冠心病要手术吗？

（2018年4月24日 曾医生有问必答）

正常人在安静状态下，每分钟流经心脏血管（冠状动脉）的血量为250ml，约占心脏排血量的5%。此种状态的心肌，耗氧量比较恒定，可以从每1000ml的冠状动脉血流中摄入氧气约150ml，才能满足正常心脏的活动。

当行体力劳动时，心脏跳动次数增多，收缩力增强，冠状动脉扩张，供血增多，以满足此时的心脏耗氧。如果冠状动脉狭窄，心肌又正好需要大量氧气，就会引起心脏本身供血不足，便会出现心肌缺血的症状，如心悸、胸闷、憋胀感、胸痛等冠心病心绞痛症状。如果此时不能有效缓解，将会出现心肌缺血坏死，这就是我们所说的“心肌梗死”。

• ①心绞痛经内科治疗不能缓解，影响工作和生活；

• ②冠状动脉主干或主要分支明显狭窄，但狭窄远端的血管完好，血流通常；

• ③冠状动脉血管管径狭窄超过50%，此时管腔面积已经减少＞75%。

• 介入手术：药物治疗不佳的冠心病患者，可从桡动脉开始向冠状动脉内放入支架或用带球囊的导管，把狭窄段心血管撑开，以期恢复心脏血运。但因为是心脏血管植入物，有再次发生血栓的可能，需要长期吃药并定期复查。

• 冠脉搭桥手术：即从身体其他地方取一段血管（如大隐静脉、胃网膜动脉、桡动脉等），用来嫁接代替心脏狭窄的血管，以期恢复心脏血供。

冠心病要手术吗？

心脏支架、搭桥手术只是一个应急治疗措施，而不是一个心脏病的常规治疗措施，它是救急而不是常规！

心脏支架手术，当病人的血管腔发现狭窄或阻塞，会阻止血液流动，这时候通过手术人工安装支架，进入已经堵塞或狭窄的血管内，然后通过植入的支架，人工撑开这条血管。

心脏搭桥手术，血管的堵塞狭窄程度过高，已经严重影响身体健康，这时候在血管两端人工搭建一条通道，以便血液通过。

以上手术都是跳过了疾病本身，直接侧面恢复正常，但由于疾病没有得到治疗，病情也会继续发展，会导致二次狭窄、支架内血栓等情况的出现。（本文由罗民教授原创，转载请注明出处。文中图片来源于网络，如涉及版权，请及时联系我进行删除。如您有任何疑问，欢迎文末留言，私聊联系，共同探讨。关注本文作者，获取更多医学知识，欢迎点赞、评论、转载，共同进步）

冠心病要手术吗？

您好，冠心病患者是否要接受手术，这取决于患者动脉粥样硬化严重程度。

相信大家都挺熟悉冠心病的发病机制，但是，小凌医生还是要带大家来重新回忆一下冠心病，冠状动脉粥样硬化使血管狭窄或堵塞，或因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病。冠心病，是动脉粥样硬化导致器官病变的最常见的类型，是人类健康的三大杀手，也是致死率最高的疾病之一，那么我们怎么去治疗冠心病呢？

小凌医生总结了如下四个方向：

一.心疗

科学研究发现，具有暴躁、不安、忧郁等心理状态的A型性格行为者患冠心病的概率明显高于普通人患病概率，有时A型性格行为竟会是冠心病的主要诱因。

当然，无论身体是否抱恙，都要时刻保持良好心情，苏格兰病理学家威廉博伊德也说“忧伤若不能随眼泪散去，就会造成其他脏器哭泣。”

二．食疗

都知道冠心病是冠状动脉粥样硬化所致，动脉粥样硬化呢，又是由血脂中低密度脂蛋白含量升高所致，所以归根到底还是低密度脂蛋白“捣的鬼”，因此在食疗方面建议多吃些含有降低低密度脂蛋白功能的不饱和脂肪酸类食物，另外像高血压、高血脂、糖尿病的食物克星也是建议多食用的。

1.燕麦，用开水或者牛奶煮过，不但能够降低血脂中的低密度脂蛋白含量，而且饱腹感极强的燕麦也可以代餐减肥；

2.花生，加盐微炒或者和煮熟的米醋放一起做成醋花生，可以有效降低胆固醇，为心血管健康保驾护航；

3.黄豆，磨成豆浆，传说中的“绿色的牛乳”“豆子中的战斗豆”，不但可以软化血管而且还可以清除血管中的胆固醇；

三．药疗

确实都知道是药三分毒，但是一旦发现病症了，简单食疗虽是最健康的但也是杯水车薪，最无力的，所以必要的药疗也是极为重要的。

前面部分咱大致分析了发病机制，所以药疗就主要针对动脉粥样硬化后的抗血小板治疗，直接从最后一步制止凝血机制，不让血小板凝聚，那么血管就不会堵塞；另一方面就是服用可以松弛血管平滑肌的药品，让心脏进氧量增加耗氧量减少，心脏有充分的氧气，那么心绞痛就可以有效缓解.

目前临床上广泛使用的抗血小板药物主要有三类，各有优缺点：

1.环氧化酶抑制剂，如阿司匹林(阿司匹林，优点在于其确切的保护作用，仍然是预防心血管疾病的金标准；缺点是只能阻断血小板激活过程中的某一条途径)等；

2.受体拮抗剂，如噻氯匹定、氯吡格雷（氯吡格雷，优点在于起效快，引起出血的危险小，毒副作用少；缺点是只能阻断血小板激活过程中的某一条途径）、替格瑞洛及普拉格雷等；

3.血小板糖蛋白IIb/IIIa受体拮抗剂，如阿昔单抗、埃替非巴肽及替罗非班（能抑制血小板聚集的最终通路，抗血小板作用更为彻底）。

四．术疗

虽然会尽力减小冠心病进一步发展恶化的概率，但是事与愿违的情况还是偶有发生，一旦恶化就要听从专业医师建议，考虑手术治疗了。

目前手术治疗主要有两种：

1.PCI，是针对中高危患者的主要治疗方案，一般是用一根带球囊的导管经桡动脉或者股动脉插入到血管中，将球囊送至冠脉闭塞处，然后给球囊充气，让充气的球囊把原来闭塞的血管撑起来。

2.CABG，是针对有多支血管病变而且伴有糖尿病或左心室功能不全的患者的治疗方案，大致的概念是给不能正常工作的冠状动脉重新开辟新的血管通路。

综上，就是关于冠心病的四个主要治疗方向，希望大家都会止步在第一个方向。关爱心血管健康，关注冠心病，我们坚持了30年，你呢？欢迎大家留言，与小凌医生一同讨论自己与冠心病的“恩爱情仇”！