痛风的“元凶”是什么？

痛风是一种代谢类疾病，发作起来苦不堪言，并且可能引起多种并发症，如高血压、高血脂、2型糖尿病。和糖尿病一样，这种疾病目前是无法彻底治愈的，只能通过合理饮食配合药物控制来缓解，那么痛风是由什么引起的呢？咨询时医生总提到尿酸、嘌呤、海鲜，这些和痛风又有什么关系呢？

　　痛风发病的主要原因是血液中的尿酸含量过高。尿酸化学名称为2,6,8-三氧嘌呤，在人体内没什么生理功能，正常情况下，1/3尿酸由大肠排出，2/3经肾脏由尿液排出，这样才能维持血液正常的尿酸浓度。当人体由于某种未知原因导致代谢紊乱，体内尿酸无法正常排出，就会使得血液中的尿酸含量过高，尿酸从血液中以结晶形式析出并沉积在关节、软组织和肾脏，当尿酸结晶积累到一定程度痛风就发作了。

　　人体内尿酸又是哪里来的？尿酸是嘌呤在人体氧化代谢后的产物。嘌呤是音译词汇，指一种杂环有机物。人体内的嘌呤80%来自人体自身核酸的氧化分解，剩下20%则主要从食物中摄取，嘌呤在肝脏通过黄嘌呤氧化酶氧化为尿酸。

　　所以追根究底，嘌呤才是导致痛风的元凶，痛风和饮食习惯有很大关系，患有痛风的人要严格控制饮食，减少食物中嘌呤的摄取。沿海地区痛风患者的比例更高，有人说就是因为常食用海鲜，其实也不全面，海鲜中的贝类、鱼类确实含嘌呤较多，属于高嘌呤食物，但海参中嘌呤的含量确是很少的。动物内脏中的嘌呤含量也很高，比如心，每100g心中含嘌呤高达800mg以上。有一些蔬菜也属于高嘌呤食物，如紫菜、香菇、菜花、菠菜等。当然，如果非要吃这些食物，也可以将其水煮后撇去汤食用，因为嘌呤可以溶于热水，反复水煮后的食物嘌呤含量会大幅减低。另外，酒类也是痛风病人需要忌口的。其实酒中嘌呤含量很低，但却含有大量的鸟苷酸，鸟苷酸在人体代谢的产物就是嘌呤。

　　本文由首钢医院内科主任姚震进行科学性把关。

痛风的“元凶”是什么？

最直接的因素是血尿酸，但导致痛风发作有许多诱因

这里说的痛风，指的是急性痛风性关节炎，尿酸结晶沉积在关节引起关节无菌性炎症，中青年男性多见。其发作的典型过程是：上床睡觉时还好好的，后半夜因脚痛痛醒，而且越来越重，关节红、肿、热、痛，疼痛剧烈甚至不能忍受。严重者还可出现头痛、发热、白细胞升高等全身症状，有时还被误认为感染。

绝大多数痛风发生在第一跖趾关节，也就是大脚趾的关节。严重者逐渐向上蔓延，足背、足跟、踝、膝、腕和肘等关节也经常发生。

痛风的根本原因是高尿酸血症。血尿酸越高，痛风发作越频繁，而且发病年龄也越早。研究证实：血尿酸≥600μmol/L时痛风的发生率为30.5%，血尿酸<420μmol/L时痛风的发生率仅为0.6%；而血尿酸<420μmol/L时痛风发作的平均年龄为55岁，血尿酸≥520μmol/L时痛风发作的平均年龄为39岁。

