做心电图能检查出冠心病吗？有何依据？

对于心电图检查，大家可能都不会陌生。检查速度很快，价格也不贵，而且当场出报告。心电图可以说是一种很理想的检查。但是，对于冠心病来说，心电图是没办法确诊的，只能起到提示作用。

1、简单认识下心电图

• 俗话说，隔行如隔山。在外行看来，心电图就好像一条波浪线一样，好像所有的心电图都差不多，其实不是这样的。今天，先带大家简单了解一下心电图。
• 如下图所示，是一张正常的心电图。心电图的各个部分的名称已经在图上坐会标示。
• 冠心病患者，心电图可能出现的变化主要出现在ST段以及T波上面，急性ST段抬高型心肌梗死发生时，还会出现病理性的Q波。
• ST段改变，表明心肌细胞受到损伤，其中ST段压低表明损伤的部位是心内膜下心肌（可以理解为心脏的内层心肌）。ST段抬高，表明损伤的是心外膜下心肌（心脏的外层心肌）。相比于心外膜下心肌，心内膜下心肌更容易损伤。
• T波改变，表明心肌细胞存在缺血，心内膜下心肌缺血，T波高耸；心外膜下心肌缺血，T波倒置。
• 出现病理性Q波，表明心肌细胞出现坏死。
• 缺血→损伤→坏死，是一个层层递进的过程。心肌细胞缺血后，自然会出现损伤，如果缺血时间久，心肌细胞则会由损伤变成彻底的坏死。这就好像一个人，重伤之后，如果及时治疗，还可能恢复，如果不治疗，最后的结果可能就是死亡。

正常心电图以及心电图的各个部位名称

2、冠心病心电图上可能出现的改变

冠心病，全名是冠状动脉粥样硬化性心脏病，是供应心脏自身血液的冠状动脉产生斑块后，导致血管狭窄，心脏的血液供应受到影响，导致心肌缺血这样的一个疾病。

冠心病患者，不同状态下，心电图的表现是有区别的：

1）静息状态下的心电图

• 静息状态指的是冠心病患者在安静的情况下，没有发生心肌缺血，也就是没有发生心绞痛症状的时候。大约50%的冠心病患者心电图都是正常的。
• 另外一半的患者，可能出现ST段和T波的异常。比如正常情况下，ST段是水平的，有些冠心病患者会出现明显的压低，T波正常情况下是向上的，有些患者会出现T波方向相反，出现倒置。
• 还有些患者，可能由于长期的慢性心肌缺血，导致心肌纤维化，会出现心律失常的表现，比如房性早搏、室性早搏、房室传导阻滞、束支传导阻滞等。

2）心绞痛发作时的心电图

• 冠心病患者，心绞痛发作时，表明存在急性心肌缺血。急性缺血首先发生在心内膜下的心肌细胞。因此，会出现ST段压低。如果缺血时间不长，缺血缓解后ST段可以很快的恢复正常。
• 比如稳定型心绞痛，一般发作时间在5分钟左右，缺血缓解后ST段很快恢复。
• 但是这样一来，冠心病患者就不容易在心电图上抓到心肌缺血的证据。因为ST段压低很快就恢复了，而几分钟之内，不可能跑到医院去做心电图。
• 因此，另一项心电图检查就诞生了——运动平板心电图检查。就是让患者在跑步机上活动，身上连接着心电图，通过活动诱发心肌缺血，然后通过心电图记录下来。

红色圆圈处为ST段压低，表明存在心肌缺血

3）急性心肌梗死的心电图表现

急性心肌梗死是冠心病最危重的一种类型，是冠状动脉斑块破裂后血栓形成，在斑块的基础上导致血管完全的堵塞，造成心肌细胞的坏死。心肌细胞对缺血是比较敏感的，一般缺血30分钟以上，就会开始出现坏死。

