直肠癌早期能活多长时间，术后复发概率大吗？

（2018年5月5日 曾医生有问必答）

直肠癌的存活率，不仅与肿瘤的分期有关，而且与肿瘤的组织学分类也有很大关系。至于能存活多久，目前尚无定论。医学上只用5年生存率来衡量术后治疗效果。

直肠癌根治性切除术后，不管分期如何，总的五年生存率都有65%左右，而早期直肠癌术后的5年生存率可达到80%-90%。

这里以一组数据图分析：

也就是说，早期直肠癌，若是不出什么意外，存活5年还是大概率的事情。5年之后没有复发，可以定性为临床治愈，以后只要定期复查就可以长期生存。

既然是早期直肠癌，那么也就意味着，肿瘤未出现周围侵犯和远处转移，生存率就要看肿瘤的组织学分类。常见直肠癌的组织分类为管状腺癌和乳头状腺癌；腺鳞癌较少见；未分化癌更少见。

如果是腺癌，经多个医疗中心的大样本临床研究，以上的生存率是配合术后化疗的出来的。术后辅助化疗能明显提高早期直肠癌的5年生存率，化疗后复发率很低。肠癌的化疗，并没有想象中可怕，很少会掉头发，不会疼痛。比较多见的是恶心、呕吐、食欲不振而已，不用太过担心。和寿命增加比起来，化疗的一些不良反应，完全可忽略掉！

如果为后两种，那么术后预后会非常差，有大概率复发可能。

直肠癌早期能活多长时间，术后复发概率大吗？

直肠癌早期？这通常是指1期和2期，能活多长时间？如果积极规范治疗的话（为什么要强调规范治疗？因为治疗不规范的现象不少见，比如，手术，放疗，化疗没有合理安排，甚至有的把应该做的放疗没做，术前或术后辅助放化疗做得不规范等），早期直肠癌有可能治愈，也就是说，可以长期生存。当然，没有说百分之百，是说有可能，而且概率也不低，还有一些其他因素影响治愈概率，比如上面说的治疗规范程度，比如，是否有高危复发风险因素，比如，同样是早期，1期和2期也是不一样的，概率上1期会更好些。

术后复发概率大吗？这和上面说的概率概率大吗是一样的意思，治愈概率大，也就是复发概率小，治愈当然就是不复发，复发就不能叫治愈。注意：尽管临床上以五年生存率作为临床治愈率，但真正的治愈当然是指以后都不复发，五年不复发，十年不复发，二十年不复发，可能吗？当然可能。通常五年后复发风险概率明显下降，复发的很少，所以为了研究统计需要，以五年大致算作是临床治愈，但不是说，活过了五年就是肯定不会复发，这是理解错误。

最后要再次强调规范治疗的重要性，因为直肠癌有不少是没有按规范来治的，比如本该术前放化疗，没有做，而是直接手术，术后本该放化疗，只做了化疗或什么都没做，有的医生把直肠癌等同于结肠癌来治，傻傻没分清。

直肠癌早期能活多长时间，术后复发概率大吗？

中医药诊疗是直肠癌术后常用方法之一。近20年有关临床研究和实验研究报道较多。我们对中医药预防结直肠癌术后复发转移作用及其作用机理的研究表明，与单纯采用西医常规处理相比，中医药能降低结直癌术后复发转移率，改善术后患者生存质量，提高五年生存率（临床治愈率）。其作用机理主要是增强免疫，抑杀残存肿瘤细胞及微癌，诱导及促进肿瘤细胞凋亡等，这些作用可能与调控相关基因，阻断或调节相关通路有关。

笔者临床应用中医药辨治1、2期直肠癌早期术后掌握的主要适应症为：①病理诊断为低分化腺癌，且年龄小于60岁者；②术前癌肿较大（T3），尤其是侵犯周围组织脏器或区域淋巴结转移（T4）、癌栓形成者；③局部症状如肛门、腰骶、小腹坠胀疼痛，腹泻等症状严重，影响生活质量者；④自愿并强烈要求服中药调理者。之所以建议采用中医药治疗，①②是因为复发转移概率较高，治疗目的是抗复发转移，疗程一般1一3年，前2年连续服药，第3年间断服药。③的治疗目的是控制或减轻症状，提高病友生活质量。如果①或②患者局部症状严重者，常兼顾用药。

