阿司匹林和氯吡格雷该如何选择？
阿司匹林和氯吡格雷都是临床上常用的抗血小板药，小剂量的阿司匹林（每日75-100mg）不可逆地抑制血小板中的环氧合酶，使之不可再生，干扰前列腺素H2的生物合成，从而减少血栓素A2的生成，对血小板有显著的抑制作用，抗动脉血栓形成，因此被广泛应用于心脑血管疾病的防治，降低心脑血管事件的发生率和死亡率。氯吡格雷主要通过选择性地抑制二磷酸腺苷（ADP）与其血小板受体结合，从而抑制血小板活化，发挥抗血小板作用，可影响血小板的整个生命周期，预防血栓形成事件的发生。阿司匹林和氯吡格雷都是抗血小板药物，临床使用时该如何选择？今天孙药师就为大家详细说一说。阿司匹林有上百年的历史，用于心脑血管事件预防领域也有将近50年的时光，因此具有充足的循证证据，既可用于预防心血管疾病家族史、高血压、血脂异常、糖尿病、肥胖、吸烟史、年龄大于50岁等高危人群发生心肌梗死，又可用于预防心肌梗死、脑卒中、心绞痛的复发，以及大手术后深静脉血栓和肺栓塞的形成，是预防动脉粥样硬化血栓事件的首选药物。
氯吡格雷也有较强的临床循证基础，主要用于预防心肌梗死、缺血性脑卒中和外周动脉性疾病的复发，氯吡格雷口服后必须经过生物转化，才能生成活性代谢产物，发挥抗血小板作用，这种生物转化需要肝药酶的参与，每个人的基因不同，肝药酶活性就不同，肝药酶活性低的患者，氯吡格雷的活性代谢产物浓度低，抗血小板作用弱，因此，在使用氯吡格雷前，有条件的患者，应进行基因型检测，慢代谢（肝药酶活性低）的患者不适于选用氯吡格雷。
虽然阿司匹林抗血小板作用明确，循证证据可靠，但其可抑制前列腺素E2合成，削弱前列腺素E2对胃黏膜的保护作用，还可直接损伤胃黏膜，从而引起上腹不适、胃灼痛、甚至诱发和加重消化道溃疡和出血，还可诱发阿司匹林哮喘、瑞夷综合症、水杨酸反应和肾损伤等严重不良反应，长期服用耐受性不佳，因此，对阿司匹林不耐受的患者，可选用氯吡格雷替代。
最后，对于急性心肌梗死的患者，应使用阿司匹林联合氯吡格雷，疗程至少4周，可使患者平稳度过危险期，对于经皮冠状动脉介入术后置入支架的患者和急性冠脉综合征患者，应使用阿司匹林联合氯吡格雷，疗程为12个月，可有效预防血栓再形成，避免再发心肌梗死，但需要注意，联合使用阿司匹林和氯吡格雷，可增加严重出血的风险，尤其是胃肠道出血，治疗期间应定期（3 个月）复查血常规和便常规。
参考文献：
阿斯匹林肠溶片说明书
氯吡格雷片说明书
阿司匹林在动脉粥样硬化心血管疾病中的临床应用中国专家共识（2016版）
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