什么手术用局部麻醉？

现在还有很多手术可以用局部麻醉的。

局部麻醉是在患者神志清醒状态下，将局麻药应用于身体局部，使机体某一部分的感觉神经传导功能暂时被阻断，运动神经传导保持完好或同时有程度不等的被阻滞状态。

这种阻滞应完全可逆，不产生任何组织损害。局部麻醉的优点在于简便易行、安全、患者清醒、并发症少和对患者生理功能影响小。

特别是成年人，只要是浅表的，局部的的手术，很多都可以，例如脂肪瘤，比较表浅的外伤伤口，多指多趾畸形，腕关节囊肿等，一些简单的骨折，复位前进行局部麻醉镇痛。

很多五官科、口腔科和眼科的手术都行局部麻醉，骨科的手术也经常用局部麻醉，一些普外科的手术例如局部包块也可以。有些妇科检查也经常用局部麻醉。

比较大的孩子有些也可以局部麻醉下手术，但太小的孩子，因为对医生和手术环境的恐惧感，会挣扎，医生很难进行手术，所以一般很难使用局部麻醉，大多数需要在镇静下进行手术，就算是一个比较简单的多指畸形或者切除一个浅表的小包块，肌腱经皮松解。

因为局部麻醉简单易行，安全，并发症少，很多医生还是很愿意采取这种治疗方式的。

什么手术用局部麻醉？

局部麻醉是指用局部麻醉药暂时地阻断某些周围神经的传导功能，使受这些神经支配的相应区域产生麻醉作用。

广义的局麻是包括椎管内麻醉（即半麻、腰麻）的，但是椎管内麻醉比较特殊，所以在我们临床上所说的局麻是不包括椎管内麻醉的，主要包括局部浸润麻醉、表面麻醉和神经阻滞麻醉。

一般来说，局麻只适用于较表浅和局限的小手术，也可以作为全麻的辅助手段。

• 大部分的眼科手术都可以局麻做，比如眼硅油取出术、玻璃体切割术、近视眼手术、白内障超声乳化术等。
• 口腔科、耳鼻喉的一些手术也可以局麻做。效果也很好。

• 还有一些简短的检查手术也是可以全麻做的，如膀胱镜检查、宫腔镜检查等。
• 一些短小的手术也经常做局麻，如常见的泌尿外科拔双J管，骨科的腰椎骨折球囊扩张成形术、皮肤表面的小包块切除等。
• 还有一种常用的局麻方式——神经阻滞麻醉，这种麻醉一般要麻醉医生来操作，而上述那些局部麻醉外科医生可以自己操作。神经阻滞麻醉可用于上肢或者下肢的短小手术，只要手术部位局限于某一或某一些神经干所支配的范围，并且一次阻滞时间能够满足手术的需要，就可以用神经阻滞麻醉。但是如果自身有严重的凝血功能障碍、穿刺部位有感染、肿瘤或者严重畸形，以及对局麻药过敏的都不能够做神经阻滞麻醉。

• 局部麻醉手术都比较短小，但是也是有风险的，如发生局麻药过敏、局麻药毒性反应等。局麻药毒性反应是很危险的，轻微的也许还好，但严重的毒性反应可能危及生命。
• 局麻的舒适度没有全麻高，因为手术过程中患者都是清醒的，手术室发生什么都知道，也知道手术操作，对于有些患者的心理可能会产生不好的影响。
• 有时候局部麻醉效果可能没有那么好，有些患者还是会感到疼痛或者不舒服，这也是局麻手术的一个弊端。
• 对于神经阻滞，可能会产生神经损伤，但是现在超声引导下神经阻滞应用很广泛，所以神经损伤的并发症也变少了。

对于小儿患者和患有精神病或者神志不清不能配合的患者，不能单独使用局部麻醉，一般要辅助镇静镇痛麻醉或者全麻才能完成手术。

什么手术用局部麻醉？

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麻醉的发明是外科医学史上一个重要的里程碑，我国早在公元200年，即有名医华佗“以酒服麻沸散，既醉无知觉”。1846年Morton在美国麻省总医院公开演示了乙醚麻醉，揭开了现代麻醉学的序幕。

下面我们聊一聊麻醉有哪些方式。

• 局部麻醉：这个我们下文中会详细讲解。

• 全身麻醉：顾名思义，全身麻醉即使患者处于神志消失、全身痛觉丧失、肌肉完全松弛的一种状态。在全麻下做手术你是浑然不知的，这个时候嘴巴里通畅会插一根被叫做“气管插管”的管子，借助呼吸机来维持我们的呼吸等生命体征。

• 椎管内麻醉：说的通俗一点，就是往我们的“背上”打麻药。我们的脊神经分别支配的身体各部位的感觉、运动等，这也就是为什么脊髓损伤的病人会造成截瘫。最常见的椎管内麻醉可分为：腰麻、硬膜外麻醉、腰-硬联合麻醉。通常适用于下肢或者下腹部的手术，例如较常见的剖宫产、下肢骨折、阑尾炎切除等手术，即常规使用椎管内麻醉。

接下来我们再谈谈局部麻醉。

1、局麻常见的分类方法（PS：因为医学术语较为抽象，为每种麻醉方式配图供大家学习）：

• 表面麻醉：将局麻药作用于黏膜表面，阻滞位于黏膜下的神经末梢。

• 局部浸润麻醉：将局麻药注射到手术区的组织内，阻滞神经末梢达到麻醉效果。

• 区域阻滞麻醉：在手术部位的四周和底部注射麻醉药，阻滞通入手术区的神经纤维。
• 神经阻滞麻醉：分为臂神经丛阻滞、颈神经丛阻滞、肋间神经阻滞、指趾神经阻滞。

2、常用局麻药的分类和用药限量

3、介绍了这么多，最后我们再次回到主题，到底局部麻醉可用于哪些手术呢？

其实认真的读者们根据局部麻醉的分类，就可以大体推测出哪些手术可以使用局部麻醉。

• 首先是体表较小的包块：如脂肪瘤、皮脂腺囊肿、腱鞘囊肿等。

• 外科门诊的一些常规小手术：甲沟炎拔指甲、包皮环切术等。

• 局部组织检查：例如在体表或黏膜处取活检来判定组织良恶性质。

• 各类穿刺：临床上常见的胸穿、骨穿、腰穿（广义的局部麻醉也包括椎管内麻醉）、腹穿等。

• 很久之前在卫生不发达地区阑尾切除、扁桃体切除等手术也使用过局麻，现在逐渐已经被淘汰。

• 其他：如断指再植可使用臂丛神经麻醉等。

什么手术用局部麻醉？

局部麻醉越来越少应用，基本上给成年人的小手术，皮肤组织手术，皮肤黑色素瘤，痔疮。

全麻越来越广泛应用，拔牙目前都要先注射镇静药后再局部麻醉。

什么手术用局部麻醉？

局部小手术即用局部小麻X

什么手术用局部麻醉？

不是内脏手术可以局麻，