在继承湖湘欧阳氏杂病流派第一代核心传承人、全国著名中医学家欧阳锜教授辨治结直肠癌学术经验基础上，笔者通过多年临床和科研，逐渐形成对结直肠癌“先天湿热体质，加之起居不慎，湿热内侵肠胃，羁留不去，或嗜食辛辣油腻厚味，湿热内生肠胃，蕴久成毒，湿热邪毒瘀结成瘤，久则脾胃气阴两伤”发病、病因、病机的认识，由此提出“解毒祛湿，健脾和胃，祛瘀散结，兼顾气阴”的治法与组方择药的原则，筛选总结出自拟“解毒理肠方”（臭牡丹、龙葵、黄连、法夏、陈皮、郁金、白芍、木香、土茯苓、土贝母、石见穿、白术、黄芪、女贞子、甘草），临床辨证及对症加减。

辨证方面，一般以虚、实偏重辨证为主。偏于湿热瘀结者，加蒲黄、败酱草等；偏于气阴不足者，加党参、生地等。常见对症处理如肛门小腹坠胀疼痛明显，加隔山消、大腹皮、玄胡、乌药等；腹泻，加葛根、石榴皮等；纳差，加麦芽、鸡金等。

临床可根据肿瘤类型及分期加减。如低分化腺癌，可加重解毒抗癌药如蛇舌草、半枝莲预防复发转移。亦可根据直肠癌转移的好发脏器间断性加宣肺、舒肝、壮骨、益脑之品。术前肿块较大者，前3一6个月加重散结消瘤之药。

据笔者检索的相关文献和多年的临床观察，直肠癌1期及2A期（T3）中高分化腺癌，术后2一3年内的复发转移率在10%以内；2B、C期侵袭周围组织范围较大者（T4）和2期低分化腺癌，复发转移率可达30%左右。复发转移率高低还与手术方式、施术者水平、合并病症、行为心态等多因素相关。合理的中医药干预和生活方式、心态情绪的指导，可降低一、二期直肠癌术后5一10%的复发转移率。

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直肠癌早期能活多长时间，术后复发概率大吗？

临床上，大部分早期直肠癌患者，病灶较小时，往往是无明显症状的，可能是在体检做肠镜时发现，或者出现了轻微便血、腹泻的情况就诊时发现，如果已经有明显的便血、排便次数增加、黏液脓血便等情况，病情发展多已到中晚期。

当肠镜下发现肿物，怀疑直肠癌时，需通过实验室检查(血常规、肿瘤标志物)、查体(直肠指检)、影像学检查(直肠核磁、全腹及胸部增强CT、钡剂灌肠、PET-CT等)、病理活检等来确诊，同时明确直肠癌分期。

直肠癌分期，一般是根据【TNM】进行分期。

其中【T】表示原发肿瘤侵犯、浸润深度，【N】表示肿瘤是否有淋巴结转移，【M】表示肿瘤是否有远处转移，可参考下图，一般分为4期，即Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期，准确的分期可以了解肿瘤进展，同时制定最佳治疗方案，以及指导预后。

对于临床零期、Ⅰ期直肠癌，医生在告知患者及家属时，多会说是早期直肠癌，或者零期也被称为原位癌，此时肿瘤细胞局限在直肠壁黏膜，未出现扩散，癌肿浸润深度未到直肠壁肌层，无淋巴结转移，也无远处转移，可以进行根治性手术切除，术后不需要化疗，5年生存率在90%以上，复发转移率较低，术后定期复查，做好日常护理，可长期生存。

不过需注意，虽然早期直肠癌手术治疗后，预后较好，复发转移率较低，但也不是绝对，只是一个具体的概率，具体每个患者寿命多长，因人而异(可能受心态、环境、饮食等影响)，但从临床数据来看，大部分早期直肠癌患者寿命和普通人无异。

对于Ⅱ期直肠癌，如果肿瘤体积较大，可能会侵犯直肠壁肌层、浆膜层，甚至肠外临近组织、器官或穿透腹膜，但无淋巴结、远处转移，一般根据浸润深度，又分为ⅡA、ⅡB期。

Ⅱ期直肠癌可通过手术直接切除，达到根治目的，若术后病理还是Ⅱ期，可不进行放化疗，定期随访复查即可，如果伴有高危因素，如肿瘤分化差、脉管神经浸润、清扫淋巴结数目少于12个、切缘阳性或不明、术前有肠穿孔、肠梗阻等情况，术后需要辅助化疗。

