肺结节恶化都有哪些表现？

肺结节恶化，也就是我们平时说的肺癌，这是每一个发现肺内有结节的人都非常关心的话题！为什么？因为肺癌是目前恶性肿瘤当中发病率和死亡率最高的那一个，虽然这几年来随着靶向抗肿瘤药物的不断研发，取得了一定的成绩，但是肺癌在恶性肿瘤的第一的地位从未被撼动过！

那么肺结节恶化到底有没有哪些表现？医学小侦探告诉你：有！比如空泡征、分叶征、毛刺征等等，临床上很多时候我们医生也是根据这些肺结节的恶性特征来判断这个结节的良恶性程度的，一般认为恶性特征越多，那么它恶化可能性就越大，就越不推荐保留，建议及时进行手术！但是也不是说一个人的的肺结节出现了比如刚刚提到的空泡征，那它一定就是恶化表现，因为像我们平时有些人得了肺炎，也是有可能出现空泡征的，这个是不一定的！那么除了空泡征，肺结节的恶化表现还有哪些？我们应该如何正确看待和处理肺结节的一些恶性特征？什么时候就必须要立即采取治疗？我们今天就来聊一聊这个问题。

以前我们医学上根本没有肺结节的说法，为什么？不是不存在，是根本看不到，因为那时候没有现在这么好的CT检查，做胸透什么的，基本上都看不见，后来随着医学影像学技术发展，有了更多像CT这样的检查手段，这肺结节才被我们影像科大夫给发现，而最终被定义！

目前，我们医学上说的肺结节，是指＜2cm的小结节，而＞2cm，就不叫肺结节，叫肺包块，这点大家要清楚。

那么肺结节一般是怎么被发现的？刚刚说过了，CT检查，只不过基本上所有的肺结节都不会有什么症状，因此大部分人的肺结节都是体检发现的，比如有的是单位组织体检，还有的是每年自己就有体检习惯，当然还有一部分人是无意间发现的，怎么无意？就是比如上个月，我有一个病人，因为高血压住院，然后住院之前要做常规检查，拍了个CT，然后发现了这个肺内有一个结节；还有的人是因为平时不小心摔了，为了排除骨折，也拍了个CT，骨折是没发现，结果发现了肺结节等等，这些都是肺结节最常被我们人所发现的途径！

看起来是不是有些被动？是的，现在生活中就是有部分人就没有主动健康体检筛查的意识，这是不太好的，尤其是以下三种人，我是建议他们一定要做好主动筛查的，不是说肺结节一定会恶化为肺癌，而是防患以为然！

第一种人，40岁以上健康人，因为这个年龄就是肺癌的高危年龄！

第二种人，经常抽烟的，我想这不用我多解释吸烟的危害；

第三种人，有肿瘤家族史的，尤其是直系亲属有肺癌家族史的，要做好筛查。

推荐筛查的手段，大家可以选择低剂量螺旋CT，不仅可以减少大家担心的辐射问题，而且还比较有效！

这主要是因为肺结节不只有一种类型，从拍的CT片子上，我们影像科大夫通常会把肺结节分为实性结节和亚实性结节两种类型，而后者又细分为纯磨玻璃结节（pGGN）和部分实性结节，其中这个部分实性结节又叫做混杂密度磨玻璃结节（GGN），也就是说这个磨玻璃结节里面出现了上面提到的实性成分，呈一个亚实性和实性混合的状态，即为混杂密度磨玻璃结节。但是，不管是纯磨玻璃结节还是混杂密度磨玻璃结节，都属于亚实性结节！

那么我们医生是怎么看这个结节是实性还是亚实性的呢？看密度！看这个结节的密度跟我们肌肉在CT片上的密度是否差不多，是不是实心的，如果密度基本一样，实心，即为实性结节，而如果这个密度属于半透明，即为亚实性结节！

