高血压，吃叶酸，需要同时吃B族维生素吗？

有些有高血压问题的朋友，医生经常会嘱咐要适量的补充叶酸，而还有的医生可能会要求某些患者补充叶酸的同时，还要同时其他的B族维生素，这到底是什么原因，到底补叶酸的同时要不要同服其他B族维生素，我们今天就来为大家简单的介绍一下。

在高血压患者中，特别是老年高血压患者中，有很大一部分属于H型高血压的问题，虽然对于H型高血压的说法，目前还没有形成全面的共识，但高同型半胱氨酸伴有高血压时，如果同型半胱氨酸偏高的问题得不到纠正，其心脑血管疾病的发病风险会更大，已经得到了很多大型临床研究的证实。

高同型半胱氨酸血症，简称高Hcy，是指血液中同型半胱氨酸偏高的问题，一般血液中的同型半胱氨酸水平如果超过10μmol/L，而同时有伴有高血压的问题，就属于H型高血压。

同型半胱氨酸这个物质，是我们身体中的一种氨基酸——蛋氨酸代谢的中间产物，蛋氨酸在代谢的过程中，首先都会转化为中间体同型半胱氨酸，而同型半胱氨酸在正常状态下，都应该被迅速的进一步转化，最终的转化产物是半胱氨酸或转化回蛋氨酸，蛋氨酸和半胱氨酸本身是没有毒性的，而这个代谢中间产物，同型半胱氨酸却是一种含有巯基的毒性物质。

当同型半胱氨酸的进一步代谢过程受阻时，血液中的同型半胱氨酸水平就会升高，而同型半胱氨酸的升高，就会损害血管内皮细胞的健康，引发血管内壁的氧化应激反应，同时还会带来改变脂质代谢，促进血栓形成等健康危害，因此，对于H型高血压的患者来说，除了高血压带来的心脑血管风险以外，高Hcy同样也带来了叠加的风险。

对于H型高血压患者来说，在纠正高血压的同时，也要积极对高Hcy进行控制。想要控制好同型半胱氨酸水平，就要从其代谢过程入手，在同型半胱氨酸代谢途径中，叶酸就是其中一种很重要的辅酶和底物，如果身体中缺乏叶酸，就会引起同型半胱氨酸的进一步代谢受阻，出现高Hcy的问题。因此，对于H型高血压的患者，医生通常会建议要注意叶酸的补充，在有些情况下，长期的补充叶酸，确实能够降低血同型半胱氨酸的水平，进一步降低心脑血管风险。

但也有很多H型高血压的患者，单纯通过补充叶酸的方式，并不能有效的降低Hcy的值，这又是怎么回事呢？

单纯补充叶酸，同型半胱氨酸还是降不下来，主要有两个方面的原因——

首先是同型半胱氨酸的代谢，不光与体内的营养物质缺乏有关，还与不同人群的基因分型有关。简单来说，由于遗传基因不同，有的朋友体内的亚甲基四氢叶酸还原酶活性比正常人要低，这种情况下，同样会影响同型半胱氨酸的进一步代谢，导致高Hcy的发生率的增加。对于这种基因型影响导致的高Hcy问题，通过单单补充叶酸，往往是很难降下来的。

另一个原因是，参与同型半胱氨酸代谢的辅酶和营养物质，并非仅仅是叶酸这个物质，在Hcy代谢的过程中，还有一种途径是依赖维生素B6的相关酶作用下，转化为半胱氨酸；而在叶酸为底物的Hcy转化回蛋氨酸的过程中，维生素B12则作为重要的一种辅酶参与其中，因此，如果身体中缺乏维生素B6或维生素B12，同样也会导致Hcy的代谢受阻，可能会引起高Hcy的问题出现。

针对这上述的2个原因，基因遗传因素我们是无法控制的，如果单纯补充叶酸对于高Hcy的调控效果不明显的话，不妨去查一下血清维生素B6，维生素B12水平，如果存在体内这些营养素的水平偏低，高Hcy的问题，可能还与身体存在这样营养素的缺乏有一定的关系，服用叶酸的同时，适量的补充维生素B6和维生素B12，对于高Hcy的调控效果，可能会更好。

