甲状腺功能的各项指标有哪些意义？

生活中，患有甲状腺疾病的人还是非常常见的，尤其女性，发病率是男性的8倍，当然，这跟女性一生之中有几次重要激素变化比较大有密切的关系。

因为我们人体的甲状腺属于一种内分泌腺，是一种能够分泌激素的器官，而激素作为一种能够保持内稳态的物质，可以通过血液和淋巴传输至至人体各部，作用于目标器官后发挥作用。因此，激素变化越大，其患甲状腺疾病的可能性也就越大。 而甲状腺功能检查就是其中最重要的筛查、诊断甲状腺疾病的项目之一，但面对检查报告上上下下的箭头，还是有很多人一片茫然的。

甲状腺功能检查通常分为以下四个部分：

1. 促甲状腺激素测定
2. 甲状腺激素测定
3. 甲状腺素结合球蛋白测定
4. 甲状腺抗体测定

每个部分指标代表临床意义不同，都有不同的临床参考价值，接着进行一一解读 。

一、促甲状腺激素的测定（TSH）

促甲状腺激素作为一种促进甲状腺激素合成与释放的激素，是甲状腺功能检查最重要筛查项目之一，只要游离甲状腺激素（FT4）出现微小改变，就可以引起促甲状腺激素分泌的显著改变。所以，只要促甲状腺激素浓度在参考值内，临床上没有甲亢、甲减或其它类型甲状腺功能紊乱存在，就不需要再做其他检查项目了。这也可以看出如大家只是想做甲状腺功能障碍诊断的筛查检查只需要测定TSH，不用做甲状腺激素检查就可以了！

当然，促甲状腺激素异常，除了可以反映我们甲状腺疾病以外，还可以用于甲状腺疾病治疗所使用药量的调节参考值。

二、甲状腺激素的测定

甲状腺激素，顾名思义，由甲状腺合成分泌的，包括甲状腺素（T4）和三碘甲状腺原氨酸（T3），几乎所有的血清中可测的甲状腺激素都与转运蛋白结合，甲状腺激素是处于代谢非活性的状态，小部分是不结合的，是代谢活性状态，如游离甲状腺素（FT4）、游离三碘甲状腺原氨酸。

其检测结果一般解释如下：

1. FT4下降，TSH升高可以确定是甲状腺本身疾病引起的甲状腺功能减退，如是TSH浓度升高，FT4ML正常或低于正常表示患者处于甲状腺功能减退的早期阶段； 血清FT4浓度低于正常，TSH正常或低于正常，提示患者可能是继发性甲状腺功能减退，这时候应该加一个垂体—下丘脑轴的检查；
2. FT4浓度升高，TSH＜0.1mIU/L提示我们是甲亢注意：并不是说所有的甲亢都会出现FT4升高，临床上，有一些甲亢的患者其FT4是正常的，但其FT3是升高的，也是可以诊断为甲亢的。
3. 对于上面表中绿色框内的T4、T3，虽然没有比TSH浓度变化更能更好的反映甲状腺功能亢进或减退，但是可以在TSH检查不正常的时候，进一步反映甲状腺功能障碍的存在。
4. 而对于表中最后一项rT3测定主要用于未知原因的低水平T3（FT3）或T4（FT4）的评估。

甲状腺结合球蛋白（TBG）是人血浆中甲状腺激素的主要转运蛋白，人血浆中约70%的T4、T3与其相结合，其浓度改变对TT4、TT3的影响十分显著。

TBG测定主要用于与TSH水平与患者临床症状不相符合的TT4/TT3浓度的评估，一般采用TT4/TBG比值来进行判断。

1. 比值为3.1-4.5之间，提示甲状腺功能正常；
2. 比值为0.2-2.0，考虑为甲减；
3. 比值一旦为7.6—14.8之间，就要考虑甲亢了！

我们人体甲状腺功能紊乱往往与自身免疫反应有关，因此我们可以通过测定多种针对甲状腺自身抗原的抗体来进行评估。临床上，检测最重要三项抗体是：促甲状腺受体抗体、甲状腺过氧化物酶抗体以及甲状腺球蛋白抗体。

