佛山一男子购买11万保险，查出肿瘤却遭拒赔，保险公司：当事人严重违反诚信原则, 你怎么看？

虽然德先生很不耻这个保险公司拒赔的决定，但确实从法律上很难再去推翻判决。唯一有可能推翻判决的机会，是进行医疗的专业诊断专家意见，也就是来判定其多年前的症状同目前肿瘤之间的必然联系，也就是病情发展的过程中，同保险购入点之间的联系。但这是一个很难的事情。

导致这个悲伤结果原因就两条，一个是佛山男子购买重疾保险时没有同保险代理人做详尽沟通，也有可能被做了误导。一个是我们国内国外诊疗记载不同惹的祸。分别给大家讲述一下。

1.在国外做诊疗时，一般医生记载病情是以当时的情况为基准，更加依靠当时的病状进行技术分析和各项化验。对于病人自述情况，一般都不做记载，原因就在于依靠病人口述会产生诊断误差，另外一条就是为了避免未来的医疗纠纷和此类的保险纠纷。

西医更相信自己看到的，和目前的各项指标情况来进行诊治，而我国提倡的是中西医结合治疗，病史询问变成了一项非常重要的内容。但是医生也没想到，后续保险公司会以此而拒赔。

2.佛山男子在面对医生询问时，其实如实诉说病史也无可厚非，但是在购买保险时，应该向保险代理人进行仔细询问，以免白花钱。但是在目前，保险代理人缺乏各种专业训练，和以利益驱动为考核机制的导向下，估计即使如实诉说和询问，也得不到满意答案。

而现在保险公司针对保险理赔，其实第一反应就是想法拒赔，而不是想着怎么尽可能履行保险保障义务。所以才会抓一切投保人的漏洞，利用投保人在投保前的瑕疵来进行拒绝赔偿。

这给投保人反复提了醒，在保险公司购买保险时，一定要仔细、小心和谨慎的阅读所有条款。否则很容易中套。

前段时间德先生在给家庭投保之前，都是反复的去看保险各项条款，连保险合同中看不清的小字，都仔仔细细的看了一遍。更何况我们一般非保险金融专业的人呢？

德先生讲金融和理财，由专业变得通俗，如果觉得好，关注我！再多点点赞。

佛山一男子购买11万保险，查出肿瘤却遭拒赔，保险公司：当事人严重违反诚信原则, 你怎么看？

经 @海哥说险 查询，该案于2019年5月16日，由佛山市禅城区法院做出了一审判决，该案情况如下：

2017年2月，莫某作为投保人为自己的老公潘某在中国人寿保险投保了防癌险。

2017年10月，潘某在佛山市第一人民医院“脊椎骨外科”进行住院治疗，《入院记录》记载其主诉为：发现右小腿肿块5年。现病史：患者诉5年前无明显诱因下发现右小腿肿物，肿物初始核桃般大小，质稍韧，位于皮下深处，平时无疼痛，按压时有痛感……

而出院报告则显示：因发现右小腿肿物5年入院。右小腿轻度肿胀，右小腿轻度肿胀，右小腿皮下深处可触及肿物，约鹅蛋般大小，质硬，移动度一般，囊实性感，波动感不明显，平视见肿物未突出于皮肤表面。触压时肿物疼痛明显……住院期间所做手术后取出的右小腿肿块病理诊断报告（病理号：）诊断：（右小腿）镜下见肿瘤细胞呈梭形，细胞有一定的异性性，可见核分裂现象，部分组织出血、变性坏死，符合间叶源性肿瘤，建议免疫组化检测。

2018年11月底，潘某因咳嗽到佛山市第一人民医院治疗，同年12月13日，该院肿瘤靶向介入科诊断为双肺转移性血管肉瘤样恶性外周神经鞘。达到了“防癌险”理赔的定义。

但是因为潘某自己在2017年的病历上说了自己有核桃大小的肿瘤物5年，是在投保前已经存在的健康问题。保险公司以“未如实告知为由拒赔”。

而2019年5月16日，一审法院经过审理后判决，驳回潘某的诉讼请求。

海哥看到很多回复的朋友没有经过查证，就一番乱说空谈臆想，然后一大堆的人点赞，如果仅仅是抒发宣泄情绪，我还能理解。但是如果是为了引导别人不买保险，这就是一种违反社会公序良俗的行为了。

病历在保险中的重要性很明显是非常重要的，我们报案后，保险公司第一时间查询的就是我们的病历。因此，我们如何给医生说，医生就会如何写到病历上。

而绝大部分保险代理人在投保时候都会给自己的客户说，看病前一定要打电话给我，以及不要给医生乱说。很明显本案例中，潘某给医生说了“核桃大的肿瘤存在了5年”，才是拒赔的根源，这种官司走哪儿去打都打不赢的。