心肌梗死心电图的变化根据时间的变化，可以分为四个阶段：

首先是超急性期：

• 这个阶段是急性心肌梗死发生后的数分钟内，首先出现的是心内膜下心肌缺血，因此T波会出现高耸。
• 但是这个阶段很短，一般情况下是看不到的。因为这个阶段，患者都还在家里，不可能赶到医院做心电图。

急性心肌梗死超级性期，T波高尖

急性期心肌梗死：

• 这个阶段心电图主要表现为ST段弓背向上抬高，因为是整层心肌细胞的坏死。直立的T波也开始出现倒置。
• 由于心肌细胞的坏死，也会出现病理性的Q波。这个Q波正常情况下是不出现的，比正常的q波要深，宽度更大。
• 在医院急诊室，看到的心肌梗死心电图主要是在这个阶段。

急性心肌梗死急性期表现，ST段抬高

亚急性心肌梗死：

• 心肌梗死发生数周至数月，此时心电图ST段已经回落到正常位置，但是病理性的Q波持续存在，T波也是倒置的。

亚急性心肌梗死，ST段存在恢复

陈旧性心肌梗死：

• 心肌梗死后数月到数年，病理性Q波持续存在，不会消失，但是可以缩写。很多人体检心电图，诊断上写着陈旧性心肌梗死，就是通过病理Q波判断出来的。

陈旧性心肌梗死，ST段恢复，病理性Q波永久存在

冠心病患者，在静息状态下，心电图上的改变不具有特异性，比如高血压患者也可能出现ST段的异常，因此，不能单凭心电图就诊断患者为冠心病。

即使出现ST段压低，也有其他疾病会出现这样的表现，比如心肌炎、心包炎等。急性心肌梗死发作时，心电图是主要的确诊手段之一，但是也要和抽血化验的高敏肌钙蛋白一起才能确诊为急性心肌梗死。

心电图无法确诊冠心病，那么，想要检查出冠心病，需要做什么检查呢？以下两个检查可以确诊冠心病。

一、冠状动脉增强CT

• 冠脉CT是一项在门诊就可以做的检查，可以发现冠状动脉的狭窄情况。不足之处是没有办法判断具体狭窄多少，只能判断狭窄轻度、中度还是重度。而且对于狭窄的判断也不是特别准确，比如冠脉CT提示重度的狭窄，冠脉造影之后，可能只是一个轻度的狭窄。但是如果冠脉造影提示没有狭窄，那么是比较准确的。
• 冠脉CT如果查出有问题之后，还需要进一步的进行冠脉造影的检查。

二、冠状动脉造影

• 冠脉造影是确诊冠心病的金标准，是一项有创伤的检查。所以，需要住院治疗。而且如果患者冠脉真正存在问题，可以一步到位的治疗。
• 冠脉造影可以直观地看到冠脉的狭窄情况，通过医院的判断，可以给出具体狭窄程度，比如70%狭窄。
• 虽然是有创检查，但是冠脉造影属于微创检查，创伤很小，对人体的伤害也很小。

三、冠脉造影 vs 冠脉CT，应该如何选择？

冠脉造影和冠脉CT都能确诊冠心病，那么应该如何选择呢？可以把握以下几点原则：

一、根据患者的病情判断

1、有些患者，比较年轻，症状也不是很典型，冠心病的危险因素也不多，只是偶尔会有胸闷。这样的患者，不一定是冠心病，只是需要排除一下。可以先进行冠脉CT的检查，如果查出有问题，再进一步的造影检查。

2、有些老年人，心绞痛的症状很典型，比如活动一下就会出现心绞痛。这样的病人，患冠心病的可能性非常大而且发展为心肌梗死的风险也很高。那就不要做冠脉CT浪费时间了，建议直接冠脉造影检查，检查和治疗同时进行，一步到位。

二、患者的意愿

• 冠脉造影和冠脉CT的选择，患者自己的意愿也是很重要的。有些患者尽管症状很典型，但是就是不愿意住院做造影，希望先做冠脉CT，查出问题，再做冠脉造影检查。
• 相反，也有患者比较紧张，希望一步到位，查得清楚一点。直接住院进行冠脉造影，如果没问题，也可以安心了。