但高尿酸血症未必都发生痛风。在某些条件下，比如酗酒、关节损伤、局部温度降低、局部pH降低、疲劳等，促使尿酸在关节内形成尿酸结晶，从而诱发痛风发作。

由于足部血液供应较差，皮温较低，组织液pH低，而趾骨关节承受压力大，容易损伤，尿酸容易在足部关节形成结晶，所以痛风性关节炎多发生在足部关节。

血尿酸值迅速上下波动容易诱发痛风发作。血尿酸突然升高，尿酸在关节的滑液中形成针状尿酸盐结晶；而血尿酸突然降低，则可使关节内痛风石表面溶解，释放出针状尿酸盐结晶。

常见导致痛风发作的诱因有：

一、饮酒

乙醇导致血尿酸突然升高而诱发痛风发作，无论是白酒还是啤酒还是黄酒还是洋酒都一样。主要机制有三：

1、乙醇代谢使血乳酸浓度升高，而乳酸抑制肾脏对尿酸的排泄而致血尿酸浓度升高；

2、乙醇促进嘌呤代谢加速而使血尿酸浓度快速升高；

3、酒类可提供嘌呤原料，而且饮酒的同时大量摄入高嘌呤食物。

二、暴食

一次性摄入大量的高嘌呤食物，比如肝、肾等动物内脏，海鲜、牛羊肉等肉食，可使血尿酸快速升高。

此外，食物的加工方式也影响嘌呤的摄入量，肉汤中嘌呤含量远远大于肉食本身的嘌呤含量，所以，羊杂汤、涮锅汤等汤类是高危食品，痛风患者尽量少食汤类食品。

三、着凉

关节着凉，比如冬天未保暖夏天吹空调等，关节局部温度降低，血液中的尿酸容易在关节析出形成尿酸盐结晶而诱发痛风。醉酒后着凉是痛风发作的最常见诱因。

四、关节损伤

剧烈运动、走路过多等导致下肢关节慢性损伤，关节液中白细胞增多，尿酸刺激白细胞产生炎性细胞因子而导致无菌性炎症发作，诱发痛风。

五、药物和疾病

1、一些药物干扰了尿酸从肾脏的排泄而导致血尿酸突然升高，这些药物有利尿剂，小剂量阿司匹林，免疫抑制剂环孢素，抗结核药吡嗪酰胺，大部分化疗药等；

2、一些药物使组织细胞大量破坏，嘌呤大量释放导致内源性血尿酸突然升高而诱发痛风，这些药物包括大部分化疗药。

3、凡导致人体细胞大量破坏的疾病，比如白血病、骨髓瘤、红细胞增多症、肌溶解、代谢性酸中毒、肿瘤放疗等，都会引起血尿酸突然升高。

六、降尿酸药

非布司他、苯溴马隆等降尿酸药物使血尿酸浓度快速降低，痛风石表面溶解，释放出针状尿酸盐结晶也诱发痛风发作。

痛风发作时，原来规律使用降尿酸药者，继续使用；原来没有规律使用降尿酸药者，等痛风发作消失一周以上再启动药物降尿酸治疗。

七、感染

严重感染导致白细胞升高，组织细胞大量破坏，代谢性酸中毒等，引起尿酸产生过多和尿酸排泄障碍，血尿酸快速升高。

八、疲劳及作息紊乱

疲劳和作息紊乱导致机体能量大量消耗，代谢废物堆积，干扰了尿酸的排泄而诱发痛风发作。

九、急性肾功能衰竭

严重脱水、大量失血、肾损害药物或者药物过敏导致急性肾小管坏死和急性肾小管间质性肾炎，尿酸无法排泄，血尿酸升高而诱发痛风。

春节将至，饮酒较多、暴饮暴食、作息紊乱、疲劳损伤等，加之天气寒冷，这些都是痛风的诱发因素，所以一定要注意。

健康过大年，健康才能过好年！

痛风的“元凶”是什么？

痛风的“真凶”早就找到了，那就是高尿酸血症。

血液中的尿酸浓度过高，才会导致尿酸盐在血液中析出结晶，析出的结晶在关节部位形成沉积，最终引发急性的痛风性关节炎发作或慢性的痛风石问题，都属于痛风的问题，因此，从根本上说，之所以有痛风的问题出现，不管是急性痛风，还是痛风石引起的慢性关节炎痛风，都与高尿酸的长期不控制有着密切的关系。

但不幸的是，对于高尿酸这样一种慢性代谢性疾患问题，虽然我们很明白它就是痛风的根源所在，但却也无法一次性的治愈它，因此，即使知道了痛风的“真凶”，还是需要我们长期的把高尿酸问题调理控制好，才能够减少痛风的出现风险。

高尿酸为什么很难被“治愈”？这是因为高尿酸问题，归根结底，与高血脂、糖尿病等问题一样，都是一种慢性的代谢性疾病问题，之所以体内血液中的尿酸水平会升高，一方面是身体自身细胞新陈代谢产生的核苷酸，在体内经过多步生成的尿酸过多，小部分还因为外源性的嘌呤摄入到导致的外源性尿酸生成偏多；另一方面，就是对于多余尿酸的排泄，肾脏及肠道的尿酸排泄功能下降，从而导致尿酸的排泄不畅而导致的，这两方面的原因，尿酸生成过多，除了可以通过管住嘴对四分之一左右的外源性尿酸进行控制以外，内源性尿酸生成增多，往往与基因或相关酶的缺陷有关，这些方面的原因我们是无法改变的，而尿酸排泄不畅的问题，通常与肾脏对于尿酸的排泄功能下降有关，对于肾脏这样一个含有上百万个肾单位的精密结构的细微变化，想要通过一种方式，就彻底治愈和调节好肾脏的尿酸排泄能力，目前的医学水平来说，也还是做不到的。

因此，即使已经明确痛风的罪魁祸首就是“高尿酸血症”，但由于高尿酸血症往往也难以治愈，想要减少痛风的发作风险，还是应该做好高尿酸的长期控制才是根本。一般说来，对于尿酸升高还未发作痛风的朋友，至少应该把尿酸水平控制到420μmol/L的合格范围内，对于无痛风石，发作过一次痛风的朋友，建议把尿酸水平控制到360μmol/L 的水平，对于痛风反复发作，或已经形成痛风石的朋友，则建议把尿酸水平控制到300μmol/L以下，这3个水平一个比一个要求严格，一是为了尽量减少高尿酸对身体健康带来的危害，其次严格控制尿酸水平，也是减少痛风反复发作的重中之重。

