痛风复发后一般药物控制多长时间？需要经常服药吗？

感谢邀请！痛风可发作于任何年龄，但以40岁以上的中年男性最为常见，根据临床表现和病史，可分为高尿酸血症其，急性痛风性关节炎期、间歇期和慢性痛风期四个阶段。在急性痛风发作后，经过药物治疗和临床干预，剧痛通常可以缓解，但如果在生活中不注意预防，很多人会反复发作痛风，因此，如何用药，如何控制痛风的急性发作和预防痛风的复发，控制不要发展成慢性痛风病，就显得尤为重要。

痛风性关节炎通常会突然发作，以小关节最为常见，好发部位一般为足拇趾关节部位，其次为足底、脚踝、足跟、膝盖、腕部、指关节、肘部等部位。可出现局部红肿，灼热，剧痛、发胀等感觉。

对于急性发作期的痛风，不管是首次发作还是痛风的复发，都推荐在24小时内开始治疗，对于复发的情况，如果发作前服用降尿酸药物，可继续服用。而对于痛风发作的治疗药物，主要考虑抗炎止痛为主，秋水仙碱、非甾体抗炎药物、全身用糖皮质激素都是痛风性关节炎急性发作的推荐药物。一般情况下，急性发作期1~2周后，症状会缓解，关节活动会恢复。

在急性发作抗炎治疗结束后，为了预防关节炎的发作，一般会给予小剂量的秋水仙碱（推荐剂量＜1.2mg/d）或非甾抗炎药物，连续服用6个月。

在抗炎治疗的同时，还应控制尿酸值。对于高尿酸已发作痛风的患者，一般建议将尿酸值控制在300μmol/L以内，会大大减少痛风的复发率。降尿酸的药物目前有两大类，一类是抑制尿酸的生成，如别嘌醇、非布司他，一类是增加尿酸的排泄，如丙磺舒、苯溴马隆，可根据临床指导，坚持用药控制尿酸。

除了服用药物，生活上也应多注意，减少高嘌呤食物的摄入，多喝水，积极的治疗和控制与尿酸升高相关的代谢性疾病和心血管危险因素，控制肥胖、代谢综合征、2型糖尿病、高血压、高脂血症、冠心病、慢性肾病等。二甲双胍、阿托伐他汀、非诺贝特、氯沙坦、氨氯地平等药物，在控制上述疾病的同时，均有不同程度的降尿酸作用，可优先选择。

痛风复发后一般药物控制多长时间？需要经常服药吗？

痛风复发后药物控制问题，这是相对复杂的事情。

风湿免疫科专业医生和您聊一聊。

只所以说这是复杂的问题，是因为病人痛风性关节炎发作情况不一样，合并症不一样，用药情况需要因人而异。另外，痛风复发后用药也包括控制炎症镇痛药物和降尿酸药物，不同病人使用也不相同。

1、痛风性关节炎复发后抗炎镇痛药的选择

一般情况下，痛风性关节炎发作后，可选择的常用抗炎镇痛药物有3种，包括非甾体抗炎药、秋水仙碱和小剂量糖皮质激素。 指南推荐痛风急性发作期推荐首选非甾体抗炎药，对非甾体类消炎药有禁忌的病人建议选用低剂量秋水仙碱，也可短期小剂量服用糖皮质激素，其疗效和安全性与非甾体类抗炎药相似。

选择何种药物依照病人病情、既往对药物的反应、有无其他合并症、药物的疗效和安全性而定。个体化的用药尤为重要！

不管是国外还是国内痛风指南，关于复发后非甾体抗炎药的选择在疗程上意见并不完全一致。有的建议完全缓解后再维持一天，然后逐渐减量。也有的建议治疗持续1~2周，但没有说明最大量持续1～2周，还是整个疗程持续1~2周。

预防治疗：如果是存在任何痛风持续活动的证据(如查体发现痛风石、难治性痛风关节炎等)，最好加用预防治疗。预防药物可选择小剂量秋水仙碱或非甾体抗炎药。有些治疗指南建议降尿酸治疗的前6~12个月可用秋水仙碱或NSAIDs预防痛风发作，秋水仙碱每天0.5mg~1mg，分1~2次服用；或者小剂量非甾体抗炎药，具体情况视病人情况而定。