• 冠心病患者，心电图虽然也有明显的表现，但是缺乏特异性，没办法单凭心电图确诊冠心病。
• 想要确诊冠心病，需要进行冠脉CT或者冠脉造影的检查。

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做心电图能检查出冠心病吗？有何依据？

做心电图能检查出冠心病吗？这是很多人，尤其是关心冠心病方面知识的人最关心的问题。今天张大夫就来试着给大家说一说这个问题。希望能够帮到那些关心这个话题的人们。

首先说，心电图绝对是人类最早开始用于冠心病诊断的检查手段，而且应该说是人类检查冠心病最有用的一项检查手段。比如说对于很多冠心病患者来说，如果有过心梗发生，这时候很多人做心电图会见到一些陈旧心肌梗死的心电图表现，好多人的冠心病就是这么发现的。再有就是如果有些人他们正在心肌缺血发作当时做了心电图，这时候心电图也可以看到一些心肌缺血的表现，这时候也可以及时发现冠心病。

那么，既然心电图可以发现冠心病，为什么很多时候，很多人的冠心病通过做心电图没有看出来呢？这就涉及到心电图诊断冠心病的缺陷，也就是对于很多人来说，在冠心病发生心肌缺血的时候没有及时记录到心电图，当再做心电图的时候，心肌缺血已经过去，心电图完全正常。这时候对于这种病人来说，就可能需要运动心电图或者冠脉造影、CTA等检查手段。

当然，还有一部分人，他们属于心电图难以发现的冠心病阶段，也就是冠心病还不是很严重的阶段，心电图有可能难以记录到心电改变，比如说冠脉狭窄50%，心肌缺血的发生还不明显。对于这些相对早期的冠心病来说，有时候没有明显症状，心电图发现起来就比较困难，很多人的进一步诊断就需要冠脉CTA等影像学检查。

还有些人属于心电图有心肌缺血的改变，比如说ST-T异常改变，但是这种改变并不提示心肌缺血的存在，而是一种先天就有的改变，这时候心电图来诊断冠心病也会产生误诊。也就是说有些人心电图有ST-T改变，但是实际情况是人家并没有冠心病，这就是心电图诊断冠心病常常被世人诟病的地方。说白了，心电图诊断冠心病有很多假阳性的存在。

其实，在文章的最后，张大夫想跟大家说的是，心电图有心肌缺血改变的人一定要进一步检查冠脉情况，因为心电图都看出来了，就不应该再忽视了。而对于那些心电图正常或者说没有看到心肌缺血改变的人来说，也不一定就能排除冠心病的存在，有些高危人群还可能需要进一步的检查明确。

这就是张大夫关于心电图用来诊断冠心病的一些观点，希望能够帮到那些关心这个问题的人们。

做心电图能检查出冠心病吗？有何依据？

感谢邀请！

心电图是能够确诊一部分冠心病的。

之所以说是一部分，是因为心电图是心肌细胞生物电活动的反映和记录，而不是冠状动脉形态学改变或直接的心肌细胞缺血坏死证据，所以有时候不能因此得出病因学的诊断。但是，正因为心电图反映了不同部位心肌细胞电活动情况，所以当心肌缺血、损伤、坏死时，心电图就会出现相应的改变，这些变化有一定的规律性。这些图形、这些变化、这些规律，都是经过科学研究发现并经过实践检验的，并因此形成了心电图诊断冠心病的一系列标准。即使在冠脉造影已经比较普及了的今天，很多情况下也是心电图提供了心肌缺血、心肌梗死的信息，才进一步做冠脉造影检查的。

我们很多人都做过心电图。心电图顺序出现的各个波形，反映了心脏各部分的心肌按照时间顺序活动的情况以及活动的质量；而从身体不同部位（导联）引出的图形就提示这是来自心脏哪个部位的电活动图形；多个导联组合就反映了心脏不同的壁，不同的壁就牵扯出不同的冠状动脉（冠状动脉分布、供血也是有一定规律的）。正常或异常的心电图都有一定标准，临床上就是根据这些标准去分析判断的。