（注意：如图可见不同检测方法其参考但我会会有所不同）

1. 促甲状腺受体抗体（TRAb）主要用于甲亢的鉴别诊断以及格雷弗（Graves）病治疗随访，其中甲亢患者中TRAb阳性率高达69%—100%；
2. 甲状腺过氧化物酶（TPOAb）主要见于自身免疫性甲状腺病，如桥本甲状腺炎、Graves病以及原发性粘液性水肿患者；
3. 甲状腺球蛋白抗体（TGAb），用于鉴别原发性甲减（TGAb升高）与继发性甲减（TGAb不升高）

甲状腺功能的各项指标有哪些意义？

我最近在门诊遇到一例病例，患者在6年前做了甲状腺肿瘤手术，术后引起甲状腺功能减退，一直吃着左甲状腺素钠片维持甲状腺激素在正常水平。一个月前患者来医院复查甲状腺功能，提示“TSH升高”，却是亚临床甲减，但门诊有个将近70岁的老医生，却看成了“亚临床甲亢”，继而开了一个月的抗甲亢药给患者吃，最后引起甲状腺功能减退情况加重……

所以，无论是医生还是患者，掌握甲状腺功能的各项指标，对疾病的认知及治疗，都大有裨益。

一、T3、T4及FT3、FT4：T4即我们所指的甲状腺激素，而T3是T4在肝脏及肾脏脱碘后的甲状腺激素；FT3及FT4即血清游离的两种甲状腺激素。甲状腺激素（T4）的升高，见于甲亢、原发性胆汁性肝硬化、妊娠、肝肾疾病、心脏疾病等；降低主要见于甲减、缺碘性甲状腺肿、甲状腺炎等，甲亢治疗过程也会引起T4降低。T3是诊断甲亢的最敏感指标，对于诊断甲状腺高功能腺瘤、多发性甲状腺结节性肿大等有较大帮助。

二、TSH：即促甲状腺激素，是由大脑垂体分泌的重要激素，其作用是刺激甲状腺细胞发育、合成与分泌甲状腺激素，是诊断原发性和继发性甲状腺功能减退症的最重要指标。目前认为，血清游离的T3和T4，以及TSH是评价甲状腺功能的首选指标。TSH升高，常见于原发性甲减、单纯性甲状腺肿、垂体功能亢进、甲状腺炎等；TSH降低，常见于甲亢、垂体功能减退、肢端肥大症等。

三、A-TPO及A-TG：即抗甲状腺过氧化物酶抗体及抗甲状腺球蛋白抗体。A-TPO阳性，可以提示桥本氏甲状腺炎、甲减、甲状腺肿瘤、单纯性甲状腺肿、亚急性甲状腺炎等，风湿病患者有部分也会呈阳性；A-TG阳性，90%-95%为桥本甲状腺炎、52%-58%提示甲亢、35%提示甲状腺癌。把两者放在一起，主要目的是为了提高桥本氏甲状腺炎（自身免疫性甲状腺炎）的检出率，以鉴别甲减的原因。

甲状腺功能的各项指标有哪些意义？

甲状腺是人体中最大的一个内分泌腺体，甲状腺激素的作用非常广泛，几乎可以参与所有组织器官的调节，对新陈代谢、生长发育以及功能活动等都是非常重要的！所以，很多时候，大家明明看的不是内分泌科，也不是看的甲状腺疾病，但医生却会要求对甲状腺功能进行检查。就是因为，甲状腺功能一旦出现问题，确实有可能造成很多其他系统或器官的异常与疾病。

在临床上，对甲状腺功能的检查，最基本的有5个项目，也叫做“甲功五项”，主要包括：促甲状腺素(TSH)、四碘甲状腺原氨酸(也叫“甲状腺素”，或T4)、三碘甲状腺原氨酸（T3）、游离四碘甲状腺原氨酸（FT4）以及游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）。

一般来说，如果只是要评估甲状腺的功能，那么，上述这五项检查就够了。但有的时候，医生还需要判断患者是否存在自身免疫性甲状腺炎的可能，因此，会增加两项检查：甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）和甲状腺球蛋白抗体（TGAb）。