对于补充叶酸的同时，补充维生素B6和维生素B12，其原因不光是在Hcy代谢过程中同样有这两种维生素的参与，同时也体现了B族维生素的协同作用，叶酸就是维生素B9，同样也是B族维生素的一员，而维生素B12的缺乏，会影响叶酸在体内的吸收，转化，因此，结合自身情况，适量的补充维生素B6，维生素B12，能够更好的发挥补充叶酸的效果，进一步减少高Hcy带来的心脑血管疾病风险。

高血压，吃叶酸，需要同时吃B族维生素吗？

现在越来越多的高血压患者，都知道查体的时候注意检查一下一个叫做同型半胱氨酸的化验指标。因为，如果高血压患者同时伴有同型半胱氨酸升高，这种情况被称为“H型高血压”。而H型高血压最大危害就是导致脑梗塞的发生。

解决这类问题的关键就是给这类患者补充叶酸。但是，在这个问题上同样有很多问题，其中一个大家普遍关心的问题就是：“补充叶酸的同时，到底需不需要补充维生素B6和维生素B12？”关于这个问题的确也是一个不容易解答的问题。今天张大夫试着给大家解释一下

叶酸是维生素B族中的一种, 人体自身是不能合成叶酸的。也就是说人必须从食物中获取叶酸。一般说来，新鲜的水果蔬菜和粗粮中富含叶酸。而叶酸在人体内对于一碳单位的转运和利用上起着重要作用。同时，在核酸的合成及甲硫氨酸的再生上也起着重要作用。

而在临床说来，叶酸缺乏可以导致巨幼性贫血、新生儿缺乏、高血压患者发生脑梗塞等不良后果。对于心内科医生更加关注的就是叶酸缺乏对于H型高血压危害，也就是脑梗塞的发生。

一提起叶酸，就不得不说同型半胱氨酸。应该说叶酸降低心脑血管疾病发病率，是通过降低同型半胱氨酸来实现的。

而同型半胱氨酸主要有4 种转化通路: ( 1) 经蛋氨酸合成酶转化成甲硫氨酸，维生素B12、四氢叶酸和N5，N10-亚甲基四氢叶酸还原酶参与此过程。( 2) 经胱硫醚β 合成酶、胱硫醚裂解酶转化成半胱氨酸，再分解为丙酮酸和硫酸，维生素B6是胱硫醚合成酶的辅酶。( 3) 经甜菜碱-HCY 甲基转移酶转换成甲硫氨酸。( 4) 细胞内合成后进入细胞外液，形成血浆HCY。

大家仔细看这4条同型半胱氨酸的途径，这里面除了叶酸会参与，另外还有维生素B6和维生素B12在参与。其实，这就能够说明了为什么有些患者同型半胱氨酸升高后，只是单一补充叶酸不见效，而需要同时补充维生素B6和维生素B12的原因所在了。

但是，最后张大夫也要跟大家提醒，具体到每个同型半胱氨酸升高的患者，到底是只是单一补充叶酸，还是需要叶酸和维生素B6和维生素B12一起补充，最好要在专业医生指导下进行，切勿自行调药。

高血压，吃叶酸，需要同时吃B族维生素吗？

我国是高血压大国，有调查研究显示，我国高血压患者普遍存在高同型半胱氨酸（Homocysteine，Hcy）血症，于是我国学者将高血压合并高同型半胱氨酸血症（Hcy≥ 10μmol/L）命名为H型高血压，H型高血压患者脑卒中和冠心病的发病率显著增加，因此，同型半胱氨酸水平增高是发生心脑血管疾病的独立危险因素。同型半胱氨酸是蛋氨酸的中间代谢产物，是一种毒性氨基酸，它可以引起氧化应激反应，促进血栓形成，损害血管内皮细胞，升高血脂，并可活化血管紧张素转化酶，促进血管紧张素II的产生，从而促进高血压的形成和发展，最终引起血管增生和动脉粥样硬化。

