如何鉴别磨玻璃结节是良性还是恶性？哪种肺部结节最危险？

看到肺磨玻璃样结节，通常是患者很紧张，而我们医生为什么可以“别紧张、慢慢来”的呢？我们医生到底是如何鉴别我们结节是良性还是恶性的？哪种肺结节最危险？今天我就跟大家一次性说清楚！

（大家先认识下，磨玻璃样结节长这样，可见边界清楚或不清楚的肺内密度增高影，其病变密度不足以掩盖其中走行的血管和支气管影）

第一，大家一定要记住：磨玻璃样结节这种亚实性结节虽然恶性可能性确实要总体高于我们的实性结节，但是磨玻璃样结节并不是肺癌的特异性特征，良性的还是占大多数的！

第二，磨玻璃样结节跟我们遇到的其他实性结节还真不太一样，它是一个非常“懒”的结节，属于惰性生长，很多时候要两到三年你才能看到它长了“一倍”，而其他类型的肺结节会变化基本上是在几十天、几个月或者是十几个月就有了。因此，从这点来看，它还是比较温和的；

第三，退一万步来讲，哪怕最终我们发现的磨玻璃样结节是恶性的，但它基本上都属于肺腺癌，只要是早期发现，根据目前的微创手术技术，最后做完以后预后都不差，而且是磨玻璃成分越多，预后更好；当然，我们人肯定更多不希望自己磨玻璃样结节是恶性的！

所以，对于大家平时体检发现自己肺上有磨玻璃样结节，尤其是＜10mm以下的，大家根本没必要那么紧张，而且假如你的结节还是那种<6mm的纯磨玻璃样结节，目前从专业的，医学角度，还建议大家不需要进行短期随访。简单来讲，就是假如你的磨玻璃样结节是纯的，不带有实性成分的，＜6mm的，那基本上不需要说3个月那么短时间就来我们医院复查，而是建议在6-12个月进行随访CT复查即可。

同时，现在有大量研究证实：我们平时体检，偶然发现的磨玻璃样结节，在大家随访复查过程中，都能看到它有相对比较高的比例（大概在60％以上）会出现被吸收或缩小！

这是为什么？

这主要是因为我们有很多良性病变都可以引起这样的结节！

比如有的磨玻璃样结节其实是我们的不典型腺瘤样增生；

还有的磨玻璃样结节是我们急性的一些局灶性炎症；

还有是局限性肺出血；

当然，像局限性肺间质纤维化，也可以引起像磨玻璃样结节一样的影像学病灶等等。

因此，对于磨玻璃样结节，大家要有这个认识，那就是磨玻璃结节可以见于很多病变。

可以是良性的病变，像炎症、水肿、出血，甚至局灶性的纤维化；

也可以是癌前的病变，像非典型腺瘤样增生；

当然，也可能是恶性的病变，像原位癌，早期的浸润性腺癌和微浸润腺癌，都可以表现为磨玻璃密度影。

第一个，看磨玻璃样结节的大小。

对于＜6mm的，不管是带有实性成分的混杂磨玻璃样结节还是纯磨玻璃样结节，我们都不觉得没必要进行短期随访，只需要6-12个月复查即可；

而且我们说，从纯磨玻璃样结节到部分实性磨玻璃样结节，一把平均时间都在2年左右。这也从另一个角度告诉我们，对于不管多大的磨玻璃样结节，其实大家只需要按照间隔1年复查一次即可，但通常需要随访3—4年左右！

而对于≥6mm的部分实性磨玻璃样结节，就要具体看这里面实性成分占比多大，假如实性成分<6mm，同样每年定期复查，至少持续5年。

但假如部分实性磨玻璃样结节，实性成分≥6mm，那就要特别小心谨慎了，一定要进行短期随访，比如3个月就要复查一次。因为目前已经基本证实，实性成分占比越大，这个肺结节侵袭和转移的风险就越大！

第二个，看随访的动态变化。简单来讲，我们看到最多的就是这个结节生长速度，因为对于任何一种病变，它的生长是有一定规律的。而临床上，我们通常把病灶体积增大一倍所需要的时间称之为倍增时间。像一般恶性肿瘤的倍增时间范围比较广，在42天—18个月不等。

假如我们说一个病灶短期内，长的特别快，特别迅速，很多人第一时间感觉它肯定是不好的。但实际上对于实性结节来说，一般一星期就变得特别大，我们其实更多考虑它不是恶性的，而可能是炎性病变的可能性比较大。

