五月一号开始执行的医保新政，你理解清楚了吗？

医保新政的变化是与我们息息相关的，这次新政变化有三个非常关健的地方：第一门诊看病可以报销了，第二个人医保卡可以给全家所有人用了，第三医保个人账户余额变少了。

医保新政改革的变化三个点就是与我们个人息息相关，特别是有医保的朋友，和家中有老人每个月都需要去药房买药的人有着重大关系。

第一点：门诊看病可以报销了、报销比例不低于50%

变化前：如果我们有发个头痛脑热去医院看门诊，只要不是住院基本都不会给你报销，一趟下来估计也得好几百，如果要在医院打点滴的话，那估计得上千元，而这一部分根本是没有办法报销，只能是由你个人医保卡的余额支付，或者说自己出钱治疗。可以说非常不方便

变化后：你在门诊看病的费用是可以报销的，最低可以报销50%，特别是对有高血压、糖尿病、的人来说是非常好的一项福利，也就是常见病、多发病都将纳入此次报销的范围之内，这样就对于很多老年人来说都是非常实惠，也带来非常大的福利享受。

据统计光这一项费用可以为退休人员减轻门诊费用高达近1000亿元，可以说不管是对年轻人还是老人来说都是非常实惠的。随着时间的推移和资金的越各越多，以后报销的比例可能还会更高。

第二点：个人医保卡可以给全家所有人用了

变化前：是明确规定个人医保卡不能给自己家里人，连给自己家里老人交个人住院费都是不被允许，在之前还有一个新闻就是说一个年轻人把自己的医保卡给家里老人用，导致涉及到医保利益，把他个人的医保账户给冻结了。这样就会造成年轻人的个人账户钱相对比较多，而老年人的账户钱就会相对比较少，甚至没有，极其的不方便。

变化后：一人参保全家都可以用，这就非常方便了家庭其他成员，对于一些老人住院买药是非常方便，同时对于小孩刚入学根本没有社保，那个时候去医院看病同样可以用这一张医保卡，可以说是非常方便。

不仅是医院看病费用，还可以在定点的社区医院或者说药店进行购买药品以及相关的一些医疗器械都可以这一个医保卡的余额，有一些公司或者事业单位福利好的，医保卡的余额经过长年累计上万元者是非常正常。

说到这可能大家会有一个问题比较关心，那就是家庭成员用了我的医保卡之后，会不会影响我在保险公司的理赔，

这一点大家在使用前要做好实名绑定手续，只有实名了绑定了看病人的信息，那他拿你的医保卡去结算或者交费都是算作他名下，并不会算作你的名下。

但如果没有做一这步，而是直接用你的医保卡，那肯定会影响你后期的理赔，因为这一部药品或者医疗信息就会记在你的名下。

具体情况可以咨询一下你投保的当地保险公司，看看他是如何答复你的。

第三点：医保个人账户余额变少了

医保正常是有两个账户的，一个是个人账户，一个是统筹账户，什么意思呢，就是说你的医保卡的余额来源两个地方，一个是你个人交费部分，一个单位交费统筹账户部分，

变化前：你的医保卡的余额来源你个人社保交费的2%，和单位统筹账户30%，比如你一个月社保交费金额是4000元，那么进入到你个人账户的就是176元，个人账户是=4000*2%=80元，单位统筹账户是=4000*0.08%*30%=96元，单位剩下的70%纳入统筹账户去。

变化后：就只有你个人交的部分才计入你的医保卡的余额，也就是80元，而另外单位交的8%，全部都纳入统筹账户，也就不再分出30%到个人账户，这也就意味着个人账户的余额越来越少了。

那另外的单位交的部分去哪了？

主要是用作门诊共济，换句话说就是把他放到门诊去报销了，这就是和前面说得一样，虽然个人账户的余额少了，但带给我们的福利却是越来越多，因为他可以满足我们门诊看病报销，一方面可以报得更多，另外一方面报销的病种也越来越多。

第四点：增加慢性病的报销的种类

变化前：个人慢性病有一些药是需要自费的，就算有医保报销，也还是不够足付。需要自己再出一部分钱，而且有一些是不能报销的，只能是自费，这就大大加大看病的成本，特别是一些需要长吃药来控制的慢性病，另这样的费用也是一笔非常大的开支。

