我国高尿酸患者吃什么食物尿酸能往下降？

高尿酸血症是体内嘌呤代谢紊乱引起的。在正常嘌呤饮食状态下，非同日两次空腹血尿酸水平男性高于420umol/L，女性高360umol/L，即称为高尿酸血症。

高嘌呤食物有:海鲜（虾、带鱼、各种贝类）；动物内脏；牛肉、羊肉；香菇；豆类（绿豆、红豆、黑豆）、火锅锅底

低嘌呤食物:各种蔬菜、水果、牛奶、鸡蛋。

但是体内尿酸80%来源于自身合成，外来摄取只占了20%，因此，即使很严格控制饮食也只能降低60-90umol/L。所以想通过饮食控制使尿酸蹭蹭蹭的往下降几乎是不可能的，再说严格的饮食控制可能导致营养不良，得不偿失。最主要的还是药物治疗。

我国高尿酸患者吃什么食物尿酸能往下降？

高尿酸患者的生活，不只是一种彻底致力于饮食选择的生活；但偏偏每一位痛风及高尿酸血症患者都出乎意料地对食物异乎寻常的重视。在我看诊的患者中，也有不少人会问我：“刘医生，您能说说我平常除了吃药以外，还能吃什么食物让尿酸往下降呢？”

今天我们来谈高尿酸患者的食物问题，谈的是吃什么食物尿酸能往下降；这和以往我们谈高尿酸患者吃什么尿酸会升高，或者高尿酸患者可以吃什么不能吃什么都不相同。尽管事实已经证明了，高尿酸血症及痛风患者对于饮食不能过于苛刻，或者说控制每日嘌呤食物总量而不是控制某一个或某一类高嘌呤食物。

近年来，国内各大研究机构、医学组织对痛风及高尿酸血症的研究加大了力度。我总结了一下近五年来主要指南和临床标准中提出的痛风及高尿酸血症患者的饮食问题，看看能不能按图索骥，找到一些答案。

我是成都西部痛风风湿医院痛风科医生刘良运，希望我的回答能够让大家重新打开一扇窗，让高尿酸血症及痛风患者不为饮食问题而烦恼。

在谈论食物降尿酸前，我们先复习一下高尿酸血症与痛风。对于高尿酸血症的诊断标准是：正常饮食状态下，非同日两次采集空腹血，测定血尿酸值，男性高于420μmol/L或女性高于360μmol/L即为高尿酸血症。自然免疫系统的被激活是高尿酸血症导致痛风的主要机制，当尿酸超过了420μmol/L这个血液中的饱和度，就形成尿酸盐结晶，并在组织器官中广泛沉积；单核细胞将趋化到晶体所在位置，成长为巨噬细胞，吞噬尿酸盐结晶，释放大量的炎性因子，便引起痛风发作。

高尿酸血症是痛风的生化基础，尿酸的代谢受到遗传因素和环境因素共同作用，尿酸的生成和排泄与性别、年龄、饮食、运动、药物、生活压力等都有关系。也就是说，食物仅仅是影响尿酸增高的因素之一。

一般而言，通过食物摄入的嘌呤实际上很少能够参与核酸合成而被机体利用，几乎最终都代谢生成尿酸。所以大量摄入高嘌呤含量的食物可增加血尿酸水平。人体平均每日摄入的嘌呤量为150~200mg，严格限制嘌呤摄取的饮食方法可降低血尿酸值60~90μmol/L左右，减少尿酸排泄约200mg/d。

虽然食物不一定是引起高尿酸血症的主因和引起痛风的诱因，但是食物对于高尿酸血症患者和痛风患者而言，与降尿酸的药物和治疗手段在一起，可以更好的发挥降尿酸的作用，减少痛风的复发，预防痛风石及各种伴发疾病的发生。

饮食调理的目的不单是为了降低血尿酸水平及减少痛风急性发作的频次和时间，更重要的是让身体恢复到理想的状态，预防和恰当的管理痛风患者可能出现的伴发疾病。那么，饮食调理也就不只是简单的控制某些食物的摄入，更要摄入某些对降尿酸有利的食物。

关于水果的降尿酸问题，我们可以看看水果的食用分类。《中华内科杂志》2020年第7期刊登的广东省免疫疾病临床医学研究中心等单位作者制定的《高尿酸血症/痛风患者实践指南》指出：