同型半胱氨酸在体内有两条主要代谢途径，一条代谢途径是在维生素B6和胱硫醚β-合成酶的协助下，转变为无毒的半胱氨酸，另一条代谢途径是在叶酸和维生素B12的调控下，转化为甲硫氨酸，最终通过肾脏经尿液排出体外，从而达到降低血中同型半胱氨酸的目的，因此，血液同型半胱氨酸水平升高可能反映了缺乏叶酸、维生素B6和维生素B12，叶酸是主要决定因素，而维生素B6和维生素B12是较弱的决定因素。H型高血压患者应首先调整生活方式，增加五谷杂粮、动物肝脏、绿叶蔬菜、豆类、柑橘类水果等富含叶酸的食物摄入，但是通过饮食调整，很难达到降低血液中同型半胱氨酸的叶酸剂量，因此，需要给予药物叶酸进行治疗，推荐每天给予0.8mg，疗程应在3年以上，可降低脑卒中风险，虽然维生素B6和维生素B12等B族维生素是导致高同型半胱氨酸血症的次要决定因素，但是适量补充也可以降低血中同型半胱氨酸的浓度，因此，推荐高血压伴有高同型半胱氨酸血症的患者每日可给予维生素B6 （10mg）和维生素B12（0.4mg）。

参考文献：

Ｈ型高血压诊断与治疗专家共识（2016版）

高血压，吃叶酸，需要同时吃B族维生素吗？

忽悠！叶酸非常容易被高温破坏。蔬菜经过烹饪，叶酸被破坏殆尽！所以必须要用药补。市场上有两种叶酸: 5 mg/片和 0.4 mg/片。前者是治疗贫血症的，后者一般是孕妇服用的。预防心脑血管疾病，建议使用 0.4 mg 的就可以了。但是 0.4 mg 的价格太高，30 片装就得 70 多元。市场上 5 mg 的片剂，100片装的叶酸，2018 年初才 2 元 1 瓶，到 2019 年初就已经涨到 18 ~ 20 元了。原因就是吃的人多了！不过市场上还有一种黄色的，没有糖衣的叶酸片，价格没有上涨，不知何故。如果您的技术过硬，可以把药片切割成 6 份。一份大概是 0.8 mg。可以每天吃一份，抑或两天吃一份。叶酸稍微多吃一点也没有关系，过多的部分人体会自然排泄掉。这样，1 瓶 2元的叶酸，可以吃一年呢！

高血压，吃叶酸，需要同时吃B族维生素吗？

高血压病需要吃叶酸？叶酸不是备孕的时候才需要吃的吗？

确实，这也是很多朋友对叶酸的印象，很多人都不知道其实有些高血压也是需要服用叶酸的，接下来吴医生就跟大家聊一聊什么样的高血压才需要吃叶酸。

很多人可能不知道，居然还有叫H型的高血压？没错，确实有叫H型的高血压。这个H指的就是同型半胱氨酸（Hcy），H型高血压也就是伴有同型半胱氨酸升高的高血压。如果符合高血压的诊断标准，同时抽血检查血同型半胱氨酸≥１０μｍｏｌ／Ｌ，那么，我们就可以诊断为H型高血压。据统计，我国所有的高血压患者中，有约３／４伴有高同型半胱氨酸血症！

这样说吧，高血压本来就会增加患脑中风、冠心病等心脑血管疾病的风险了，高同型半胱氨酸对心脑血管疾病的发病风险上具有显著的协同作用，会增加发生心脑血管疾病的风险！所有啊，为了强调其危害性，也为了引起大家的重视，学者们才提出了H型的高血压这个概念！

叶酸缺乏和（或）Hcy叶酸代谢途径中关键酶的缺陷或基因突变是导致血同型半胱氨酸水平升高的主要原因，所以H型高血压需要服用叶酸治疗。

以往的研究提示，0.8ｍｇ／ｄ 的 叶 酸 具 有 最 佳 的 降 低 同型半胱氨酸 的 作 用，所以临床指南推荐含有0.8ｍｇ叶酸 的 固 定 复 方 制 剂 降 压 药 物，比如说马来酸依那普利叶酸片就是含有叶酸的固 定 复 方 制 剂 降 压 药 物。

