如何辨别痔疮和直肠癌？

（2018年6月16日 曾医生有问必答）

有些医生临床经验不够丰富，将直肠癌错当痔疮治疗，最后延误病情，失去最好治疗时机。我作为一名胃肠外科医生，也不得不为之叹息。

本回答将从各方面剖析两个疾病的鉴别点，希望对有类似症状的人有个提醒及帮助。

一、病因

①痔疮：肛门松弛后，肛垫下移或各种原因引起肛门静脉丛曲张血栓形成引起（如饮酒、肛门感染等）。

②直肠癌：多数认可为基因突变，直肠肠管变性引起。

二、临床症状

①痔疮：开始为便时带血、滴血或喷射性出血；随着病情进展可排便时有肿物突出肛门外，便后又缩回肛门内；严重时不能自行缩回肛门，需要用手还纳回去，有些甚至不能还纳。如果是外痔，还合并有肛门瘙痒、潮湿不洁等症状。病人常常合并反复便秘。

②直肠癌：早期无明显症状，也不会出血；当肿瘤破溃时，出现直肠刺激征（感觉排不完的大便、频繁大便、里急后重感），大便变细，大便表面带有粘液或带血/脓血等。

三、体格检查

①痔疮：痔疮的痔核一般距离肛门较近，稍微掰开肛门就可以看见呈暗红色的肿物（痔核），肛门指诊触摸肿物比较柔软，可为单颗或数颗呈梅花状排列，不感染时一般无压痛。

②直肠癌：一般距离肛门较深，搬开屁股常常看不见，如果有解血便、大便习惯改变等，需要做直肠指检，可摸到质硬、凹凸不平的肿物，手套出来一般带有血或粘液血，有些较深的需要肛窥器辅助检查。

四、辅助检查

①痔疮：一般肿瘤标志物不升高，B超、CT等各指标正常，肠镜可见痔核。

②直肠：肿瘤标志物常常明显升高，B超、CT可见直肠增厚，有轻到中度的贫血，肠镜可视下见到“菜花状”的肿瘤。

如何辨别痔疮和直肠癌？

痔疮（痔）和肠癌是截然不同的。可以说痔疮是一个良性疾病，而肠癌肯定是恶性疾病。两者必须鉴别清楚。但两者都会有便血、便秘等临床表现，一般容易把肠癌误认为是痔疮，而很少认为痔疮是肠癌。

要鉴别，主要就是靠肛门直肠检查。

1、首先做肛门视诊。认真点，医生会仔细端详这朵句菊花，如果是痔疮，多数都会有痔团脱出肛门，有些是直接能看到，有些是用手掰掰就能看到。而肠癌不会有这个东西。当然，不排除肠癌和痔疮同时存在的可能性。

2、然后是直肠指诊。医生把食指伸进病人的肛门内，通过指头的感觉来判断。如果是痔疮，那么没有很明显的特殊，因为痔疮团是静脉团，是软的。而如果是直肠癌，那么指头能感觉到硬块的东西。一旦触及硬块，那就不是痔疮了，要进一步检查。

3、进一步检查就是肛门直肠镜了，有一个纤维镜子伸进肛门，能清清楚楚看到到底是痔疮还是肠癌。还能看到直肠粘膜有没有充血、水肿、溃疡、肿块等。

如何辨别痔疮和直肠癌？

其实我们不得不面对这么一个临床中非常尴尬的事实，那就是许许多多的直肠癌患者，发现之后到了晚期，是因为这些直肠癌患者在疾病初期出现症状时，都首先考虑自己得了痔疮，直到病情越来越严重，才想起去做检查，结果造成疾病的延误，甚至耽误了最佳治疗时间。

为什么会这样呢？那就是因为痔疮和直肠癌的症状有许多相似的地方，不去仔细辨别，容易误诊。但是这两个疾病的严重程度不言而喻，一个仅是痛苦，一个却能致命。单从这一点来说，也需要我们仔细鉴别。

痔疮

痔疮是位于肛管直肠黏膜下端及肛管皮肤下的静脉淤血、曲张，而后形成的血管团，是肛肠疾病中的一种。临床上对痔疮的分类一般按痔疮的发生部位分为内痔、外痔、混合痔三种。

临床症状:1. 便血：痛苦小性、间歇性便后有鲜红色血是其特点。2.痔核脱出，常是晚期症状，多先有便血，后有脱垂。3.疼痛：单纯内痔，一般不痛，外痔疼痛明显。4.粘液流出，直肠黏膜长期受痔的刺激，引起分泌物增多。5.瘙痒，因分泌物或脱出痔核的刺激，使肛门周围皮肤终日潮湿，导致湿疹和瘙痒的发生。

直肠癌

直肠癌是指从齿状线至直肠乙状结肠交界处之间的癌。

直肠癌早期一般无明显症状，病灶进展影响排便或癌肿破溃出血时才出现症状，①包括便意频繁、排便习惯改变、排便前肛门下坠感、 里急后重等。②出血症状，通常表现为大便表面带血及黏液，若并发严重感染可呈脓血便。③肠腔狭窄症状，肿瘤进展导致肠腔狭窄，初时为大便变细、有凹槽等。同时出现大便行为改变等。④全身症状，消瘦乏力、其他器官侵犯刺激症状等。