还有就是假如实性结节，我们随访了2年，还是一如既往，稳定，这个时候同样要考虑它是良性的病变。

但是这两条规则对于磨玻璃样结节其实是不太适用的，在文章最开头我也说过了，磨玻璃样结节往往是一个“惰性”的结节，它会长也长的的特别慢，倍增时间一般要超过800天。所以说，哪怕我们随访2年，它一如既往，没有什么明显的变化，也不能排除它是恶性的，随访5年是非常有必要的！

这时候我们随访时候，就要特别留意我们的磨玻璃样结节，有没有下面这些恶性特征！

第一，看有没有特别明显的这种“深、微”分叶，呈脐状切迹，这种结节往往恶性特别高，是肺癌比较明显的征象；

注意，浅分叶，良性比较常见！

第二，看有没有这种特别短的毛刷状，短而齐，呈放射状分布的毛刺征，这种往往是由于肿瘤的组织向周围浸润性生长产生的；

而假如是这种比较长的条状或线状的“毛刺”，则一般是见于良性的病变；

第三，再看有没有这个结节里面有没有这种1-2mm大小、低密度含气的“空泡征”，这种常见于肺泡癌；

第四，看结节当中存不存在“胸膜凹陷征”，这种往往是结节里的纤维组织或者是瘢痕对胸膜的牵拉造成的，呈兔耳状或者是三角形的影像，常见于我们的恶性肿瘤。

所以，大家发现没有？最危险的肺结节，往往满足三个特点：

第一，属于亚实性结节中的部分实性磨玻璃样结节（也叫做混杂磨玻璃样结节）；

第二，不一定长的特别快，但是需要随访时间很长；

第三，具有我刚刚提到的一些恶性特征，特征越多，越危险；

注意了，除了要看你的性别、年龄，症状、体征以及临床表现，我们还要查肿瘤的标志物，抽血看你的代谢的情况，也可做PET/CT来看这个结节里边没有明显的核素摄取。

如果还是不行，就要选择活检，可以在支气管镜下或者CT导引下的活检，甚至有些患者可以直接做手术中的活检，这样综合来判断这种病灶的良恶性。

关于肺结节，大家如果还有什么疑问，可以下方留言，我坚持用大家看得懂的文字，最原始的码字方式给您带来最好、最全面、最实用的健康科普。如果你觉得不错，可以关注“医学小侦探”并转发哟，让身边更多的人受益！

如何鉴别磨玻璃结节是良性还是恶性？哪种肺部结节最危险？

低剂量螺旋CT是筛查早期肺癌的重要方法，通过这个筛查我们发现大约20%左右的人会检出肺小结节，这其中大部分都是良性的。在这些肺小结节中，需要重点关注的是磨玻璃结节，因为即使是小的磨玻璃结节都有可能是早期癌变，我们新桥医院磨玻璃结节诊治中心曾收治过一例5mm的重庆肺磨玻璃结节病人，32岁女性，手术切除后证实为浸润性的微小腺癌。这样类似的例子还有很多，许多病人肺上有多个磨玻璃结节，切除后发现不同的结节都是各自独立的原发腺癌。

体检发现磨玻璃结节往往会给病人造成较大的困扰，到底应该怎么办？都说磨玻璃结节大部分都是良性的，但身边那么多活生生的例子都是肺癌怎么能让人放心。下面我将详细解读磨玻璃结节的一些特征，尤其是恶性特征，以助于磨玻璃结节良恶性鉴别。

病人对于肺磨玻璃结节的认识并不能只看CT报告，因为有些磨玻璃结节CT报告会写成肺小结节或者是肺斑片影等，也不能局限于打印出的CT片，因为打印出来的片子因为层厚较厚很难显示出小于1cm的结节，提示病人一定要对CT片进行刻盘保存，保留最完整的信息。或者能让医生找到结节最明显的层面拍照保存。这些有利于会诊医生鉴别诊断。

哪些良性病变可能形成肺磨玻璃结节，有什么特征？

良性肺磨玻璃结节多数会在随访过程中自行消失，这些病变包括肺局部炎症、局部小的出血、局部水肿等，CT改变与恶性磨玻璃结节几乎一样无法区分。主要靠随访观察来区分，这些病人往往还伴随着咳嗽、肺部感染病史等情况。所谓的通过化结节药能够消除的就是这部分结节。

