肝硬化者吐血了怎么办？

呕血或者吐血，讲得更加书面一些叫做消化道出血，是肝硬化患者常见的并发症。很多肝硬化患者最后死亡的原因可能就是呕血。肝硬化患者发生呕血是很可怕的，有些见过的人可能知道，都是需要用盆来接的。因此，肝硬化发生呕血很凶险，死亡率也很高。那么，肝硬化发生呕血，应该怎么办呢？

肝硬化，顾名思义肝脏的质地由原本的柔软变成硬了，这是各种慢性肝病长时间作用的结果。长期的慢性炎症，弥漫性纤维化，假小叶、再生结节的形成，这些导致肝脏原本的结果、血管发生变化。

肝脏是很重要的一个器官，胃肠道的血液要先回流到肝脏，然后再回流到心脏，其中回流到肝脏的血管汇集成门静脉。但是因为肝硬化的发生，肝内的血管结构也发生了改变，导致门静脉压力升高，胃肠道血液回流费力。

• 正常情况下，食管和胃底的血液通过胃冠状静脉回流到肝脏，但是由于门静脉高压，导致胃冠状静脉的血液逆流。也就是说，原来血液是流向肝脏的，现在变成血液从肝脏流向胃。
• 食管和胃底的静脉丛，原本是很小的静脉血管，由于血液的回流，导致这些静脉丛出现静脉曲张。
• 由于静脉曲张，这些血管变得很薄，很容易破裂。破裂后，由于血流丰富，血液来不及往下走，只能向上走，从嘴巴吐出来。

肝硬化发生呕血，如何处理。主要分为两个部分，在家里以及来到医院后的处理。

首先是在家里的时候，其实患者和家属能做得很少。一个是及时地拨打120；另一个就是患者在吐血的时候，要防止误吸，导致窒息的发生。

到医院后，急救的措施就比较多了：

1、补充血容量

• 肝硬化出血量一般比较大，可能会导致休克，因此，要补充血容量。但是，在血没有完全止住的情况下，也不能补得太多。因为补多了，可能导致血压升高，重新出血。补到刚刚好就行，血压维持在收缩压90左右。

2、药物

• 使用一些止血药物，常用的有奥曲肽、生长抑素，这些药物能够收缩内脏血管，从而减少门静脉的血流，降低门静脉的压力，从而减少出血。

3、胃镜下止血

• 在胃镜下，使用橡皮圈将出血的静脉结扎，局部缺血坏死后形成疤痕，达到止血的目的。

4、TIPS手术

• 出血量很大，胃镜下无法止血的，可以进行TIPS手术，对大出血的止血率达到95%。

5、三腔二囊管

• 对于药物无效，但是又不具备内镜下止血或者TIPS手术的地方，可以暂时使用三腔二囊管进行压迫止血，这样可以为后续的治疗赢得时间。

肝硬化出血很凶险，如果出血过一次，再次出血的风险高达60%,死亡风险高达33%。可以从以下3个方面进行预防：

1、日常生活方面

• 食管胃底静脉曲张后，血管变得很薄。因此，吃的饭不能太硬，也不能吃一些坚果，比如瓜子、花生等，还有吃鱼要小心鱼刺，吃肉骨头也要小心一些小骨头。这些都很容易扎破血管。
• 有便秘、咳嗽的要及时治疗。因为便秘或者咳嗽的时候会用力，可能导致血管破裂。

2、定期的复查

• 肝硬化患者，要定期地复查胃镜，主要目的是看食管胃底静脉曲张的严重程度。如果比较严重了，可以提前进行治疗。比如进行曲张静脉的套扎，或者注入硬化剂等。

• 肝硬化患者发生吐血是很凶险的疾病，要及时地到医院治疗。

肝硬化者吐血了怎么办？

肝硬化发展到上消化道大出血，必须经历门静脉高压症阶段，长短不一，最起码需要十几年，才能慢慢从慢性肝病发展到这种，请问，这其中该有多少治疗的机会呢？现在互联网这么发达，要说找不到好医生，谁信呢？

可见，主要是病人自己的问题。

一旦发生大出血，必须及时到好的医院就医，使用诸如凝血酶啊，立止血啊等药物，有条件的还可以做胃镜套扎，硬化剂注射，或切脾脏手术等。

注意，以上手术都无法使肝硬化病根问题好转。

现在条件好 了，一般大出血也不会死人。

但不等于说大家都知道肝硬化该怎么治疗。

比如我说了，必须吃中药治疗肝硬化，估计就会有一大半的人反对，包括病人和医生。

随便啦，

肝硬化者吐血了怎么办？

切记，当患者出现了呕血症状时，一定要前往医院就诊，切不可大意。上周来诊了一个女性患者六十多岁，也是肝硬化，消化道出血。当天下午就感觉胃一直涨涨的不舒服，也没在意。晚上在家正准备吃饭呢，突然间感觉恶心厉害，还没等走到卫生间就吐了一大口血，随后就赶紧来我们医院。交谈中告诉我说，“去年也是这样，突然感觉恶心，吐了一次血，吐完后感觉舒服多了，就没在意，谁知道夜里又吐了两次，到第二天早上时候，浑身没有力气，去到医院查血色素降到了60多”（正常成人的血色素是在120以上）。所以这次出现吐血就没敢大意，及时就来了。