对于饮食总的原则是：“痛风患者强调饮食均衡，须控制饮食总热量，提倡低嘌呤、低脂肪和低盐饮食。食用动物性食品时，应注意种类、数量、加工方式等。”

水果大多是低嘌呤食物，但是有部分水果果糖含量过高，果糖可以升高血尿酸水平。根据指南，对于高果糖的水果，不宜进食过多；而如西瓜、椰子、葡萄、草莓、李子和桃等可适量食用；而柠檬、樱桃和橄榄等低果糖高维生素C的水果，有一定的降尿酸作用。但是在选用水果时，一定要注意苹果、橙子、龙眼、荔枝、柚子、柿子和石榴等高果糖的水果或果汁食用过多，可能导致痛风发作。含维生素C的水果降尿酸的机制可能包括促进尿酸排泄和抑制尿酸生成两个方面。水果促进尿酸排泄主要是因为水果中富含大量水分，同时维生素C通过竞争近端肾小管尿酸交换系统和增加肾小球滤过率作用；抑制尿酸生成主要是水果中的维生素C通过抑制机制自由基损伤最终导致尿酸生成减少。

关于蔬菜的食用，各类指南均有推荐。我们采用最新的指南观点。《中华内分泌代谢杂志》2020年第1期刊登的由中华医学会内分泌分会制定的《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）》指出：

对于饮食总的原则是：“限制酒精及高嘌呤、高果糖饮食的摄入；鼓励奶制品和新鲜蔬菜的摄入及适量饮水；不推荐也不限制豆制品(如豆腐)的摄入。”

以往的观念推荐痛风患者不宜进食高嘌呤食物包括富含嘌呤的蔬菜和豆类，如莴笋、菠菜、豆腐、蘑菇、四季豆和菜花等。但是近年来多项研究表明，进食富含嘌呤的蔬菜并不增加血尿酸水平及痛风的发病率。国内有研究机构进一步的短期干预试验表明，进食大量的蔬菜可碱化尿液，有利于尿酸排泄，从而降低血尿酸水平。碱化尿液降低血尿酸水平的具体机制尚未完全明确，初步认为与有机阴离子转运体4（hOAT4）有关。hOAT4位于近端肾小管上皮细胞，功能是通过氢氧根离子（OH-）与尿酸盐交换，向肾小管管腔泵入OH-，重吸收尿酸盐，碱化尿液可抑制hOAT4功能，减少尿酸重吸收。此外，蔬菜富含纤维素、维生素及矿物质，可预防心血管疾病、代谢综合征及某些恶性肿瘤的发生。但是我们也需要注意，对于植物性嘌呤食物含量过多的，也不鼓励多吃。

关于牛奶的饮用问题，我们援引国家卫健委2017年颁布《高尿酸血症与痛风患者膳食指导》（WS/T 560—2017）“建议选择的食物”：

对于饮食管理的总体原则是：“应基于个体化原则，建立合理的饮食习惯及良好的生活方式，限制高嘌呤动物性食物，控制能量及营养素供能比例，保持健康体重，配合规律降尿酸药物治疗，并定期监测随诊。”对于牛奶的选择是：“脱脂或低脂乳类及其制品，每日300ml。”

指南所提出的建议选择的食物包括“脱脂或低脂乳类及其制品”，主要因为奶制品利于高尿酸血症及痛风患者；尤其是低脂奶制品或脱脂奶制品可以降低血尿酸水平，降低痛风的发病率。研究表明，痛风的发病率随奶制品摄入的增加而降低，但这一作用仅限于低脂/脱脂奶制品，摄入脱脂或低脂牛奶≥240ml/天的男性痛风发病的风险为摄入≤120ml/月的0.54。奶制品的降尿酸作用可能与其所含的微量元素、酪蛋白等相关。增加奶制品的摄入还可预防骨质疏松及降低患心血管疾病、代谢综合征、某些恶性肿瘤的风险。

在临床工作中，有不少医生会特别关注患者不能吃什么，而忽视了吃什么有利，对于一些可以降低血尿酸水平的饮食因素没有引起重视。高尿酸血症及痛风患者的饮食不仅包括高嘌呤饮食的控制，也包括酒和高脂肪饮食的控制。

