为什么有的人化疗时反应大，有的人化疗时反应小？

（2018年7月10日 曾医生有问必答）

化疗，即用化学药物杀灭肿瘤细胞，以达到缩小肿瘤、缓解症状、提高生存率的目的。但是，很多人往往对化疗有比较多的疑惑，甚至有些人的恶意攻击。

化疗药，主要是针对身体内生长比较快的细胞，如肿瘤细胞、胃肠粘膜细胞、头发毛囊细胞、骨髓造血细胞等。化疗的作用，不仅仅针对肿瘤细胞，对正常的细胞也有一定的伤害。

因为有这种伤害存在，所以会出现相应的组织坏死，引起这个系统的症状。常见的有恶心、呕吐、腹泻、食欲不振、血便等消化系统症状，脱发，血液细胞降低等骨髓抑制反应。

因为个体差异性，以及药物的多样性，往往会使不同的人出现不同的化疗反应。

按照我的经验来讲：①一般男性出现的化疗反应比女性要轻，有些甚至没有太大的反应；②女性的癌症（如乳腺癌、宫颈癌、卵巢癌等），其使用的化疗药副作用，一般也比其他癌症（如肠癌、胃癌、肺癌等）的副作用要大；③老年人的副作用，整体来说要比年轻人的副作用小；④化疗的疗效，并不是以化疗副作用来衡量；术后衡量化疗作用的指标，一个是肿瘤标志物，一个是术后生存率及复发率。

最近比较火热的电影《我不是药神》，里面的分子靶向药格列卫，其实有些人吃后的副反应还是比较明显的，但不失为一个“神药”，为了救命，这点副作用算什么？我们医疗科研工作者一直没有放弃对新药物的研究，真心希望有一天所有的癌症都会被攻克！

为什么有的人化疗时反应大，有的人化疗时反应小？

同一个病房同时化疗的几个人，有的逍遥自在，能吃能喝能睡，有的却吐得昏天黑地，看见食物就恶心。为什么化疗反应差别如此巨大呢？

1.与患者年龄，性别有关，高龄患者反应大于年龄略小的患者，女性患者化疗反应一般比男性要大。

2.化疗药物不同：有些化疗药物胃肠道反应非常大，比如顺铂，静滴2小时内就可能出现速发型胃肠道反应，除了胃肠道反应，顺铂耳毒性、肾毒性也很大，但顺铂作为广谱抗肿瘤化疗药物，对许多类型肿瘤都有很好的杀灭作用，目前地位无法撼动。铂类药物中奥沙利铂胃肠道反应相对比较轻，恶心呕吐及腹泻等毒副作用相对少很多，但神经毒性比顺铂要强。

3.个人的体质差别：部分病人平时身体素质欠佳、身体瘦弱或者合并有高血压、糖尿病、肺心病等基础性疾病，对药物耐受能力较差，化疗时反应会比较大。记得曾经诊治过一个20岁女性患者，因平时刻意节食减肥，体重不到90斤，化疗时使用药物剂量比较小，但化疗反应仍很大，恶心呕吐频繁。

4.精神因素：对于心理素质差，心理负担重的病人，化疗反应会比较大。人的食欲受到高级神经中枢支配，神经中枢一旦产生故障，食欲必定受到影响，人受到精神创伤时，食欲中枢受到抑制，引起食物摄入量减少。有些病人甚至进入病房还未使用化疗药物就开始出现恶心呕吐，这实际上是心理作用引起的。

化疗副反应其实并不是很容易预测，很多时候对于你认为不会出现严重副反应的患者会出现严重副反应，而你感觉可能会出现副反应的人却什么感觉都没有，总之，副反应是很多人无法坚持化疗的原因，用药控制副反应，减轻患者痛苦是帮助患者度过化疗副反应期的重要措施。

为什么有的人化疗时反应大，有的人化疗时反应小？

化疗是化学药物通过点滴形式输入血液，达到身体各个组织和器官，来杀灭体内癌细胞的治疗，作用于体内增长较快的细胞，会对正常细胞造成一定程度的损害而出现副作用。化疗的反应大小主要有几方面的原因造成：

患者年龄、性别；化疗药物不同；个人的体质差别；精神和心理因素；疾病的病期早晚等原因造成的。通常来说，化疗前两次，患者的反应不明显，进行到第三到无疗程，患者会出现不良反应。有个别患者会因严重的毒副反应，不得不终止化疗。

因化疗能有效杀灭体内癌细胞，有利于患者病情恢复，化疗是癌症治疗中常用的手段，一般情况下，在化疗前后，患者会加强饮食补充，多食用优质高蛋白和新鲜蔬果，补充体质，以减小副反应，提高化疗效果。

也可以在化疗前后，用中医三位一体疗法，来增效减毒、减轻化疗后骨髓抑制、消化道不良反应、神经毒性等不良反应，让患者能吃下饭、能睡着觉，提高生存质量和机体抵抗力，有助于患者的身体康复。

我是肿瘤科齐大夫，跟癌症打了一辈子交道，大家有关于癌症的问题可以在评论区留言或者直接私信，我会尽力会大家一一解答。