从痔疮和直肠癌的临床表现上，有很多相同点，尤其是初期，有时从症状上，不易区分。

第一，从年龄上。

痔疮可能发生在任何年龄的人身上，而直肠癌的患者多是中年人或老年人。

第二，从便血颜色上。

痔疮造成的便血颜色鲜红，便纸粘血，或排便时(便前、便时、便后)滴血、喷血。

直肠癌出血主要是大便摩擦所致，所以多数粘在大便表面，或混在大便里，血色暗红，并含有黏液，呈黏液状血便，有时仅为大便表面粘血迹，但便血的现象并不一定每次都发生。

第三，从大便形状上

痔疮患者一般不会有大变化。

直肠癌患者常出现便秘、排稀烂便或者便秘稀便交替出现。有时大便变细或有沟槽痕迹的情况也较多见。

第四，从排便习惯上

痔疮患者一般排便习惯不会发生很大的变化。

肠癌患者大便次数增多，而且时间长，实际上是由于肠道受肿瘤脱落物的刺激，有里急后重感。

第五，从全身症状或者侵犯临近器官上

痔疮仅有局部症状。不会侵犯紧邻器官组织等引起相应症状。

直肠癌患者会出现全身乏力、消瘦等不适。直肠癌侵犯周围引起腹痛、尿频尿急等周围器官症状。

第六，直肠指诊

痔疮疮都是一些柔软的团块，感到内部有一些凸起的小粒。

如果感到肠内有菜花硬块或边缘隆起中央凹陷的溃疡，并发现肠腔狭窄得仅能容纳一个手指；检查后，指套上沾有血液、浓液和粘液者，则极可能患上了直肠癌。

第七，引起肠道梗阻

痔疮一般不会长满肠腔，造成肠梗阻，比较严重的痔疮可以脱垂于肛门以外，可以用手还纳。

直肠癌晚期，肿瘤生长到阻塞肠管，可以造成肠梗阻。

第八、复发转移

痔疮术后有一定的复发几率，但不影响寿命，痔疮不会出现远处转移。

直肠癌患者复发几率比较高，对生存期有一定影响，晚期直肠癌可转移至肺、骨、肝等远处器官。

如何辨别痔疮和直肠癌？

痔疮和直肠癌都可以表现为便血，两者的症状高度重合，非常容易出现漏诊或者误诊，如何鉴别痔疮和直肠癌呢？我们一点一点来分析：

痔疮是一种良性病，是直肠肛门周围的静脉曲张，如果发生在直肠里面那就是内痔，发生在肛门周围，那就是外痔。内痔和外痔都有，那就是混合痔。

直肠癌是因为直肠粘膜上皮细胞发生恶变，变成肿瘤细胞，是一种恶性疾病，直肠癌可以发生转移，侵犯全身各个脏器，危及生命。

（1）两者便血的性质不同

痔疮和直肠癌都可以表现为便血，痔疮一般是大便后滴血或者喷血，为鲜红色血液，或者擦手纸上有血液；直肠癌一般表现为暗红色血液，大便里面常混有粘液或者脓液。

（2）发病年龄

痔疮可见于任何年龄段患者，青年人和孕妇多见，而直肠癌多发于中老年人，但是，现在直肠癌也有年轻化的趋势，我国年轻人的直肠癌发病率也不低，30岁以下的直肠癌并不少见，千万不能忽视了。