根据《中华全科医学杂志》2020年第6期刊登的中华医学会、中华医学会全科医学分会等制定的《痛风及高尿酸血症基层诊疗指南（实践版·2019）》指出：

对于饮食管理的总原则是：“饮食管理不能代替药物治疗，但可能减少药物剂量。传统的低嘌呤饮食观念需要更新，不能单纯以嘌呤含量来界定食物的选择，目前强调每日饮食嘌呤含量控制在200 mg以下。”

传统的痛风饮食控制仅仅强调限制嘌呤的摄入，现在旧的观念逐渐被更正，新的观念渐渐被提出。比如控制每日摄入嘌呤总量，高尿酸血症患者每日饮食嘌呤含量控制在200mg以下；痛风患者的饮食控制在每日嘌呤摄入总量不超过150mg，如急性痛风发作或在慢性痛风石关节炎期每日摄入嘌呤总量不超过100mg。

尤其需要注意的是，由2016~2020年相关诊疗指南、专家共识和膳食指南等相关指南文件我们可以看出，对于高尿酸血症患者及痛风患者，食用的食物推荐包括低嘌呤饮食在内总共有无类：低热量饮食；低脂肪饮食；低嘌呤饮食；低蛋白饮食；低钠饮食。也就是我们常说的“地中海饮食”结构，比较符合痛风及高尿酸血症患者的饮食调整。

最后，无论高尿酸血症患者还是痛风患者，无论病情处于何种阶段，对于饮食调整都是有必要的，但是饮食调整并不能代替药物或其他规范治疗降尿酸，所以不要过分“迷信”。特别要提醒的是，无论痛风急性期还是慢性痛风性关节炎患者，都应该避免饮酒；同时鼓励多喝水，保持每日尿量2000ml以上。

参考文献：

[1]中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）,中华内分泌代谢杂志2020,36(1):1-13

[2]高尿酸血症/痛风患者实践指南,中华内科杂志,2020,59 (07): 519-527.

[3]痛风及高尿酸血症基层诊疗指南（实践版·2019）,中华全科医师杂志2020,19(06): 486-494.

[4]2016中国痛风诊疗指南.中华内科杂志, 2016,55(11): 892-899.

[5]WS/T 560—2017, 高尿酸血症与痛风患者膳食指导[S]. 北京:中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会,2017.

[6]曹雯,孙洪平,褚晓秋,等.生活方式干预与高尿酸血症[J].国际内分泌代谢杂志,2017,37(03):172-173,198.

[7]李燕.痛风的饮食治疗[J].世界最新医学信息文摘 2015,15(47),116-116+118.

[8]高尿酸血症相关疾病诊疗多学科共识专家组.中国高尿酸血症相关疾病诊疗多学科专家共识[J].中华内科杂志, 2017, 56(3):235-248.

我国高尿酸患者吃什么食物尿酸能往下降？

大家好！我是执业医师橙子医生，希望我的回答能帮到大家。

我国有1.7亿高尿酸血症患者，高尿酸血症已成为继“高血糖、高血压、高血脂”之后的第四高！高尿酸血症是嘌呤代谢紊乱导致的疾病，在人体内嘌呤氧化而变成尿酸，尿酸过高就会引起痛风。控制高嘌呤食物的摄入，促进尿酸的排泄，必要时服用药物，综合管控，方能使尿酸下降。

一、控制高嘌呤食物的摄入 限量摄入中嘌呤的食物

控制高嘌呤的食物：

（1）内脏类：肝，心、肚、胃、肾、肺、脑、胰、肉脯、浓肉汁、肉馅等。（2）水产类：鱼类(鱼皮、鱼卵、鱼干、沙丁鱼、凤尾鱼、鸟鱼、鲨鱼、带鱼、海鳗、鲳鱼)；蛤蜊、牡蛎等贝壳类；虾类；海参。（3）酒精(尤其是啤酒)。

限制高嘌呤饮食能使血尿酸下降60至120μmol/L，可减少痛风的急性发作。不要饮酒，酒精可使体内产生乳酸，降低尿酸的排出，特别是啤酒含有大量的嘌呤，能诱发痛风急性发作。

