帕金森病如何治疗？

大家好，我是神经内科医师Dr魏。帕金森病是一种进行性神经系统疾病，主要影响运动功能。症状多以一侧手开始不自主抖动，医生上称为“震颤”，逐渐发展到下肢以及对侧肢体，震颤是常见的症状。少部分患者不出现震颤，以肢体僵硬和行动弛缓为主要症状。在帕金森病的早期阶段，面部表情减少或消失，称为“面具脸“，走路的时候手臂可能不会摆动。言语也会出现含糊不清。随着时间的推移，帕金森病症状会逐渐加重，导致睡眠障碍，便秘，消化不良，焦虑抑郁等等。目前虽然帕金森病不能治愈，但药物治疗可以显著改善症状，提高生活质量。

帕金森病是一种神经退行性疾病，主要以黑质多巴胺能神经元进行性退变为主要病理变化，多见于中老年人，我国65岁以上人群总体的患病率为1700/10万，男性稍多于女性。

帕金森病的症状表现每个人可能都不同。早期症状可能比较轻微，不会引起注意。症状通常开始于一侧手开始不自主震颤，并且逐渐持续恶化，影响到下肢以及对侧肢体。症状包括：

• 静止性震颤：指不由自主的、有节律的抖动，它是由肌肉反复收缩和松弛引起，多发生于手、足、舌部，以拇指和食指前后摩擦为主要表现，呈”搓丸样“，很形象的称为“点钞手“，是最常见的症状。情绪紧张和静止时加重，睡眠时消失。

• 运动迟缓：随着时间的推移，帕金森病可能会减缓运动功能，使简单的任务变得困难和费时，表现为起床、翻身困难，行走时不会摆臂，起步困难，一旦起步会向前冲，转身、停步困难。
• 肌肉强直（僵硬）：指受累骨骼肌肉在收缩后不易放松，出现肢体僵硬，会限制患者的活动范围以及产生疼
• 姿势和平衡障碍：是帕金森病患者摔跤的最常见原因，易在变换体位如转身、起身和弯腰时发生。
• 言语变化：说话变得单调，语句减少或含糊不清。
• 小写症：写字变得困难，表现写字越来越小。

帕金森病患者的大脑中的某些神经细胞（神经元）逐渐坏死或凋亡。许多症状都是由于大脑中产生一种叫做“多巴胺“的化学信使的神经元缺失造成的。当多巴胺水平下降时，会导致大脑活动异常，导致运动症状和非运动症状。

帕金森病的病因尚不十分清楚，但似乎有几个因素起作用，包括：

• 基因遗传：研究人员已经确定了能导致帕金森病的特定基因突变，但这些都是罕见情况。不过，有帕金森病家族史的人患病率会增加。
• 年龄：年轻人很少患帕金森病，它通常始于中年或晚年，而且随着年龄的增长，风险也会增加，通常在60岁及以上发病。
• 环境触发因素：接触某些毒素（除草剂和杀虫剂）或环境因素可能会增加患帕金森病的风险，但风险相对较小。

• 认知障碍
• 焦虑抑郁
• 吞咽困难
• 睡眠障碍
• 便秘
• 嗅觉障碍
• 尿失禁或排尿困难
• 性功能障碍
• 直立性低血压

• 一些研究表明，有规律的有氧运动可能可以降低患帕金森病的风险。比如太极拳、五禽戏、跑步等。
• 还有一些研究表明，饮用绿茶可以降低患帕金森病的风险。

一、药物治疗

• 美多芭（左旋多巴苄丝肼）：首选药物，初始用量为62.5~125mg，2~3 次/天，根据病情而逐渐增加剂量至疗效满意和不出现副作用的适宜剂量维持。建议餐前1小时或餐后1小时服药。
• 其他药物有司来吉兰、苯海索、普拉克索等。

二、手术治疗对于药物治疗效果差，可选择慢性脑深部刺激(deep brain stimulation,DBS)手术治疗，因其相对无创、安全和可调控性而作为主要选择。具体是将电极植入到患者脑内，运用脉冲发生器刺激其大脑深部的某些神经核，纠正异常的大脑电环路，从而减轻这些神经方面的症状。

帕金森病病程长短因人而异，多数患者病程可以有10年~20年左右的时间，有些进展比较快的帕金森病患者，可能五年左右。一旦诊断有帕金森病，这个疾病是相伴终身的，大部分用药可以控制症状。.