变化后：很多慢性病都会纳入新的医保报销范围之内，相对的减少一些看病成本，同时对于退休人员来说也提供了更多的福利保障，因为有一部分是可以依靠统筹账户进行支付了。

1、个人医保账户不得再用作体育健身、保健等和医保无关的项目上。

这种情况主要是为了解决一些人去买一些和医保无关的东西，相当是套用医保，这种做法是明确禁止的，同时不建议大家去这样做，毕竟这是一个对于大多数人来说重要的健康保障。

2、参保人员不得重复享受医疗待遇。

目前我们国家有两种医保体系，一种是城镇职工医疗，一种是城乡居民医疗，简单说就是你在公司上班的交的一个社保，另外一个就是在老家买的新农合，

由于这两种是不同的体系，改革前有一部人既报销城镇职工医疗，要报销了城乡居民医疗，相当报了两次，那这次改革后，明确规定个人是不能同时享受两个医疗待遇，二者只能选其一。

3、医保违规将受到重大罚款

根据相关数据显示，截止到2020年未，我们医疗参保人数达到了136100万人，对应的医保费用支出达到了20949.26亿元，相当每个人每年使用的金额是1540元，这个数字相信很多人会觉得不真实，因为会发现身边并不会每个都有使用这么金额，所以这里就存在一个违规的现像。

而这次改革后也明确规定了，医疗机构及其工作人员和参保人员如果通过变造、伪造、隐匿、修改相关资料进行骗取医疗保险，那医疗机构将会被处以骗取金额2倍以上5倍以下的罚款，并给予相关负责处分，而对于个人来说取消此次相关的医保报销，而在这期间产生的费用都将由个人自己全额垫付，不得再使用医保账户支付。

1、我个人还是非常赞同这次改革，因为他利国利民，特别是对于老年人来说是一项非常好的福利，不仅可以享受到更多的医疗报销，还能拿自己子女的医保卡去买药，以此来节约自己的存款开支。

2、虽然个人医保账户钱变少了，但是能报销的种类越来越多了，这也是一非常好的福利，加大了报销的范围，平常有个感冒头痛，去医院门诊一看，也方便了，真正实现了老百姓看得起病了。

3、对于那些长期有慢性病的老年人来说，更加实现了惠民政策，因为他们所用的药都将纳入报销的范围，这对于他们来说无疑是一个最好的消息，因为光这个一个月开销也得好几百元甚至上千元。

最后：

医保是国家对于我们的一项重要福利，希望大家好好珍惜。通过此次变化后，更能让我们体会到医保所带来的便利，也真正实现了看病容易，报销容易的一个过程。

五月一号开始执行的医保新政，你理解清楚了吗？

此次医保改革将迎来五项重大变革，关系到十几亿人的切身利益，为避免以后多花冤枉钱，改革给老年人带来四大好处，一定要知道，能真正解决老年人看病贵看病难的问题。

本次医保改革涉及到两个重要事件，但是很多人把这两个事件混为一谈，引起了不必要的误会，在这里必须给大家纠正过来。

第一个事件是今年5月1日开始实施《医疗保障基金使用监督管理条例》，新条例的主要内容是规范医保基金的使用，将一些以前不合理的医保基金使用行为规范化，同时将带来医保改革的第一大变化，下文会讲到。

第二个事件是2021年4月7日召开的国务院常务会议，以建立世界上规模最大，覆盖十几亿人的医保体系为议题，终于明确了要建立家庭成员医保账户共济措施，将采取措施拓宽个人账户资金使用范围，减轻群众医疗负担。本次会议，将给医保带来了4个方面的变化。

会议强调，将在今年5月底前出台相关政策，年内持续推进。各省级政府可设置三年左右过渡期，逐步有序实现改革目标。

所以本次医保相关多项重要的改革措施，并不是5月1号就开始实行的，而是在接下来的三年内逐步实现改革目标。

因为本次医疗保障体系改革，涉及到了医保账户的资金变动，很多人平时只知道按时缴费，并不知道医保卡里面还存在两个账户，为方便大家理解，特地给大家解释一下：

个人账户：就是我们去看门诊刷卡付费，去药店买药使用到的账户，在职职工的这个账户的钱主要来自于自己每个月按工资基数的2%加上单位缴纳部分的30%。退休人员的个人账户的钱，是来自于医保中心每个月按固定的额度打入，与当地上一年的平均工资水平相关。

统筹账户：这个是住院等大病医疗才会用到的账户，统筹在员工的单位每个月会按工资基数缴纳6%的费用，城乡居民医疗报销，和新农合的缴费也是进入到这个账户中。

1、对定点医院管理更加严格。

因为我国的医保政策一直处于摸索阶段，必然会产生一些不合理的现象，比如大家经常反馈的用医保报销后支付的个人部分金额反而跟没报销前相差不大等不合理收费现象，将会受到严格的处罚。