（3）大便习惯改变

直肠癌的患者，因为肿瘤刺激直肠，可引起大便习惯改变，可表现为大便次数增多，排便不尽感，总想上厕所。还可以出现腹泻与便秘相交替的情况。

痔疮的患者，较少出现排便习惯改变，但是，便秘的患者常常合并有痔疮，因为长期用力大便，会加重痔疮的临床表现。

（4）直肠指检

直肠指检可以发现大部分直肠癌，表现为质硬的肿块，而痔疮是柔软的肉团，有经验的医生，通过直肠指检可以鉴别诊断痔疮和直肠癌。

如何辨别痔疮和直肠癌？

便血就是患了痔疮？

痔疮可能会导致便血，这是真的。「十男九痔」、「十女十痔」这俩个词，想必大家都不觉得陌生。这些说法并无夸大成分，痔疮确实很普遍。

其中，内痔比较容易引起便血。一般是鲜红色的血液滴落在粑粑表面，而不与粑粑混合，擦菊花时也可以发现手纸上存在血迹。

痔疮可能导致便血，但便血对应的状况不止有痔疮这一种。

除痔疮还有哪些便血原因？

可能导致便血的原因多不胜数：

肛裂

直肠癌

结肠癌

白血病

血友病

尿毒症

直肠息肉

结肠息肉

溃疡性结肠炎

某些少见传染病

……

出现便血的状况，人人都该警惕，可能问题不小。

即便是因痔疮引起，也不能视而不见，请及时到医院检查。

万一是癌，拖得越久，越不利治疗。

如何区分痔疮和癌症的便血？

患者可以先从便血症状来简单区分。

1、痔疮便血

血液呈滴落或喷射状，颜色鲜红，不与粪便混合，菊花或其他部位无痛感。

2、直肠癌便血

血液与粪便融为一体，颜色是暗红甚至黑色。

如果是晚期，会拉出脓血便，且伴随有拉粑粑次数增多、出现便秘、人变消瘦的症状。

无视便血有哪些危害？

痔疮便血不理，长时间可能引起贫血、气短乏力的现象；

癌症或是其他病症便血不理，会令疾病越来越严重，或有性命之忧。

不管什么原因引起便血，第一件事要找医生；

第二件事要规划三餐，营养合理，以保持大便通畅；

第三件事要加强锻炼，避免久坐；

第四件事要规律作息，避免熬夜；

第五件事要注意肛周卫生；最后，友情提醒大家，擦屎别忘低头瞅一眼。

如何辨别痔疮和直肠癌？

感谢悟空问答邀请，作为多年从事普外科工作的临床医生，我经常需要跟病患解释痔疮和肠癌的区别，所以回答这个问题，我希望能通俗易懂。

痔疮这个名词，其实早已不太能形象地形容肛门的这个疾病，很多人听到痔疮这个名词，大多先想到的是臀部溃烂的皮肤疾病，就好像痤疮、脓疮一样。

但其实痔疮是直肠上突出的良性肿物。直肠是我们肠道最末端的通道，大约也就十几厘米，直肠的最下段就是我们常说的肛管，直肠的“最后3厘米”。简单的来说，在这“最后3厘米”范围内的痔疮叫做外痔，在这“最后3厘米”之上的，叫做内痔。一个痔疮横跨“最后3厘米”上下的，叫做混合痔。

上面先说了痔疮的分类：外痔、内痔、混合痔，还有痔疮的位置--直肠下段。

那到底痔疮是个什么东西呢？

有两种说法，一个是说痔疮是直肠粘膜的静脉血管曲张、扩大、突出了；另一个是说痔疮是直肠粘膜下的垫片（专业术语叫做肛垫）下移突出了，缩不回去了。我个人觉得，痔疮即是静脉发生了曲张，也存在肛垫下移，两者共同组成了痔疮。说起来其实痔疮就是突出的一坨“肉”，而这坨肉只有直立行走的哺乳动物才有，这里面可能有重力的一部分原因吧。

说完痔疮是什么，再来说说肠癌是什么。人最容易患癌的是大肠，所以我们常说的肠癌就是大肠癌。可能是跟大肠存储粪便，细菌丰富有一定的关系吧，从盲肠到升结肠、横结肠、降结肠，再到乙状结肠、直肠，都属于大肠，都有可能发生肠癌。所以从部位来说，肠癌发生在大肠的任何部位，而痔疮只发生在最后十几厘米的直肠，这是位置上的区别。

和其他癌症一样，肠癌也像头“疯牛”一样不受控制，不仅会快速增大，还会侵犯周围组织器官，或者发生远处转移。癌症患者有可能会出现肠道被癌肿堵塞，营养消耗迅速，癌肿破裂出血等等情况。所以肠癌的临床症状可能会有：

1. 便秘、血便、腹泻，

2. 腹部肿块、腹胀、腹痛，

3. 消瘦、贫血、发热。

但是痔疮可能更多地表现是肛门瘙痒、出血、疼痛。虽然痔疮也有可能不断增大或者切了又长，但是它不会引起全身的问题。需要指出的是，痔疮和肠癌的血便往往是有区别的，痔疮的血便大多是大便表面带鲜血，或者解完大便后肛门滴血，而肠癌的血便大多是大便混合着血液。

从检查的区别来说，直肠癌可以通过肛门指检摸到（手指多长，就能摸到多深的直肠癌），内痔是摸不出来的，因为痔疮很柔软，直肠指检手感不明显。外痔突出在肛门外面的话，可以肉眼看到。

CT或者磁共振检查也看不出痔疮，可以比较好地看到肠癌。最直观的检查就是肠镜，两者都能分辨得出，还能进行肠癌活检。

从治疗方式和效果上来说，痔疮现在比较流行的就是痔上粘膜环切术，或者传统痔切除术，即外剥内扎术。不过手术应在保守治疗无效的情况下选用，中医中药在治疗痔疮上有一定功效。

肠癌常常需要做肠段切除吻合，必要时做肠造瘘。也可以根据病情结合放化疗综合治疗。

治疗效果的话，肠癌根治术追求的是更长远的生存率和更优的生存状态，大多数早期肠癌患者治疗效果理想。痔疮治疗后需要保持良好的生活习惯，不吃辛辣刺激、保持大便通畅、避免久站久坐等等，能够取得很好的效果。

总结一下：

1. 痔疮是良性疾病，发生在直肠下段；肠癌发生的大肠任何部分。

2. 肠癌可能有全身症状，痔疮大多表现为肛门部的症状。

3. 直肠癌肛门指检可发现，痔疮指检触感不明显；肠镜是最直观的检查（金标准）。

4. 肠癌治疗希望延长寿命和提高生活质量；痔疮可以根治，需要保持良好生活习惯。