（如图：白色箭头为实性结节，黑色箭头为亚实性结节）

那判断这个结节是实性结节还是亚实性结节有什么用？为了制定下一步的处理和随访方案，比如相同情况下，亚实性结节的恶化风险会比实性的大，那随访时间就要缩短，比如两三个月你可能就要来复查一次，但也不是说实性结节就一定不会恶化，不用随访！像如果我们发现这个结节实性部分明显变大了，那是要建议立马手术的，因为这在临床上是作为结节的恶化表现来看待的。所以说判断一个结节是实性的，还是亚实性，是纯磨玻璃还是混杂磨玻璃病变，非常重要！

首先，我们医生发现这个人肺部有结节，那肯定会第一时间观察这个肺结节有什么特征，是良性可能性大还是恶性可能性大，是不会一上来就建议这个病人做一个CT引导下穿刺，做病理结果来判断它的良恶性的，虽然我们说病理检查基本上可以判定肺结节的良恶性，但是它属于一种有创检查方式，而且对于特别小的（＜1cm）是不太推荐做这个检查的。因此，发现肺结节还是很需要影像科大夫对这个结节的影像学特征来进行观察！

接着，我们是什么样的影像学表现会被我们医生认为是有恶化倾向呢？

第一个，分叶征

第二个，毛刺征

第三个，胸膜牵拉征

第四个，空泡征

第五个，支气管管征

第六个，空洞

第七个，棘状突起

当然，不是说出现任何一个这些恶性特征，它就一定是恶性的，只能说恶性特征越多，恶性可能性越大，四个以上为可疑，我们医生就不建议病人保留了，应该及时进行手术切除。

但是像临床上有一些病人或者家属不同意做手术，又担心恶性的，这时候就必须要做穿刺活检，再选择是否一定要手术或者可以保守治疗。

体检发现肺内有结节，过于担心，是没有必要的，科学随访，定期观察是否有我在文中提到的恶性特征，才是最重要的。但这种观察，不建议病人自己拿片子看，很容易自己吓到自己，必须由专业影像学大夫来判断。目前我们推荐以肺结节6mm为界限来进行选择随访方案，比如＞6mm，一年随访一次；6-8mm，6-8个月随访一次等等，具体怎么随访，大家要听专业的医生的，这才是预防肺结节恶化最重要的。

关于肺结节，大家如果还有什么疑问，可以下方留言，我们一起交流。

肺结节恶化都有哪些表现？

谢邀！其实在临床当中肺结节恶化有很多的表现，但是作为一个普通人来讲，主要掌握以下几点就可以了，而且一定要从原理上去明确。

首先就是在短时间内临床症状加重或者是出现临床症状，因为有很多情况下肺结节是没有任何的临床症状的或者是症状非常的轻微并不足引起一般人重视。所以从这方面上来讲，如果原来没有咳嗽咳痰这些临床症状或者是只是轻微的咳嗽咳痰，但是在后期出现非常频繁的咳嗽咳痰，甚至是痰中带血丝，呼吸困难，胸闷憋气等等，这个就有可能是一些恶化的表现，需要及时的去医院进行相关的诊疗。

其次就是定期复查的过程当中，肺结节会逐渐的增大，甚至特殊情况下会急速增大。因为有很多人在临床上是没有任何症状的，所以只能定期复查，一般来讲每半年做一次胸部CT，每次都要进行相关的比对观察是否有增大的趋势以及增大的具体形态远处是不是有其他的增大情况等等。而如果在一定时间之内增大的速度相对比较快，明显的有极速增大的倾向，那么这个时候也可能是恶化的表现。

再有就是，身体的其他部位是不是有一定的不良反应，并不单单只存在于胸部，因为肺癌很容易形成脑转移，所以如果发现肺结节之后，出现颅内的症状，比如说头痛头晕，恶心呕吐，肢体麻木无力，言语功能障碍，那么这个时候也需要及时的去医院进行检查，不排除有可能形成转移，颅内等相关的病情表现。这个就要去进行头部CT和肺部CT进行检测，这样才能够明确具体的情况。

