总胆红素和间接胆红素高，是什么原因，有什么危害，平时注意什么？

临床上关于胆红素，有三个数值：总胆红素=直接胆红素+间接胆红素。

胆红素的前世今生：①红细胞衰亡分解→②间接胆红素→③在肝脏合成→④直接胆红素→⑤汇集到胆囊组成胆汁成分→⑥排入肠管辅助消化脂肪→⑦肠道重吸收部分→肝脏继续合成……

总胆红素升高和间接胆红素升高，而直接胆红素不升高，那么主要是以间接胆红素升高为主的疾病，从上述的环节可以看出，要不就是第①环节出问题，要不就是第③环节出问题，才会导致间接胆红素升高。

1、蚕豆病（葡萄糖6-磷酸脱氢酶缺乏病，即G6-PD缺乏）：这是一种先天性疾病，因为缺乏这种酶，病人食用蚕豆后或使用解热镇痛药、接触樟脑丸后，容易形成溶血表现，短期内间接胆红素生成过多，一般伴随贫血表现。

2、肝脏疾病：如急性病毒性感染、肝硬化等，因为肝脏处理间接胆红素能力下降，导致血液中间接胆红素堆积。但如果是肝脏疾病，一般还合并有肝功能不全的问题，如谷丙转氨酶升高等，需要注意鉴别。

3、先天性非溶血性黄疸（Gilbert综合征）：临床上有些患者没有肝病，也没有G6PD缺乏病的患者，但体检总会发现胆红素升高，这是一种显性遗传疾病，通常只是间接胆红素轻微升高，而不伴随有任何症状，不需要处理。

以前有个粉丝私信向我咨询，说她经常出现胆红素反复升高表现，又合并贫血，后来详细询问之下才知道，她有蚕豆病，但却不知道这种病不能接触樟脑丸。一个多月前她在超市买了两包樟脑丸放卫生间，最后才引起这种情况。

总之，既然做了体检，在不明白数值升高的情况下，建议咨询专科医生获取正确答案，有问题就要及时治疗。没有问题当然最好，皆大欢喜。

总胆红素和间接胆红素高，是什么原因，有什么危害，平时注意什么？

胆红素的检查是健康体检中的常见项目，说起“高胆红素血症”，可能很多朋友都不熟悉，但说起“黄疸”这个概念，相信大家就都不陌生了。事实上，“黄疸”就是血液中胆红素水平增高。

与胆红素相关的检查指标，主要有三项：血清总胆红素、间接胆红素（也叫非结合胆红素）和直接胆红素（也叫结合胆红素），总胆红素等于间接胆红素和直接胆红素的总和。

胆红素水平的升高，在临床上是很常见的，其主要原因无外乎三大类：红细胞相关的、肝脏相关的以及胆道相关的。

为何胆红素升高与这三大类因素有关呢，我们就得从胆红素的代谢说起。

在正常人体当中，80%~85%的胆红素来源于红细胞的衰老和分解。红细胞的正常寿命约100~120天，衰老的红细胞会被肝脏、脾脏以及骨髓中的单核-巨噬细胞系统所识别，并被分解掉，释放出细胞内的血红蛋白。血红蛋白被进一步分解，会产生血红素，而血红素经过两个步骤的催化，会最终变为胆红素。这些刚刚从红细胞中被分解催化形成的胆红素，尚未经历过肝脏的进一步转化，就被称为间接胆红素，也叫非结合胆红素。

间接胆红素会经血液进入到肝脏，肝细胞会快速摄取这些间接胆红素，通过葡萄糖醛酸化反应，将它们转化为直接胆红素，也叫结合胆红素。直接胆红素会被肝细胞排泄到胆道系统中去，我们的胆汁当中就含有很多的直接胆红素。胆汁被排到肠道中以后，直接胆红素又会被转变为尿胆原和尿胆素，大部分随粪便排出，少部分最终通过尿液排出。

简言之，身体内的胆红素主要由红细胞衰老分解而来，尚未经肝脏进一步转化的胆红素叫做间接胆红素，而经过肝脏转化后的胆红素叫做直接胆红素，直接胆红素会被排入胆道中去。因此，当红细胞、肝脏或胆道出现疾病时，胆红素的水平就可能出现异常的升高。

