测血糖，第一滴血准还是第二滴血准？

在门诊帮患者扎手指做血常规或者血糖的时候，总会被一些患者责怪，“你怎么将我的第一滴血擦掉不用？那不是浪费我的血了，你可知道一碗饭才有一滴血”。对于患者的责怪，我们也尽量的解释清楚，这是因为第一滴血做的结果不是那么准确，第二滴血做的结果才比较准确。

（医生擦去患者的第一滴血）

对于这样的解释，可能许多人都存在半信半疑的感觉，还是觉得这是医生在忽悠他。那么，我们在测量血糖的时候，是第一滴血准还是第二滴血准？下面我就来分析一下，解答大家都疑惑。

首先，我们让权威专家来说一下，这应该让人信服。在2016年《便携式血糖仪临床操作和质量管理规范中国专家共识》中这样的说明：当我们用携式血糖仪测量血糖时，皮肤穿刺后，轻压，用棉球擦去第一滴血后，将第二滴血滴入血糖试纸测定区，避免过度用力挤压，以免组织液混入血样造成结果产生偏差。

从这个指南中我们可以看出，用第二滴血测量的结果值是比第一滴测量的结果值准确。因为第一滴血当中可能混有了组织液，从而结果出来了偏差。

当我们用便携式血糖仪测量血糖的时候，先要将手指的皮肤进行消毒，之后再用针头刺破手指的皮肤，只要轻轻一压就会有血液出来。但是在这个挤压的过程中，组织中的组织液就容易在刺破皮肤的时候混在第一滴血液之中，这就会使第一滴血被组织液进行了稀释，那么就会引起结果出现一点偏差，测出来的结果就可能存在不太准确的情况。

但是如果我们将这第一滴血擦去，用第二滴血测量的话，那么就可以避免被组织液稀释，这样测量出来的结果才比较符合准确的答案。

这对于那些皮肤比较粗糙，比较厚的人来说，有时候手指采血是比较困难的，特别是第一滴血，往往含有的组织液比较多，另外也不能用力去挤，这样还会造成更多的组织液混入血液之中。

其实，虽然是这样说，但是许多糖尿病患者在家里测量血糖的时候，往往是用第一滴血测量的，很少人会去擦去第一滴血而用第二滴血。虽然也有相关研究表明，其实第一滴血和第二滴血测量血糖的结果并不存在明显的差异。但是在临床上测量血糖时，医生还是要按照操作指南来进行，以采集第二滴血测量为标准。而我们为了更加精确的结果，最好也使用第二滴血测量。

1.在测量血糖前，应该先按摩需要测量的手指末端，这样可以使指尖毛细血管血流充分，利于穿刺后顺利出血。特别是在天气比较冷的时候，就更加需要按摩手指，否则的话，就容易造成血液不畅，自己也受罪。

2.用酒精棉球消毒后，要等待酒精挥发后再扎针，这样可以避免酒精混入血液之中，从而造成血糖测定结果不准确。另外，酒精挥发后还有有利于血液成滴，不会向手指末端散向，流得到处都是。

3.在消毒后扎手指前，最好先用大拇指将血液往手指末端挤压，再用大拇指抵压住，使手指末端出现充血的情况，之后再扎针，这样就比较容易进针以及出血。

4.指尖采血穿刺后，应该轻轻挤压指尖，避免过度挤压，从而造成过多的组织液混入血液之中，最终影响到测量结果的不准确。

5.正所谓十指连心，扎手指是非常痛苦的，特别是还要自己动手的时候，所以我们应该找痛感没那么明显的那个手指来扎。而我们的无名指指尖侧面的末梢神经相对来讲没那么丰富，痛感也没那么明显，所以现在无名指测量血糖，这有利于减轻患者的痛苦和恐惧。

总得来说，用手指末梢血来测量血糖时，我们一定要保证血糖的准确性，同时还应该学会如何减轻我们的痛苦，学会一针见血，避免第二次进针，减轻我们的恐惧。

测血糖，第一滴血准还是第二滴血准？

血糖值测量准确是非常重要的，因为如果测量不准确，很可能导致误诊，那么在日常生活中，当我们自己测量血糖的时候，应该如何测量才能更准确呢，特别是对于测第一滴血还是第二滴血这个问题，很多人都还不是很了解，今天刘医生就和大家聊一聊关于血糖的正确测量。