海哥之前的一位同事也遇到过这种“神客户”，业务员一再嘱咐，去医生哪儿不要乱说，就说是最近的情况，结果这个客户带着孩子就在医生哪儿一个人从孩子出生讲到病情，医生大笔一挥病症已存在5个月，然后保险拒赔，毕竟买了保险才4个月。最后这个投保人一家人又去殴打理赔部的工作人员……

我们在去医院之前，一定要给自己的保险代理人说一说，即使没有给他们说。我们也要做到谨慎的给医生说话，有的医生是完全一致不差的记录病历，有的医生在记录时候就会很谨慎。自己在医生说之前，也可以明确表示自己会报销商业保险。

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佛山一男子购买11万保险，查出肿瘤却遭拒赔，保险公司：当事人严重违反诚信原则, 你怎么看？

人体的本身就是会有得病的一天，所以才买的医疗保险，买保险就是为了将来有一天病了有钱去看病所以买的保险，就如买车买车保险一样，就是为了提防撞了别人或者比别人撞了有保险赔！不然买保险干嘛呢？开着车上路就意味着有交通事故的可能性！真的出了交通事故了，你保险公司却不肯赔钱，就因为我在买保险之前没有告诉你保险公司，我会出交通事故吗？你难道不知道开车就有可能出事故的吗？

同理，人体本身就会生病的，在什么时候得病，谁也不会知道，到病那天才会知道，你收了投保人的投保费你保险公司就要承担责任！你保险公司不能因为投保人病了就耍赖，说投保人在投保之前没有预先告知你保险公司，投保人会得癌症，你这不是耍无赖吗？

佛山一男子购买11万保险，查出肿瘤却遭拒赔，保险公司：当事人严重违反诚信原则, 你怎么看？

去年我买平安保险也出过问题。首先我体检是有几项问题的。买保险签合同的时候有几项要客户如实告知的东西，比如有什么疾病或者住院史，但是平安推销员会直接叫你填否，保险很快就签完了。如果这个时候你不心细，那么你这样跳过就被坑大发了，我当时也没发现。签完之后几天就拿到纸质合同。还好运气好，找到高手帮我分析了一下这份保险合同，直接就指出我的保险有非常严重的问题，没有如何告知合同里面的选项。后面我找给我推销产品的平安保险员理论。对方也知道我明白了什么，说什么为什么你不告诉我这些之类，然后告诉我现在这份合同要销毁掉，因为保险里面有几项内容不通过，如果我出了任何毛病，都是不给理赔的。还好我的这份保险还在犹豫期，可以全额退款，如果过了犹豫期，那么要收取一定的费用。难得写这么多，希望各位买保险一定要留个心眼！

佛山一男子购买11万保险，查出肿瘤却遭拒赔，保险公司：当事人严重违反诚信原则, 你怎么看？

事情的来龙去脉大概是这样子的：2017年2月，男子小腿长肿物好几年，而且逐渐扩大，这种情况下去购买防癌疾病保险、附加防癌两全保险，并没有将小腿长肿物这一情况如实告知保险人。2017年10男子就医将肿块切除，2018年11男子因身体不适，再次住院治疗，发现肿瘤已经扩散。2019年1月男子向保险公司理赔，保险公司以男子在投保前已有右小腿肿物，未如实告知，足以影响承保决定，依据保险法相关规定，解除保险合同组为由拒绝理赔，并退还保险费。次月男子向法院起诉，最终，法院依法驳回男子的全部诉讼请求。

这件事情，男子绝对有错。

而且很可能是抱了侥幸心理，

觉得能赔保，所以才购入保险的。

但没想到，魔高一尺道高一丈，失算了。

但其实，对于普通人来说，能看懂保险，就证明你是一个专业的大律师了。

依据我自己的投保经历来说。

没买之前业务会跟我说住院费用，

门诊费用都可以报销，

一旦你买了之后，发现真的需要住院了就说这个病不在保险理赔范围内。

感觉保险就是一个坑！

以后拒绝所谓的人寿保险，

不理赔不知道，申请理赔之后就知道里面的坑，

认清所谓的保险！

保险本就是一个陷阱：投保人不是医生

怎知自己有保险公司拒赔的疾病呢？

这难道不是保险公司在投保人投保前要求体检的资料么？！

许多推销人员只知道叫人投保，

不管被保人的健康状况！

投保人买保前问销售人员，说有疾病多少天的等待期和窗口期，

没事的！是不是是一种骗保呢？！

对于保险公司的业务员来说，你没投保之前。

你就是大爷，而一旦投保，你的钱就石沉大海，

再理赔的时候，装孙子也不一定能拿到保费 ，

也可能。保险的确是在造福民生，

但作为普通的小老百姓，我实在是享受不了保险所带来的套路。

只能说，且保且慎重吧！！！

佛山一男子购买11万保险，查出肿瘤却遭拒赔，保险公司：当事人严重违反诚信原则, 你怎么看？

保险的意思是保证有病不赔！哄哄你们买保险的人，看看今后有多少人开始退保险？我购买新华保险5年，坚决退保了。