而有些结节是在随访过程中持续存在不消失的磨玻璃结节良性疾病往往是肺局灶性纤维化，这些病人往往有吸烟、粉尘吸入病史等易致肺纤维化形成的情况。

肺恶性磨玻璃结节有什么特征？哪种肺部结节最危险？

肺磨玻璃结节癌变时最大的特征，就是在随访过程中持续不消失，出现体积增大、实性成分增多的表现。许多患者在随访期间担心癌症扩散等问题，迫切希望能通过短期随访或者不随访就能识别出磨玻璃结节的良恶性。目前的各种医疗手段也在致力于鉴别肺磨玻璃结节良恶性，但仍难以保证100%准确。

目前有几个重要的恶性特征可以帮助鉴别诊断：荷包蛋征、毛刺征、血管穿过征、空气支气管征等等。这些征象往往需要专业的胸外科医生进行判断。

其实最重要的还是“不均质”征，例如磨玻璃结节中有实性成分，我们称为混合性磨玻璃结节，恶性概率最高，一旦发现经短期随访不消失就应该考虑手术切除。而对于纯磨玻璃结节如果通过CT值判断不同部位差别较大，体现出质地不均一的现象往往也考虑恶性程度较高需警惕恶性结节的可能性，下图即为我们重庆新桥磨玻璃结节中心的一例磨友的典型“异质性”磨玻璃结节，质地不均一，密度不均匀，术后病理证实为微侵润腺癌。

如何鉴别磨玻璃结节是良性还是恶性？哪种肺部结节最危险？

回答你的问题之前，先看一个病例：

王女士，今年43岁，1年前查出肺上有一个亚实性小结节，直径约7mm，里面有小空泡，临近胸膜有轻微的牵拉，当时报告医生让她3个月复查。她拿着报告和片子咨询了很多的胸外科医生、呼吸科医生和影像医生，得到两种截然不同的结论，一种怀疑早期肺癌，建议手术，一种怀疑炎症，让吃抗生素。这让王女士犹豫不决，不知道该听谁的。

1年后再复查，对比第一次的肺结节，结节明显长大了，里面的空泡也增多，变大了，里面的实性成分增大了，整个结节长到了11mm，临近的斜裂胸膜明显受牵拉移位了，典型的肺腺癌征象。这时候王女士选择做了肺段的楔形切除，术后病理证实为腺癌。

肺癌根据发病部位的不同可以分为中央型肺癌、周围性肺癌。

中央型肺癌发生在段支气管以上，靠近肺门，男性多见，与吸烟有很大关系，病理以鳞癌居多。

周围性肺癌指发生在段支气管以下的肺癌，女性多见，以腺癌居多。腺癌里面可以有胶原纤维产生，多以会对周围的胸膜产生牵拉作用，这是腺癌很重要的一个特点。

肺结节按密度可以分为3种：实性、磨玻璃和亚实性结节。从总的概率上讲，亚实性结节恶变的是最多的；但不能说所有的亚实性结节都是恶性的。除了上面病例里提到的小空泡和胸膜牵拉征外，我们再列举几个普遍存在于肺癌中的征象，帮助大家区分良恶性结节。

1、血管集束征：肺癌是一个新生的组织，它想要生存、发展下去，就必须有血供。肺内的一些血管会直接进入或向癌灶聚集，来供血。比较典型的征象就是肺内的血管走形发生改变，围绕着癌灶，影像上又称之为“抱球征”，血管像手，捧着癌灶（球）。

2、不规则厚壁空洞：癌灶长大到一定程度，其供血的动脉不能支持这么大病灶生存，癌灶中心就会有一部分癌组织发生坏死，坏死组织从支气管排出，就会形成空洞。结核、脓肿也都可以有空洞，但他们和癌性空洞还是有区别的。癌性空洞壁一般都比较厚且洞壁厚薄不均，而结核和脓肿的空洞不管是薄壁还是厚壁，都是比较均匀的，癌性空洞的壁厚薄不均是区分三者的一个重点。

