鼻咽癌放疗后的主要远期后遗症有哪些？

（2018年8月25日 曾医生有问必答）

鼻咽癌是我国高发恶性肿瘤之一，目前首选治疗鼻咽癌的手段就是放射治疗。随着放射设备的更新及放射技术的提高，鼻咽癌患者的生存率明显提高。但因照射体积大、放疗疗程长，治疗鼻咽癌的同时，就不可避免的损伤正常组织，即所谓的后遗症。

引起鼻咽癌放疗后的远期后遗症都有哪些呢？

鼻咽癌放疗后，腮腺、颌下腺、舌下腺等受到不同程度的损害，使得唾液分泌量显著减少，唾液变得异常粘稠，从而引起患者持续性口干，甚至食物难以下咽，并可伴有烧灼感、味觉减退。

唾液中含有各种溶菌酶，因鼻咽癌放疗引起唾液分泌量减少，从而导致口腔细菌大量繁殖，出现严重龋齿。

鼻咽癌放疗在改善肿瘤压迫引起的耳塞、耳鸣、听力下降等症状的同时，也不可避免地引起放射性中耳炎，又因抵抗力查容易合并感染，从而出现耳朵流脓、耳鸣，严重时可出现鼓膜穿孔，甚至引起耳聋。

多因颞颌关节障碍及咬肌纤维化引起。可表现为张口时颞颌关节发紧、疼痛、牙关紧闭、进食困难等。

放疗可使周围软组织受损出现退行性变，引起肌肉萎缩和纤维化变硬，从而引起一系列症状，如颈部活动障碍、头面部肿胀、呛咳、咬肌痉挛抽搐等。

鼻咽癌放疗后，两侧的颞叶组织受到高剂量照射后出现放射性的脑损害，表现为记忆力减退、性格改变、迟钝、失眠等。

因此，鼻咽癌合理放疗的同时，应及时处理并发症，并坚持功能锻炼，减轻鼻咽癌放疗后遗症，提高患者的生活质量。

鼻咽癌放疗后的主要远期后遗症有哪些？

复旦大学附属肿瘤医院放射治疗中心副主任、复旦大学附属肿瘤医院鼻咽癌多学科综合诊治团队首席专家胡超苏表示：

放射治疗主要的一个副作用，可能是局部的黏膜，或者皮肤的一个放射反应，也会由于放射性引起的黏膜皮肤损伤而造成一些炎症。主要是口腔的疼痛，或者是嘴巴干。皮肤可能开始的时候会有点红，到有些色素沉着。病人最不舒服的主要是口腔部位的疼痛，会引起进食的减少，不想吃东西，或者是味觉的改变。

放射治疗是一个局部的治疗手段，它治疗某个部位，就会引起相应部位的不舒服。鼻咽治疗的范围相对较大，包括鼻咽的原发灶、颅底、一些颈部淋巴结可能转移的位置。一般来讲，头面部到头颈，都在放射治疗的范围之内。

随着放射治疗技术的进步，目前的三维适形调强放疗已经大大减少了对正常组织的损伤。通过对鼻咽肿块的三维形态重建，准确定位肿块边界，为正常组织划出一个“安全区域”，进而调节不同位置放射线的强度，实现对肿瘤的精确杀灭，同时减少可能导致的副反应。

从大概21世纪开始，最重要的成果是调强放射治疗的应用。相比以前做的常规放疗，调强放射治疗更好。因为放射治疗讲一个剂量，它可以使得一个肿瘤的剂量控制比较好，而对正常组织，比如像脑干、脊髓、眼睛，这个剂量可以尽量的减少，这样的话就可以提高肿瘤剂量，减少正常组织剂量，从而提高肿瘤的控制，减少正常组织反应。我们采用调强放射治疗以后，一个是治疗效果好了，另外病人口干的反应明显比以前要好的多。

