冠心病支架一年半了怎么偶尔还会心绞痛？

冠心病支架一年半，偶尔还会出现心绞痛。这种情况，在临床上是很常见的。发生这种情况的原因可能有以下几种情况：

冠心病发病的根本是冠状动脉斑块的形成，导致血管出现狭窄。当狭窄在50％以上，在活动的情况下，心脏就可能出现缺血的情况，狭窄越严重，越容易出现心肌缺血。

比如70％的狭窄，可能很明显的活动才会出现胸闷、胸痛，如果是90％的狭窄，可能稍微动一动，就出现心绞痛，甚至坐着不动，都可能出现心绞痛。

我们可以想象一下，如果一个人，稍微动一下，就心绞痛，这样的生活质量是很差的。而心脏支架，可以说是解决了这个问题。心脏支架可以将原来狭窄的地方重新开通，这样就解决了血管狭窄的问题。

但是，放了支架不意味着万事大吉了。心脏支架跟汽车差不多，也是需要保养的。保养得不好，支架内还是会再次长斑块的。有些人保养得好，支架10几年还是好好的，有些人没多久，支架再次堵塞了。

• 一方面，要控制好危险因素，比如控制好血压、血糖、血脂，吸烟的戒烟。做好生活方式的干预。
• 另一方面，就是药物治疗。他汀类药物是冠心病患者必须长期服用的药物，主要的作用是通过降低胆固醇来延缓斑块的进展。

所以，装了支架一年半，又出现了心绞痛，要怀疑是不是支架内又堵掉了。

冠状动脉主要有3根，分别是右冠状动脉、左前降支和回旋支。如果只有其中一根血管有斑块，我们叫做单支病变，两根血管有问题，叫做双支病变，三支血管都有斑块，叫做多支病变。

提问者有可能是双支或者多支病变，只有其中一支血管达到了装支架的标准。但是一年半以后，可能当初狭窄程度比较轻的血管，现在加重了。

三、冠状动脉痉挛

• 冠状动脉痉挛指的是血管突然的收缩，导致心肌缺血的发生冠脉痉挛正常血管和长斑块的血管都会发生。
• 通常，冠脉痉挛在半夜到凌晨这段时间比较容易发作。

四、心理作用

• 临床上，也确实遇到过这样的病人。装了支架以后，总是感觉不舒服。复查冠脉造影，血管和支架也没有问题。
• 这就要求患者要做好自我调节。

一、复查造影

• 支架术后，一般要求1年后复查造影。但是在临床实际中，如果是简单的病变，患者1年后挺好的，也没有什么不舒服，一般就不需要复查造影了。
• 如果是复杂的病变，或者是心肌梗塞放的支架，一般还是需要复查的。
• 现在提问者再次出现了心绞痛的症状，而且时间也一年多了，应该要复查造影，看一下支架的情况，其他血管的情况。
• 如果支架堵了或者其他血管加重了，该治疗还是要治疗的。

二、合理的药物治疗

冠心病的药物治疗包括两个方面，一方面是预防急性心肌梗死的药物；另一方面，是缓解心绞痛的药物。

存在心绞痛，应该服用抗心绞痛的药物。常用的抗心绞痛药物包括β受体阻滞剂、硝酸脂类药物、钙离子拮抗剂等。

• β受体阻滞剂的作用是降低心跳，降低心肌耗氧量，缓解心绞痛。使用β受体阻滞剂可以将心率降到55~60左右都是可以的。如果本身心率就比较慢，是不适合用的。比如二度以上房室传导阻滞，病窦综合征等。
• 硝酸酯类药物可以扩张冠脉，常用的有单硝酸异山梨酯、硝酸甘油，硝酸甘油是心绞痛发作的时候用的，单硝酸异山梨酯是长期服用的，预防心绞痛发生的。

• 冠心病是一种常见的慢性疾病，目前的治疗都是治标不治本的。即使放了支架，也要好好地维护。

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冠心病支架一年半了怎么偶尔还会心绞痛？

冠心病是最常见的一种心脏疾病，高发于老年人。冠心病发病时，最典型的症状就是心绞痛，而且心绞痛会随着病情的加重，逐渐加重，发作也会变得更加频繁。

冠心病发病的基础病理因素为冠状动脉粥样硬化，这就注定了冠心病无法被治愈。但是，这也不是说冠心病就是绝症，事实证明，得了冠心病一样可以长寿。而冠心病患者想要长寿，最基础的就是要坚持终身用药治疗，并要管理好个人的生活。