3、生长性：癌性结节都有生长性（原位癌除外，可以数年无变化），在肺结节复查的过程中，是在不断地增大的；而炎性结节在随访过程中，是会变小或消失的，少数炎性结节可以不变或增大，但是会有发热，比如炎性假瘤，它的边缘一般都是比较光整的，没有分叶，也不会出现空泡、空洞等恶性征象。发现了肺结节，积极的遵医嘱复查，一般连续复查3-5年，结节没有变化，那么就可以放心了。在咨询医生的时候，建议还是先咨询影像医生，毕竟他们才是专业的。

如何鉴别磨玻璃结节是良性还是恶性？哪种肺部结节最危险？

回答摘要:根据结节的大小，形态，生长的速度来判断，肺结节越大，长的越丑，生长的速度相对比较中等的，恶性可能性更大。

近年来，由于肺癌的爆发发病，很多人开始关注肺部健康。据最新统计，每年新发的肺癌患者大约有接近80万，并且还在逐年递增。经常会遇到亲戚朋友，周围的邻居发现了肺癌，如果是早期，可以手术切除治愈，如果是晚期，只能靶向治疗，放化疗或者免疫治疗。

肺结节形成的原因有很多种，包括炎症，肺结核，真菌感染，良性的肿瘤，还有一些恶性的肿瘤，例如肺癌。虽然肺结节当中摔的概率只有不到5%，但是，很多人一听到肺癌就特别的担心，所以最近这几年通过肺部CT做体检的人也就越来越多了。

• 原因1.肺部CT越来越普及

以前人们做体检都是用胸部x线做，x线很难发现一厘米甚至五毫米以下的小结节，对于磨玻璃结节，更是不可能看的到。所以发现不了早期的肺癌。CT体检慢慢普及之后，人们会发现肺里面有各种各样的小结节。小到两毫米，大到几个厘米。

原因2.室内室外污染越来越严重

室内污染主要就是指的室内的二手烟，三手烟(三手烟是指烟雾的颗粒落在了沙发，床和衣服上，然后被小孩子粘在身上，主要是对小孩子危害比较大)，炒菜的油烟，做饭烧的煤炭柴火，家庭装修的一些不合格的装修材料，比如甲醛残留，大理石瓷砖所释放的氡气，这些室内污染时间长了，都有可能刺激肺部产生一些炎症，甚至突变，引起肺结节。

室外污染主要就是汽车尾气，还有秋冬季节的雾霾。另外还有一些得了肺结核的人，没有进行强制的隔离管理，在公交车，商场，地铁中，通过呼吸空气，会把结核菌传给周围无辜的人。当吸入的结核菌比较少和自身的免疫力比较强的时候，结核菌就会被限制在一个小的范围之内，形成一个小结节。

1.从结节的大小来说，肺部结节越大，恶性的可能性也就越大，当肺部结节小于4到5个毫米的时候基本都比较安全，超过一个厘米的时候，就要高度警惕了。

2.从肺结节的性质来说，混合磨玻璃结节最危险，完全实性的结节相对安全。纯磨玻璃结节，介于两者之间。

3.从肺结节的形态来说，长的越漂亮的结节越安全，长的越丑的肺部小结节也危险。

4.从肺结节的生长速度来说，2-5年不变化的结节，安全。缓慢长大的结节危险。

每一个肺部结节，都可以从以上四个方面鉴别，但是，需要注意的是，这些判断并不是100%准确的，能达到70%的准确率就算是合格了，临床也会遇到CT考虑恶性，切下来是肺结核或者隐球菌的情况。最终的确诊是否为恶性，还是要靠将结节取出，在显微镜下看到了Ca细胞才可以。

我是呼吸科@李瑛医生，欢迎大家点赞关注加转发。

如何鉴别磨玻璃结节是良性还是恶性？哪种肺部结节最危险？

如何鉴别磨玻璃结节是良性还是恶性？哪种肺部结节最危险？

肺部出现不同的症状，可能是肺腺癌，也可能是炎性病变或其他良性病变。但不同病理基础的预后有显著差异。定性诊断对临床治疗的指导和患者预后具有重要意义。通过肺内磨玻璃结节的CT征象与病理及随访结果的相关性，探讨肺内磨玻璃结节CT征象，具有很大的价值。

肺腺癌国际学科分类引入原位腺癌（AIS）、微浸润腺癌（MIA）和浸润性腺癌（IAC），其病灶内部是否有浸润灶以及浸润灶的大小对结节的定性诊断意义重大。

按照共识，原位腺癌（AIS）指病灶呈局限性，细胞沿肺泡壁呈鳞屑样生长，无间质、血管或胸膜浸润的小腺癌（病灶最大径≤3cm），无乳头或微乳头结构，肺泡腔内无癌细胞聚集。

