当高血压遇见高尿酸，如何合理选择用药？

高血压和高尿酸都与代谢紊乱相关，高血压患者发生高尿酸的几率明显增加，反之亦然，两种疾病常常互为因果，结伴而行，如果不进行治疗，可能会造成心、脑、肾等靶器官损伤，严重者可发生心肌梗死、脑卒中等心脑血管事件，还可引起肾损伤，甚至肾衰竭，当高血压遇到高尿酸，合理选用降压药和降尿酸药是关键，今天为大家详细说明。

• 利尿剂：呋塞米、氢氯噻嗪、螺内酯等临床上常用的利尿剂均可干扰肾小管排泄尿酸，引起血尿酸升高，少数患者可诱发痛风，因此，高尿酸患者应慎用利尿剂，不应将利尿剂作为首选降压药，一般难治性高血压才考虑使用。总之，利尿剂应尽量不用或严禁久用。
• 地平类降压药：有些地平类降压药可引起肾血流量降低，肾小球滤过率下降，从而影响尿酸的排泄，导致血尿酸升高，从而诱发痛风，其中氨氯地平、西尼地平、马尼地平、贝尼地平对血尿酸几乎无影响，西尼地平、马尼地平、贝尼地平甚至还可促进尿酸排泄，而硝苯地平可明显升高血尿酸，高血压合并高尿酸患者可以选择氨氯地平、西尼地平、马尼地平和贝尼地平。
• β受体阻断剂：普萘洛尔、纳多洛尔等非选择性的β受体阻断剂可通过阻断β2受体，收缩肾血管，引起肾血流量下降和肾小球滤过率降低，从而影响尿酸排泄，导致血尿酸升高，美托洛尔、比索洛尔、阿替洛尔等选择性β1受体阻断剂可以选择性地阻断β1受体，而对β2受体影响较小，一般不会引起血尿酸升高，痛风患者可以使用。
• 普利类降压药：这类降压药对肾小球出球小动脉的扩张作用大于入球小动脉，可引起肾血流量下降和肾小球滤过率降低，从理论上讲可影响尿酸排泄，诱发痛风，但是目前这种观点并没有得到证实，建议高尿酸患者慎用普利类降压药。
• 沙坦类降压药：氯沙坦具有促进尿酸排泄，降低血尿酸的作用，目前是唯一被证实能够降尿酸的降压药，可作为高尿酸患者的首选降压药。
• 阿司匹林：一些高血压高危患者需要长期服用小剂量阿司匹林预防心肌梗死、脑卒中等动脉血栓栓塞性疾病，小剂量阿司匹林可影响尿酸的正常排泄，导致血尿酸升高，长期服用应定期监测血尿酸和肾功能，在痛风急性期应避免使用，可以用氯吡格雷等其他抗血小板药物替代。
• 降尿酸药：临床上常用的降尿酸药主要有苯溴马隆、非布司他和别嘌醇，这些药物对血压均无明显影响，但是美国FDA曾经发出警告，非布司他可增加心、脑血管死亡的风险，有缺血性心脏病、心衰、脑卒中病史的患者应慎用，因此，建议高血压患者慎用非布司他。

总之，当高血压遇到高尿酸，降压药应首选氯沙坦，可选氨氯地平、西尼地平、马尼地平、贝尼地平、美托洛尔、比索洛儿、阿替洛尔，慎选普利类降压药，尽量不选利尿剂，另外，预防用药应慎用阿司匹林，降尿酸药应慎用非布司他。

参考文献：

中国痛风治疗指南（2016）

高血压合理用药指南（第2版）

当高血压遇见高尿酸，如何合理选择用药？

高血压和高尿酸血症都是我们生活中十分常见的疾病，两者之间具有一定的关联性，高尿酸血症常常在高血压的发生、发展中有一定的作用，特别是在肥胖人群中，两者常常同时出现。对于高血压合并高尿酸血症人群的治疗，主要在于控制血压水平，同时注意控制血尿酸。高尿酸血症的治疗应在医生指导下进行，首先是进行生活方式干预，降压药物的选择应尽量避免使用升高血尿酸水平的药物。对于合并有高血压、高尿酸血症的人群，首先是注意生活方式的干预，不仅可以控制血压，同时也能降低血尿酸水平。生活中应注意：①合理饮食，以低盐、低嘌呤饮食为主，避免高胆固醇、高脂肪、高嘌呤等食物的摄入；②积极戒烟、限制饮酒，不饮酒最好，如饮酒必须在病情稳定时进行，且需严格控制酒精量；③增加新鲜蔬菜、低果糖水果、粗粮等饮食的摄入；④适当规律的运动、注意日常保暖，避免剧烈运动和突然受凉；⑤保持良好的心态和规律的作息，避免熬夜、劳累、焦虑、抑郁等；⑥积极控制体重，肥胖者注意减肥。在药物治疗方面，应在医生指导下进行，根据病情进行选择，其中降血压药物应尽量避免使用利尿剂（如氢氯噻嗪、呋塞米等），这些药物在利尿的同时，也会导致血尿酸水平的升高。建议大家优先选择ACEI或ARB类（如缬沙坦等）降压药物，这些药物在降压的过程中并不会增加血尿酸的水平，反而还有促进尿酸排泄的功效。在血压控制平稳的人群中，如生活方式干预不能控制血尿酸或血尿酸水平过高（高于480umol/L），则可以在医生指导下进行降尿酸药物治疗，降尿酸药物根据病情进行选择，可选择抑制尿酸生成的别嘌醇、非布司他或促进尿酸排泄的苯溴马隆，控制血尿酸水平低于420umol/L为宜。感谢阅读，本文由全科扫地僧原创写作于今日头条&悟空问答，转载请注明出处。