我国的临床指南《H型高血压诊断与治疗专家共识》中并具体推荐补充维生素B6和维生素B12的方案，但是临床上确实有采用了多种维生素（叶酸＋维生素 Ｂ６＋维生 素 Ｂ１２）治疗H型高血压的研究。另外，维生素B6和维生素B12确实也参与了同型半胱氨酸的代谢途径。所以，H型高血压吃叶酸的同时服用B族维生素也是有依据的，但最好在医师的指导下服用。

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高血压，吃叶酸，需要同时吃B族维生素吗？

高血压，叶酸，好像很多人不明白怎么会联系到一起，主要是因为很多的高血压患者会同时合并高同型半胱氨酸血症，也就是H型高血压。

同型半胱氨酸血症，近几年来，一些人不在陌生，尤其是对于一些有点健康知识的人来说。常常会听到专业人士的叙说。当体内缺乏叶酸，蛋氨酸代谢途径发生障碍，会出现。同型半胱氨酸水平升高对血管内皮造成损伤，且促进氧自由基的形成，加速低密度脂蛋白的氧化。是动脉粥样硬化和心血管疾病的已知危险因素，血管内皮损伤会导致血小板粘附和耗竭，导致血小板计数降低。高血压患者如果出现低血小板和高同型半胱氨酸血症，预示首次卒中的风险增加，而补充叶酸可以大大降低首次卒中风险 。

题主所说补充叶酸的同时，需不需要同时补充B租维生素？其实叶酸也是属于B族维生素的行列为维生素B9，题主所说的B族维生素应该是指维生素B6和维生素B12，因为维生素B6、B12作为辅酶参与血红素生物合成，B 6还是半胱氨酸脱羧酶的辅因子，B12作为蛋氨酸合成酶的辅酶都参与半胱氨酸甲基化的转变。如果缺乏维生素B6，B12也可降低同型半胱氨酸的作用，表现为高同型半胱氨酸血症。

那对于高血压患者在补充叶酸是是否同时补充维生素B6、维生素B12，这个问题有些复杂，2020年，中国医疗保健国际交流促进会高血压分会等多个学术组织发表了一份补充叶酸的多学科共识（摘录几点关联高血压心血管疾病的，供参考）：

· 目前不推荐使用叶酸来预防心血管疾病，但对于高同型半胱氨酸血症的心血管高危人群和高血压患者推荐补充叶酸，以降低高同型半胱氨酸血水平（11a类推荐，A级证据）

. 对于伴有高血压的高同型半胱氨酸血症患者，为降低首次脑卒中风险，可以采用叶酸单药或包含叶酸的固定复方制剂（1类推荐，A级证据）。

. 对于单纯高同型半胱氨酸血症患者，为降低首次脑卒中发生风险，可以考虑每日补充叶酸0.8mg，特克联合维生素B6，维生素B12的治疗（11a类推荐、B级证据）

. 对于近期发生过缺血性脑卒中或短暂性脑出血发作且 同型半胱氨酸血水平轻至中度升高的患者，可以考虑使用叶酸、为啥国内速B6以维生素B2降低脑卒中复发风险（11a类推荐，B级证据）

从以上来看，如果你只是高血压，同型半胱氨酸血水平并不高，叶酸不缺乏，不需要单独额外补充叶酸，同时也不需要服用B6、B12.，合理饮食，食物补充就可以了，比如富含叶酸的食物有绿叶菜。富含维生素B12的有瘦肉类、鱼禽贝类、蛋类等，具体叶酸是否缺乏，以及同型半胱氨酸水平是否升高，建议你到医院做以详细的检查，以及证实后，听遵医嘱。虽说同型半胱氨酸血症挺重要，但是与同型半胱氨酸血症相比，高血压、高血脂、糖尿病、吸烟更是心血管疾病的重要危险因素。