微浸润腺癌（MIA）指病灶最大径≤3cm、癌细胞以鳞屑样生长方式为主，间质浸润的最大径≤5mm。

浸润性腺癌（IAC）指浸润灶最大径>0.5cm，肿瘤细胞除贴壁生长方式外，还有腺泡状、乳头状、微乳头状和（或）实性生长方式以及肿瘤细胞浸润肌成纤维细胞间质。

肺腺癌作为肺癌重要的组织学亚型，约占所有肺癌的50%。随着体检和螺旋CT的广泛普及，以局灶性磨玻璃影为主要表现的肺腺癌检出率不断增加。

混合磨玻璃密度影中实性成分可以是肺泡结构形成的纤维化，也可以是小支气管黏液的潴留，甚至是局部增粗血管影；而在侵袭性肺腺癌中，mGGO中有无实性成分及大小，是病理上判断病灶为AIS、MIA及IAC重要的定性标准。因此，CT正确判断磨玻璃结节内实性成分对结节定性意义重大。

结合术后病理表现进行研究，以利用mGGO中实性成分的CT表现区别AIS、MIA和IAC，为外科诊治提供依据。

除密度外，结节的大小和恶性程度也呈正相关性。直径≥15mm或表现出毛刺、牵拉胸膜等恶性征象，认为是肺癌高危结节，所以这类肺癌结节很危险！

如何鉴别磨玻璃结节是良性还是恶性？哪种肺部结节最危险？

有医生总结发现：长期存在的磨玻璃结节，90%为肿瘤性病变。

因此，检查出肺部磨玻璃结节的人，就需要明确两个问题：

1.结节是良性还是恶性？

2.结节要不要动手术切掉？

下面我们用几个病例分类说明，也教大家学习一下磨玻璃结节的CT诊断，不难！

磨玻璃结节，是指直径<3 cm的局灶性密度增高影，密度可以不均匀。

上图三个都是磨玻璃结节，左图是纯磨，中图和右图是混合磨玻璃结节，这三位病人都是定期复查结节没有吸收，后来都做了微创手术切除，病理分别是原位癌、微浸润腺癌和浸润性肺腺癌。

磨玻璃结节常见的恶性征象有：空泡征、分叶征、胸膜凹陷征、支气管充气征、支气管截断征、血管穿行征（伴有血管增粗、僵直、模糊等改变）。

比如这个1.5cm的结节，边缘像树叶一样分叶，内部有几个黑色小泡（空泡征），他间隔数月复查结节未吸收，果断做了手术，病理是原位腺癌。

简单解释一下空泡征，早期肺癌内部，由于癌细胞浸润，肺泡间隔弹性减退、崩塌，相邻的肺泡腔融合，形成肉眼可见的小气腔（<5mm）。该征象大约见于50%的早期肺腺癌，但也有约5%的炎症性结节可以出现空泡征，需要综合分析。

这是个混合磨玻璃结节，恶性征象比较多，有分叶征、血管穿行征、胸膜牵拉，并且内部白色实性成分与磨玻璃区分界不清晰。

另外大家看它的血管穿行，当白色树枝状血管进入结节内部后，变得增粗、僵直、部分边缘模糊。

他后来做了微创手术，病理是浸润性肺腺癌。

很多人关心这个问题，但实际上答案不是唯一的。

恶性的肺结节（肺癌）发展速度并不一致，快慢差异很大。

一般来说，具有明确恶性征象的结节，或者是随访有进展的磨玻璃结节，建议积极处理。

像这个1.4cm的混合磨玻璃结节，10个月内迅速进展，手术病理是浸润性肺腺癌。

其实他的手术时机还可以再提前一点。

有些人喜欢严谨一点，可以参考下面的指南指征：

注：GGN：磨玻璃结节；pGGN：纯磨玻璃结节；PSN：部分实性结节；SN：实性结节。

韩国的一项前瞻性研究显示，对影像学非浸润性磨玻璃结节(实性成分≤5 mm)，立即手术与延迟手术(随访至发现磨玻璃结节增长)患者的无复发生存时间和总生存时间无明显差异，延迟手术对患者长期生存的影响较小。

我是影像科豪大夫，欢迎关注。