尿酸降下来后，是不是痛风的频率也会越来越少？

其实这个问题透露着在治疗痛风疾病时几个备受关注的问题——

1.痛风关节炎的治疗是消炎镇痛还是降低血尿酸？

2.痛风关节炎的治疗目标是什么？

3.降尿酸达标后，能不能停药？

4.治疗痛风的治愈标准是什么？

相信上述四个问题，几乎每个痛风患者都思考过，但并不是每个人都找到了明确的答案。

1.无症状高尿酸血症患者，要不要采取药物降尿酸？

这是一个全球性的争议问题，即使是各国（包括美国、英国、欧美、日本以及我国）《指南》也没有就这个问题做出清晰而明确的意见。主流意见是不建议药物降低尿酸，但强烈建议改善生活方式和饮食结构、运动+避免劳累的生活调摄来降低尿酸浓度。

但也也有指南认为，当无症状高尿酸血症患者的血尿酸浓度超过540μmol/L时，可以采取药物干预降低血尿酸。因为虽然一生中不会发作痛风关节炎的可能性依然很高，但其懼患心血管疾病、高血压、糖尿病、高脂血症和尿酸性肾病的风险大大提高，降低血尿酸可以避免上述这些疾病的懼患风险。

2.治疗痛风，该抗炎镇痛还是降低血尿酸？

这个问题没有学术上的争议，但在痛风患者的现实世界中存在着长期而广泛的认知误区。

这个误区可能源于患者对高尿酸与痛风疾病关系的理解，也可能源于对尿酸高导致痛风性关节炎的主观忽视。

也就是说，痛风患者即使一开始并不是到痛风关节炎的基本原因是体内尿酸高导致的尿酸盐沉积于关节组织后引起的一系列炎症反应，但随着复发次数增加和对疾病了解的深入；不知道降尿酸措施可以减少痛风发作次数（预防痛风发作，个人认为减少了痛风发作次数，与预防痛风发作是一个意思，比方说如果不降尿酸的话，一个患者一年要发作6次；采取降尿酸措施后，一年仅仅发作三次，减少了三次，是不是就是降尿酸预防了三次痛风发作呢？），延长痛风间歇期，减轻发作时的关节症状，缩短发作持续时间，减少药物服用量。