当高血压遇见高尿酸，如何合理选择用药？

刚好今天有人问高血压合并高尿酸，吃沙坦类药物厄贝沙坦氢氯噻氢和氯沙坦哪个好。下面我就说一下这两个降压药药物是否可以降尿酸。

厄贝沙坦氢氯噻嗪是两种降压药的复合制剂，氯沙坦是单一制剂。其中厄贝沙坦和氯沙坦属于同一类降压药，也被称为血管经张素II受体拮抗剂，而氢氯噻嗪为利尿剂。

研究表明沙坦类药物都有一定的肾脏保护作用，不过氯沙坦还具有一定的降低尿酸作用，这是因为氯沙坦可以通过抑制URAT1活性，从而促进尿酸的排泄，能够明显延缓肾脏疾病患者的血尿酸水平，延缓肾脏疾病的进展。厄贝沙坦也具有降尿酸作用，但是它与氢氯噻氢结合就不适合高血压合并高尿酸血症患者，这是因为氢氯噻氢会增加高尿酸血症症状。

不过对于非高血压患者的高尿酸血症患者来说，显然不选择氯沙坦来降低尿酸，这是因为一方面氯沙坦降低尿酸作用并不是很强，另外如果非高血压患者使用的话，可能导致低血压。只有在高血压合并高尿酸血症患者，选择氯沙坦既可以降压还可以促进尿酸排泄，起到一举多得的效果。

临床上对于高尿酸血症患者来说，控制尿酸水平，一般选择促进尿酸排泄的药物或者抑制尿酸生成的药物。促进尿酸排泄的代表药物是苯溴马隆，而抑制尿酸生成的代表药物是非布司他以及别嘌醇。是选择哪一类的降尿酸药物，主要看是哪种类型，如果是尿酸排泄不畅型，以促尿酸排泄为首选，如果是尿酸生成过多型，以抑制尿酸药物为主，如果是混合型，两类药物都可以选择或者联合使用。

当高血压遇见高尿酸，如何合理选择用药？

段医生答疑在线🍁聊聊高血压合并痛风的合理用药🍁高血压和高尿酸血症作为“四高”选手，二者也有千丝万缕的联系。

1.高尿酸血症是高血压的独立危险因素，高尿酸血症病人发生高血压的危险性增加10倍。随血尿酸水平增高，高血压患病率升高，尿酸每升高60umol/L，高血压发病风险增加13%。美国一项调查：痛风患者中74%患有高血压，单纯高尿酸血症患者中47%患有高血压。

2.长期高血压也会导致动脉硬化而加重高尿酸，尤其是选用不适当的药物，会大大加重高尿酸血症。

1.高尿酸血症药物：目前所常用别嘌醇片、非布司他、苯溴马隆降尿酸药物不会加重高血压，通过积极控制尿酸后，血压会有改善。但是血压很高（＞160mmHg）时，碱化尿液的碳酸氢钠就不适合选用了，会增加钠的摄入加重高血压状态，可以调整为枸橼酸制剂碱化尿液。

2.降压药物选择：常用药物有血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗药(ARB)、钙离子拮抗剂（CCB）、β受体阻滞剂、α1受体阻滞剂、利尿剂。他们对于尿酸的影响大不相同，所以合理选择至关重要。

①首选ARB类氯沙坦钾，除了降压外，会促进尿酸的排泄，有助于降尿酸，注意监测血压是否达标，及有无高钾血症。另外缬沙坦、厄贝沙坦，也具有降低尿酸作用。

②血管紧张素转化酶抑制剂（依那普利、福辛普利、培哚普利、赖诺普利）；钙离子拮抗剂（氨氯地平、左旋氨氯地平、尼群地平、非洛地平）；β受体阻滞剂（美托洛尔）；α1受体阻滞剂（特拉唑嗪、布那唑嗪）等诸药对于尿酸的干预为中性，既不促进降尿酸，也不会升高尿酸，可根据临床要求选择使用。

③有些药物则会导致尿酸排泄受阻。例如ARB类的替米沙坦，CCB类的硝苯地平、尼卡地平，β受体阻滞剂类的普萘洛尔，利尿剂类的氨苯蝶啶、呋塞米、氢氯噻嗪均会导致尿酸排泄受阻，使血尿酸升高。尤其是利尿剂类，影响最大，临床选择时尽量避开上述药物。尤其是中药复方制剂，多含有利尿剂，不得不细心区别。