根据《医疗保障基金使用监督管理条例》规定：定点医药机构及其工作人员应当执行实名就医和购药管理规定，核验参保人员医疗保障凭证，按照诊疗规范提供合理、必要的医药服务，向参保人员如实出具费用单据和相关资料。

不得分解住院、挂床住院，不得违反诊疗规范过度诊疗、过度检查、分解处方、超量开药、重复开药，不得重复收费、超标准收费、分解项目收费，不得串换药品、医用耗材、诊疗项目和服务设施，不得诱导、协助他人冒名或者虚假就医、购药。

2、个人账户的资金可以家庭共用了。

改革之前，很多年轻人个人账户的资金很少或者基本用不到，但是又不能提现出来，造成了资金的沉淀，而老人家因为身体原因，个人账户的钱常常不够用，造成了有的人钱多到用不完，有的没钱却偏偏需要用的不合理现象。

改革之后，家里的年轻人可以把个人账户里的钱共享给父母、子女、配偶使用，极大地提高了个人账户里面资金的利用效率，使得老年人看病的现金支出减少了，真正减轻了老年人的经济负担。

3、门诊看病也可以报销了。

以前的医疗保障体系，重点是保障住院为主的大病医疗，常常造成了很多不合理的医疗现象，而门诊的医疗费用往往也不低，却没办法报销，老百姓的医疗负担没有得到真正的解决。

改革之后，逐步将部分对健康损害大、费用负担重的门诊慢特病和多发病、常见病普通门诊费用纳入统筹基金支政策范围内，支付比例从50%起步，适当向退休人员倾斜，今后随基金承受能力增强逐步提高保障水平。

4、在职员工的个人账户前变少了。

改革之前，在职员工的个人账户金额是每月打入自己工资基数的2%加单位部分的30%，改革后，个人账户的每月缴存金额只有自己工资基数的2%了，单位缴纳的部分将全部缴纳进统筹账户。

很多人并不理解这个措施，怎么改革之后福利反而少了呢？还不如不改革。其实，这得换个方式思考：

第一，年轻在职员工因为身体好，生病少，导致个人账户里面的钱长期沉淀，没有得到合理的使用，而将原来的一部分个人账户的钱进入统筹账户基金池里，增大统筹账户的保障能力，然后将那些门诊的常见病，慢性病等需要花费高额费用的疾病也纳入报销范围，从这方面来说，对自己也是有利的。

第二，随着年龄增长，看病买药的次数增加，年纪稍微大一点的在职员工也不用担心个人账户的资金不够使用，因为实现了医保账户资金互通，年长的职工能使用家里孩子个人账户里的钱来看病买药，相对来说，比改革前能用到个人账户的钱反而更多了。

5、退休职工个人账户划入金额规则改变了。

在改革之前，退休人员的医保个人账户金额大多是按定额划入的，每月固定划入一定的金额，比如每月固定划入100元，有的退休人员是按自己本人的养老金金额划入4%左右。

改革之后，退休人员医保的个人账户又将由统筹基金按固定比例划入，划入额度会逐步调整到当地当年基本养老金的平均水平的2%。

第一、本次改革虽然大部分人的医保卡个人账户的金额变少了，但是同时扩大了医疗保障的报销范围，增加了家庭成员账户共济的措施，在一定程度上帮助了老年人减少看病的花销，减轻了家庭的负担，这个措施是值得赞扬的。

第二、改革后开始严格地管理医保账户的使用，严肃处理乱收费的医保乱象，使医疗费用控制在合理的价格范围内，同样是一项有效降低老年人看病支出的措施。

第三、每一次改革，都是为了探索出一条适合我们国家的医保之路，每一次变革，必然有人欢喜有人忧，但是，我们要理解国家的良苦用心，相比以前，我们现在的医保体系真的好得太多了，相信我们一定能走出一条适合我们国情的医保之路。