对于冠脉严重狭窄甚至是堵塞的患者而言，支架术治疗就是最常见的治疗方式了。目前来说，支架术已经是一种比较成熟的治疗手段，创伤小，成功率较高，也是冠心病治疗的有效方式。但是，支架术不是一劳永逸的，它只是把堵塞的血管疏通开，但不能保证其他血管不会再次堵塞。因为支架术无法消除已有的危险因素，所以医生都要求术后的患者仍需坚持后续的治疗。

冠心病支架术后一年半，偶尔出现心绞痛的症状，主要考虑有以下的原因。首先，最怕的就是血管再次被堵，严重可致心肌梗死的发生。心绞痛的发生预示心肌缺血，而心肌缺血的发生就预示心血管狭窄甚至是堵塞。上面也提到了，支架术不是万能的，它只是针对严重狭窄的血管进行的疏通治疗，但是不能保证原有轻微狭窄的血管继续加重，或是出现新的狭窄。可以说，术后冠心病患者任何一个环节出了问题，都有可能导致心血管再次狭窄，因此而影响心脏正常的供血、供氧，进而出现心绞痛的症状。

如果说支架术后的冠心病患者认为病被治好了，因此忽视后续的巩固治疗，必然会导致血管再度狭窄。患者一定要记住，即便是进行了支架术，既往的药物治疗也是必须的，包括抗心肌缺血药物、抗血小板聚集药物、他汀类药物等，以及针对高血压、高血脂等基础疾病的药物治疗，这些都是患者必须遵医嘱服用的。另外，一定要注意定期复查，监测血管病变的进展。当然，坚持药物治疗的同时，良好的生活习惯也是必须的，要求患者做到戒烟戒酒、合理膳食、适度运动、规律作息、保持平和的心态等。

另外，部分患者在支架术后出现心绞痛，可能是因为术后的不适应导致的。支架作为异物被植入冠状动脉中，可能会导致术后的不适应，偶尔出现心绞痛症状。或者是因为患者本身的心理作用，导致偶发心绞痛。一般来说，这种情况发生概率较低，患者要在支架术后第1、3、6、9、12个月分别进行复查，若有不适，应提前告知医生。

冠心病支架一年半了怎么偶尔还会心绞痛？

冠心病放了支架术后一年为什么还会心绞痛，这的确是一些冠心病患者存在的问题。虽然说这类人群并不十分多，但是的确是切实存在的问题。今天张大夫就给大家解答一下这个问题，希望能够帮到存在类似问题的朋友们。

应该说冠心病患者中的一部分比较严重的人，最后做了心脏支架手术，其中的一小部分因为各种原因真的可能会在做了支架手术之后出现胸部不适，甚至心绞痛的症状表现。这其中的原因比较多，今天张大夫给大家介绍比较常见的3种：

对于冠心病患者来说，一小部分人做完心脏支架手术之后，如果再次出现了典型的心肌缺血症状，或者说心绞痛症状。这时候支架出问题的可能性是存在的，比如说支架再狭窄。这时候当务之急就需要进一步检查，比如说复查冠脉造影，如果真的证实是支架出了问题，还可以进一步处理。这种情况是所有冠心病患者都不愿意看到的结果，但是也是难以完全避免，每年每个医院都有类似情况发生，所以说支架的再狭窄问题一直是人类医学界致力于解决的问题。

对于另外一些冠心病患者来说，心脏放了支架以后，再次出现了心绞痛症状，这时候还有可能是支架以外的部位出了问题。比如说前降支放了支架，其他血管还有病变，随着时间推移其他血管的病变长大了，这时候也是可能出现心绞痛症状的。如果这种情况出现了，只能说再次做冠脉造影，必要时再次对于新出现的病变给予干预治疗。

还有一些冠心病患者，他们作为心脏支架之后仍旧有症状，但是症状并不典型，同时也都复查了冠脉CTA或者冠脉造影，结果显示都没有问题。这时候患者症状仍旧存在，有的人可能是因为神经肌肉的异常，有些人可能是因为焦虑的情绪，各种原因都是存在的。这就需要在心内科以外的相关科室进一步检查，明确病因后在相关科室进一步治疗。比如说如果真的存在焦虑抑郁情绪，可以在精神心理科或者双心门诊进一步诊疗。

以上就是张大夫遇到最多的几种支架术后仍有有胸部不舒服症状的常见处理方案，希望介绍出来能够帮到大家，能够让大家有所收获。大家如果觉得不错，也可以转发给身边的亲朋好友。