从这些降尿酸治疗痛风的好处，每个痛风患者都应该得到一个毋庸置疑的结论——

治疗痛风，就应该“急时止痛，缓时排酸”，换做中医的话为“急时治其标，缓时治其本”。

明白了痛风患者必须降尿酸治疗后，下一个问题应该是痛风患者何时要启动降尿酸治疗，降尿酸的目标浓度是多少？

似乎痛风患者人人都知道自己该采取降尿酸治疗，预防痛风发作，但对于何时开始，降尿酸的目标浓度，大多是都是模糊的。

1.不同时期、不同程度痛风患者，启动降尿酸治疗的尿酸浓度不同：

对于这个问题，全球的所有指南基本达成共识：

痛风到什么程度要启动降尿酸治疗：

A。如果你的痛风仅仅出现一次以上急性期发作，且每年发作次数低于两次，按照美国的痛风指南，是选择性降尿酸治疗，意思就是意见不强烈。

B。如果你的痛风已经出现了皮下痛风石，出现了尿酸盐放射性损伤，或痛风关节炎频繁发作（次数不低于2次）的患者，强烈建议启动降尿酸治疗。

C。首次痛风发作，但对于慢性肾病不低于3期，血尿酸超过540或存有尿路结石的痛风者，选择性降尿酸治疗。

2.把尿酸降低到什么程度，算治疗达标？

痛风患者开始降尿酸治疗后，那尿酸降低到什么程度算治疗达标呢？这是每一个痛风患者关心的问题，但并不是每个人都很清楚。

这里要掌握两个指标：

A.对于一般的痛风患者，其尿酸要长期稳定控制在360以下。

因为只有把尿酸维持在这个浓度之下，才能长期缓慢溶解尿酸盐沉淀，并预防新的晶体形成。这个原则也是医生和患者都认为痛风者要终生服药的理论依据。

B.对于痛风石、慢性痛风性关节炎或痛风反复发作的痛风患者来说，其降尿酸的目标应该长期稳定控制在300以下。

这同样是两个颇有争议的问题，因为全球所有的指南都没有给出明确的答案。

但还是有学者对这两个问题，做出建设性意见。

痛风能不能彻底治愈，存在一个治疗目标和预防目标的争议。

我们知道痛风患者把血尿酸浓度长期稳定控制在360或300以下的目的是，确保能够长期溶解体内已经形成的尿酸盐结晶沉淀，预防新的尿酸晶体形成。

那么问题来了，当患者把体内的单钠尿酸盐晶体完全从关节、组织内溶解消失后，是继续把尿酸维持在360的治疗目标水平，还是回归健康人的尿酸结晶临界值420的预防目标，人们还没有达成一致意见。

最后一个问题，如果是通过服药能够长期达到治疗目标的360浓度或预防目标的420浓度，能够停药吗？

根据自己多年经验，如果你停药后不能保证持续稳定把尿酸控制在360以下，那就要继续服用药物控制。但是绝大多数痛风患者，在服用药物持续稳定控制在360以后，基本就停药了。但停药后尿酸反弹，尿酸盐超过饱和度，又开始结晶沉淀，积累到某种程度，在遇到诱发因素，痛风就再次发作了。

那尿酸通过服用药物降到正常后，怎么能不服药维持效果预防痛风发作呢？这个就需要控尿酸的鸡尾酒方案，欢迎联系我，详细沟通。

尿酸降下来后，是不是痛风的频率也会越来越少？

尿酸降下来后，是不是痛风发作频率会减少？

尿酸降下来后，是不是可以停用降尿酸药物？

尿酸降得越低，痛风的发作就会越来越少？

这三个问题，是不是您也曾经提出过？作为一位痛风患者，在您相信降尿酸治疗对于痛风而言具有不可替代的重要性后，您觉得降尿酸究竟是怎么回事呢？

其实，有些时候我们容易对降尿酸治疗产生误解，也正是认不清楚尿酸与痛风的关系，以及降尿酸治疗对于痛风的意义。我是成都西部痛风风湿医院痛风科医生刘良运，今天我们就来谈一谈，降尿酸治疗和痛风究竟有什么关系吧。

在讲降尿酸之前，先理清楚高尿酸血症及痛风的关系，只有把这两者的关系弄明白，我们才能明白痛风患者降尿酸治疗的意义。

什么是高尿酸血症或者说什么才是尿酸高？临床上高尿酸血症的定义是在体温37℃时，非同日两次检测血尿酸水平超过420μmol/L就是高尿酸血症；从病理学角度看，血液中尿酸含量超过7.0mg/dl就表明了血液中尿酸达到了超饱和状态。

为什么会造成尿酸高呢？正常情况下，人体中的尿酸每日的生成量和排泄量大致平衡，会维持血液中的尿酸浓度。如果代谢过程中的任一环节出了问题，那么尿酸的代谢就会失去平衡，从而导致尿酸堆积在体内，出现血尿酸浓度升高。

在高尿酸血症中，有一部分人会出现痛风。这部分人占多少呢？一般来说有5%~12%的高尿酸血症患者最终会发展为痛风。但是对这部分高尿酸血症患者为什么会发生痛风，以及这部分人有什么特点，目前为止还没有明确的答案。

已有的答案是，长期尿酸居高不下，血液中的尿酸沉淀为结晶盐，随着血液到身体各处“安营扎寨”，尤其喜欢沉积在血液循环欠佳的关节；起初关节出现尿酸盐沉积时，还暂时感觉不到疼痛，只有到后来才会出现。

这个“后来”是什么时候呢？是当尿酸盐结晶越来越多，引起了血液中的巨噬细胞和中性粒白细胞等免疫细胞的注意，试图吞噬或溶解尿酸盐结晶时，才会出现急性痛风性关节炎的发作。

划重点注意的是，急性痛风性关节炎发作时所表现出来的炎症不是尿酸盐结晶对身体的刺激，而是免疫细胞为了清除尿酸盐结晶释放炎性物质造成的关节反应，各种红、肿、热、痛的炎症反应。