总的来说，本次医保改革将给老人家带来的五大好处：门诊费用可以报销了、个人账户的金额可以全家共用了、报销范围扩大了、乱收费现象管理更加严格了。

可以看出，我们国家政府的良苦用心，国家实实在在地在探索一个适合我们中国国情的医疗保障体系，切实为减轻老百姓的医疗负担在努力，给人民群众带来了实实在在的好处。

我为国家的繁荣昌盛，为我们的生活越来越好，为这一个一心为老百姓谋福利的国家点赞。

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五月一号开始执行的医保新政，你理解清楚了吗？

此次医改前所未有，门诊看病终于可以报销了，家人医保余额可共享，慢性病报销范围和力度增加了。惠及14亿人的大事，为了家人务必好好了解。

医保改革，一直是大家的心声，看病难、看病贵、报销范围窄、报销流程复杂、异地报销困难、以及骗保等问题，一直是诉求。

如今，医保改革新政策即将颁布实施细则，这是跟每个家庭，每个人息息相关的大事情，有必要了解清楚。

接下来，我将从7个方面，全面的介绍2021年医保新政策，这么重要的内容，建议你收藏转发，让更多人看到。

为了更好的讲清楚这个问题，我先来普及一下医保的两个账户: 个人账户和统筹账户。

个人账户: 是指医保卡里平时用来在药店买药或者在门诊看病的账户。这个账户就如同存在钱存在里面，买药看病的时候从这个账户里直接全额划扣，用完了就没有了。需要等下个月再划入。

统筹账户:是指因为大病住院或者做手术，拿来报销治疗费用的账户，是该地区所有参保职工公用账户。不论自己过去交了多少，都是按照一定比例报销。

先来说说在职人员每个月的医保金额划入是怎么变少的。

老政策: 在职人员每个月医保个人账户里的划入款项，包括个人缴纳的全额✚公司缴纳的部分。

新政策:个人账户里每个月划入的金额，不再包括公司的那一部分。公司缴纳的部门全部进入统筹账户。

比如一位员工工资5000，每个月缴纳2%，也就是100元，这 100元全部划入医保个人账户里面。

公司总共承担7.5%，假设也是2%存入员工个人账户，5.5%划入统筹账户。

那么这个时候员工个人账户就是200元，统筹账户是275。而改革后则变成了个人账户100元，统筹账户成了375元。

简单点说，就是个人账户每个月划入的金额减少了，而减少的那部分全部进入统筹账户了。

再来说说退休人员医保每个月划入金额是怎么减少的。

老政策:退休人员不需要每个月自己缴纳医保费用，而是由医保局每个月定额发放或者按照个人过去养老金的5%-7%发放。但会随着时间逐步有一定的增加，但增幅有限。

新政策:退休人员医保个人账户每月划入金额逐步过渡到以参保当地社会平均养老金的2%发放。

对于多数地方而言，大多数退休人员的养老金是高于当地社会平均养老金的，因为多数老人毕竟工作多年，收入不太可能低于社会平均水平。因此，对于多数退休人员而言，每个月划入的医保金额就这样减少了。

说明一点:在个别地区，存在社会平均养老金较高的情况，那么这样的区域，每个月划入的医保金额是增加的。但总体来说，99%的退休人员医保每月划入金额都会减少。

新政策后，一家人的医保个人账户余额可以共享使用。在生活中，医保出现的情况是老年人的个人账户额度不够用，而年轻人个人账户余额又有多余，把一家人的个人账户共享，就非常完美的解决了老人个人医保账户余额不足的问题。

之所以出台此政策，是因为有大量年轻人的医保余额用不完，而老年人的又不够用，这样一调整，就可以将资源合理利用。

具体操作方式:

提前把一家人的医保账户进行账户绑定，这样在本人医保余额全部用完时，就可以在结算时主动扣除家人的医保余额。

注意:这是个人账户余额共享，不是社保卡可以相互使用，包括划卡挂号时，也不能用其他人的。

这个政策变动，对于年轻人没什么感觉，对于没有什么慢性病，只是偶尔有个头痛脑热的中老年人可能也没很多的区别，毕竟过去看门诊也是用医保里的钱，而且偶尔小病也花不了多少钱。

而对于有慢性病的中老年人来说，门诊报销50%这个政策可就是大福利了，可以省出很大的一笔钱。

虽然说个人账户每月划入减少了，但这报销50%，对于一些原本医保每月额度就一两百块钱，但每月拿药看病较多的群体来说，显然能报销50%要划算得多。

新政策规定:在做好高血压、糖尿病等群众负担较重的门诊慢性病、特殊疾病（以下统称门诊慢特病）医疗保障工作的基础上，逐步将多发病、常见病的普通门诊费用纳入统筹基金支付范围。