人体肝脏

肝硬化出现吐血，一般是指上消化道的出血，主要是由于肝硬化导致的食管胃底静脉曲张引起。

肝硬化导致肝门静脉高压，食管胃底静脉回流受阻，并导致此处的静脉高压状态，长期如此的话，导致了食管胃底静脉曲张。此时如果吃一些刺激性大或是不容易消化的食物，就容易导致此处的血管破裂出血，如果持续出血，且胃内累积出血量超过400mL就容易引起恶心、呕血。

首先判断患者生命体征，如果患者精神状态还可以，也没有明显的头晕、心慌、乏力感，可以自行前往医院进行就诊。如果路途较远，在前往医院前可以先服用云南白药胶囊之类的止血药物。

如果已经出现头晕、乏力等不适，建议立即，前往就近前往医院就诊，或是呼救120接诊。

而对于出血量大，患者已经出现意识障碍的话，建议立即给予平卧（头侧位）及时清理口鼻腔的分泌，要注意避免患者呕吐物误吸引起窒息。同时可以联系120,进行求助。在联系120时，需要说明患者的年龄，既往病情及目前情况。同时就近联系亲朋好友，协助搬运患者。

我是医者健康，关注我，获取更多健康知识！

痛风的饮食禁忌

肝硬化者吐血了怎么办？

【2017-12-18 中华医学科普回答】如题，谢邀，要回答这个问题，要知道肝硬化为什么会引起消化道出血，它背后可能的机制是什么，肝硬化出现消化道出血后临床上一般会如何处理。

上消化道出血绝对是急诊最常见的几类疾病之一，平均每个班都会有几例因为出血来就诊的患者，这也是肝硬化门脉高压症最常见的并 发症，其特征是起病突然，出血量大且易反复，内科治疗常难以控制，病情发展迅速， 危及生命，病死率较高，达 42%~90%。

先说说引起肝硬化出血可能的机制：1、食管胃底静脉曲张破裂出血是 肝硬化最常见且最凶险的并发症。食管胃底静脉曲张是门脉高压症的特征性表现，门脉 高压症食管胃静脉曲张破裂出血的机制有:1）“糜烂”学说:该学说认为 曲张静脉出血是由于黏膜炎症影响曲张静脉的牢固性，在吞咽粗糙、刺激性食物或胃食 管返流时，直接损伤薄的、脆弱的静脉壁所致。2）“爆裂”学说:认为 导致出血的主要因素是曲张静脉内过高的流体静压，导致静脉曲张的因素同样也会导致 静脉破裂。目前认为，决定静脉是否破裂的因素不是压力本身，而是曲张静脉壁的张力， 出血仅发生于静脉壁张力过高时。

导致静脉破裂出血的因素是相互关联的，首先， 门脉高压促发侧枝循环形成和食管胃静脉曲张。持续门脉高压合并血流量增加，导致曲 张静脉不断扩张增粗，静脉壁也逐渐变薄，从而使静脉壁张力提高到“高危”水平，此时， 任何能进一步导致曲张静脉内压升高，静脉管径进一步变大的因素，如恶心、呕吐或体 位不当促使腹内压突然升高而使曲张静脉破裂出血。食管胃静脉曲张破裂出血是肝硬化 最常见的致死性并发症，约有 50%的肝硬化患者存在食管胃底静脉曲张，每年静脉曲张 破裂出血的发生率为 5%~15%。胃食管静脉曲张与肝病的严重程度有关，肝功能的Child A 级仅40%有食管胃底静脉曲张，而 对于Child C 级 85%存在食管胃底静脉曲张。无静脉曲张的肝硬 化患者每年静脉曲张的发生率为8%，小静脉曲张的患者每年有8%发展成为大静脉曲张。

肝硬化合并上消化道出血时的治疗原则是迅速补充血容量，纠正失血性休克，降低门脉高压和及时止血，防治肝 性脑病等并发症。

临床上内镜治疗的目的是控制急性食管静脉曲张出血，并尽可能使静脉曲张消失或减轻以 防止其再出血。一般经药物治疗(必要时加气囊压迫)大出血基本控制，患者基本情况 稳定，在进行急诊内镜检查(出血后 24~48 小时内)同时进行治疗。方法有内镜下硬化剂注射治疗、内镜下曲张静脉套扎治疗和内镜下组织粘合剂注射治疗等不同的方式。视具体情况具体分析。