再就是及时的进行病理学的检测，这个可以说是一种最准的方法，当然这个也是有一定的创伤，也就是说不管他是不是有增大的趋势或者是有临床症状，只要经过专业医生的评判，他有可能会产生恶变，那么及时的进行切除，或者是穿刺活检明确具体的病理学类型，这个是最准的，但是他往往要去医院进行住院治疗，甚至是手术才能够更好的进行相关的诊治。往往有很多情况下早期处理，早期发现是非常有必要的，但是千万不要理解为过度治疗，取出病理来发现是良性的那么就状告医生过度治疗，这种思想一旦存在的话，那么是对自己是非常不利的，因为毕竟医生也处于一个想让你好好活着的一个状态。

其实对于肺结节来讲，定期的复查是非常有必要的，而且保留好多次复查的，片子然后进行相关的比较，这样才是普通人相对来讲比较好的。如果确实有异常的情况，那么及时去病理活检，这个是最准确的。

祝福大家都能够身体健康！

肺结节恶化都有哪些表现？

您好，我是肿瘤医生橙橙妈。肺结节是有良性和恶性之分的。良性结节主要包括肺错构瘤、肺硬化性血管瘤、肺炎性假瘤、肺结核球、肺曲霉菌球、血管滤泡性淋巴结增生等。恶性肺结节主要就是肺癌。肺结节恶变后是有一定独特表现的，下面我从以下4个方面为大家讲解。

1、 肺结节恶化的影像学表现是怎样的？

2、 肺结节恶化的临床表现有哪些？

3、 肺结节通过哪些手段能够明确是恶性肺结节？

4、 肺结节恶化后该如何治疗？

学医后经常有亲戚朋友体检后找我看报告，对于肺结节也是他们问的比较多的问题，看到肺结节这几个字就会好担心是不是恶性的，其实很多都是良性的增殖灶，恶性肺结节是有其独特性的，通过阅读影像片（普通人群看医生写的报告描述就好了）、结合临床表现不难判断。

在临床上，通常将肺内≤3cm的局限病变称为结节，而＞3cm的称为肿物。结节或肿物是可以通过大小、形态、密度、边缘、内部结构及体积倍增时间（也就是结节长大的速度）来判断的。影像科医生一般会在报告上描述大小、形态、密度、边缘、内部情况等，大家可以根据报告来做基本判断。

（1） 大小和形态：恶性肺结节常见于周围型肺癌，而典型周围型肺癌大多呈圆形、椭圆形或不规则形，还可以看到分叶状表现。其实大多数肺癌患者就诊时大小已经＞3cm了，小于3cm的结节用薄层CT扫描更合适，这也是为什么我推荐大家做肺癌筛查时用薄层CT扫描，最好用64排或以上多排螺旋CT，否则会漏掉一些小结节。比如说一个5mm的肺结节，如果CT扫描用7mm层厚就极有可能会漏掉，但是如果用1mm或3mm层厚扫描，想要漏掉这个结节就难了。当然，小于1cm的结节绝大多数是良性，但我还是推荐大家做薄层CT，这样也可以早期发现一些恶性肺结节。

（2） 密度：根据肺结节密度可分为实性结节、部分实性结节、磨玻璃样密度结节。通俗来讲，实性结节其实就是CT上看到的白色的，完全掩盖黑色肺实质的结节，与周边肺实质分界清晰；磨玻璃密度样结节没有实性结节那么白，周边模模糊糊有毛刺样的东西，与黑色的肺实质分界不清；部分实性结节的密度介于实性结节和磨玻璃样密度结节之间。恶性肺结节在CT增强上通常“更亮、更白”。

上图为部分实性结节，结节周围为磨玻璃影，又称“晕征”

（3） 边缘：恶性肺结节边缘可见向周围伸展的线状影、近结节端略粗的毛刺样改变，这种毛刺是因为肿瘤侵犯邻近小叶间隔、肿瘤周围肺实质纤维化或伴有炎细胞浸润所致。如果结节长在周边，可能会牵拉胸膜引起胸膜改变。

（4） 内部结构：如果结节内部有空洞、凹凸不平而且空洞壁一边厚一边薄，那么极有可能是恶性的。有时候空洞里边还可以看到一条水平线，这是结节内液化坏死形成的。如果结节内可见网状、弥漫小点“胡椒末”状及不定形状的钙化灶，也很可能是恶性结节。