对于糖尿病人群，往往需要自己在家里面测量血糖值，家里面测血糖一般是测指尖血糖，因为这种测温方法非常方便易行，操作也简单，而且马上就可以看到结果，但是对于选取第一滴血还是第二滴血这个问题，其实一直是存在很多争议的。

根据最新发布的《便携式血糖仪临床操作和质量管理规范中国专家共识》指南指出：采血针穿刺皮肤之后，轻轻将血压压出，然后用消毒棉球轻轻将第一滴血擦掉，然后将第二滴血滴入到试纸上进行检测。因为大家认为第一滴血往往可能会因为消毒不彻底、血液中混入少量消毒液体等原因，造成血糖值得不准确，而第二滴血则可以消除这些干扰。

但是也有研究显示，在手部比较清洁的情况下，如果用了酒精进行擦拭消毒，等待酒精干了之后进行穿刺，同时不要用力挤压，然后分别采取第一滴血和第二滴血进行检测，那么最后得到的血糖值并没有统计学上的差异，也就是说其实基本上没有差别。而且对不同血糖值进行划分测量发现，如果患者本身的血糖值并不是太高，那么第一滴血更为接近实际的血糖值，而如果患者本身血糖值比较高，那么第二滴血测定值更为准确。

所以从上面我们可以看出，其实对于这个问题，到目前为止业界都是没有完全标准的答案的。那么对于我们平常人该怎么做呢？刘医生认为，如果是普通的家庭测量，其实没有必要太纠结于这个问题，在做好消毒的前提下，可以就采用第一滴血测量。

这也是很多人都纠结的一个问题，特别是哪些需要经常测量血糖值的人群。在这里刘医生建议，一定不要长期扎同一个部位，因为这样不仅容易留下疤痕，也容易造成结果的不准确；而至于采哪个手指这个问题，其实也是没有标准答案的，大多数人认为，平时大拇指和食指这两个是用得最为多的手指，而且感觉神经也非常敏感，所以可以尽量不要选择这两个常用手指，可以选择中指、小指、无名指这几个手指轮流采血。当然，这只是一个建议，其实除了指尖之外，手掌的大小鱼际、前臂背侧这些位置，其实都是可以采血测量血糖值的。

想要血糖值测量准确，刘医生给大家总结了一下需要注意的一些点。

首先就是要清洁消毒规范。规范的清洁消毒有助于血糖值结果的准确，避免一些污染物或者组织液的干扰。而对于消毒的液体，建议尽量用75%酒精消毒，尽量不要选择碘酒或者碘伏进行消毒，因为这容易引起血糖值偏高。

其次就是在采血的时候，要尽量避免太过于用力挤压手指，要不然容易导致血糖值不准确。

第三就是试纸一定要新鲜，有的朋友试纸开瓶之后很多都没有用完，还在继续使用，这其实是可能影响血糖值的，所以建议试纸开启之后，尽量在3个月内使用完。在试纸的储存上，要注意保持其干燥，不要放在温度过高的地方，也尽量不要放进冰箱内。而在检测的时候，如果试纸已经插入了仪器，一定要在2min以内完成整个测量过程。

第四就是提醒大家，无论是静脉抽血还是指尖采取，其实都是有创的操作，所以大家在这个过程中一定要注意无菌观念的养成，避免长期的采血引起一些炎症。另外就是对于老年人或者儿童，在测量之前要注意做好心理护理，避免因为情绪紧张而引起血糖值不准确。

测血糖，第一滴血准还是第二滴血准？

说第二滴血准往往是因为自己测血糖容易犯一些小错误，导致第一滴血里混入了一部分组织液，测得的血糖值比实际偏低。不过，如果严格按照下述步骤操作，哪怕是第一滴血，测得的血糖值也是准确的。

不洗手测血糖，结果当然不准确。比如说在刚吃完橘子的手上采血，测得的血糖值肯定偏高，因为指尖血混入了橘子的糖分。不过也没必要每次都用酒精消毒。酒精具有脱水的能力，长期使用会使皮肤干燥，也会影响血糖浓度。

正确的做法是：在测试前用肥皂和温水洗干净双手即可。

在同一个位置重复戳刺会引发感染。“问上医”给大家推荐一个方法，帮你找到合适的扎针位置：双手合十，十指相对，在指尖可以看见的位置采血。这个位置的疼痛感会相对较轻，且不常用到，容易恢复。