2、降尿酸治疗

（1）一般原则：药物治疗策略是从低量开始，缓慢加量。这么做会减少诱发痛风复发的可能性；减少药物副作用的发生率；另外强调药物剂量个体化；强调血清尿酸水平达标的重要性。

（2）降尿酸治疗时机：痛风复发后，如果既往没有加用降尿酸药物，就不要这个时候开始加用。如正在服用，则不要停用。因为血尿酸水平急剧变化会诱发或加重痛风发作。

降尿酸治疗最好在痛风发作后炎症控制后1~2周开始。

如果在降尿酸治疗过程中，再次痛风服用，不建议停用降尿酸药物，应维持原量，同时加用痛风关节炎急性发作期的治疗药物。

（3）常用降尿酸药物：常用的降尿酸药物有别嘌醇片、苯溴马隆、非布司他；这几种药物各有利弊，不能一看血尿酸高就加药，同样要个体化选择适合自身的药物。

（4）长期持续达标治疗：对于一般痛风病人，血尿酸水平要求控制在360umol/L以内；有痛风石、尿酸性肾结石的痛风病人，血尿酸水平需控制在300umol/L以下。

总之，目前国内外关于痛风的治疗指南在药物疗程上并没有统一意见。但关于痛风病人血尿酸水平长期持续达标的观点是统一的。只有控制好血尿酸，才能减少痛风性关节炎复发次数，减少痛风对其他靶器官的损伤。

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痛风复发后一般药物控制多长时间？需要经常服药吗？

我遇到顺便答一下。我是痛风患者，我亲生经历。痛风吃药多了也不好，对胃有伤害，除非大痛用药，小痛可坚持一下，特别是牲畜内脏和海鲜，脾酒要禁忌，劳动不能过度，但不行动也不行，干三分一二的活最好。

尿酸过高，多喝白开水排出尿酸，也是简单办法，秋水仙碱是好不能吃，伤体质，千药万药，不如尽量保养。

痛风复发后一般药物控制多长时间？需要经常服药吗？

痛风急性发作时，主要治疗措施是控制症状，缓解疼痛，一般要使用药物到症状缓解后1-2周。

1.使用非甾体类抗炎止痛药：如吲哚美辛、依托考昔、布洛芬等。此类药物使用最可能带来的不良反应就是胃肠道副作用。比如胃痛、恶心，甚至胃肠道出血。

对于胃本身不好的人在使用的时候可以加用保护胃的药如奥美拉唑。需要注意的是活动性消化溃疡不能用该类药，肾功能不全也要慎用。

2.秋水仙碱：这个药不良反应较多，常见是胃肠道反应，还有可能引起骨髓抑制、肝损害、神经毒性。

该药物不良反应常和剂量有关，建议开始服用1mg，然后依情况每1-2h给0.5mg，一天不要超过6mg。对于不能耐受副作用的，可尝试低剂量给药，一次使用0.5mg，每日2次，必要的时候可与非甾体类抗炎药联合使用。

3.糖皮质激素类药物：对于肾功能不全或者不能耐受秋水仙碱以及非甾体类抗炎药的患者，可选择糖皮质激素。

一般使用中小剂量，为了降低停药反跳现象，一般停药的时候需逐渐减量停止。

对于痛风缓解期，需要长期控制痛风的发生，主要是控制尿酸水平。比如使用使用别嘌醇、非布司他抑制尿酸生成或者苯溴马隆抑制尿酸重吸收，加速排泄。

痛风急性发作期一般不建议加用降尿酸药物，但是如果之前就有服用控制尿酸的药物，急性期也不必停用，可继续按原剂量服用。

痛风复发后一般药物控制多长时间？需要经常服药吗？

痛风是嘌呤代谢紊乱引起的代谢性关节炎，该病目前的发病率为1%~3%，是一种具有遗传性但没有传染性的风湿免疫性疾病。痛风不仅能导致关节畸形、肾功能下降，还能诱发和加重心脑血管疾病。

痛风就是这样一个目前已经比较常见的晶体性关节病，在病因、病理和治疗上也并不复杂，但是不少人对其还存在有误区和盲区，导致医生容易误诊、误治，患者也容易走入被过度治疗的弯路。尤其是痛风发作后，往往会让人不知所措。