简单说，部分Ⅱ期发现较早，可以当早期处理，术后不需要放化疗，部分Ⅱ期需要按Ⅲ期处理，尤其是T3、T4的直肠癌，首选治疗方式为：术前新辅助治疗+根治性手术+术后放化疗，5年生存率在60%-80%，总的治疗效果较好。

但不管是哪期直肠癌，术后都有一定几率出现复发转移，虽然早期复发概率较低，但也不能轻视，术后也要做好定期随访复查，以及日常饮食、生活、心态调理。

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直肠癌早期能活多长时间，术后复发概率大吗？

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医学上判断预后的标准不是绝对的活多长时间，而是5年生存率。5年生存率是衡量恶性肿瘤治疗效果的重要指标，指的是接受肿瘤治疗5年后患者的存活比率。而直肠癌的五年生存率可以达到50%以上。

而早期直肠癌又主要分为两种类型，一种是仅仅局限在黏膜层的黏膜内癌，因为黏膜层没有淋巴管，很少会发生淋巴结转移，进一步发生血道或者远处脏器转移的可能性就更低，此类病人通过合理的治疗，五年存活率远远高于50%。

另外一种早期直肠癌叫黏膜下层癌，黏膜下层因为有比较丰富的脉管，所以黏膜下层癌可能可以发生淋巴结转移或者血道转移，此病人的五年生存率可能就是50%以上而小于黏膜内癌的五年生存率。五年生存率就是指同期患者肠癌的病人有100个，其中50个以上的病人活过五年，也就是所说的治愈。

直肠癌的治疗分期不同，预后是不同的。所以，有不适症状时尽早检查、早期发现、早期诊断、早期治疗直肠癌可以达到治愈的效果。

直肠癌手术之后如果是病理类型比较良好，在 I 期、II 期的直肠癌，术后一般很少发生复发，只要术后能够结合放疗、化疗以及免疫组化的生物治疗，这些都可以降低手术后的复发，复发的几率在20%以下。对于病理类型分化不良以及III期、IV期的直肠癌，手术后发生复发和转移的机会相对比较大，可能术后复发的几率会达到60%甚至80%左右。因此对于直肠癌患者来讲，要想预防手术后复发，就要做到早期发现直肠癌早期诊断，诊断后及时果断地采取一些手术治疗方案，并且根据病理类型选取其他辅助治疗方案，这些都有助于减少手术后的复发。

直肠癌早期能活多长时间，术后复发概率大吗？

我是一名长期从事肛肠疾病诊疗工作的医生，如果大家对我的医学科普感兴趣，可以点击右上方关注，谢谢！早期直肠癌到底是哪一期？

目前，国际上最为通用的恶性肿瘤分期系统是TNM分期（*T：肿瘤原发灶的情况；N：淋巴结受累情况；M：是否存在转移）。

根据这个标准，T，N，M确定后就可以得出相应的总的分期，即I期，II期，III期，IV期等。如下图所示：

Ⅰ期，IIA期就是早期直肠癌，这个时期癌组织限于粘膜层或粘膜层下（T1、T2），并且没有淋巴结转移（N0）。

直肠癌分期与患者的生存时间息息相关，正如下表所示，不同分期的结直肠癌的5年生存率有着巨大的差别，结肠癌和直肠癌Ⅰ期5年生存率分别为92％和87％；而其Ⅳ期的5年生存率就分别只有11％和12％了。

大家都知道癌症是难治的，因为它易扩散和转移。

做过手术的直肠癌患者，约有30%-50%会出现肿瘤复发的情况，这与很多因素有关，比如患者的年龄、性别、手术的成功率，以及患者的精神状态、生活方式等等。但总的来说，肿瘤本身的分期和分化程度才是最重要的。

对于早期直肠癌患者们来说，早期的病变和高分化的癌瘤术后复发转移的几率较小，只要接受标准化的治疗，根治的可能性是非常大的。

1、术后建议每3个月复查一次，一共复查2年，听从医生建议，大概需要查CEA、Ca19-9等；术后2-5年，可以每半年复查一次。

2、术后3个月或者半年进行首次CT复查，其后每年复查一次。

3、术后半年内还要做肠镜，其后每年都要做一次肠镜检查。

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