• 扎针前，对准备扎针的手指部位从指根向指尖按摩5～6次、下垂手臂10～15秒，像甩体温计那样甩甩胳膊，以保证指尖血液充足。
• 采血过程中，不要过分按摩和用力挤压扎针部位，以免挤出一部分组织液，稀释血液样本。
• 扎针后，轻轻推压手指两侧血管至手指前端三分之一处，让血慢慢溢出，冒出一个“小血滴”即可。

采血针不可反复使用。采血针一经使用，针尖会随着使用次数的增加而变得越来越顿，增加了疼痛感。而且，使用过的采血针上会有细菌繁殖。

试纸应干燥、避光和密封保存，使用前要检查试纸的保质期，应该选择与血糖仪配套的试纸，过期或是不配套的试纸不可能测出真实的血糖水平。

虽说血糖仪测得的血糖已经很精准了，但在使用时要严格按照说明书上的使用步骤操作。定期检查仪器的精准度，不要每次用完就仍在一边。

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测血糖，第一滴血准还是第二滴血准？

我国的糖友越来越多，在内分泌科、心血管和神经内科也是糖尿病患者的聚集地。住院后的这些糖尿病患者，都需要监测血糖，回家后医生也嘱咐患者，一定要定期监测血糖。但是很多患者都有疑惑，测血糖的时候到底用第一滴血好，还是用第二滴血好。因为在临床上很多的年轻医生和护士，包括少部分上级医师也没有完全搞清楚，到底指尖血糖应该取第一滴还是第二滴。有些医生护士用第一滴血测血糖，而有些医生和护士又用第二滴血测血糖，搞的患者也糊涂，不明白到应该用哪一滴血进行检测。

其实这个问题也是很多临床指南存在争议的地方，目前为止意见也未完全统一。

先来回顾一些争议历史：

2010年之前，大部分的外国指南推荐使用第一滴血，但也有少部分外国指南推荐使用第二滴血。

2010年我国卫生部在临床操作规范中明文规定，应使用第二滴血进行检测。

2011年中国指南和2013年的美国指南，均建议清洁手后检测手指的指腹侧面和指尖，但都未强调选择第一滴血还是第二滴血。

建议采用第一滴血的专家认为，采集的第二滴血会受到挤压手指导致组织液稀释血液，使所测血糖值偏低，且使用第一滴血操作更简便，可以为患者节省血液。

建议采用第二滴血的专家认为，第一滴血可能会受到未挥发的酒精、未干燥的肥皂水或指尖的含糖物质的影响，不如第二滴血反应的血糖值准确。

而后王晓黎教授和王殿辉教授先后对住院患者进行了两种不同指尖采血血糖检测方法的实验。结果显示，第一滴指尖血和第二滴指尖血，所测血糖值不完全相同，甚至部分患者第二滴血的值比第一滴血值还高。但是总体的差异又没有统计学意义。意思就是两种方式都可以代表指尖血糖值。

所以，总的来说，到底用第一滴血，还是第二滴血，后续如果有更多的研究，可能会有更规范的说法。就目前来说，两个都是可以的。

只是需要注意一些细节：

1、如果能确保手指用肥皂水洗净并干燥、消毒酒精完全挥发，采用第一滴血进行血糖测定是可以的，且操作更简单方便，还可以节约用血。

2、如果想避免酒精或指尖残留的糖分物质影响，也可以选用第二滴指尖血进行检测。此外，采血之前可先让手臂下垂一段时间，让手指末端的血液更充盈，利于采血；挤压手指最好从手指的根部往远端平压，不要使劲挤压手指的尖端。

测血糖，第一滴血准还是第二滴血准？

这个问题问得非常好！我们知道，糖尿病的诊断离不开血糖的测定，而通常的血糖测定是以抽取静脉血作为血糖测定的血样，但是，由于每次抽取静脉血，不仅需要由专业的医护人员来操作，而且也会给患者来带来一些不便。

所以，目前除了正规的糖尿病诊断以及血糖复查，必须进行抽取静脉血进行测定以外，一般糖尿病患者的日常家庭血糖监测，完全可以自行配备便携式血糖测试仪，来监测自己的血糖变化，这样的血糖检测数值，也叫指尖血糖，因为它既省事又省钱。

但是广大糖友在使用便携式血糖测试仪的时候，还是要掌握必要的基层常识，不仅要知其然，更要知其所以然！比如对于用指尖测血糖，第一滴血准，还是第二滴血准之类的问题，要做到了然于胸。

