哪些人不宜服用硝酸甘油？

硝酸甘油是一种有突发心绞痛、冠心病患者应在身边携带的急救药物，同时也有降低血压、治疗充血性心力衰竭的作用。其起效快，作用迅速，能够迅速松弛血管平滑肌，减少心肌耗氧量，缓解心绞痛症状，但这个药也并非万能药，还是有一定的用药禁忌的。

1. 急性心肌梗塞，但伴有低血压、缓慢性及过快性心律失常时，应避免应用；

2. 硝酸甘油会加重低血氧症，有肺部疾患的患者应慎用硝酸甘油；

3. 肥厚梗阻性心肌病患者，服用硝酸甘油可导致心绞痛恶化，应慎服；

4. 严重贫血者禁用硝酸甘油；

5. 颅内压升高、青光眼患者禁用硝酸甘油；

6. 对硝酸类药物过敏者禁服；

7. 中重度饮酒后，禁服硝酸甘油，可致低血压；

8. 服用枸橼酸西地那非（伟哥）后，禁服硝酸甘油，可至严重的低血压；

9. 硝酸甘油会进入乳汁，哺乳期妇女应慎服；

一次１片，舌下含服。心绞痛如无法缓解，每5分钟可重复1片，直至疼痛缓解，如15分钟内总量达3片后疼痛仍然持续，应立即就医。在剧烈活动或大便之前5～10分钟预防性使用，可避免诱发心绞痛。

1. 在服用硝酸甘油之前，如果时间允许，可以测一下血压，如果发现低血压，尽量不要服用；

2. 服药时应采取座位或卧位，不要站立，以免体位性低血压引发晕倒摔伤；

3. 硝酸甘油对热不稳定，最好别把药装在贴身的衣服口袋内；

4. 如反复开打瓶盖，硝酸甘油在3~6个月就可能会失效，因此应半年换一次；未开封的硝酸甘油可按照药盒上的保质期使用。

哪些人不宜服用硝酸甘油？

起硝酸甘油，相信不少人都会说，那不是突发心绞痛时的救命药么？没错，硝酸甘油可以有效的缓解心绞痛，是疾病突发时的必备急救药物。但也有人说，硝酸甘油用不好可能会引起晕厥甚至死亡，老人们对此尤为恐慌。

其实，大多数人对硝酸甘油的了解还比较片面，以至于对其适应症和服用方式还存在一定的误解，您不信？那就先来看看张大爷的用药经历。

药师的一位患者——张大爷，因为听说了硝酸甘油可能有害的传言，担心不已，总怕吃了这个药会要了命。

前几日，张大爷在早市买菜回到家中时，出现了胸闷、气短、乏力的症状，并伴有耳后及腋下的针刺样疼痛。张大爷的孙子立即让爷爷坐在椅子上，想起前几日陪爷爷到医院看病时医生的嘱咐，不顾爷爷的反对，找出了硝酸甘油，让爷爷舌下含服了一片，过了3分钟，张大爷的疼痛得到了缓解。

正是因为亲人的果断处理、方法得当，从而让硝酸甘油发挥了真正的药效，缓解了张大爷的病痛。

张大爷舌下含服的硝酸甘油就是我们今天要跟大家讲述的抗心绞痛药。它属于硝酸酯类抗心绞痛药，已经有100多年的历史。之所以经久不衰，是因为它既能很好的改善心肌的氧气供需失衡，还能保护心肌细胞。

您家的老人是否曾经使用过硝酸甘油？那您了解它是如何发挥作用、怎样使用效果最佳、有哪些不良反应吗？哪些人不能使用硝酸甘油？在日常使用中，硝酸甘油如何储存，过期了还能不能服用呢？带着这些问题，就让药师带您深入了解这个历史悠久的救命药吧。

硝酸甘油是如何发挥作用的？

正常情况下，人类心肌细胞的氧气供应和消耗处于平衡状态。心绞痛发生时，可能是心肌的氧气消耗增加，但氧气供应却不能相应的增加；或者是氧气消耗不变，但氧气供应不足。

硝酸甘油就是通过作用于影响心肌氧气消耗和供应的不同因素发挥作用的。另外，硝酸甘油还能释放一氧化氮、前列环素这些具有心肌保护作用的物质，发挥保护心肌细胞的作用。

硝酸甘油怎样使用会使效果最佳?