说心电图可以确诊冠心病，是因为冠心病发展到一定程度，心脏某些部位心肌的缺血、损伤、坏死可以以一定的图形变化在心电图上表现出来。比如心肌缺血时心电图ST段明显的水平型、斜下型压低，或者在运动负荷（动态心电图、次极量运动试验）时出现前述缺血改变；变异型心绞痛时ST段的明显抬高；急性心肌梗死时，从胸痛初起心电图T波高尖的超极期改变，到ST段单向曲线抬高的损伤图形（业内形象地称为“红旗飘飘”），再到抬高的ST段降低回到等电位线的“伪改善”图形，直到心肌透壁梗死出现的坏死性Q波、T波倒置，还有可能伴随出现的心律失常等，这些具有一定意义的心电图图形和规律性地动态改变，为我们诊断（冠心病）心肌缺血、急性心肌梗死提供了依据。

但是，心电图既然是心肌电活动的反映和记录，那就会有这种情况，不同的原因可以引起心肌同样（类似）的损害而影响心肌的电活动，心电图出现同样或相似的改变。比如ST段缺血性压低，冠状动脉供血不足心肌缺血可以出现，心肌肥厚也可以出现，低血糖、休克患者亦是可以出现；T波倒置，冠心病可以有，肥厚性心肌病也可以有，……。所以，有些心电图改变不那么特异（非冠心病所独有），还要结合临床表现，还要动态观察变化。

心肌电活动是有综合向量（电活动总的方向）的，不同部位心肌的向量有时会互相影响，互相抵消，所以有些时候就不容易检出。比如心室肥厚，单是左心室或者右心室可以表现出来，两侧都肥厚了可能就检不出来。就像拔河一样，势均力敌时，哪边都显不出来。

还有，心肌电活动是变化的，缺血发作又是短暂的，不像造影看冠状动脉粥样硬化狭窄，什么时候都在那里。所以有时候虽然冠心病严重，但检查心电图正常。因此，强调发病时的心电图检查和动态观察复查，有时会要求18导联（一般做12导联）的心电图检查；怀疑冠心病时做动态心电图检查、运动负荷试验等，这些都为了提高检出冠心病的阳性率。

对于冠心病患者，冠脉造影检查可以更直观、更准确地发现冠状动脉病变，因此是目前诊断冠心病的“金标准”。但是心电图检查具有无创伤、检查方便，价格低廉，可以重复检查、动态观察等优点，仍是临床广泛应用于冠心病检查诊断的方法。

（图片来源于网络）

做心电图能检查出冠心病吗？有何依据？

心电图只能辅助判断有无冠心病，而不能作为诊断冠心病的唯一确诊标准。

心电图之所以能够辅助判断是否有无冠心病，主要是因为在心肌细胞受损或缺血时（心脏区域）体表电位会发生一定的变化，能反映在心电图上，并出现相应的特性改变，包括st段抬高或压低，q波形成等特殊的标志。

如上是简单的心电理论，不难看出心肌缺血的时候，比如说心绞痛或急性心肌梗死时，都会出现相应的特殊改变，但是心肌细胞受损的时候也会出现相应的改变，包括心肌炎，心肌病等类型。

冠心病分为两种常见类型，即心绞痛和急性心肌梗死。拿急性心肌梗死举例来说明。在急性心肌梗死时，心电图会出现特征性的st段抬高，结合症状，一般都可以确诊急性心肌梗死，但是有一种临床疾病也会出现相应的变化，临床症状也会模拟急性心肌梗死的缺血症状，如应激性心肌病。

所以说，心电图并不能作为确诊心肌缺血的唯一标准。有人说，冠状动脉造影检查是诊断冠心病的金标准，其实也并非完全准确。因为即便是冠状动脉造影结果是完全正常的，也有可能是心肌缺血，比如冠脉微血管病变等等。