我是成都西部痛风风湿医院痛风科医生刘良运，今天咱们就来谈谈，痛风的发作与复发后如何用药物控制，以及哪些药物需要长期服用，哪些药物需要短期服用的问题。

什么是“痛风的复发”？我想大概就是急性痛风性关节炎再次发作的意思吧。有些痛风患者并不理解痛风的“复发”，所以在这里必须再次解释一遍。

一般初次痛风急性发作后，即使不用药物进行治疗，也会在7~10天内自行缓解，我们将缓解后的这段时间叫做痛风间歇期。不要以为进入痛风间歇期后就是安全的，因为痛风会“复发”。

两次痛风发作之间被称为痛风无症状间歇期，也被称为痛风无症状缓解期，这个期间患者症状基本上都消失，关节活动也会恢复正常。但是，这个间歇期并不是一直持续，有可能会在某个时刻突然再次出现急性痛风发作。

通常来说，初次急性痛风发作和二次急性痛风发作之间的时间不太确定，没有明确的规律，时间长短差异比较大。但是临床显示，从痛风初次发作到二次发作，一般间隔时间在1~2年；如果这个时候不进行及时的治疗和预防，那么间歇期就会越来越短，急性痛风性关节炎的发作次数也会越来越多。

这是对痛风“复发”的一种理解，其实对于痛风“复发”也有另外三种理解。

• 对痛风复发的第一种理解：就是初次痛风发作后，没有经过任何治疗，第二次痛风突然再次发作。
• 对痛风复发的第二种理解：就是初次痛风发作后，经过了消炎镇痛治疗，但是过不了多久，第二次痛风也再次发作。
• 对痛风复发的第三种理解：就是初次痛风发作后，遵医嘱进行了一段时间降尿酸治疗，但是没有坚持降尿酸，第二次痛风发作。
• 对痛风复发的第四种理解：就是痛风初次发作后，使用降尿酸药物治疗期间，出现了关节的红肿热痛，也被诊断为急性痛风发作。

其实以上这些也都是造成痛风复发的“因素”，但是在不少痛风患者的心中，会认为治疗药物的“无效”，因为痛风无法治疗，于是造成了不少患者选择“走弯路”。实际上，痛风的复发还是因为我们对痛风的理解不深刻，于是造成了治疗药物的使用上出现了偏差。

对于痛风，虽然无法“根治”，但是可以“临床治愈”。有些人追求“根治”，实际上这世界上能有几种疾病能达到根治呢？所以大多数疾病都只能“临床治愈”，痛风也不能例外。

痛风临床治愈的目标是：血尿酸水平达标，减少或避免痛风急性发作，痛风性肾病、尿酸性肾结石、痛风石不再出现，其他并存的代谢紊乱和疾病得到控制。而这一切的决定因素，还是在于痛风患者的规范治疗和用药。

对于痛风的药物治疗，其实分为两个阶段：一个是急性痛风期的治疗，一个是无症状间歇期的治疗。对于痛风复发后的治疗也是如此。其实说白了，药物治疗痛风就是使用药物和尿酸及炎症进行博弈的过程，给尿酸和炎症套一个“紧箍咒”。

但是要注意，因为对于痛风复发后的治疗分为了两种，那么药物也分为了两种，一种是短期控制炎症的药物，一种则是长期降尿酸的药物，两种药物的使用时间各不相同：

• 短期药物使用控制痛风复发的炎症：因为尿酸在关节处肆无忌惮地“作恶”，就导致痛风出现“复发”，痛风患者备受关节红肿热痛的煎熬，那么就需要短期使用消炎镇痛的药物进行治疗。一般根据病情使用消炎镇痛药物，而且使用药物时需要注意不同的药物有不同的适应症和不良反应。秋水仙碱通常小剂量使用，直到症状缓解；非甾体抗炎药种类较多，建议选择起效快、胃肠道不良反应小的药物，一般使用数天至2周时间；糖皮质激素需要根据关节数量和疼痛程度使用，一般疗程为3~5天，不建议长期使用。