结节内部可见空洞、液平

（5） 体积倍增时间：体积倍增时间是指结节体积增长1倍所需的时间，这是判断结节良恶性的一个重要指标。一般恶性肺结节生长速度快，体积倍增时间较小，介于30至400天之间，良性则不然，可能好几年都没什么变化。

如果在体检时发现的肺结节，大部分人在这时候其实是没有症状的，但是当结节进一步发展、增大、恶化，症状就会逐渐凸显出来。那么恶性肺结节，即肺癌的症状主要分为以下4类。

（1） 结节本身引起的症状：咳嗽是比较早期的症状，主要是因为结节压迫或侵犯支气管引起的，一般是没有痰的干咳，持续性咳一阵然后停止。如果同时发生了肺炎，那可能就带有黄色脓痰了，甚至伴有发烧。如果结节长进了支气管里边，会出现痰中带血，电视上经常出现咳嗽吐出一口血，一检查发现是肺癌的情景，其实在现实生活中并不是所有肺癌都有咳嗽带血的。待肿瘤进一步发展到晚期的时候，患者就会逐渐出现食欲下降、体重下降，看起来瘦瘦的没有血色。

（2） 肺外胸内进展引起的症状：如果结节长在胸膜附近，会牵拉胸膜引起胸痛。我接诊的患者经常这样跟我描述“医生，我这一片疼，但不知道具体哪个点疼，而且一咳嗽就痛的更厉害，连呼吸都是痛的”。当肿瘤进一步压迫神经、食管，就会出现声音嘶哑、吞咽困难，所以有时候吞咽困难并一定是食管癌哦！

（3） 胸外转移引起的症状：如果转移到胸外，那就很可能是晚期了。肺癌经常转移到脑、骨、肝等地方，相应的引起头痛、走路不稳、骨头痛、右上腹痛。如果您在锁骨窝也能摸到硬硬的包块，压起来不痛，一推不会动，那么就很可能是出现锁骨上淋巴结转移了。

（4） 胸外表现：肺癌有一种特殊病理类型，有神经内分泌分化趋势，这种类型的肺癌可能会导致患者出现低钠、高钙、杵状指、骨关节病等。之前我有个病人，一开始老师觉得没力气、精神差，查血发现血钠才120（正常是135-145），明显的低钠血症，再进一步查胸部CT才发现有肺结节。

前面提到了通过胸部CT上肺结节的大小、形态、密度、边缘、内部结构及体积倍增时间等可大概判断结节的良恶性。除此之外，还可以做PET/CT或结节穿刺来明确。

• PET/CT检查在判断结节良恶性上有明显优势，通过向体内注入一种药物，在肿瘤上可以显示更高的代谢值（SUV），一般SUV＞2.5，恶性可能性较大。除了判断结节的良恶性，PET/CT还能够发现全身其他部位有没有转移，因为这个检查是全身性的。当然费用也比较昂贵，做一次花费在8000至10000左右。

PET/CT显示左上肺恶性结节

• 在CT或彩超引导下行结节穿刺活检取得病理结果，是判断结节良恶性的金标准，同时还可以明确结节的具体病理类型，以指导治疗。另外，抽血查肺肿瘤标志物也是一个不错的判断指标，如果结果提示肿瘤标志物偏高，则恶性可能性更大一些。

• 如果结节还比较小，没有侵犯到大血管，没有其他部位转移，可以手术切除。肺恶性结节手术是大手术，一般需要切除结节所在的肺叶，而不是单纯把恶性结节切出来。当手术中发现肿瘤与神经血管贴的比较近，没法完全切除，或者已经出现了纵膈淋巴结转移，则需要加用术后放疗和/或化疗。根据不同的病理类型选择相应的化疗方案。