总而言之，诊断冠心病，一定需要临床症状，结合相关检查，包括心电图，冠脉造影，冠脉ct等，才能正确诊断冠心病。

做心电图能检查出冠心病吗？有何依据？

做心电图不一定能发现冠心病，而对心肌梗塞绝对有邦助。

冠心病定义是：冠心病的定义：是指冠状动脉粥样硬化使管腔狭窄或阻塞，导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病，它和冠状动脉功能性改变即冠状动脉痉挛一起，统称为冠状动脉心脏病CHD，简称冠心病。（2013年11月第2版全国高等学校教材（供8年制、7年制）临床医学专业用，内科学，p273）。

冠心病诊断的金标准是冠状动脉造影任何一支某段狄窄超过50%的人约50%以上在心电图上没有所谓的心肌缺血样表现：ST段压低大于0.5mm以上或T波（该直立并大于1/10R波的导联：I、II、Avf、V4、V5、V6)表观低平、倒置。

这些无症状的附合冠心病诊断金标准的病人心电图完全不能提示冠心病。尤其是在狭窄较明显在冠状动脉粥样硬化病变发展的过程中，其他冠状动脉血供良好会对缺血部位心肌建立侧支循环来替代出来狭窄血管的供血，心电图表现所以完全正常。

反之即便心电图上的ST和T波异常你也不能肯定是冠心病心肌缺血的表现，因为它们仅代表心室除极（收缩）后复极（舒张）心肌细胞电活动总的向（方向）量（微电压大小）的改变，任何可以改变心室除极向量必然会影响其复极向量的没变。所以心电图ST/T改变不是特异性缺血的唯一表现。（这段有点深供心血管医生看）

但是急性心肌梗死时一定会有心电图上ST段和T波的动态变化，或产生病理性的Q波。结合病史（三高史）、症状、心肌酶检查可从确诊。陈旧性心肌梗塞（ST段抬高有坏死形Q波的）如果坏死性Q波不消失也能判断。

有几项心血管危险因素：家族史、嗜烟、高血压、高脂血症、糖尿病的背景，若出现典型心绞痛症状时出现ST段压低或T波的异常改变这时心电图对冠心病的诊断价值就很高了。

结论是心电图是心血管疾病最常规的一种检查可以診断各种快和慢或不同部位的心律失常、预激综合征、右位心、某些特殊的心肌病如局限于心尖区肥厚性心肌病、左右心房大小、心室束支传导阻滞、异位心律发源地、心率快慢、有时可以邦助判断左、右心室大小或肥厚。同样结合病史、症状辅助診断缺血性心脏病：冠心病。但对冠状动脉功能性病变即冠状动脉痉挛很难判断，除非发生变异性心绞痛或心肌梗塞。

2019.2.14

做心电图能检查出冠心病吗？有何依据？

心电图检查在心脏病的诊断中是必要的，但绝对不是，心电图正常就没有冠心病。

要知道心电图虽然是日常检查心脏病必备的基本诊断技术，但它仍然不是完美的，可以参考但不能过分依赖心电图的诊断，冠心病患者中只有50%—60%能通过常规心电图得到诊断，而一些没有发生心绞痛的冠心病患者则难以确诊。

另外冠心病的分型较多，不管是少部分心绞痛患者，还是无症状心肌缺血（SMI）都不能完全检查出来，有很多人因此猝死。

另外心电图检查中还包括动态心电图和心电图运动试验

1，动态心电图：是用于检测无症状心肌缺血的常用方法

2，心电图运动试验：并不是所有人都需要检测，对疑有SMI者应该在休息状态下，先做常规心电图检查。只有呈现为阴性时，才可以做运动试验。

至于科学依据

其实心电图就是人类本身心脏的日常活动变化，心脏周围的导电组织、体液影响身体各部分，在心脏跳动周期中发生规律性的电变化。用测量电极放置在人体表面的特定位置记录出的心脏电变化曲线。

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