普通门诊统筹覆盖职工医保全体参保人员，政策范围内支付比例从50%起步，随着医保基金承受能力增强逐步提高保障水平，待遇支付可适当向退休人员倾斜。

异地报销终于可以跟在本地报销一样方便快捷了。

长期以来，因为人口迁移的原因，很多人，尤其是没有社保，只有老家当地居民医保的农民工群体，或者一部分退休了去了子女工作地点的老年人，他们在异地不管是拿药看病，还是住院做手术，不能立刻报销就成了一个问题。

有些人因为资金紧张，不能直接医保折扣，导致住院的时候需要先借钱再治病，不仅造成了巨大的资金负担，甚至可能影响治病进度。

新政策后，异地报销将跟本地报销一样简单方便，可以在结账时直接医保结算。

需要注意的是，这项改革需要时间。

实现异地结算报销，是一项大工程。范围之广，数据之多，不是一下子就能完成的，而且要保证数据的准确，需要一个过程。

加强对医疗行为和医疗费用的监管，严肃处理外挂住院，诱导住院行为。

建立医保基金安全防控机制，严厉打击欺诈骗保行为，确保基金安全高效、合理使用。创新门诊就医服务管理办法，健全医疗服务监控、分析和考核体系，引导定点医疗机构规范提供诊疗服务。加快全国统一的医疗保障信息平台建设，推进门诊费用异地就医直接结算。

加大就医行为和费用管控，是真正为了保障患者的利益，让就医行为规范，减少医患事故，同时严格治理骗保现象，让统筹基金的社会价值最大化。

写在最后

这次医保改革，是有史以来最大的变动，是关系到14亿人的民生大计，经过长期的探索和布局，在这个时候推出新政策可谓恰到好处。

人口老龄化加剧，一个家庭的治病就医费用会大大增加，而新政策的推出，是对长期看病难看病贵问题的一次优化，解决力度很大。

这是国家关心百姓的表现，是医保再一次惠及更多群体，惠及更大力度的一次下沉，这是高瞻远瞩。

五月一号开始执行的医保新政，你理解清楚了吗？

医保政策关系千家万户，如今又有了新的改动，将与参加新农保，城镇医保及职工医保的人员有关。今年5月1日实施的医保新政，对医疗部门以及个人使用医保提出了更加具体的要求，如果操作不当，很有可能被停保或者受到处罚，因此一定要先了解这些新的政策。总的来说，有以下几个方面：

• 医保卡里的余额不能套用；
• 职工医保的个人帐户余额变少；
• 医保卡可以借给他人使用；
• 医疗机构不得重复收费、开高价药；
• 医保参与人不能享受多重医保。

2021年2月19日，医保部门颁布了《医疗保险基金使用监督管理条例》，规范和限制了医疗保险资金的使用。

我国目前在各地已经建立和完善医疗体系，这个医疗体系包括农村村民所参与的新农合，城镇居民参与社保里的医保，公职人员所参加的职工医保，医保说到底就是职工医保、新农合与城镇医保的总称，不过这三者是有区别的。

其中，新农合的参与者享受的是乡镇卫生院报销服务，到了城里的医院报销的比例相对较少。而居民医保所支付的医保费用比新农合要高，在大医院报销的比例会稍微高一些。

同样的新农合可以报销的药物品种比居民医保所享受的要少一些，新农合主要针对乡镇医院报销，包括药物以及治疗，到市级以上的医院平均报销的比例要比城镇医保参与者低10%到20%，最高报销金额也比城镇医保者要少。

而职工医保又与城镇医保不同。职工医保一般交了15年之后，退休以后就可以免费享受医疗保险。

医保账户分为两种账户，一个是统筹账户，另一个是个人账户，统筹账户里的钱是由国家进行支配的，主要用于报销住院等大额的消费，而个人账户中的钱是由自己支配，主要用于平时买药、看门诊使用。

就目前来看，职工医保有两个帐户：统筹账户和个人账户，但是居民医保的个人账户逐渐在取消，只剩下统筹账户。

以上海为例，居民医疗保险每年大约交费在200到300元之间，不同地区，不同年龄层的人交费不同。而职工医保每年缴费的比例大约为个人缴费比例为10.5%，单位缴费比例为28%。

1、职工医保的变化

在政策改变之前，职工医保中的个人账户的资金只能供本人的医疗消费使用。这样将会出现部分身体健康的人的个人账户中有大量的资金结余。比如我的同事是一个健康的单身男士，现在个人医保卡中的资金已经达到一万多元，他说一年消费的资金极少，这些钱拿不出来，只能存在医保账户里。