帕金森病如何治疗？

帕金森病怎么治疗最好

帕金森病是无法治愈的，但经过治疗可以缓解患者的病情。一般医生会根据患者的情况制定个体化治疗方案，即最好的治疗方法。可采取支持治疗，药物治疗，手术治疗，心理治疗。

1.支持治疗：当帕金森患者生活不能自理，无法进行正常进食时，可以通过鼻饲饮食或静脉营养支持，让患者补充体力，保持营养充足。

2.药物治疗：帕金森病以药物治疗为主，常用药物有抗胆碱能药、复方左旋多巴、金刚烷胺、多巴胺激动剂、单胺氧化酶抑制剂等，用药原则以达到有效改善症状、提高工作能力和生活质量为目标。

3.手术治疗：出现异动症者可考虑手术治疗，但手术仅是改善症状，而不能根治疾病，术后仍需应用药物治疗。手术方法主要有神经核毁损术和脑深部电刺激术，对肢体震颤和（或）肌强直有较好疗效。

4.其他治疗：中药或针灸和康复（运动）治疗作为辅助手段对改善症状也可起到一定作用。对患者进行语言、进食、走路及各种日常生活训练和指导；日常生活帮助，如设在房间和卫生间的扶手、防滑橡胶桌垫、大把手餐具等，可改善生活质量。很多帕金森病患者存在抑郁等心理问题，教育与心理疏导也是不容忽视的辅助措施。

本内容由北京大学第三医院 神经内科 副主任医师 孙庆利审核

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帕金森病如何治疗？

在实际生活中，一旦患者患上帕金森病后，最为关注的往往就是疾病的治疗方法，目前，该疾病的常见治疗方法究竟有哪些呢?

药物治疗是帕金森病的常见治疗方式。很多药物都可以在一定程度上改善患者的运动症状，如果服用得当的话，其疗效在临床上可以持续许多年。但是，目前还没有发现药物可以彻底治愈本病。

治疗帕金森常用的药物包括复方左旋多巴，非麦角类多巴胺受体（DR）激动剂，单胺氧化酶B型(MAO-B)抑制剂，金刚烷胺，儿茶酚-氧位-甲基转移酶（COMT）抑制剂等。许多情况下，帕金森病患者常常需要两种或多种药物联合治疗，才能取得较为良好的疗效。

值得注意的是，如果由于患者自身病程进展、药物失效或药物治疗存在严重的不良反应，必要时可考虑外科治疗，手术方法主要是神经核毁损术和脑深部电刺激术（DBS）等。

除此之外，还可以尝试适当的物理治疗和专业康复治疗，以辅助患者病情的更好改善。有必要的话，还可以结合专业医生的意见，使用一些机械辅助设施，以维持机体的独立活动。

专长：脑血管病、脱髓鞘疾病、中枢神经系统感染、头痛、帕金森病和痴呆等。

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帕金森病如何治疗？

帕金森病主要根据典型的症状来作出诊断，也可借助脑CT、磁共振检查等 。诊断依据有中老年人发病、缓慢进展性的病程，再加上以下症状中的至少一项表现：运动迟缓、静止性震颤、肌肉僵直、姿态和步态异常等 。

帕金森症的早期诊治很关键，如果诊断确立 ，应该尽早开始治疗，不应延误，如不及时进行治疗，患者的生活的质量会很快恶化，出现很多并发症。目前现在的医疗技术并不能做到根治帕金森病，主要是控制症状，延缓疾病的发展。