根据胆红素的代谢特点，如果总胆红素水平升高，仅伴有间接胆红素的水平升高，而直接胆红素水平不升高，那么，可能的原因包括：

• 红细胞的破坏增多：溶血性疾病会导致红细胞的破坏增多，间接胆红素的来源增加，而肝脏和胆道功能正常，因此，直接胆红素水平正常。常见的疾病有，溶血型黄疸、血型不合导致的输血反应、新生儿黄疸等；
• 肝细胞中，处理间接胆红素的酶不足：这是由于肝细胞中的酶不够，因此，将间接胆红素转化为直接胆红素的效率较低，因此，可以表现为长期间接胆红素轻微升高，而红细胞、胆道以及肝脏其他功能都正常。这是体检中发现，间接胆红素和总胆红素水平长期轻微升高的一个比较多见的原因，这种疾病被称为Gillbert综合征。这种疾病往往不会对身体造成什么严重的后果，在临床上也并不需要什么特殊的治疗。

一般而言，总胆红素的水平决定了黄疸的严重程度。对于正常成年人而言，血清总胆红素的水平应该在3.4~17.1umol/L，当升至17.1~34.2umol/L时，被称为隐性黄疸；当升至34.2~171umol/L时，为轻度黄疸；171~342umol/L，为中度黄疸；超过342umol/L，则为重度黄疸。

血清总胆红素水平超过达到或超过轻度黄疸的程度时，身体就可以出现一系列的症状了，包括：

• 皮肤、黏膜以及巩膜的黄染，皮肤瘙痒等症状；
• 腹胀、食欲不振、恶心、呕吐、腹泻等消化道紊乱的症状；
• 严重的，甚至可以出现心动过缓、精神不振、乏力等表现；
• 最严重的，可以出现危及生命的肝肾功能异常，甚至昏迷等神经系统紊乱。

当我们体检发现胆红素升高，首先要做的，就是继续完善相关检查，分析病因，找到引起胆红素升高的原因，然后有针对性的进行治疗。一般来说，可以通过血常规检查、红细胞脆性试验等，判断红细胞溶血情况；可以通过肝功能检查、肝炎相关指标、肝脏影像学检查等来判断有无肝脏疾病；通过胆道影像学检查、γ-谷氨酰转移酶等检查，评估胆道疾病。

除了找寻病因并针对性治疗之外，在生活上，建议清淡饮食、少吃刺激性以及油腻的食物；以高蛋白低脂肪的食物为主，多食用富含维生素的水果和蔬菜；戒烟限酒，改善不良的生活习惯，加强休息，并增加适度的体育锻炼。

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总胆红素和间接胆红素高，是什么原因，有什么危害，平时注意什么？

• 总胆红素和间接胆红素高，其实就是以间接胆红素升高为主的高非结合胆红素血症。

总胆红素由直接胆红素（结合胆红素）和间接胆红素（非结合胆红素）组成。医院的检验科检测到的是总胆红素和直接胆红素的数值，间接胆红素是用总胆红素减去直接胆红素得来的数据。

间接胆红素主要来源于血液中衰老、死亡、降解的红细胞所释放出的血红素。间接胆红素生成以后，要在肝脏内葡萄糖醛酸转移酶的作用，变成直接胆红素，再分泌入毛细胆管，逐渐通过各级胆管进入胆囊，最后排入肠道中，参与脂肪的消化和其他的生理功能。

由此可知，间接胆红素每天都在生成，忙碌的肝脏每天都在做这些工作。胆红素破坏过多的溶血性疾病、葡萄糖醛酸转移酶缺乏的个人体质因素，以及肝脏本身的炎症损伤等，都会导致血清中间接胆红素水平的升高。

如果是因为肝炎引起的总胆红素和间接胆红素升高，那么，肝功能指标中除了胆红素升高之外，谷丙转氨酶也会升高的；如果是溶血性疾病患者，血常规可能会表现为贫血。而提问者没有提到贫血和转氨酶升高的问题，应该是单纯的总胆红素和间接胆红素两个指标升高。

这和大多数人在网上询问胆红素的是差不多的问题，这种总胆红素的数值一般不高于51，也就是低于三3倍正常值上限，属于轻度的高非结合胆红素血症。这其中，很大一部分人，是由于葡萄糖醛酸转移酶活性不够导致的，这个疾病又叫Gillbert综合症，是一种良性的疾病，一般来说是不需要治疗的。