与三维放疗或常规放疗相比，调强放疗不仅提高了治疗效果，还降低了放疗带来的并发症与不良反应。放疗技术的进步，在延长患者生存期的同时，也提高了他们的生活质量。

因为鼻咽癌治疗效果还是比较好，我们在治疗的时候，不仅要考虑治疗效果；另外还要考虑病人治疗以后活的时间很长，他生活质量的问题。那么治疗方法用得越多，它的副作用可能会越大，所以对早期病人的话，我们采用单纯的放射治疗就可以了。

早期病人采取单一的治疗手段，既可以获得很好地治疗效果，又能最大限度的降低副作用。

但由于鼻咽癌的早期症状比较少，而且不典型，很多患者在确诊时已不是早期，据统计，约三分之二的鼻咽癌患者在确诊时已到Ⅲ期或Ⅳ期。对于这部分患者，通常需要采用放疗和化疗相结合的方法来治疗，但在此过程中不良反应也会相应增加。

化疗通过静脉注射，他是一个全身的不舒服，包括一些消化道的反应：恶心呕吐；还有血液的副反应，包括白细胞的下降，血小板的下降，可能有贫血。另外就是跟放射相加的话，可能一些毒副反应会相加，跟放疗一起合用的话，可能它的黏膜炎会增加，他的听力下降的可能也会增加。

鼻咽癌放疗后的主要远期后遗症有哪些？

（耳赵问答20180111） 鼻咽癌的治疗以放射治疗为主, 放射治疗在杀死鼻咽部肿瘤的同时也会损伤放射性途径区域的正常组织和器官，常见的放疗后并发症如下：

1、口干 这是鼻咽癌放射治疗后最为多见的并发症，主要是因为放射线损害了唾液腺导致唾液分泌减少。患者需要频繁喝水，甚至在进食干燥食物时难以下咽，需要同时喝水才可咽下。

2、.放射性龋齿 此并发症仅次于口干，多在放疗后1-2 年内发生，严重影响患者日常进食，其发病机制主要为唾液腺受放射线破坏, 导致唾液减少甚至消失，使食物严重滞留和细菌大量繁殖。放疗也导致牙齿脱钙, 易受侵蚀。

3、张口困难 放射治疗后，颞颌关节和咀嚼肌造成损伤而功能下降

4、.放疗后分泌性中耳炎、鼻窦炎 放疗后出现分泌性中耳炎的概率接近半数,多数在放疗后6个月内发生;放疗后新发生分泌性中耳炎的病例。鼻窦炎以上颌窦炎和筛窦炎为多见。

5、放射性视网膜及视神经损伤、脑脊髓损伤，这些损伤出现几率相对较低，一旦出现，难以恢复。

鼻咽癌放疗后的主要远期后遗症有哪些？

1. 鼻咽癌放疗后的主要远期后遗症有哪些？
2. 如何预防远期后遗症？

• 口干：基本上每个鼻咽癌患者经过放疗后都会口干，大部分在放疗后几次就开始出现口干，一直持续到放疗后几年甚至终生。因为放射线损伤了腮腺、下颌下腺等能够分泌唾液的腺体，导致唾液分泌明显减少。正常唾液中主要成分是水，约占99%，减少的唾液也主要是这部分，因而唾液会变得很粘稠，像痰一样。

• 中耳炎甚至听力下降、耳聋：这类患者一般治疗前就有耳部症状，在放疗过程中好转一段时间，放疗后继续出现。起初为耳闷、耳鸣、耳朵流水等中耳炎表现，服用消炎药可能会好转一段时间，但会反复发作。如果有耳朵流水是耳内积液的表现，有患者通过置管缓解一段时间，也不长久，会再次出现。到后期，有的患者会逐渐出现听力下降，甚至耳聋，如果单纯的听力下降，可以使用助听器提高听力。

• 放射性龋齿：因为口腔干燥，分泌唾液减少，口腔自洁功能减退，因而引发龋齿。有些龋齿会引起牙龈肿痛、牙髓炎甚至引起上下颌骨骨髓炎。所以放疗前最好把烂牙拔除，放疗后5年内拔牙会增加骨髓炎风险。