但是对一些体弱多病的职工来说，由于长年需要寻医问药，个人账户的资金时常入不敷出。比如同样是拥有职工医保卡的老同事，每个月因为三高等病需要定时上医院拿药，一个月医保卡里发下来的几百块钱根本不够用。

改革之后，个人账户中的医疗费用可以扩大到医保卡持有人的配偶、父母、子女等人使用。比如健康同事的医保卡中的资金就可以供家人看病、买药和住院医疗消费，健康的人与体弱的人处于同一家庭，医保可以互相补充使用。也就是说医保卡在门诊看病或者住院治疗中，可以供家庭成员共同使用。

当然，这里是指医保个人账户中的资金，比如家庭中有一个人到门诊看病或者住院医疗，报销之后还需要个人支付费用，而个人账户中的资金余额不足，这时就可以拿家庭其它成员的医保卡进行支付，当然，所使用的也是家庭成员医保卡中的个人账户的资金。

而医保卡在药店买药时就没有受到限制，家庭成员之间可以互相借用。这样就可以平衡医保资金的使用，一个家庭中的人都可以享受到医保带来的福利。

在改革之前，职工个人账户中的资金由个人缴费的100%和单位缴费的30%组成。

改革之后，单位缴费的部分全部归为统筹资金，而个人账户只有个人缴费的资金，单位缴费资金不再进入个人账户。

这就意味着改革之后，职工医保人的个人账户中的金额会变少。例如改革之前职工医保个人账户每月有400元，其中300元是个人交缴费，100元是单位缴费，改革之后，个人账户现在一个月只剩下300元。

改革之前，职工医保主要用于住院医疗报销，而职工在门诊就诊费用报销较少，但是职工一年中住院的次数有限，倒是门诊的费用占比较多。按照改革前的情况，门诊的费用只能用个人账户中的资金来缴纳，由于个人账户资金有限，一些费用高的药物，个人账户无法支付，这样会增加个人的负担。

改革之后，将更多的门诊费用纳入医保的报销范围，比如一些慢性病、高血压等疾病，以前在门诊不能报销，现在这类疾病的用药可以用统筹基金来支付，医保新规颁布后，医保的报销比率有提升，这样能够减轻参保人的看病负担。

手持有医保卡的人都有这样的体验，目前我们的医保卡虽然是采用实名制，但是在实际购药或报销时，却可以借用他人的医保卡进行消费，相关工作人员没有办法核实对方的身份，只要持卡人能够输入医保卡的密码，就可以顺利买药或报销。这样看起来似乎更方便，但却很有可能被不法分子所盗用。有些人可能会使用他人的医保卡进行消费。

医保改革之后，医保卡持有人到药店购买药品时，一定要有医保卡才能购买药品，还需要带上本人身份证，如果本人不能亲自去买药，需要请他人代买，那个人就要出示两人关系的证明，比如让子女或者父母代买，就要带上户口。

不能变相套取医保卡中的个人资金。在医保改革之前，有些人觉得个人账户中的资金较多，又没办法取出来，于是就想出了歪点子，比如利用医保卡购买药店出售的生活用品，比如牙膏，衣架，洗衣粉等变相套取医保卡中的资金。

另外有些人会通过多购买一些高价的药品，再拿这些药品出来转售给那些没有享受医保服务的人，对方再把现金还给医保持卡人，达到变相套取医保资金的目的。

医保新政实施之后，将严厉打击这种行为，一旦发现，会暂停医保卡的使用。药店销售医保规定以外的生活用品，一旦查出医保卡透支无关用品，将受到严惩

在日常生活中，我们经常可以看到某些医疗机构，为了骗取医疗保险，通过制造莫须有的病情或者小病虚夸成大病来变相骗取医疗保险。比如明明是小病，却开出了昂贵的药物，等到病已治愈，却发现药还没吃完，白白浪费了医保的资金。医保新规出台以后，对这样的行为将采取零容忍的态度。

这样对于那些通过伪造票据和病历的人说是一种威慑，这个条例将对医保定点的工作人员以及机构进行了有力的约束，假如工作人员或者医疗机构通过伪造诊断书来骗取医保资金，比如有些医疗机构通过各种免费看病诊疗的措施，吸引一些小病患者到医院就诊，再给他们伪造诊断书来套取医保资金。将会被吊销医药执照或者撤销医疗保障资格，还会受到一定资金的处罚。