冠心病支架一年半了怎么偶尔还会心绞痛？

周一收了一个患者，是一个大药房的药师，2年前做的支架，最近老是发生胸痛，不得不来看病。

我一看就是典型的心绞痛，而且属于不稳定性心绞痛，最后不得不安排住院。

这位王药师年龄不大，还不到40岁，在一家大药房上班，虽然也和医药打交道，但医生是能看病的，而药师是不能看病的，只能给出一些药物建议，所以王药师就算是药师，生病了，也必须找医生看病。

王药师问为什么放支架了现在还会心绞痛？

第一、放支架只能解决一部分问题

支架能在急性心肌梗死的时候救命，比如一个患者急性心肌梗死，持续胸痛，我们必须尽快打通血管；这时候最好的方法就是支架，植入支架，血流恢复后，患者不但胸痛会消失，更主要能救患者的生命。

还有一部分心绞痛也必须支架，就好比王药师2年前，也不是心肌梗死，就是心绞痛，他自己给自己配的药吃，也不怎么管事，后来不得不住院，做完支架马上就不再疼痛了。对于药物控制不住的心绞痛，支架是一个很好的办法。几乎每次说到支架，就会有人说根本不用支架，那我们替这些心绞痛的患者问一句：药吃了不少，但还是心绞痛，怎么办？

别站着说话不腰疼！

所以，支架这两个作用，一个是救命，一个是解决很严重的狭窄；当支架植入到血管内部以后，支架大部分的使命就完成了。

第二、支架植入后，只是一个治疗的开始

支架植入后，不代表就可以万事大吉，支架只能打通闭塞的血管，只能改善狭窄的血管。但是患者本身引起血管垃圾，也就是动脉粥样硬化的这种原因还始终存在，这就要求必须继续正规治疗。

首先健康的生活方式，能减少血管垃圾，延缓动脉粥样硬化，所以，放了支架，必须戒烟戒酒，坚持适当运动，低盐低油低糖饮食，控制体重，减少熬夜和压力等这些健康生活方式。

同时，必须正规的药物治疗，服用一年到一年半年的替格瑞洛或氯吡格雷；长期服用阿司匹林和他汀；以及根据个人情况，控制好血压、血糖、心率等等。还记得定期复查，才能确保心血管不产生个更多的垃圾。

第三、支架后血管还可能出现狭窄或堵塞

像这位王药师，开始还能坚持吃药，后来就不按时吃药，也不复查，也不健康生活，因为他觉得没事，没事干嘛还吃药。结果现在发生了心绞痛，心绞痛的可能又两种：一种就是支架里面出问题，狭窄了；一种就是别的血管又出现了严重的狭窄。

今天上午做完造影，发现2年前做的支架又堵了，家属很是不解，还问我们为啥又堵塞了，不是放了支架了吗？

我们告诉家属，就是因为王药师没有正规治疗，没有坚持健康生活，导致支架内再狭窄。

第四、支架内狭窄

支架术后为什么要吃两种抗血小板聚集的药来预防血栓，包括阿司匹林和替格瑞洛或氯吡格雷，而且只需要吃1年到1年半，那就是因为放了支架，支架本身也会对血管内皮造成刺激，造成损伤，在一年内容易发生支架狭窄，而吃两种药物能减少这种狭窄；所以支架术后一年必须吃两种抗血小板药物阿司匹林＋替格瑞洛或氯吡格雷；可是这位王药师偏偏没有坚持，只吃了半年就停了。