这里，我们主要给大家简单介绍“甲功五项”当中，各个项目之间的生理关系，以及各项指标的临床诊断意义。

“甲功五项”当中，只有TSH这一种激素不是由甲状腺自身产生的，这种激素是由大脑中的垂体分泌的，是大脑调节甲状腺的一个“信使”。

简单来说，当大脑当中接收到一些信号，认为机体内的甲状腺功能不足的时候，垂体就会释放更多的促甲状腺素出来，“促使”甲状腺分泌更多的甲状腺激素；而当大脑认为机体内的甲状腺功能太“旺盛”时，垂体就会减少促甲状腺激素的释放，以此减少甲状腺激素的继续分泌。

所以，大部分情况下，促甲状腺素的水平，是与甲状腺的功能呈相反趋势的。比如说，常见的甲状腺功能亢进症患者体内，促甲状腺素的水平就是偏低的；而甲状腺功能减退时，促甲状腺素的水平往往升高。

很多时候，大家容易被T4、T3、FT4、FT3这些符号给搞糊涂，大概明白这些都属于是甲状腺分泌的激素；但是，到底它们之间有怎样的关系，到底哪些指标更重要一些，其实是不太清楚的。

按照生理学的研究，甲状腺激素的合成原料主要是碘和甲状腺球蛋白（TG），而甲状腺过氧化物酶（TPO）则是催化甲状腺激素合成的关键酶。甲状腺激素都是酪氨酸的碘化物，主要分为三种：T4、T3和极少量的逆T3（rT3），它们大概的分泌比例是：T4约占90%，T3约占9%，而rT3仅占1%。

在这三种甲状腺激素当中，rT3是不具有甲状腺激素活性的，因此，一般很少看这个指标。尽管，T4是分泌量最大的甲状腺激素，但是，其实活性最强的甲状腺激素是T3，其活性强度约为T4的4倍，因此，当我们评估甲状腺功能亢进的时候，T3又比T4要更能说明问题一些。

不论是T3还是T4，在生理状态下，它们在血清中，绝大部分都是以蛋白结合的形式存在的，与之结合的这种蛋白叫做甲状腺素结合球蛋白（TBG）。只有极少数的T3和T4是以游离形式存在的，这些T3和T4就叫做游离T3（FT3）和游离T4（FT4）。

游离的甲状腺激素更加反映甲状腺功能的状态，这是因为，蛋白结合状态下的甲状腺激素是无法进入到其他组织细胞中去的，必须要变成游离状态，甲状腺激素才能够进入其他组织细胞发挥生理功能。

一般来说，要想判断到底自己存不存在“甲亢”或“甲减”，我们拿到“甲功五项”的化验单，可以按照下面这个顺序来看：

1. 先看看促甲状腺素（TSH）的水平，如果TSH升高，应该怀疑“甲减”；如果TSH下降，优先考虑“甲亢”；
2. 对于TSH升高，怀疑“甲减”可能性的，应该先看FT4和T4的水平，最后再看FT3和T3。这是因为，当甲状腺激素分泌减少时，理论上，分泌量最大的T4和FT4应该变化更显著一些。如果TSH升高，伴随明显的FT4、T4、FT3、T3水平的下降，则为典型的临床甲减；如果仅有TSH升高，而FT4、T4、FT3、T3水平都基本正常，这可能考虑亚临床甲减；而当TSH升高，FT4和T4下降，但FT3和T3水平正常，则考虑可能是缺碘引起的甲减；
3. 对于TSH下降，怀疑“甲亢”可能性的，应该先看FT3和T3的水平，最后再看FT4和T4水平。这是因为，T3尤其是FT3的生理功能活性是最强的。如果TSH下降，FT3、T3以及FT4、T4都有明显的升高，那就是典型的甲亢；
4. 有一种情况，是TSH下降，但FT3、T3、FT4、T4也都下降，这种往往是因为垂体分泌TSH出现了问题，而导致的“垂体性甲减”。

当然，上面所提到的这些情况，都是比较典型的一些临床情况，也是非专业人士可以自行作出判读的一些情况。对于有些复杂的甲状腺功能结果，则需要内分泌的专科医生根据具体病史以及其他检查结果进行综合的判断。

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甲状腺功能的各项指标有哪些意义？

甲状腺作为人体重要内分泌器官，其分泌的甲状腺激素是调节新陈代谢速率，促进儿童生长发育、智力发育，影响人体各个系统功能的重要内分泌激素。近些年，甲状腺疾病的发病率及患病率逐渐升高，甲状腺疾病尤其好发于青年女性，而筛查甲状腺疾病的最主要手段就是甲状腺彩超和抽血查甲状腺功能。