限量摄入的中嘌呤食物：

（1）鸡鸭鹅、牛羊猪等肉类。（2）水产类：草鱼、鲤鱼、鳕鱼、鲑鱼、比目鱼、鲈鱼、刀鱼、螃蟹、鳝鱼、鲍鱼、鱼翅。（3）豆类及其制品。（4）蔬菜类：菠菜、笋(冬笋、芦笋、笋干)、海带、金针、银耳、蘑菇、菜花。

建议：最好不要吃火锅，因为火锅汤底多为高汤，即肉汤，肉汤中嘌呤含量相当高。

二、控制隐形杀手—果糖

高尿酸血症除了饮酒 、高嘌呤饮食等原因外，还有一个鲜为人知的真凶： 果糖 。蜂蜜含果糖最高，果糖是一种单糖，它进入人体内后，在分解过程中， 会直接产生尿酸。所以要禁止饮含果糖的饮料。不要把果汁当水喝，尤其是鲜榨果汁，最好的饮料是白开水。水果最好直接吃。每天吃200~400克水果。 果糖食品要特别注意 蜂蜜，它的果糖含量高达百分之七十；烘焙糕点 各种糖浆都是高果糖食物；任何甜饮料：碳酸饮料 功能性饮料 等都是果糖最丰富的来源之一。

三、吃什么能使尿酸下降

很多研究表明，充足的蔬菜摄入有助于尿酸的代谢（血液尿酸水平尽量控制在300umol/L左右）。蔬菜类属于低嘌呤食物且为碱性的居多，对尿酸、痛风的影响小，有些还能够促进尿酸排泄。

1.吃低嘌呤食物蔬菜水果类

蔬菜类：白菜、卷心菜、茼蒿菜、芹菜、芥菜叶、韭菜、韭黄、番茄、茄子、瓜类、萝卜、青椒、洋葱、葱、蒜、姜等。蔬菜水果含有丰富的维生素矿物质，不仅补充人体的营养，而且热量低并含有丰富的膳食纤维，膳食纤维可以增强饱腹感，减轻饥饿感从而控制食物的摄入量。

2. 其它的低嘌呤食物主食类：

米、麦、面类制品、高梁、马铃薯、甘薯、山芋等；水果类；奶类：鲜奶、炼乳、奶酪、酸奶、奶粉等；蛋类。

3. 菊花茶

祖国医学认为菊花性甘、微寒，有散风清热、清肝明目和解毒消炎等作用。现代医学研究证实了菊花的营养丰富、价值高，它的作用功效达十余种，具有一般蔬果无法比拟的作用。高尿酸血症患者平日里饮一点菊花茶可以促进尿酸的排泄。

四、痛风患者吃蔬菜的方式

建议以蒸、煮菜为主，还可以焯水后再凉拌，因为嘌呤溶于水，这样可以减少嘌呤的摄入量并且减少蔬菜在制作过程营养的流失和保持蔬菜的良好口感。痛风患者每日摄入的蔬菜量最好保持在500克以上。

五、药物的使用

对血液尿酸水平超过540μmol/L者，应立即用药；如果合并心脑血管疾病或糖脂代谢异常，诊断为高尿酸血症的，都需用药。需用药多久？通常建议血液尿酸水平控制在360μmol/L以内，痛风时需更低水平才达标，达标后仍需继续用药6个月。

我国高尿酸患者吃什么食物尿酸能往下降？

你好，三诺讲糖很高兴为你解答！

人体内的尿酸来源有两个途径。外源性的尿酸来源于富含嘌呤的食物，约占体内尿酸的20%。内源性的尿酸是体内一些氨基酸等物质代谢分解产生，约占体内尿酸的80%。

1、饮食治疗辅助降低尿酸

首先需要说明的是，没有真正的降低尿酸的食物， 降尿酸主要还是要靠控制饮食，通过减少嘌呤类含量比较高的食物摄入，比如减少海鲜、啤酒、动物内脏等食物的摄入，降低尿酸的形成。

还可以通过加速排泄来减少尿酸，因为肝是尿酸生成主要场所，且可以分解一部分尿酸，肾是排泄尿酸的主要脏器。长期饮酒会导致肝硬化影响肝分解尿酸的作用，所以禁酒可以提高尿酸的分解。