不但如此，不健康生活也会加重血管垃圾，加重动脉粥样硬化，不但会增加支架内狭窄风险，也会加重别的血管狭窄程度。

当然还有极少数分出现支架内狭窄，目前并没有搞清楚原因，这种因为支架手术本身造成的支架内再狭窄，目前仍无法百分百避免，但是发生率非常低。

总之，支架术后如果还发生心绞痛，一定要复诊，根据具体情况，决定要不要复查造影；因为确实有部分人因为种种原因导致支架内再狭窄从而引起心绞痛。

对于所有支架术后的患者，必须健康生活，按时服药，定期复查！

不要让王药师这样的事情再次发生！

冠心病支架一年半了怎么偶尔还会心绞痛？

支架是治疗冠心病的重要手段，特别是对于急性心肌梗死患者，支架植入后可以迅速开通闭塞的血管、恢复血供，减少心肌缺血、缺氧和坏死的发生。同时，对于冠状动脉狭窄程度超过75%或频繁心绞痛发作等人群，在综合评估后，也可考虑行支架介入治疗。虽然支架介入治疗可以迅速改善心肌缺血，但支架并不是一劳永逸的方法，术后如不坚持规范化治疗，可再次出现冠状动脉狭窄或支架内血栓形成或支架内再狭窄，原因在于支架只是物理性的将血管扩张，并没有解决冠状动脉粥样硬化的基础，加之支架患者多存在高血压、糖尿病等基础疾病，这些问题都需要我们坚持生活方式干预和规律药物治疗。所以说，如果支架术后再次出现心绞痛，可能的原因主要有术后安置支架的血管内出现在血栓形成或支架内再狭窄，或者是其他冠状动脉出现狭窄，导致心肌细胞缺血、缺氧，出现心绞痛发作。为了减少术后并发症的发生，我们需要注意改善生活方式，做到：①合理饮食，以低盐、低脂、低糖为主，少吃辛辣刺激等重口味食物；②戒烟限酒，需严格戒烟，最好不饮酒，难以戒酒者必须严格限制量和频率；③适当运动，以有氧运动为主，讲求循序渐进；④控制体重，肥胖者注意减肥；⑤规律作息和保持良好的心态。我们在改善生活方式的同时，也要注意：①如无禁忌症，应长期服用阿司匹林和他汀类药物；②配合使用至少一年的氯吡格雷和替格瑞洛；③积极治疗高血压、糖尿病等基础疾病；⑤根据病情使用其他药物，如控制心率的β受体阻滞剂，改善心室重构的ACEI类或ARB类药物；⑥监测病情变化和定期复查，术后一月、三月、六月、九月和一年分别复查一次，一年后根据病情每半年或一年复查一次。

冠心病支架一年半了怎么偶尔还会心绞痛？

冠心病，放了支架后还会心绞痛，其实并不奇怪。

这是因为，

第一，冠心病放了支架，血管还有可能再堵。冠心病患者，在血管狭窄处植入支架，开通血管，这只是把狭窄的血管打开、撑起来，并不能解决血管壁增生、斑块再形成堵塞、血栓形成等问题，而后面这些问题的存在，都可以使血管再堵。所以，冠脉放了支架之后，还要求规范的抗血小板、抗动脉硬化治疗。但即便如此，还有一部分病人会出现不同程度的疾病进展，而如果不规范治疗，再狭窄堵塞就可能发生得更快、更严重。血管狭窄了，供血不足了，就会引发心绞痛。

第二，冠心病患者的血管病变一般都不止一处，支架只是解决了部分问题。冠心病的病人，尤其是合并糖尿病的冠心病人，血管的病变、狭窄一般都是多支血管、多处病变的。冠脉支架不可能解决所有病变的问题。所以，有些患者只能是解决最主要、最严重的病变，而一些未能解决的病变也是可以引起缺血发作的，这些是要靠长期的药物治疗控制的。所以，冠脉放了支架，一部分心肌缺血改善了，可能还有其他部位的缺血发作，也是可以心绞痛的。

第三，引发心绞痛的因素很多，比如冠状动脉痉挛、冠状动脉微血管病变、血液处于高凝状态、动脉的斑块不稳定等，这些不是冠脉放支架能够解决的，如果患者存在这方面的问题，又有一些诱因，比如情绪激动、寒冷、吸烟、感染等，或者没有很好地抗血小板、稳定斑块治疗，就有可能诱发心绞痛。

第四，心肌缺血的发生是由于需血和供血的矛盾产生的。如果患者心肌的负荷量过大，比如说体力负荷、心动过速、血压升高等等，都需要心脏的做功增加、供血增加，或者供血不足、缺血缺氧，比如贫血、肺部感染、低血糖等，这些时候心脏都有可能出现供血不足而发生心绞痛。

第五，其实应该是最开始就要考虑的。那就是，偶尔发生的胸痛是不是心绞痛。需要鉴别。一般来说，冠心病的心绞痛是有一定的发作规律的。而偶尔发生的胸痛，是不是真正的心绞痛需要鉴别。

对于冠心病支架术后再次发生疑似心绞痛的患者，我们是需要分析判断的。首先要排除冠心病、冠脉狭窄病变的进展，审视药物治疗是否规范，查找各种诱发因素。在排除冠心病心绞痛发作后，还要考虑心因性的问题，即由于心理、精神情绪问题而出现的胸痛症状，这在冠心病人中也是很常见的。

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