的同时，立即启动药物治疗。对于一级轻度高血压的患者，可以选择单种药物服用来控制血压，我们常说的5大类降压药：利尿剂（氢氯噻嗪、吲达帕胺等）、β受体阻滞剂（主要是各种洛尔）、普利类、沙坦类、CCB类（主要是各种地平），都是可以选择服用的初治降压药物。可以根据身体情况，选择降压效果好，身体耐受性安全性好的降压药物来作为初治药物。

并不是所有的高血压患者发现高血压时都是轻度的高血压情况，还有很多朋友，一发现高血压就是2级甚至更严重的血压水平，对于这样的高血压朋友，当然应该立即启动药物治疗，同时也应该从生活上注意自律和干预。在药物选择上，对于中重度高血压患者的血压控制，应该首次用药就考虑联合用药来控制血压，比如地平类+沙坦或普利类、沙坦或普利类+利尿剂，地平类+β受体阻滞剂类等的组合，都是可以选择的降压药组合，这些药物组合，能够提高降压疗效，有时还有降低副作用发生率的作用，都是不错的高血压用药联合用药。

高血压合并糖尿病，高血压合并高血脂，甚至几种代谢性疾病同时存在的情况，都是非常常见的，对于这种时候的高血压患者用药，就更要多加注意和有所选择了。简单说几点：

1. 高血压合并糖尿病的患者，首选普利/沙坦类药物，能够降血压的同时，还能改善微量蛋白尿和保护肾脏，需要注意的是，长期服用药定期监测血钾水平和血肌酐水平。如果需要联合用药，可以选择地平类药物，这类药物对血糖代谢也几乎没有影响。

2. 高血压合并动脉粥样硬化的患者，可以选择CCB类降压药，如各种地平，地尔硫卓，维拉帕米等药物来改善高血压，这类药物除了降压效果好，对动脉粥样硬化也有一定的保护作用，普利类和沙坦类也具有一定的心血管保护作用，也是高血压合并动脉粥样硬化患者的可选降压药，另外β受体阻滞剂，也是常用的药物，一般对于有动脉粥样硬化问题的高血压患者，还建议使用他汀类药物，控制好血脂水平，可以减少心血管疾病风险。

3. 高血压合并冠心病的患者，对于降压药物的选择上，讲究的是“降压又护心”，既能够有效的控制好血压，又可以减少心脏负担，调节和改善心肌的冠状动脉供血，这样的降压药才是最适合这类患者的药物。一般β受体阻滞剂类药物，各种洛尔都是冠心病患者常用的降压药，除此之外，CCB类药物的各种地平类药物，也是冠心病患者常用的降压药，这两类药物都有改善冠状动脉血流的作用，除此之外，普利类药物/沙坦类药物，也都是有保护心脏作用的降压药，可以根据情况选择服用。

4. 高血压合并房颤的患者，高血压合并房颤的情况，一线首选药物是β受体阻滞剂和非二氢吡啶类的CCB药物，如地尔硫卓，维拉帕米等，除此之外，还可能用到普利类、沙坦类药物。除了服用降压药以外，还要注意进行抗凝治疗，预防血栓风险。

5. 高血压合并慢性肾病，对于高血压合并慢性肾病的情况下，在慢性肾病1~2期，应该首选普利/沙坦类药物，而如果慢性肾病3~4期的患者，则应该减量使用该类药物，并密切监测血钾血肌酐水平以及肾小球滤过率的变化。慢性肾病的高血压患者经常需要联合用药，推荐的组合有沙坦/普利类+地平类，沙坦/普利类+噻嗪类利尿剂，或地平类+噻嗪类利尿剂。对慢性肾病4~5期的高血压患者常在无肾脏透析保障的条件下应用以 CCB 为基础的治疗并联合 α-β 受体阻滞剂，慎用醛固酮受体拮抗剂。

6. 高血压合并心力衰竭，对于高血压合并心衰问题的患者，优先选择普利/沙坦类、β 受 体阻滞剂及醛固酮受体拮抗剂（如螺内酯等），通常对于这类患者都推荐采取联合治疗， 普利/沙坦类药物与 β 受体阻滞剂联用，或者普利类/沙坦类与 β 受体阻滞剂及醛固酮受体拮抗剂联用，这是治疗高血压合并心衰的金三角药物。在选普利还是沙坦的问题上，通常对于如果服用普利类药物能够耐受的患者，建议优先选择普利类药物，普利类药物对心脏的保护作用，比沙坦类要强，但如果对于普利类药物出现干咳不良反应不能耐受的情况，就可以选择沙坦类。

再来介绍几种特殊类型高血压的用药选择——

1. 盐敏感性高血压，有些朋友属于盐敏感性高血压的问题，吃的咸一点，血压就飙升，这种情况下，应该严格控盐的同时，服用利尿剂类降压药，就是很好的选择，除了利尿剂外，地平类药物的降压作用不受食盐摄入的影响，也是可以选择的降压药物，普利类/沙坦类药物，能够抑制肾素系统活性，也是盐敏感性高血压的可选药物。

2. H型高血压，H型高血压患者通常伴有同型半胱氨酸升高的情况，这种情况与叶酸代谢异常，个人体质都有很大关系，通常建议这类高血压患者，在服用降压药的同时，注意叶酸和其他B族维生素的补充，每天补充叶酸量在0.4~0.8mg，可以有效减少H型高血压带来的心血管疾病风险和发生率。

3. 难治性高血压，如果联合足量应用3种甚至以上的降压药物，血压仍然难以有效的控制下来，通常属于难治性高血压的情况，如果用药方案中未包含利尿剂，应该首先添加利尿剂进一步控制血压，如果用药方案中已包含利尿剂，那么可以考虑继续添加醛固酮受体拮抗剂，如螺内酯，可以进一步提高降压效果，提高达标率。

虽然写了这么多，但是对于如何选择降压药的问题，很多的用药禁忌，用药注意事项还没有给大家说明白，因此，对于具体的用药，还请根据自身情况，详细咨询专业人员来确认用药方案。