许多高尿酸血症终身不会发作痛风性关节炎，而且痛风患者的血尿酸水平不一定会升高。临床统计有1%的痛风患者会出现血尿酸始终不高，有1/3的痛风患者急性发作时血尿酸不高。

为什么还会出现一部分痛风患者急性发作期血尿酸水平不超过420μmol/L的情况呢？这主要还是因为由于前面所说的急性痛风性关节炎的发病机制，当体内发生了应激反应，肾上腺皮质激素分泌增多，促进了血尿酸的排泄，因此出现了尿酸暂时正常的假象。

还有一种情况，就是小部分高尿酸血症患者实际上体内已经存在有尿酸盐结晶沉淀，可以引起痛风发作，但是由于其免疫功能下降，导致白细胞的吞噬功能减弱，因此痛风发作症状会比较轻微，而且不易察觉。

说这些是为了说明什么呢？刘医生主要是为了告诉您，血尿酸水平不高不能作为排出痛风的依据，血尿酸水平与痛风临床表现的严重程度并不一定完全平行，甚至有少数处于关节炎急性发作期的患者血尿酸浓度是正常的。

但是，血尿酸水平确实会影响痛风发作的几率。当血尿酸浓度≥360μmol/L时，发生痛风的危险明显升高；当血尿酸＞420μmol/L时，痛风累计发病率迅速上升；当血尿酸＞540μmol/L时痛风的复发率将近80%。

当然，无论是尿酸高与痛风之间的关系究竟如何，现在您明白了吧？尿酸高是不一定会发作痛风的；但是高尿酸血症是痛风发作的重要基础，没有尿酸浓度高，就没有尿酸盐结晶沉积在关节，也就不会有后面发生的每一步。

前面虽然讲了血尿酸水平不能作为判断痛风的依据，但是也讲了血尿酸水平影响痛风的发生率。

但是刘医生告诉大家，痛风的治疗目标不仅仅是为了减少痛风发作的频率，而且还是为了纠正高尿酸血症，预防或者逆转因尿酸或尿酸盐结晶对关节、肾脏或其他部位沉积所导致的损伤，预防或改变其它伴发的相关疾病。

那么，尿酸要降到多少才算是降下来呢？同样是一组数据告诉我们，血尿酸＜300μmol/L时，痛风的复发率不到10%；血尿酸≤360μmol/L时，痛风的复发率不到15%。

也就是说，出现了痛风后，至少尿酸需要降到360μmol/L以下才算是能够降低痛风的发作频率。不同的患者降尿酸的标准不同，一般来说有痛风石、出现痛风性肾病，那么血尿酸就要降到300μmol/L以下才算合适。

而且我们需要了解的是，在做降尿酸治疗的时候，足剂量的降尿酸药物固然重要，但是降尿酸药物的使用应该从小剂量开始，逐渐加大剂量直到血尿酸水平达标才是关键。为什么呢？因为有的时候尿酸降下来后反而会提升痛风频率。

最常见的现象就是尿酸降太快导致的溶晶痛。这是因为血尿酸水平骤然下降，导致附着在关节滑膜、软骨或软组织中的尿酸盐晶体崩解，脱落的尿酸盐结晶再次被体内细胞吞噬，引起的痛风急性发作。一般来说，这种现象在痛风治疗中的发生率占70%。

怎么解决这个问题呢？一个就是从小剂量开始降尿酸，另外一个是预防用药。也就是开始降尿酸治疗的时候同时服用小剂量抗炎镇痛药物，根据病情不同应用时间3~6个月。

那么，是不是尿酸降下来后，就可以停药降尿酸药物呢？并不是如此，因为降尿酸药物只是作用于尿酸升高机制的下游，没有从上游解决尿酸升高的问题。也就是说，突然停用了降尿酸药物，那么就会导致血尿酸突然飙升，出现急性痛风再次发作。

这个问题又有什么解决方案呢？那就是当应用降尿酸药物让血尿酸正常后，可以在医生指导下逐渐减少药物的剂量，最终达到逐步减停药而让血尿酸长期达标、急性痛风性关节炎不发作的目的。