少部分人，可能因为没有休息好、饥饿状态、或者饮食不洁、熬夜、喝酒、药物性肝损害、脂肪肝等引起，这一部分的原因，通过合理的调整生活方式，一般都能够得到改善。

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总胆红素和间接胆红素高，是什么原因，有什么危害，平时注意什么？

总胆红素是由间接胆红素和直接胆红素组成，间接胆红素是红细胞衰老、死亡破裂后释放的血红素，而直接胆红素又是由间接胆红素在肝脏内代谢转化而成。直接胆红素最后被送进入胆囊，成为胆汁的一部分分泌到肠道中去。

肠道中存在大量微生物，它们可以直接将胆红素转化为尿胆素原，一部分尿胆素原又被重新吸收转化为尿胆素分泌道肾脏与尿液共同排除，由于尿胆素是黄色的，所以我们的尿液也就呈现黄色。还有一部分尿胆素原在微生物作用下转化为粪胆素，与粪便一起排出体外，由于粪胆素是棕色的，所以我们的正常粪便颜色也是棕色。

以上就是胆红素在体内的代谢过程，如果哪一个代谢分泌环节出现问题，都可能引起胆红素堆积。比如间接胆红素转变为直接胆红素过程出现问题，就会导致间接胆红素水平不断上升，在血液中累积。

肝脏疾病以及葡萄糖醛酸转移酶的缺乏会导致间接胆红素转变为直接胆红素受阻，或者溶血性疾病，都会导致间接胆红素水平直接上升。另外如果胆道梗阻，直接胆红素不能顺利排出，导致胆汁淤积，也会导致胆红素水平上升。

所以如果总胆红素和间接胆红素水平上升，最大可能提示肝胆疾病，溶血性疾病，还有一些代谢疾病，比如酶的缺乏等。

总胆红素和间接胆红素高，是什么原因，有什么危害，平时注意什么？

首先总胆红素是直接胆红素和间接胆红素的总成，也就是说这些胆红素的代谢是通过肝脏进行的，因此当这些数值翻倍升高说明肝脏有一定的损伤，但是导致这些数值升高的因素有病理性的也有生理性的，所以需要通过检测来具体分析治疗。总胆红素这是直接胆红素和间接胆红素的总成，人体内直接胆红素是可溶于水的，而且是通过人体尿液排泄的，所以当直接胆红素升高时尿液会呈现深黄色，导致这些胆红素升高的因素有很多，主要多见于肝胆胰腺疾病(肝炎、胆汁淤积、阻塞性黄疸、肝硬化、胆结石、新生儿病理性黄疸、胰头癌、溶血性黄疸)。而生理性升高的多见于新生儿生理性黄疸、剧烈运动、长期饮酒和进食一些油腻食物，这种主要是胆红素代谢慢而导致的，还有进食一些奶制品豆制品，动物肝脏等，这些食物会导致肝细胞再生能力和活力增加，但这种因素导致的胆红素升高会在短期内恢复正常值。所以胆红素的升高不仅反应肝功能的异常，而且还反映出人体红细胞的死亡，所以直接胆红素、直接胆红素长期超倍升高大多数是病理性的，也就是说会导致人体肝脏严重受损，会导致出现溶血或者肝病。对于直接胆红素和总胆红素升高，首先要做相应检查，这样可以判断出是升高到什么程度，还是否有转氨酶异常的情况，可以对症治疗，如果只是单纯的轻度升高，而且其余化验结果正常，可以通过清淡饮食，避免劳累、避免饮酒等方式降低。

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总胆红素和间接胆红素高，是什么原因，有什么危害，平时注意什么？

胆红素，分为间接胆红素和直接胆红素，二者之和即总胆红素。胆红素是肝功检查中必查的项目。胆红素是啥？升高又有什么意义呢？

血液中的胆红素，其主要来源是血液中衰老红细胞破坏后的代谢产物。初级代谢产物，在没有经过肝脏加工之前，我们称之为间接胆红素，间接胆红素运输到肝脏，被肝细胞摄取并代谢后，生成直接胆红素。

胆红素升高，无非就是来源增多，去路减少。间接胆红素升高，常见于溶血性疾病、肝细胞损伤（肝炎、肝硬化等）。直接胆红素升高，常见于胆管梗阻、肝炎、肝硬化。

如果检查肝功时发现胆红素升高，一定要确定一下病因，针对性治疗。肝脏相关的疾病，是拖不得的！

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