• 如果已经出现了其他部位转移，我就不建议手术治疗了，到那个阶段手术意义不大，以靶向治疗或化疗为主。若结节穿刺的病理结果是腺癌，建议做基因检测，因为腺癌基因突变率比较高，有靶向药物可用。基因检测的费用也不低，但对整体治疗是有很大帮助的，我是推荐做的。我有个病人一开始发现肺癌时就已经有骨转移了，骨转移的地方做了放疗，并长期服用靶向药物，现在已经七八年病情还是比较稳定，没有其他地方转移，也没有新症状。

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肺结节恶化都有哪些表现？

您好，很高兴回答这个问题！

肺结节真的会“恶化”吗？恶化的表现是什么呢？

说到肺结节恶化，可能大部分人想到的则是出现肺结节转向肺癌。出现这种担惊受怕是情理之中的事情，但是在害怕之前，也希望大家能够多多了解肺结节的种类，一般肺结节有良性和恶性之分，而且大部分的结节属于良性的，只有很小一部分属于恶性，可能会引发癌变。

什么样的结节比较危险？

1、结节的位置

虽然更多的是发生在肺上叶，尤其是比较常见的右肺。但是肺结核留下的一些疤痕结节也多发于上肺，所以大家在关注费在家的位置是一定要请专业的医生为其辨别，这样才能够更好的了解病情。

2、形态

做胸部ct是现在普遍得检查肺部健康程度的一种方式，也是辨别肺结节良性和恶性的比较好的手段，如果ct片上描述有深分叶、空气泡、空气支气管征以及明显的强化症状等，都有可能是恶性。如果结节边界比较光滑，而且钙化位于病灶中央或为分层的情况下多为良性。

3、结节的大小

结节也是分为大小的，当结节的大小直径小于5毫米时，恶性的可能性比较小，但是结节如果在5到10毫米左右时，应该多加注意肺部结节的良恶性。如果直径大于20毫米的话，肺结节恶性的概率更加大了。

以上这三种则是关于鉴别结节严不严重的一些方法

周围空气环境污染严重和长期吸烟也是其中重要的因素，香烟中含有大量的颗粒状有害物质，通过气管进入肺部，附着在肺大泡或者是肺间质中，出现一些炭末沉着形成结节，空气中的污染物也是一样的，如果PM2.5过多，也会造成肺结节。

肺结节有良性和恶性之分，在检查出有肺结节的时候不要过于紧张，要先确诊是不是恶性的，恶性肺结节是肺癌的早期表现，所以如果确诊是恶性的肺结节一定要到正规的医院配合医生进行治疗，防止肺癌严重化，造成更加严重的后果。

良性的肺结节其实无需太过担心，一般来说不会对身体产生伤害，但是也不要太过随意，要尽量少抽烟，保持室内的空气清新，让肺部呼吸到新鲜的空气！

肺结节恶化都有哪些表现？

很多人对于肺结节的严重与否没有一个明确的概念。那么，肺结节恶化都有哪些表现呢？

1、结节本身所引起的症状：比较早期的症状就是咳嗽，这是因为结节压迫或者侵犯支气管而引起的，一般是没有痰的干咳，持续性咳一阵然后停止。

2、肺外胸内进展引起的症状：如果结节长在胸膜附近，或许就会牵拉胸膜引起胸痛。

3、胸外转移引起的症状：肺部疾病经常会转移到脑、骨、肝等地方，相应的引起头痛、走路不稳、骨头痛、右上腹痛。如果真的转移到了胸外，那么大概率已经到晚期了。

4、胸外的表现：肺部疾病有一种特殊病理的类型，有神经内分泌分化趋势，这种类型的肺癌可能会导致患者出现低钠、高钙、杵状指、骨关节病等。

平时有肺结节及其他肺病的患者要注意尽可能少地接触污染的空气，在雾霾天一定要戴好口罩；另外要及时治疗相应的疾病，防止疾病进一步恶化。同时要注意调控情绪，保持心情舒畅；平时多注意休息等。

肺结节恶化都有哪些表现？

肺结节是现在大家都非常关心的一个问题。很多人体检发现肺结节之后最为担心的就是它会不会变成肺癌。刘医生在日常工作几乎每天都会遇到患者拿着报告单来咨询肺结节良恶性的问题。事实上，胸部CT检查也是判断肺结节是否恶化最为主要的一个方法。那么肺结节恶化究竟会有哪些表现呢？今天刘医生从一个影像科医生的角度给大家分享一些经验。