常见治疗方法：

1、合理的药物治疗。药物必须遵医嘱长期服用，不得擅自停药，一旦停止治疗，病情会复发、加重。发病初期药物治疗效果最佳，长期服用药物后，病 人会感到药物有效时间缩短，则需要联合用药，尽量减少药物副作用。多巴胺替代疗法是帕金森病最重要的治疗疗法。

对于年轻患者，长期治疗方案的建立很重要；对于老年患者的话，治疗着重于症状的改善。药物的使用剂量原则是：从小剂量开始，逐渐加大剂量，减少不良反应。

2、外科手术治疗。外科治疗主要有神经团细胞毁损手术（细胞刀）与DBS脑深部电刺激手术，可达到改善症状的目的。前者最大的缺点是易复发，是不可逆治疗，后者为可逆的、可调式的治疗。

3、日常康复治疗。以康复和日常护理为主，身体锻炼对早期患者有重要意义，应鼓励病人多运动，积极进行锻炼，多吃蔬菜、水果，注意膳食营养。。

4、心理健康疏导。建立良好的医患关系，增强病人对抗疾病的信心。病人家属要多注意病人的心理调节，多加关爱，提高治疗效果。

帕金森病的治疗原则：

目前的治疗手段，无论是药物还是手术，只能改善症状，延缓病情发展，不能完全治愈疾病。发病早期就开始接受治疗，此时治疗大多数能够延缓病情的发展，病情在较长时间内相对稳定，生活基本能够自理。而虽然治疗但时常中断的病人，病情会出现反复及不同程度的加重。发展到晚期才开始治疗的病 人，病情往往已很严重，现有的治疗手段不能有效地改善病情，病人常会出现明显的残障。

患病早期应坚持一定量的运动，四肢各关节做最大范围的屈伸、旋转等运动，可以选择散步、爬山、游泳等运动，最好每天坚持运动30~60min，并持之以恒。不能外出的病人，尽量在室内做一些伸展肢体的活动，练习简单的动作（如敲击打字键，开水龙头或门把手、穿衣扣钮扣等），可以帮助病人减缓肢体僵直。

帕金森病如何治疗？

帕金森病的治疗主要分为两大块，药物治疗和手术治疗。帕金森病的早期药物治疗非常好，发病的3~5年之内称之为蜜月期，这个时间药物治疗具有非常好的效果，吃了药后和正常人基本差不多。到了中晚期的时候，药物的疗效会下降。同时药物的副作用会越来越大，这个时候就要考虑手术治疗，手术治疗现在的主要方式就是脑深部电磁极，脑起搏器治疗。

帕金森病如何治疗？

帕金森病无法治愈，但药物治疗，手术和物理治疗可以提供缓解，既然诊断结果为轻微帕金森，就应该积极配合医生意见以避免病情加重。

帕金森病患者建议使用锻炼计划。

有证据表明，语言或行动能力问题可以随着康复而改善。有或没有物理治疗的定期体育锻炼可以有益于维持和改善活动性，灵活性，力量，步态速度和生活质量。当在物理治疗师的监督下进行锻炼计划时，与家庭中的自我监督锻炼计划相比，运动症状，精神和情感功能，日常生活活动和生活质量有更多改善。

在改善灵活性和运动范围方面，已发现诸如轻柔摇摆的广泛放松技术可减少过度的肌肉紧张。促进放松的其他有效技术包括四肢和躯干的缓慢旋转运动，节奏，膈肌呼吸和冥想。

运动功能减退症（运动缓慢）、抖动和手臂摆动减少。物理治疗师有各种策略来改善功能活动性和安全性。

对于原发性肌肉无力和与轻度至中度帕金森病不活动相关的虚弱者，力量和运动功能有所改善。然而，报告显示强度与服用药物的时间之间存在显着的相互作用。因此，建议帕金森患者在药物治疗后45分钟至1小时进行锻炼。