前面我们知道了，高尿酸血不一定有临床症状，在体内贮积超过一定量才会引起痛风性关节炎的发作；而尿酸一般需要降到360μmol/L或者300μmol/L以下，才能减少痛风的发作频率；此外降尿酸时也不要快速降下来，也不能降下来后就不继续治疗了。

那么，现在我们要讲的是，尿酸也不是降到越低越好。因为不仅仅有高尿酸血症，也有低尿酸血症。所以一般临床医生的建议是，降尿酸治疗也不能将血尿酸降到低于180μmol/L。

什么是低尿酸血症？一般血尿酸浓度低于120μmol/L就是低尿酸血症，低尿酸血症常常是由于机体代谢紊乱、尿酸生成不足或者肾小管对尿酸的转运异常，尿中尿酸排出异常增加等因素所致。

低尿酸血症有什么危害呢？会因为抗氧化应激作用、促进动脉粥样硬化和脑白质缺血等从而影响认知功能；增加阿兹海默症的发病几率。

所以，不要以为尿酸降到越低越有利于减少痛风的发作频率，而忽视了尿酸本身对于人体的作用：尿酸是可以保护肝、肺、血管内皮细胞，防止细胞过氧化，延长生存期，延缓自由基所引起的器官退行性病变。

总结：降尿酸治疗对于痛风患者来说必不可少，但是要注意时机、尿酸降低的程度以及保持尿酸达标，这样才能减少痛风发作的频率。

尿酸降下来后，是不是痛风的频率也会越来越少？

我们很多痛风的朋友经过了药物以及生活和饮食方式干预，把尿酸降下来，就认为短时间内痛风的发作频率可能会越来越少，甚至有一些朋友会认为尿酸只要降至正常痛风就会被治愈了，真的是这样的，咱们要好好的聊一聊这个问题。

这句话怎么理解呢？也就是说每一位痛风的患者，他都不是短时间内形成痛风发作，都是由于体内长时间的尿酸盐的累积，最终在某些诱因的前提下导致了痛风的首次发作，之后开始长期受其折磨，也就是说在痛风发作的前期有非常长时间的积累阶段。

这个阶段我们称之为高尿酸血症阶段，往往也称之为无症状高尿酸血症阶段，也就是说患者体内的尿酸超过了正常值，相信大家都知道我们体内的尿酸正常不应该超过420的，超过这个上限，而且超过的越多，那么在体内形成尿酸盐结晶的可能性也就越来越大。

但是我们大家要知道不是形成了尿酸盐结晶就一定会痛风发作，只有当尿酸盐结晶形成的越来越多、范围越来越广，才有可能进展到痛风这个阶段。

形象地给大家解释这个问题，大家可以把这些尿酸盐结晶理解为存在于我们身体内的一个一个的小库存，它可以分布在身体多个部位，尤其是距离身体远端的部位，例如脚趾（最常见）、踝关节、膝关节和肘关节等处，在没有最终发展为痛风之前，它们就已经形成了量的累积，之后就等待着一个导火索开始兴风作浪，而这个导火索可以是一次外伤，可以是一次暴饮暴食，可以吃一顿大酒，也可以是一次受凉或剧烈运动！

理解了以上的那些内容，咱们再来聊一聊痛风患者，把尿酸降下来了，痛风发作会减少吗？

理论上来讲，如果我们能把痛风患者的血尿酸降至360，或者更低，达到300以下，痛风患者体内的就是尿酸盐结晶，是有可能慢慢被溶解掉的，也就是说会慢慢的把体内已经库存到多地的这些尿酸盐结晶清除掉。

但是这个过程比较漫长，尤其是对于已经形成痛风石的患者来讲，这个时间可能要以年计。

所以大家明白了吧，对于痛风的患者来讲，把尿酸降下来是基本，之后坚持科学合理的用药，科学合理的控制自己的饮食和生活方式，随着时间的延长，痛风的发作一定会慢慢减少，但这个时间因人而异，因您的病情程度而异。