在讲肺结节恶变征象之前，先给大家讲一讲不同类型的肺结节，因为肺结节类型的不同，它恶化的表现往往也会有差异。在影像学上，我们一般将肺结节分为三种类型：也就是实性结节、混合密度结节和磨玻璃结节。

实性结节一般密度最高，在CT上表现为比较高密度的影像；磨玻璃结节则表现为稍高密度结节，结节内部常常是可以看到血管和支气管影像的，它就像磨砂玻璃一样，一般来说它的边界会比较模糊一些；而混合密度结节则指的是既有实性成分，又有磨玻璃成分的结节，两种密度混合存在。

对于这三种类型的肺结节，如果是体检发现的，那么它们恶变的几率一般是混合密度结节＞磨玻璃结节＞实性结节。

对于实性结节，如果是良性的，那么结节的边缘一般都比较光滑，邻近的胸膜一般没有牵拉；而如果出现了以下一些特征，那么则要注意可能存在恶化。

1、细小毛刺征。细小毛刺征是很多恶性肺部结节都会出现的征象。在CT上主要表现为结节边缘不同程度的棘状突起或毛刺样突起，呈放射状分布，一般比较短，没有分支。这里需要注意的是，如果是毛刺比较长，那么可能是良性病变的征象，我们这里说的毛刺主要指的是比较细短的毛刺。

2、浅分叶征。浅分叶也是实性肺结节恶化的常见征象。我们上面讲了，一般的良性肺结节，边界都是比较清楚，呈类圆形的。而恶化的结节往往形态就没那么规则了，浅分叶指的是结节向各个方向生长的速度不一样，或者因为受到周围组织结构的阻挡，导致结节出现了分叶。

3、胸膜牵拉征。常常也称之为胸膜凹陷征，它指的是肺部的病灶邻近胸膜，牵拉胸膜出现线状或者幕状的阴影。

4、血管征。也就是病灶旁边往往可以看到血管相连，同时血管往往有增粗或者扭曲的改变。

以上几种征象就是实性肺结节恶变比较常见的征象，它们可能出现其中一个征象，也可能出现几个征象，总得来说，具体有无恶变，建议最好找影像科医生进行综合评估。

对于混合密度结节，往往恶变的征象又有差别。对于混合密度结节来说，首先就是看成分有无变化，如果出现了实性成分的增多，那么要高度警惕存在恶变的可能；另外，如果病灶边界变得模糊，形态开始变得不规则，那么也要高度警惕存在恶变的可能。

总得来说，对于混合密度结节，首先是看其成分有无变化，其次则是看其大小和形态有无变化，这是判断一个混合密度结节有无恶变的最主要征象。

对于磨玻璃结节，如果出现恶变，往往可能出现以下一些征象。

首先就是密度变得不均匀，也就是本身比较均匀密度的结节开始出现高低密度不均的改变；其次，磨玻璃结节恶变往往也可能出现浅分叶的征象；另外，如果结节靠近胸膜，那么也容易出现胸膜牵拉的征象。

总的来说，对于肺结节，如果出现恶化，首先肯定结节的大小会有逐渐增大，这是首要条件，其次才是上面刘医生给大家讲的一些征象。当然对于上述征象，可能很多人没有办法自己判断，所以刘医生建议对于肺结节的复查，尽量找比较专业的影像科医生进行评估，评估是否存在恶性的可能，切勿自己胡乱猜测。

对于肺结节，即便是发生恶化，早期往往都是没有太多临床症状的，所以大家一定不要通过临床症状来判断结节是否有恶化；想要了解结节是否有恶化，最为靠谱的方法还是进行胸部CT检查，通过随访观察，观察结节是否有大小、形态、密度的变化，进行综合判断。另外刘医生也要提醒大家，如果是体检发现肺结节，我们要引起足够的重视，但是一定不要过度恐慌，因为大部分的肺部小结节其实都是良性的，所以平常心面对非常重要。