以下就结合一些糖友的疑问，谈谈不同血糖测定方法的准确性问题，仅供参考。

首先，理论上说，我们身体的血糖水平，随着时间变化，一定会出现相应的改变，不可能完全相同；而且不仅随时间变化而不同，而且还会因我们身体的不同采血部位而不同。

所以，第一滴血测定血糖，间隔一段时间，又重新对第二滴血进行测定，理论上说，两者的数据不可能完全相同；并且，随着时间间隔得越长，数值差距会越大，这是因为我们的身体每时每刻都在运动，而每时每刻，我们都需要消耗一定的血糖。

因此，理论上说，第一滴血与第二滴血测定的血糖值，不可能完全相同；但是两者之间不存在谁更准确一说，因为它们都反映了我们身体不同时刻的血糖水平。

除了上述问题以外，还有诸如手指血糖与静脉抽血血糖，谁更准的疑问。

我们知道，医院测定血糖，通常是在手臂处抽取静脉血样进行测定而得出的血糖值，也就是说抽血测定的血糖值反映的是我们体内静脉血中的血糖数值。

而指尖血糖是在我们的指尖处采取的血样，它是由心脏通过动脉，供给至我们手指毛细血管的血液，也就是说手指测定的血糖值是我们体内毛细血管中的血糖数值。

根据我们身体血液流向的规律，我们的毛细血管血液中，是会含有一部分血糖已经耗尽的血液。

因此，我们的手指血糖与静脉抽血的血糖之间，同样也不可能完全相同，但是，两者之间，同样也不存在谁更准确一说，只是静脉血中的血糖值更具临床价值而已。

但是，它们都反映了身体不同部位的血糖水平。

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测血糖，第一滴血准还是第二滴血准？

虽然现在的血糖仪、电子血压计等设备满足了患者在家自己测量血糖、血压的要求，更加方便、快捷了，可是毕竟都不是专业的，仪器本身也存在一定的误差，所以很多患者对测试结果也存在一定的质疑。事实证明，确实有很多患者在测血糖的时候，发现每次测试的结果都有差异，如此也就更加疑惑了。

家庭自测血糖使用的都是快速血糖测定仪，也就是我们所说的血糖仪，另外配套设备还有与血糖仪匹配的试纸、针头、采血笔、酒精、棉棒等。这是通过取指尖血测试所得。所以，采指尖血就是测量血糖的关键一步。在采血方法标准的前提下，很多患者可能还会纠结于该采第一滴血还是第二滴血。其实，无论是指南还是专家，目前都没有给出一个明确的说法。换言之就是因人而异。

• 如果你的手指是干净的，经酒精消毒并挥发干净后，采第一滴血测血糖，完全没问题！如果再去采第二滴血，反而会因为挤压导致组织液被挤出，血液被稀释，干扰结果！
• 如果你的手指不干净，经酒精消毒后，可能会导致残留酒精、污物与血液混合，干扰测量结果。这时候采第二滴血就更为准确了！

其实，关于这一点，也有专业机构做过相关的研究。结果发现，在正规操作的前提下，采用第一滴或二滴末梢血，测量结果的差异不具有统计学意义。所以，采血测血糖，没必要纠结于第一滴血还是第二滴血，重要的还是保证测试方法正确无误。我国相关指南中也并未特别强调第一滴血和第二滴血的差异，只对测试方法做出指导。不过，从程序上来看，为了更简单快速地测血糖，最好还是用第一滴血，当然前提是方法正确。

不过，也曾经有研究文章表明，在血糖＜10mmol/L时，用第一滴血测量血糖，所得结果更为准确；在血糖＞20mmol/L时，用第二滴血测试所得结果更为准确。当然，这也只是相对而言，并没有明确的指导意义。还是那句话，重要的是方法，不是哪一滴血。

1、买一个合适的血糖仪：这是最根本的，血糖仪得适合自己，得会操作才行，正规渠道购买有保障。另外，试纸要与血糖仪相配，采血针不能二次利用，血糖仪要定期清洗、校准等等，这些都是基础的操作要求。

2、测血糖前先洗手：与其纠结于采哪一滴血，倒不如好好洗个手。要求扎手前先把手彻底洗干净，擦干净，然后用酒精消毒，一定要等酒精挥发干净再采血。

3、采血方法要得当：采血前可以握拳几次，以便血液流出，刺入深度2-3mm为宜，针刺时尽量让血液变成血珠，注意不要从指尖挤血，以免稀释血液，影响结果。若一滴血不够，千万别接着再滴第二滴血，应该换试纸重新滴血。另外，不能按着一根手指来测试，要经常换手指来进行采血。