同时多饮水，多吃西红柿，芹菜等蔬菜，另外，萝卜、胡萝卜，含有丰富的维生素，能够加快体内多余尿酸排出。还有猕猴桃、鸡蛋、地瓜、苹果、牛奶等。在烹饪时多用蒸煮的方式，多吃易消化的食物。

2、药物治疗降低尿酸

如果通过生活方式干预，尿酸还是不能达标，要配合适当的降尿酸药物来治疗。

降尿酸的药物主要有两大类，一类是排尿酸药物，包括苯溴马隆、丙磺舒，目前最常应用的是苯溴马隆。另一大类药物是抑制尿酸生成的药物，主要有别嘌呤醇和非布司他。还有一种是碱性药物，常用的是碳酸氢钠药片，主要目的就是碱化尿液，防止尿酸盐结晶的形成。

我国高尿酸患者吃什么食物尿酸能往下降？

高尿酸血症是我国常见的疾病，是仅次于糖尿病的第二大代谢性疾病，患病人数众多，并趋于年轻化，其不仅与痛风直接相关，也在高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中等多种疾病的发生、发展中起着重要的作用，我们要引起足够的重视，并积极规范化治疗。

高尿酸血症是我们饮食摄入与机体代谢产生的嘌呤化合物在肝脏中合成，其发生与多种因素密切相关，包括高嘌呤饮食、饮酒、剧烈运动、突然受凉、药物等，其诊断标准为我们正常饮食下，非同日两次空腹八小时以上测得血尿酸水平升高超过420umol/L，无论男女性别差异或年龄大小。高尿酸血症患者在日常饮食中应注意严格限制高嘌呤食物的摄入，做到不吃动物内脏（肝、肾等）、带壳海鲜（牡蛎、龙虾、贝壳等）和肉汤（特别是熬煮时间过久的浓肉汤），少吃而不是不吃肉类、鱼肉、禽肉，吃之前可焯水一下再烹饪。鼓励大家多吃新鲜蔬菜，每日宜大于500g，即使是传统意义上嘌呤较高的蔬菜，去菠菜、莴笋、菜花等，也是可以进食的，因为植物性嘌呤不同于动物性嘌呤，是人体难以吸收的；每天可吃一个鸡蛋；可饮300ml低脂或脱脂乳类及其制品。也要注意多饮水，以白水为宜，每日宜大于2000ml，也可适当饮用苏打水、淡茶水和咖啡，有助于稀释和排出尿酸，不宜饮用果汁、可乐等果糖丰富的饮料。同时，也建议大家尽量不饮酒，特别应避免饮啤酒和黄酒，难以戒酒者需严格限制量和频率，且以红酒为宜，其次为白酒。高尿酸血症患者在改善伙食的同时，也要注意严格戒烟、适当运动、注意保暖、避免突然受凉、控制体重（肥胖者注意减肥）、规律作息和保持良好的心态，并注意监测血尿酸水平变化和定期复查。对于血尿酸水平升高超过540umol/L或存在高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中等基础疾病者，血尿酸水平超过480umol/L或有痛风石形成或有慢性痛风性关节炎频繁发作者，建议使用降尿酸药物，根据病情可选用抑制尿酸生成的别嘌醇、非布司他或促进尿酸排出的苯溴马隆，以稳定控制血尿酸水平，减少并发症发生。

总的来说，高尿酸血症应保持良好的饮食习惯，严格限制高嘌呤食物的摄入，少吃高果糖食物和含酒精的食物，并注意保持良好的生活习惯，在医生指导下规范化治疗。

我国高尿酸患者吃什么食物尿酸能往下降？

痛风是由于嘌呤代谢紊乱所引起的一组代谢性疾病，包括高尿酸血症、反复发作的急性关节炎、痛风石沉积、痛风性慢性关节炎以及痛风性肾病等。

痛风饮食营养治疗的作用是防止或减轻痛风急性发作；避免急性发作期的延长；减轻尿酸盐在体内的沉积，预防尿酸结石形成；减少抗尿酸药的应用，从而减少其副作用。痛风饮食营养治疗总原则：“三低一高”，即低嘌呤饮食、减轻体重、低盐低脂膳食和大量饮水。