甲状腺功能检查，主要是检查血液中甲状腺激素，促甲状腺激素，甲状腺疾病相关抗体的检查。一份完整的甲状腺功能报告主要有八项，包括促甲状腺激素TSH，三碘甲状腺原氨酸（TT3),四碘甲状腺原氨酸（TT4），游离三碘甲腺原氨酸（FT3），游离甲状腺素（FT4），这五项又称甲功五项，这五项是反映究竟是甲亢还是甲减。剩下的三项为甲状腺相关抗体，包括甲状腺球蛋白抗体（TGAb），抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb），促甲状腺激素受体抗体（TRAb），这三项抗体可用于鉴别是何种疾病引起的甲亢还是甲减。

甲状腺激素的分泌，是属于负反馈调节，甲状腺激素的分泌受垂体，下丘脑的调控，促甲状腺激素由垂体分泌，其功效是促进甲状腺激素合成和分泌，当甲状腺功能减退时，垂体会分泌更多的促甲状腺激素，促进甲状腺激素分泌增多。当甲状腺功能亢进时，垂体分泌的促甲状腺激素减少。

接下来，分别用几张检查报告，给大家一一解读。

这是一张由桥本氏甲状腺炎引起的甲状腺功能减退，抗甲状腺球蛋白抗体，抗甲状腺过氧化物酶抗体均升高，反映是自身免疫性桥本氏甲状腺炎。促甲状腺激素升高，其余游离T3，游离T4，甲状腺素，三碘甲状腺原均降低，因此是甲状腺功能减退。

这是一张甲亢的报告，表现为TSH降低，而FT3,FT4,TT3,TT4均升高，如果同时合并TRAb抗体升高，则可诊断Graves甲亢。

甲状腺功能的各项指标有哪些意义？

当临床考虑甲状腺相关疾病（如甲亢或甲减）时，医生基本都会让患者行甲状腺功能检查，这是抽血检查，化验血液中甲状腺功能相关指标的水平。比较常见的是化验甲功五项，有时候会加上甲状腺相关抗体检查。

当化验完毕，出来一张化验单，甲功五项检验的项目如上图，包括促甲状腺素（TSH）、甲状腺素（T4）、游离甲状腺素（FT4）、三碘甲状腺原氨酸（T3)和游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）。上图中患者检查结果提示甲亢，那么是如何判定的呢？

如上图所示，如果TSH低，其余各项指标高那么提示甲亢；如果TSH高，其余各项指标低那么提示甲减。TSH是这些指标中最灵敏的指标，也就是说它的升高或减低有时候能提示早期甲状腺病变，如亚临床甲亢（仅TSH降低）和亚临床甲减（仅TSH升高）。有时候为了明确甲亢或甲减的病因，需要查一个甲状腺相关抗体（TGAb和TPOAb）水平，如甲减合并这两项水平升高那么提示是自身免疫引起的（如桥本氏甲状腺炎）。

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甲状腺功能的各项指标有哪些意义？

复旦大学附属肿瘤医院头颈部肿瘤多学科综合诊治团队首席专家嵇庆海教授表示：

临床上常见的甲状腺功能指标主要包括甲状腺素(T4)、三碘甲状原氨酸(T3)、促甲状腺激素(TSH)、游离T3（fT3）、游离T4（fT4）、甲状腺球蛋白（Tg）、抗甲状腺球蛋白抗体（TgAb）以及抗甲状腺过氧化酶抗体（TPO-Ab）。

T4是甲状腺分泌的主要产物，反映了甲状腺的分泌功能，而fT4是T4的生理活性形式。T3是甲状腺激素对各靶器官作用的主要激素，fT3同样是T3的生理活性形式。Tg由甲状腺细胞合成，储存于甲状腺滤泡内，可以用于鉴别亚急性甲状腺炎和假性甲状腺毒症，还可检测甲状腺癌术后的病情。TgAb及TPO-Ab为两种自身免疫抗体，可以帮助诊断桥本氏甲状腺炎。TSH由垂体分泌，受甲状腺激素负反馈性调节，因此它是甲状腺功能评价的一项敏感指标。