• 张口困难：正常人张口上下牙齿的距离为4-5cm，如果张口门齿距少于3cm，就算是张口困难。这主要是由于颞颌关节损伤和咬肌纤维化引起的，严重情况甚至会牙关紧闭，吃不了东西，使用调强放疗技术后很少出现严重张口困难了。

• 颈部纤维化：因为双颈部都在放射范围内，放疗1-2年后，可能会出现颈部硬化，活动不像之前那样灵活自如。

• 视力下降甚至失明：如果肿瘤靠近控制视力的神经（如：视神经或视交叉），则会有很大几率出现视力下降，严重情况甚至会失明。当然，有些情况是肿瘤复发侵犯了视神经引起的视力下降，出现这些情况要及时去医院就诊。如果肿瘤离这些神经很远，一般是没什么影响的。

• 放射性脑病：大多在放疗1-2年后再出现，发生几率较少，表现为记忆力下降、性格改变，可能以前很沉默的一个人，会突然变得话很多。也有些患者会有头痛，影像上常可见水肿，这种情况使用甘露醇等脱水药物后可缓解一段时间。

• 放射性脊髓炎：一般在放疗后半年左右出现，轻度的表现为低头触电感，有时候会向上肢或下肢放射，使用营养神经药物可帮助缓解，一般不影响生活。文献上有报道严重病例瘫痪、死亡的情况，不过我一直都没见过，可能跟我们剂量限制比较严格有关，放疗时都有尽可能保护脊髓。

• 内分泌紊乱：如果损伤到垂体，分泌的激素就会异常，从而导致月经紊乱、闭经、X欲减低、甲状腺功能减低等。对于儿童患者甚至出现生长停滞、不孕不育等情况。

• 最主要的是控制正常组织剂量：如果肿瘤位置离正常器官位置太近，就可能要在肿瘤和正常器官之间取舍。肿瘤剂量不够，容易复发；肿瘤剂量达到了，往往周围器官剂量偏高，导致反应比较大。这是个难题，医生会告诉您选择的利弊，出现哪些后遗症的可能性比较大。大部分情况是选择补足肿瘤剂量的，但是对于脑干、脊髓等重要器官是必须优先保护的。

• 放疗前洗牙、拔牙：如果牙齿上牙结石太多，建议洗牙；如果有烂牙或者容易发炎的智齿等一定在放疗前拔除，拔除后7-10天，待伤口愈合后才能放疗。在放疗前进行口腔处理可以明显减少放射性龋齿发生率。

• 口腔护理：在放疗期间注意在起床后、三餐前后、睡前用软毛牙刷刷牙，其实最好是每次吃完东西后都能够漱口刷牙，因为放疗会减弱口腔的自我清洁功能。刷牙后用有抑菌效果的漱口水含漱，含漱3-5分钟吐掉，漱口后至少间隔15分钟以上再喝水、吃东西。

• 放疗期间多喝水，可用花旗参片、金银花泡水喝，口含话梅、山楂等促进唾液分泌。

• 加强张口训练及颈部锻炼：一旦出现张口困难和颈部纤维化没有特效治疗方法的，所以预防很重要。放疗期间在口腔不疼痛的情况下尽量多说话，要练习口腔张合训练，慢节奏为5秒一次，快节奏为1秒一次，每次间隔10秒，分别做10次为一组，共5组。如果有张口困难倾向，可使用张口器辅助，注意避免暴力使用哦。颈部锻炼包括向前、后、左、右和逆时针、顺时针旋转共6个动作，每个动作5-10秒为一次，每次间隔3-5秒，共5次。

• 放疗中或放疗后头颈部都要注意防晒，男士也不例外哦。放疗中最好是穿宽松圆领衣服，勤剪指甲，以免摩擦或抓挠到颈部皮肤，导致颈部皮肤溃烂形成颈部瘢痕。

我是@肿瘤医生橙橙妈，将持续为您分享更多医学相关知识，欢迎点赞、关注、转发。

如果有鼻咽癌方面的疑问，可在留言区评论，我们一起交流。