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含服

大家可能会问，为什么张大爷要舌下含服硝酸甘油，而不直接服下呢？

这是因为硝酸甘油的脂溶性高，在口腔黏膜可以高效吸收，1-2分钟即可以起效，5分钟达到最大效应，作用可维持20-30分钟。

如果口服的话，硝酸甘油的生物利用度很低，只有8%，所以口服几乎无法达到缓解心绞痛的作用。因此，在治疗突发心绞痛时，舌下含服，才是硝酸甘油使用的最佳途径。

2

用法用量

硝酸甘油片

在发生心绞痛时，成人一次用0.25-0.5mg（半片-1片）舌下含服，一般3-5分钟症状会得到缓解。

如果未缓解，每5分钟可重复1片，直至疼痛缓解。如果15分钟内总量达3片后疼痛仍持续存在，应立即就医。

硝酸甘油气雾剂

如果您使用的是硝酸甘油气雾剂，则采用舌下喷雾的方式。

首先，将罩帽取下，然后将药液摇匀，让喷嘴对准您的舌下黏膜喷1-2次，因为气雾剂的1喷相当于0.5mg的硝酸甘油，所以您喷出的量为0.5-1mg。

如果效果不佳可在10分钟内重复给药。根据需要大约间隔5分钟可重复喷药一次。如最初使用了2喷的剂量，5分钟后仅可使用1喷。

15分钟内建议最好不要超过3喷剂量。如果使用3喷剂量后胸痛仍持续存在，建议立即就医。

另外，在活动或大便之前5-10分钟预防性使用硝酸甘油，可避免诱发心绞痛。

服用硝酸甘油应采取什么体位？

为什么要采用坐位含服硝酸甘油呢？

因为硝酸甘油可以释放一氧化氮，扩张血管的平滑肌，使血管舒张。所以，站立服用易出现头晕、直立性低血压、晕厥等不良反应。如果躺着服用，会因回到心脏的血液量增加而增加心脏的负担。

硝酸甘油有哪些不良反应?

硝酸甘油的不良反应主要有：

1. 头痛：可于用药后立即发生，可为剧痛和呈持续性；

2. 偶可发生眩晕、虚弱、心悸和其他体位性低血压的表现，尤其在直立、制动的患者；

3. 治疗剂量可发生明显的低血压反应，表现为恶心、呕吐、虚弱、出汗、苍白和虚脱；

4. 晕厥、面红、药疹和剥脱性皮炎均有报告。

所以，您在服用硝酸甘油后，要密切关注自己是否出现了药物的不良反应。

硝酸甘油如何储存？

硝酸甘油遇空气和光线易分解而失效，应避光保存。所以，您平时不要为了携带方便，把药物放到分药盒或其他装置中。随身携带时，也要注意不要放在贴身口袋中，因为长期在体温环境中，硝酸甘油容易分解。

硝酸甘油会过期吗？

硝酸甘油如果过期，则会失去效果。通常，硝酸甘油的有效期是3年。但如果您开封后，反复开关瓶盖，可能3-6个月就会失效。

所以在开封后3个月后就该注意了。建议此时家中备一瓶新的硝酸甘油。如果服用后没有辣涩的感觉，您的硝酸甘油就是失效了，要换用新的。

哪些人不能使用硝酸甘油?

尽管硝酸甘油在抗心绞痛的历史上具有重要作用，但对于以下患者，是不能使用硝酸甘油的。

包括心肌梗塞早期（有严重低血压及心动过速时）、严重贫血、青光眼、颅内压增高和已知对硝酸甘油过敏的患者。

同时使用枸橼酸西地那非（万艾可）的患者需要禁用，因为西地那非会增强硝酸甘油的降压作用。

说了这么多，您一定对硝酸甘油有了全面的了解。如果您还有不清楚的地方，请到医院咨询医师，一定要在医嘱下正确用药！

以上由清华大学附属北京清华长庚医院临床药学科 颜妍 主管药师 提供答案！

哪些人不宜服用硝酸甘油？

硝酸甘油似乎是神药，你看网络上那么多帖子，说：冠心病患者，如果突然胸痛，记住一定要立即舌下含服硝酸甘油，硝酸甘油能救命云云......这些帖子大多数都有很多人转载，大家都认为硝酸甘油是冠心病患者的救命神药。很多冠心病患者确实也都是随身携带着硝酸甘油。

硝酸甘油真的那么神奇么？其实是我们过分抬举它了，很多人不懂装懂，乱发一些帖子，说的似乎头头是道，然后更加不懂的人一看唉有道理，于是一顿转发，这就造成了硝酸甘油是神药的说法。

真要是冠心病，如果是心绞痛，那么舌下含服硝酸甘油是管用的，因为硝酸甘油能够立刻扩张冠状动脉（专门给心脏供血的一根血管），使得心脏能得到更多的血液，那么心肌就不会缺血了，就能缓解胸痛的症状。

但如果是心肌梗死，那么使用硝酸甘油就要非常小心了。如果一个怀疑是急性心肌梗死的患者，在使用硝酸甘油前一定要量好血压，看看血压是不是升高，如果血压升高，那么使用硝酸甘油是安全的，而且是有效的；如果当时的血压是低的，都已经有休克了，那就千万不要再使用硝酸甘油了。为什么？因为硝酸甘油除了能扩张冠状动脉为心脏带来更多血液以外，它还会非常强烈地扩张全身的小静脉，这小静脉一扩张，那么回心血流就减少了，会导致血压更低，休克的病人用了就是雪上加霜。