有些人已经参加了新农合，还到城镇参加居民保险，他们的想法是如果住院第一次用农保报销，余下自费余额可以再通过城镇医保进行二次报销，最大额度使用医保资金。改革之后，这种行为将被制止，其实这是钻了医保体系的空洞。

以前由于网络不完善，许多系统没有联接统一，各行其事，难以取证，才让某些人有机可乘。5月1日之后，这样的行为被禁止。随着电子医保卡的实行，以后的医保系统会更加完善。

如果将医保卡借给他人冒名使用，多重投保的，恶意套取医保金的，除了要求其退回金额，不将处骗取金额2至5倍罚款，对参保人还将处暂停其医疗费用联网结算3个月至12个月的处罚。

结语：

生病苦，看病难的问题，国家在逐步完善解决办法。目前，全民医保的参保人数达到13.6亿人，上至老人，下至小孩，几乎都列入到医保范围，2020年一年全国医保支出已经达到2.1亿元左右，减轻了民众的医疗负担。

5月1日医保新政实施之后，会更加人性化，把这笔资金用到需要之处，用在需要之人的身上。

五月一号开始执行的医保新政，你理解清楚了吗？

总的来说，本次医保改革将给老人带来的五大好处: 一.门诊费用可以报销了。 二.个人账户的金额可以全家共用了。 三.报销范围扩大了。 四.乱收费现象管理更加严格了 五.能真正解决老年人看病贵.看病难的问题。

五月一号开始执行的医保新政，你理解清楚了吗？

医保新政执行后你医保卡个人账户里的钱会变少，你的医保卡可以供家人使用，门诊可以报销一部分，国家将加强对医保基金的监督。

五月一号以后即将执行新的医保政策，和旧的医保政策相比，有了很大的变化，及时了解政策变化，才能保证自己的利益，才能让自己医保卡里的钱得到合理使用。今天我们就一起来聊一聊这个话题。

（一）社保统筹管理

我们的社保账号是统筹管理的，由两个帐户组成，一是统筹帐户，二是个人帐户。

个人交纳的金额，全部进入个人帐户，单位所缴纳的大部分费用都进入了统筹帐户，只有很少比例进入员工的个人帐户，这个统筹帐户用于养老金发放、医疗报销等。

（二）每月医保卡进账金额

按照旧的医保政策，个人账户里的钱由两部分构成，即个人自缴的费用+单位缴纳的费用。

员工个人缴纳的比例全国大多数地区定为2%，没有太大差异，也就是说按职工本人上一年月平均工资的2%缴纳基本医疗保险费，划入个人账户。这部分钱由单位在其工资中按月代扣代缴。

单位缴纳的医疗保险比例却不尽相同，这与当地经济发展水平有关，一般以在职职工本人上一年月平均工资为划账基数，全国平均比例为7.5%，经济发达地区可以达到9%，有些经济发展缓慢的地区为6%。但是单位缴纳的这部分费用只有少部分打入你的个人医保账户，大部分要划拨到统筹基金中。

用人单位缴纳的基本医疗保险费，是按年龄段划入个人医疗账户的，一般来说大致是：35岁以下的员工用人单位缴费的20%划入个人账户，80%划入统筹基金；35岁以上不满50岁的员工，30%划入个人账户，70%划入统筹基金；50岁以上的员工，40%划入个人账户，60%划入统筹基金；退休人员按本人上年度养老金或退休金总额的8%划入个人医疗账户。

举个例子，假设你上一年度月平均工资为10000元，那么你每个月个人缴纳的医疗保险费用为200元，单位缴纳750元（按全国平均比例7.5%计算），这750元分成两部分，一部分打入你个人账户，其余大部分进入统筹基金。

如果你不满35岁，那么你个人缴纳2%，也就是200元，单位划入你个人账户10000×7.5%×20%=150元，每个月你卡里进账是200+150=350元。

单位划入额简单计算就是：35周岁以下在职职工月划入额=本人上一年度月平均工资×1.5%；

如果你是35岁以上不满50岁，那么你个人缴纳2%，也就是200元，单位划入你个人账户的金额为10000×7.5%×30%=225元，每个月你卡里进账是200+225=425元。