• 长期使用药物降低血尿酸水平至达标状态：降尿酸治疗是痛风治疗的根本，对于痛风患者而言，需要长期把血尿酸控制在360μmol/L以下，只有血尿酸持续达标才能降低痛风复发的频率甚至避免，促进关节处沉积的尿酸盐结晶溶解和减慢肾功能不全的进展。一般降尿酸药物需要在痛风缓解期进行，还应该从小剂量开始。通常降尿酸药物包括别嘌醇、非布司他和苯溴马隆，这三种药物都列入了医保报销范围。降尿酸药物要使用多久呢？一般来说血尿酸维持在360μmol/L的达标水平以下一年左右，才能根据情况逐步减停药。

痛风的复发，根据病情不同使用不同的药物。咱们现在已经明确的是，急性期消炎镇痛药物是短期使用，间歇期降尿酸药物需要经常服药。

虽然说，对于痛风“复发”时常用的非甾体抗炎药物和秋水仙碱是短期使用，但是咱们也应该注意到，有不少痛风患者会在初次降尿酸的时候出现痛风“复发”，我们叫“溶晶痛”或“二次痛风”，这时候也需要进行预防性药物治疗。

预防性药物治疗一般不会选择糖皮质激素，但根据患者个人体质不同选择小剂量秋水仙或非甾体抗炎药。一般预防性药物治疗需要至少3个月，但如果对于存在痛风症状也就是急性痛风发作3个月内，存在痛风石、慢性痛风性关节炎患者，预防性治疗就需要3~6个月时间。

也就是说，在痛风急性期的消炎镇痛药物秋水仙碱和非甾体抗炎药，在降尿酸过程中也需要使用，这样可以减少降尿酸过程中出现“溶晶痛”，也能提高患者的依从性和尿酸达标率。

其实有些痛风患者对于痛风“复发”后的长期降尿酸药物也存在有疑问，认为一旦吃药控制尿酸，就不能停药。刘医生要告诉大家的是，并非如此。如果很小剂量的降尿酸药物就能让血尿酸水平持续达标，并且血压、血糖、血脂等代谢指标都可以得到改善，您可以在医生的指导下尝试减量直至停用降尿酸药物。

停用降尿酸药物并不代表您的痛风就不需要继续治疗。实际上，停药后也需要改善生活方式，避免高嘌呤饮食、劳累等诱发急性痛风发作的诱因，避免饮酒、暴饮暴食等导致尿酸增高的因素，同时还是定期监测尿酸水平。如果尿酸再度超过420μmol/L，那么还是需要服用降尿酸药物，考虑周期性服用降尿酸药物来控制尿酸。

痛风复发后一般药物控制多长时间？需要经常服药吗？

关于痛风的复发，是个很严肃的问题，而痛风复发后针对药物控制的问题，也是个相对复杂的。这是由于患者痛风的发作情况不一样，所引起的合并症也有所差异，而且用药情况通常都是要因人而异的。那么痛风复发后要选择什么样的药物呢？

这要根据患者在哪个阶段复发，以及患者的病情、对既往药物的反应、有无其他合并症、药物的疗效和安全性，来决定药物的选用。

举个例，如果是在痛风性关节炎阶段，则选择抗炎镇痛药。在痛风性关节炎这个阶段发作的话，患者可选用的抗炎镇痛药物有非甾体抗炎药、秋水仙碱和小剂量糖皮质激素这三种。但是这种药物的疗效期并没有很明确的分界线，所以要根据患者的实际情况进行判断，如果在觉得可以缓解后再持续用药一天，后慢慢进行减量，或者可以持续一两周的用药。

但是，对于不同的痛风患者，在进行治疗时，要秉着打一场持久战的信念来治疗，因为痛风患者从根本上来说，一般是要控制血尿酸的水平。但，对于不同阶段的痛风，血尿酸的水平设定的标准是不一样的。在一般情况下的痛风患者，血尿酸水平需要保持在三百六十微摩尔每升之下；而有已经发展到痛风石或尿酸性肾结石的，血尿酸水平则要在三百微摩尔每升以下。所以说，对于痛风患者的治疗，是需要长期吃药的，以维持血尿酸的水平平衡。

擅长类风湿关节炎，痛风，系统性红斑狼疮，脊柱关节病，干燥综合征，系统性硬化症等疾病的诊断和治疗。

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