但是如果高血压病人发展到了心功能不全，心衰了，利尿剂还是基础用药，不可或缺，那我们就积极选择降尿酸药物，使尿酸达标即可，不能为了不升高尿酸而忽视更严重问题的处理，相比心衰更应被关注。

基础治疗包括健康的生活方式和合理的膳食结构是高血压和高尿酸血症均需要共同关注的。戒烟限酒，控制体重，控制热量，少静坐，多活动，多喝水，坚持体育运动，劳逸结合，保证睡眠休息。

选择好药物，我们要争取血压、尿酸达标，一般情况患者血压＜140/90mmHg；伴有肾病、糖尿病的尽量＜130/80mmHg，老年人收缩压＜150mmHg。尿酸统一控制在＜360umol/L，有结石患者尽量＜300umol/L。

当高血压遇见高尿酸，如何合理选择用药？

对于血压和尿酸都升高的人而言，最重要的不是用药，而是尽快纠正不健康生活习惯。这是因为不健康生活习惯是导致高血压和高尿酸的共同基础。除了高血压和高尿酸外，高血脂、高血糖、肥胖等也常常同时发生，这些异常会对心血管系统产生显著危害，增加冠心病和脑血管病的风险。

所谓不健康生活习惯主要包括吃得太多、活动太少、肥胖、经常酗酒、吃绿叶蔬菜少、吃动物内脏太多等。纠正这些不健康习惯，很多人的血压、尿酸可以恢复正常的。

如果经过上述措施疗效仍不满意，就应该应用药物治疗了。常用的降压药物中，血管紧张素转换酶抑制剂（即“普利类”）和血管紧张素受体阻滞剂（即“沙坦类”）既能有效降压，还不会对血尿酸产生不利影响，甚至有助于降低尿酸水平。钙通道阻滞剂（地平类）也可以用于这样的患者。利尿剂（如氢氯噻嗪、呋塞米等）会加重高尿酸血症，尽量避免使用。如果一种药物不能满意控制血压，可以联合应用“普利类”与“地平类”，或者“沙坦类”与“地平类”，这样可以明显增强降压效果。

当高血压遇见高尿酸，如何合理选择用药？

随着我国经济的发展，人们的饮食结构发生了明显的变化。大量高蛋白、高嘌呤和高热量食物的摄入，导致高尿酸血症在我国人群中的发病率有上升的趋势。近年来有研究表明，高尿酸血症和导致高血压的多种危险因素包括肥胖、过量酒精摄入和胰岛素抵抗等有密切的联系，通过与这些危险因素相互作用或单独引起高血压的发生。

1. 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(AgⅡ拮抗剂)及血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)

研究表明，高血压的治疗中稳定的低水平尿酸较降低尿酸水平更有效。有研究显示，ACEI与螺内酯或氯噻酮等小剂量利尿剂联用，对高血压患者尿酸无升高作用。但也有临床报道认为，ACEI仅扩张肾动脉的一部分，用药后，肾脏总血流量反而减少，使尿酸排出减少，更易加重高尿酸血症而诱发痛风。长期服用这类药物对血尿酸产生的影响需进一步研究。临床对于高尿酸血症合并高血压患者降压治疗可优先选择氯沙坦。

2. 利尿剂

以往利尿剂对尿酸的作用存在争议，而近年来的研究表明，利尿剂几乎均可升高尿酸。这类药多是通过增加排尿量、降低血容量，起到降压作用。其中安体舒通、双氢克脲噻、呋塞米、吲达帕胺、氨苯蝶啶等都有升高血尿酸、增加肾脏尿酸盐沉积等不良作用。因此不推荐高血压合并高尿酸血症患者选用利尿剂。

3. 钙拮抗剂

钙拮抗剂种类繁多，不但降压作用迥异，对血尿酸的影响也有很大不同。硝苯地平在干预6个月后将尿酸从基线值降低3%，且持续4年以上，而这一作用不能用利尿剂或别嘌醇所解释。西尼地平和阿折地平也可降低血清尿酸。苯磺酸氨氯地平对血尿酸则无影响。其他钙拮抗剂对尿酸的影响研究较少。

4. β受体阻断剂

与氯沙坦比较，阿替洛尔未能阻止尿酸升高。分析β受体阻断剂这类药中有些可能阻碍尿酸排泄，升高血尿酸作用较明显，如普萘洛尔、纳多洛尔等，有些药对尿酸影响作用较小，如美托洛尔等，一般不会使血尿酸升高，可酌情选用。

综上所述，高尿酸血症合并高血压患者，降压药的选择需要慎重，最好在医生指导下用药。有研究表明，药物选择不当可能使血压控制不佳，同时还导致尿酸升高。在实际临床治疗中，通常会使用一种以上药物治疗高血压，除利尿剂与β受体阻断剂联合使用可能对尿酸代谢产生不利外，其他的药物联合使用是安全的，对尿酸代谢无不利影响。