1. 低嘌呤饮食

过去主张用无嘌呤的饮食或严格限制富含嘌呤的食物，但由于在限制嘌呤时，也限制了蛋白质，长期食用对全身营养带来不良的影响。目前主张根据不同的病情，决定膳食中的嘌呤含量，主要限制含嘌呤高的食物。食物中嘌呤的含量规律：内脏＞肉、鱼＞干豆、坚果＞叶菜＞谷类＞淀粉类、水果。

2. 节制总热量，消除超重或肥胖

肥胖是痛风的危险因素之一，70％以上的痛风患者均超过其标准体重。所以必须控制每天饮食中的总热量，减轻体重，以达到理想体重(身高-2625px)为目标。痛风病人的饮食以控制在正常人食量的80%～90％左右为妥，不要禁食和过度饥饿。在限制总热量的同时，患者的体重会有所下降，但切忌减得太猛，因为突然减少热量的摄入，会导致酮血症。酮体和尿酸竞争排出，使尿酸排出减少，能够促进痛风的急性发作。

3. 适量摄入蛋白质

蛋白质的摄入应以植物蛋白为主，每日50～70g，有肾脏病变者应采用低蛋白饮食。动物蛋白可选用牛奶、鸡蛋，因牛奶、鸡蛋无细胞结构，不含核蛋白，可在蛋白质供给量允许范围内选用。牛奶、奶酪、脱脂奶粉、蛋类的蛋白部分，它们是富含必需氨基酸的优质蛋白，且含嘌呤甚少，对痛风病人不会产生不良影响。但酸奶中含乳酸较多，乳酸与尿酸竞争排泄，对痛风病人不利，故不宜饮用。

4. 供给适量的碳水化合物

应以植物性食物为热量的主要来源，如面粉、米类。尽量少食蔗糖和甜菜糖，因为它们分解后会产生果糖，而果糖能增加尿酸生成。蜂蜜含果糖亦较高，不宜食用。

5. 低盐低脂膳食

食盐中的钠有促使尿酸沉淀的作用，加之痛风多合并有高血压、冠心病及肾病等，所以痛风患者应限盐，每天不超过3g。脂肪摄入量一般控制在每日50g左右为宜。清淡的饮食一方面可以减少热量的摄入有助于减肥；另一方面可以减少脂肪分解产生的酮体，阻碍肾脏排泄尿酸。

6. 多吃蔬菜水果

蔬菜水果多属碱性食物，可以增加体内碱储量，使体液pH值升高。关节液中pH值上升至6以上时，尿酸多呈游离状态，很少形成尿酸盐结晶。尿液pH值升高，可防止尿酸结晶形成和促使其溶解，增加尿酸的排出量，防止形成结石或使已形成的结石溶解。而且蔬菜水果多富含钾元素，钾可以促进肾脏排出尿酸，减少尿盐沉积。

7. 多喝水

多饮水是为了增加排尿量，利于尿酸排出，防止尿酸盐的形成和沉积。只要肾功能正常，痛风病人每天喝水2000～3000ml较理想，保持尿量2000ml以上。为防止尿液浓缩，病人应在睡前或半夜也要饮水。

8. 多选择碱性食物

所谓碱性食物，是指含有较多钠、钾、钙、镁等元素的食物，在体内代谢的最终产物为碱性产物。碱性食物除了蔬菜水果以外，还有海带、紫菜、土豆、甘薯、奶类等。这些食物可使体内碱含量增加，尿pH值升高，促进尿液中尿酸溶解，增加尿酸排出。如果有必要还可多吃一些其它的含碱食物，如苏打饼干、加碱馒头、碱性矿泉水等。

9. 禁酒禁烟

饮酒会诱使痛风发作。慢性少量饮酒也会刺激嘌呤合成增加。

10. 饮食有度，不暴饮暴食

痛风病人常在暴饮暴食后血尿酸水平骤然升高，可能致使痛风关节炎发作。慢性痛风或缓解期的痛风，应给予平衡饮食。可以适当放宽嘌呤摄入的限制，自由选食含嘌呤少的食物，嘌呤的每日摄入量应在200mg以内，维持理想的体重，瘦肉煮沸去汤后可与鸡蛋、牛奶交替食用。