另外建议有痛风的患者也不要急于求成，不要着急，在短时间内把自己的尿酸快速的降下来，因为对于痛风的患者来讲，平时血尿酸处于一个居高不下的状态，我们的身体已经默认这种状态是正常的了，如果快速的把尿酸降到正常，甚至降到360或300以下，身体会认为这是一种异常的状态，反而会调动身体内的库存，把已经形成结晶的尿酸释放到血液里，这样非常容易导致痛风的反复发作。

所以我们才建议痛风的患者服用药物降尿酸的时候，药量一定要从最小剂量开始，慢慢的逐渐的增加药物的使用量，通过一段时间把尿酸降至正常，最终达标。

看到这里相信你应该明白了吧，对于痛风的患者来讲，把尿酸降下来是非常好的一件事，但这也是一件非常基础的事儿。

把尿酸降下来以后，痛风发作几率是会慢慢减少的，但需要时间！不要认为尿酸降下来了，就可以放弃饮食的管控，放弃生活方式的改变，放弃药物的服用，这是错误的做法。

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尿酸降下来后，是不是痛风的频率也会越来越少？

痛风的治疗就是让尿酸达标，将血液中尿酸降到合理程度。第一个目标值360毫摩尔，如果合并有痛风石 ，肾功能损害目标值修改为300毫摩尔。

研究表明痛风发作频率或痛风的首次发作后再发作频率，随着血液中尿酸浓度的升高而升高。

那么，怎么降尿酸。第一，饮食和生活管理。避免高嘌呤食物，多喝水（2000毫升以上），不喝酒，适度运动（不剧烈运动），规律休息。第二，药物治疗。减少尿酸合成的药物首选别嘌呤和非布司他，促进尿酸排泄首选药物为苯溴马隆。具体用药方案需要依据个体情况选择。建议4周复查一次尿酸，肝肾功能，依据检查结果调整用药。

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尿酸降下来后，是不是痛风的频率也会越来越少？

这个问题提的好，这是个痛风治疗过程的中心问题!

首先，这个答案是肯定的。降低血尿酸，来减少痛风性关节炎的发作频率甚至完全不发作，这是我们控制尿酸的最终目的之一（更终极目标是保护肾脏、心脏等重要脏器），也是我们常说的“临床治愈”痛风。在专病门诊中，我经常和大家讲，常吃不犯是可以做到的，很多规律应用降酸药物的风友，痛风确实基本不发作。临床研究的数据也告诉我们，当血尿酸长期控制在360以下时，痛风的年复发率在14%以下；而当血尿酸在480以上时，年复发率在50%以上。这里面还有问题：尿酸下来了，是药物控制的结果，是否停药应该综合评估由专科医生决定；另外，尿酸下来了，不是化验单没有箭头就可以，应该关注是否达到目标，即是否在360以下，如果没有达标，应该继续调整方案。

其次，还有一种情况，答案恰好相反，尿酸下来，痛风发作不减少，反而可能更频繁，这很令人沮丧或是不解。其实，这主要是由于尿酸波动诱发的炎症反应，也包括常说的“融晶痛”；主要是发生在以前从来没有规律用过药，而一旦开始用药剂量就很大的风友身上。时间窗是在开始用药的前三个月。在给风友开药时，这也是我一定要考虑的问题 。遇到首次来看病的风友，通常我都会详细的询问用药情况。①起始用量要小。一般来讲，非布司他和苯溴马隆的降酸力度相当，属于降酸劲头儿大的药，刚开始吃，通常我们都是每天半片，根据尿酸情况逐渐加量。别嘌醇属于比较柔和的降酸药，引起这种情况比较少。②调整剂量也不能太快，否则容易发作。这里面个体差异比较大，有人1个月内尿酸降低100就可能发作，有的人降低200也没事儿，所以要因人而异。 ③建议搭配低剂量止痛药预防发作，特别是痛风年头长，发作很频繁的风友。这些措施都能降低这个时期的痛风发作频率，平稳度过调量期。

虽然开始降尿酸时有可能会发作，但是这种情况是可以避免的，更重要的是，远期来看，长期控制尿酸达标，会临床治愈痛风，保护重要脏器，所以不能因噎废食，任由血尿酸高高在上。