如何控制好尿酸水平，已经说的很多了，再多说估计又会有朋友说老生常谈，但实际上，控制好高尿酸，目前没有什么特别好的办法，正规的科学的办法，还是要做好生活上的健康调理，多喝水，不喝酒，清淡饮食，低嘌呤饮食，加强运动，控制体重，避免熬夜，保持良好作息，这些方面，都是有助于改善和调理高尿酸的生活习惯；用药方面，首选别嘌醇和苯溴马隆，对于别嘌醇有超敏反应风险的，可以选择非布司他来降尿酸，一般情况下，选择一种药物，低剂量起始用药，缓慢平稳的控制好尿酸，逐渐控制尿酸水平达标即可，对于一些特殊情况的，可以考虑两种药物联合应用来控制尿酸水平。

痛风的“元凶”是什么？

高尿酸血症作为第四高，是引起痛风的罪魁祸首，但是，大部分高尿酸血症的患者却不会发展为痛风，那么痛风的“真凶”到底是什么呢？

如下图，血液中的尿酸是以尿酸盐的形式存在的，尿酸盐在血液中的溶解度是有限的，当血液中尿酸盐的浓度超过它的溶解度时，就会析出结晶沉积在关节等组织处，沉积的尿酸盐结晶会刺激关节组织导致痛风急性发作。

那么为什么高尿酸血症患者只有10%左右会发展为痛风，而其他人却不会呢？

因为痛风是一个代谢性疾病，大部分人尿酸升高都是由于短时间内摄入大量的高嘌呤食物，导致外源性尿酸升高，而尿酸的排泄是正常的，只要限制高嘌呤饮食，尿酸很快就会通过尿液和肠道排泄出去，并不会沉积在关节等组织处！

而大部分痛风患者，都是由于内源性的尿酸升高，本身的嘌呤代谢异常，伴或不伴尿酸排泄障碍，就算限制了高嘌呤的饮食，他的尿酸还是会高于正常值，必须要使用药物如别嘌醇、非布司他和苯溴马隆等，才能降尿酸，防止痛风再次发作！（但是有部分人在降尿酸治疗时也会痛风发作，很可能与沉积在关节等处的尿酸盐再次溶解入血有关）

总之痛风患者的治疗是综合性的，限制高嘌呤饮食只是治疗的一部分，药物治疗才是最重要的，而且痛风患者必须要坚持治疗，才能溶解沉积在关节等组织处的尿酸盐，这个过程一般会持续数年！切记不要私自停药！

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痛风的“元凶”是什么？

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痛风的元凶是什么？简单一点说就是高尿酸血症！

那高尿酸血症的元凶是什么？就是尿酸生成过多，还有排泄障碍；大部分患者是属于排泄障碍类型的！

主要是由于高嘌呤的食物和自身代谢遗传因素引起；高嘌呤的食物包括阿大部分的海鲜（海参的嘌呤含量很低），动物内脏，肉类，还有酒类（尤其是啤酒、黄酒和烈酒）；高嘌呤其实只是这其中的一部分，大部分还是由于自身代谢出了问题，尿酸是身体嘌呤代谢的一部分，所以一旦自身代谢除了问题，尿酸就有可能升高，至于为什么代谢会出问题？这就和遗传等多种因素有关系、

尿酸排泄主要是通过肾脏排泄，肾脏排泄了70%左右的尿酸，如果肾脏代谢出了问题，尿酸排泄障碍，也会导致血尿酸显著升高。

所以，痛风的元凶是什么？遗传因素、代谢因素以及饮食环境都有影响。

痛风的“元凶”是什么？

痛风与其他很多风湿类疾病一样，是基因、遗传、饮食、生活方式和环境等多种因素相互作用的结果。

元凶一：基因！目前还没有非常肯定的痛风遗传基因，但是多个研究已经显示了痛风是有一定的遗传基因的，有遗传基因给下一代但是不一定发病，这就涉及以下这些元凶。

比如国外研究显示： 痛风患者近亲中，10% ~25%有高尿酸血症；父母一方患痛风，子女40%~50%有痛风；父母双方均痛风，则子女患痛风高达75%。

元凶二：饮食。古代的痛风是帝王和贵族病。因为相对于贵族们，老百姓很少能终日大鱼大肉、饮酒作乐。由于长期摄入高嘌呤食物，成为痛风发作的直接元凶。

元凶三：抽烟和熬夜等不良的生活习惯。这些不良生活习惯会加重肾脏负担，造成嘌呤代谢和尿酸排泄的障碍，从而成为痛风发病的重要原因之一。

中国汉族人群历史上长期以素食为主，随着现代生活方式的改变，最近几十年改变了几千年的饮食习惯，代之以肉食为主，成为 基因与生活方式改变综合因素导致痛风高发病率的重要例证。

知道了这些元凶，大家是否明白：一旦得了痛风，单纯的饮食治疗是无法恢复的，必须坚持规范治疗，而且可能是长期的治疗过程。

不灰心，得了痛风至少说明，你的生活不错，而且也是好好养生、争取健康长寿的一个契机哦😊