希望对您有所帮助，欢迎关注“中华医学科普平台”头条号，获取更多专业原创医学科普知识，本条为原创内容，未经授权谢绝转载。

肝硬化者吐血了怎么办？

肝硬化是一种常见病，一般情况下都是由各种肝炎发展而来，而出血则是一个典型症状。在肝功能减退时，出血表现为牙龈、鼻腔出血、皮肤黏膜紫癜等；在门静脉高压时，表现为便血、呕血等。 肝硬化者吐血了，一般有两种可能，一种是说明肝硬化已经发展到了门静脉高压阶段，另一种是肝硬化患者伴有消化性溃疡，都应立即就医。

如果一次吐血量在400-500毫升时会出现头晕、乏力等症状，如果吐血量在800-1000毫升时，会出现循环衰竭导致休克。

如果是吐血量小，首先采取冰盐水洗胃，然后注入去甲肾上腺素，并应用止血药物，如垂体后叶素、三甘氨酰赖氨酸加压素等。如果吐血量多，多半是食管胃底静脉曲张破裂引起的，甚至会出现休克，必须紧急输血，并采取经鼻腔或口腔插入三腔二囊管进行气囊压迫止血，或者进行急诊内镜检查同时进行治疗，待出血控制以后，应用止血药物及对症治疗，并防止二次出血。总之，吐血了，就立即就医，并采取相应的措施治疗，正确面对，不要害怕，治疗后效果非常好！

希望以上回答对你有所帮助，不足之处请在评论区批评指正！关注医学常识，了解更多健康知识！

肝硬化者吐血了怎么办？

肝硬化导致呕血有两个常见的原因：

1、食管胃底静脉曲张破裂出血：正常情况下，食管和胃底之间的静脉是回流到门静脉的，门静脉会通过肝脏，当肝硬化时，肝脏变得很硬，这时候门静脉会受到压迫变形，门静脉的压力会增高，从而导致食管和胃底的静脉血回流受到障碍，血液会更多地潴留在食管和胃底之间的静脉里面，导致这些血管变得宽大畸形、曲张，一旦病人吃粗硬的食物或者其他诱因，就可能刮破食管和胃底曲张的静脉，导致大出血，严重者可迅速导致失血性休克，死亡。

2、消化性溃疡：门静脉高压后，胃黏膜静脉回流缓慢，也会导致胃十二指肠的上皮变性坏死，最终导致胃黏膜屏障受损，粘膜糜烂、溃疡而出血，这就是消化性溃疡出血。原因也是门静脉高压导致的。

其中还是胃食管静脉曲张破裂出血更为常见。

要如何治疗这类出血呢？方法很多，但有时候效果不一定好。

1、口服抑制胃酸分泌药物，比如奥美拉唑、兰索拉唑等，减少胃酸对曲张静脉壁的损伤。另外，普萘洛尔也是有帮助的，这个药能够减慢心率，收缩内脏血管，预防出血。

2、内镜结扎治疗：在胃镜下操作，医生经过内镜用橡皮圈结扎曲张的食管静脉，导致局部曲张的静脉坏死、肉芽组织增生后形成瘢痕，从而封闭曲张的静脉，预防出血。但这个方法只能用于单纯的食管出血，如果有胃静脉曲张那就不适合这个方法，因为胃曲张的静脉没办法结扎。也可以经内镜将硬化剂（国内多用鱼肝油酸钠）直接注射到曲张的静脉里面，这些药物能让静脉鼻塞，从而预防出血。

3、门体分流术：这是一种外科手术，就是通过手术的方法，改变静脉血的流向方向，减轻门静脉的压力。

4、三腔管压迫止血：这是暂时控制食管胃底静脉曲张破裂出血的方法，一般不会超过24小时，在等到内镜治疗期间，气囊压迫可以作为过渡治疗措施。原理是利用充气的气囊分别压迫胃底和食管下段的曲张静脉，达到止血的目的。这个管有三个腔，可以充气后压迫相应的区域。

肝硬化患者发生了吐血，说明已经有门静脉高压、静脉曲张了，这属于肝硬化失代偿期，也就是晚期，患者的治疗主要是改善生活治疗、对症治疗为主。

大多数肝硬化患者都是从乙肝进展而来的，所以我们建议所有乙肝患者如果有抗病毒适应症，一定要坚持抗病毒治疗，目的就是预防肝硬化、肝癌。即便是早期肝硬化（还没有呕血的），通过抗病毒治疗也是有帮助的，甚至是可以部分逆转肝硬化的。