所以，冠心病患者，发生胸痛时，一定要量好血压，如果血压正常或者升高，那么可以考虑用硝酸甘油，如果血压低了（比如90/50mmHg），那就千万不要用硝酸甘油。所以，怀疑心肌梗死的时候不是马上立即使用硝酸甘油的，而是看情况的。

上述是一个非常常见的不适合用硝酸甘油的情况。

另外，一些肥厚型心肌病患者也不适合用硝酸甘油。为什么要声明这点？因为很多人都会习惯性的用硝酸甘油类缓解胸痛，肥厚型心肌病患者也会胸痛，但硝酸甘油治疗它根本就货不对板、牛头不对马嘴。

以后还见到哪些帖子告诉我们：不管三七二十一，胸痛的怀疑冠心病的患者，立即用硝酸甘油，这个说法是错误的，大家不要再转载。正确的说法如上述，先量血压，再决定是否用药。如果没有量血压，但患者有明显的心率加快、脉搏细弱、皮肤湿冷、意识模糊等休克的表现，也不要再用硝酸甘油，因为这会加促患者死亡。

哪些人不宜服用硝酸甘油？

硝酸甘油被很多冠心病患者随身携带，并视为急性心绞痛发作的应急药物，主要是因为硝酸甘油可迅速进入血液，发作扩张血管，使狭窄的冠脉管腔变宽，改善冠脉血流供应；并可通过扩张外周的动脉和静脉血管降低血压，减少心脏泵血阻力，降低心脏耗氧量，从而改善心绞痛症状。与常见的速效救心丸相比，硝酸甘油的急救效果有更多大型的研究结果作支撑，而且起效更快，所以硝酸甘油是不少冠心病、心绞痛患者的应急首选。当然，再好的药物也并非所有人都适合服用。

1、已经确诊冠心病和存在心绞痛的患者；

2、接受过心脏支架或者搭桥手术以及发生过心肌梗死的患者

这类患者虽然接受了介入治疗，但是冠脉狭窄的根本原因没有清除，还有较大的可能出现再次狭窄，引发急性心绞痛，因此这类患者有必要随身携带硝酸甘油；

3、具有3个以上发生心梗危险因素的高危患者

比如严重超重或者肥胖、患有高血压、糖尿病或者高血脂，平时长期久坐不运动、长年吸烟，直系亲属中有心血管疾病患者等。这类人群发生心梗的可能性比较大，也是硝酸甘油的适用人群。

1、合并青光眼的患者

如果患者合并有青光眼，服用硝酸甘油的话，其扩血管的作用会作用于全身的血管，引起脑脊液压力和眼内压力升高，加重患者青光眼的病情，所以这类人不适合，但可以在手术后服用。

2、低血压

血压是血液对血管壁的侧压力，如果血管扩张，血液对血管壁的侧压力就会减小，导致血压降低。如果本身血压就低，在服用硝酸甘油来扩血管的话，会加重低血压的情况，所以这类低血压人群是不能服用硝酸甘油的。

3、肥厚性梗阻性心肌病

硝酸甘油扩张血管，会使得外周循环血量增加，回心血量减少。而原本就有梗阻的流出道，回心血量减少后会加重肥厚梗阻型心肌病引起的心绞痛，所以这些患者也应该禁用硝酸甘油。

4、颅压高

硝酸甘油扩张血管的作用是全身性的，也就是说不止扩张心脏血管，也会扩张四肢以及头部血管。而对于颅内压升高的患者来说，这种扩血管的效果会加重病情。

5、服用西地那非的人群

服用西地那非的人群如果在服用硝酸甘油的话，会加重西地那非的降压效果，容易引起低血压。

哪些人不宜服用硝酸甘油？

我们知道硝酸甘油用于抗心绞痛，是冠心病患者的常备药。但有些情况下，它也是不适用的，比如：

1.患者有青光眼

青光眼患者的眼压高，而硝酸甘油 是一种扩血管的药，服用之后会进一步增加眼压。青光眼患者最好就不要用硝酸甘油了。

2.心跳过速

硝酸甘油在扩张血管时，也会引发心率加快，容易加重恶性心律失常，因此心动过速者不宜使用硝酸甘油。

3.血压太低

硝酸甘油会把血管扩张，从而也使得血压降低。所以，有低血压、贫血问题的人使用了硝酸甘油就会使血压更低。

4.颅内压升高

如果颅内有肿瘤、脑出血、大面积脑梗塞，或有脑水肿，颅内压就会升高。颅内压高的人使用硝酸甘油会扩张颅内静脉，会使得颅内压升得更高。很多人用了硝酸甘油后悔头痛，也大多是这个原因。