单位划入额简单计算就是：35周岁以上不满50岁的在职职工月划入额=本人上一年度月平均工资×2.25%；

如果你50岁以上，那么你个人缴纳2%，也就是200元，单位划入你个人账户10000×7.5%×40%=300元，每个月你卡里进账是200+300=500元。

单位划入额简单计算就是：50岁以上的在职职工月划入额=本人上一年度月平均工资×3%；

（三）新的医保政策

五月一日开始执行新的医保政策以后，划入个人账户的只是自己缴纳的医保费用，单位缴纳的那一部分全部计入统筹基金账户。

也就是说如果你不满35岁，上一年度月平均工资为10000元，那么你个人每月缴纳的2%，也就是200元，全部打入医保卡账户，以往单位为你缴纳的10000×7.5%×20%=150现在就没有了，全部进入统筹基金中，进入统筹基金的比例由原来的20%，提高到了100%。

这样一来，个人账户里的钱会减少，但是统筹基金的账户就会增加。

（四）个人医保账户的钱少了，是不是吃亏了？

个人账户里的钱少了，统筹基金的钱多了，“一少一多”体现了制度的轮换。其实这次医改就是把单位给职工缴纳的那部分钱拿出来，放到统筹账户，盘活了这部分钱，形成了新的保障机制。

这并不意味着职工的保障会损失，因为共济保障的蛋糕大了，大家都可以得到实惠。

“个人账户允许家庭成员共济，可用于支付在定点医疗机构就医，以及在定点零售药店购买药品、医疗器械和医用耗材发生的由个人负担费用。”

这一点让许多人拍手叫好。按照旧的医保政策，个人账户里的钱只限于自己使用，不能让别的人使用。这样的规定是为了保证医保卡使用的规范性，但是也存在一定问题。

一个家庭中的年轻人身体健壮，不怎么买药，医保卡里余额较多，但是家里的老人、孩子，身体抵抗力差，有的老人常年疾病缠身，需要经常买药、住院。

老人医保卡里的钱不够花，年轻人医保卡里的钱不断增加，余额较多，既不能用于其他消费，也不能让家人使用，没有让医保卡里的钱得到最大限度的合理使用。

就像我的个人账户上，还有10000多元余额，按照以往政策，这些钱只能闲置，我的父母在农村，孩子尚小，经常生病，而我卡里的钱不能给他们使用，觉得非常不方便。

五月一日新的医保政策实施以后，职工的医保账户就可以让父母，子女和配偶使用，解决了上述难题。

而且医疗器械和医用耗材也可以共济，比如老年人需要用到的血压仪、血糖仪、助听器、甚至是轮椅，这些医疗器械本身价格不便宜，但是却是许多老人常用的，以往不可以用年轻人的医保卡购买，老年人卡里的钱又不够，只能现金购买，负担挺重，而五月一日以后就可以用年轻人的医保卡购买了。

部分门诊费用可以报销

过去的医疗保障体系是“统筹基金管大病，个人账户管小病”，也就是帮助老百姓解决大病医疗的问题。

所以我们的医保主要用于住院医疗、住院手术等等，但是现实生活中我们住院的次数并不多，有了一些小毛病我们会去药店用医保卡买药或者去门诊治疗，对于生活中大家经常使用的门诊医疗费用，以往却不能报销。

前段时间我家孩子感冒发烧去医院门诊检查，挂号、抽血，一套程序折腾下来花了好几百块，相当于我好几天工资，很是心疼。

五月一号新的医保政策执行后，门诊也能享受医保报销了，至少50%。门诊中的多发病、常见病也纳入医保统筹基金报销，慢性病、特殊疾病的门诊也有了保障。

这样的惠民政策，大大减轻我们看病的个人负担，这其实就是统筹账户的功劳。

将进一步加大医保的监督力度

在执行新的医保政策以后，相关部门将对违规使用医保金的行为，进一步加大监管的力度。

新的医保政对个人账户的支付范围做出限定。明确个人账户不得用于公共卫生费用、体育健身或养生保健消费等不属于基本医疗保险保障范围的支出。

同时政策对利用医保卡购买其他物品（用医保卡来结算药店里售卖的一些生活用品）、重复报销等问题明令禁止，对医护人员和医疗机构也进行了严格约束。

所以，一定要了解政策的变化，严格按照规定执行，不要认为卡里的钱是自己的，就可以随意使用。

结束语

医保新政在五月一日实施以后，大家将能够享受到更多的福利，家庭成员可以共用个人医保账户中的钱，而且门诊费用纳入医保报销范围，这样也能够减轻家庭门诊医疗的费用。

这次改革是“把钱花在刀刃上”，减少医保基金的压力，其实是让更多有需要的人受惠。

对于这次医保改革，你有什么看法吗？