我是糖尿病患者，为什么还会低血糖？

很多有糖尿病问题的朋友，只知道糖尿病是指高血糖导致的一种疾病问题，却不知道糖尿病人还有可能发生低血糖的风险，甚至在低血糖发生的时候，还是不能理解，为什么高血糖的糖尿病，怎么又低血糖了呢？关于这一点，我们今天就来为大家简单科普一下其中的道理。

通常如果空腹血糖超过7.1mmol/L或餐后2小时血糖超过11.0mmol/L，通常就可以确诊为糖尿病的问题，这些水平当然都是明确超标的血糖水平。但对于糖尿病的认识，我们应该明白的是，为什么会出现血糖升高的情况，正是因为我们的身体对于血糖的代谢利用出现了异常，人体内血液中的结合的葡萄糖得不到利用，于是不断的产生累积，最终使得血糖浓度升高，就会产生糖尿病的问题。而人体的血糖调节机制出现问题，造成的影响，并不是血糖代谢不了，血糖浓度总是升高的问题，还有葡萄糖的转化受阻，导致血糖降低的情况，因此，通常具有高血糖问题的糖尿病患者，同样也是发生低血糖的高危人群，值得特别注意。

如果简单的来说，糖尿病之所以会发生，主要是因为胰岛功能的下降，胰岛素是促进血糖代谢，调节血糖正常代谢和供应的重要物质，如果体内细胞对胰岛素产生抵抗，使得即使有胰岛素，也不能充分发挥促进葡萄糖转化利用的作用；或者是体内的胰岛素分泌不足，没有充足的胰岛素来促进血糖的转化利用，这2个方面的问题，都有可能导致血糖的升高，也有可能导致低血糖的发生。

我们的血糖来自于哪里，多数情况下，血液中的血糖，都来自于糖原的分解，糖原分为肝糖元、肌糖原等，当我们身体血液中的血糖被消耗的时候，身体贮存的糖原就会进一步分解为葡萄糖，供给身体的利用，我们可以试想一下，如果在某些情况下，我们身体内的血糖被迅速的消耗掉了，而由于胰岛素抵抗的问题或胰岛素不足的问题，导致体内的糖原分解受阻，不能为血液及时的提供所需的葡萄糖，就会引发血液中的葡萄糖浓度过低，引发低血糖的风险。

其实相比高血糖，低血糖带来的急性健康风险往往更大。

如果糖尿病人的血糖水平低于3.9mmol/L就可以算是低血糖的问题，但一般的有症状的低血糖血糖水平还可能会更低。低血糖会引发乏力、心跳加速、四肢震颤、出虚汗、面容苍白，饥饿，心慌等急性不适症状，严重的低血糖如果得不到及时的纠正，还可能引起休克甚至死亡的风险。另外低血糖症状，会引起身体的交感神经兴奋，导致心动过速，血管收缩等问题，从而加大心脑血管疾病的风险。

因此，对于糖尿病患者来说，控制高血糖固然重要，但在血糖控制过程中，注意减少血糖的波动，减少低血糖风险，同样也是重中之重。

引发糖尿病人低血糖的风险有很多，血糖调节能力的下降是发生低血糖的基础，但在以下一些情况下，就更要特别注意低血糖的发生风险——

1. 过度节食。糖尿病患者要控制饮食，但应该注意科学合理性，适当的摄入，为身体补充足够的能量供应，同时也不会造成身体的能量过剩，才是最佳的饮食调理方式，有的朋友有了糖尿病问题，对于饮食的控制过于严苛，导致体内摄入严重不足，这种情况下，就更容易发生低血糖的风险。
2. 空腹运动。糖尿病人加强运动锻炼，能够增强胰岛素敏感性，促进肌糖原的分解代谢，辅助改善高血糖问题，但如果空腹运动，特别是剧烈运动时，血液中的血糖被迅速消耗，而血液中的糖分又得不到适度补充的话，也会导致低血糖的发生。
3. 空腹饮酒。空腹饮酒也是导致低血糖发生的重要原因之一。空腹状态下饮酒，会进一步刺激胰岛素的分泌，加速血糖的利用，但同时酒精还会抑制糖原的分解，导致低血糖发生风险的增加。
4. 用药不当。糖尿病患者很多时候需要应用药物来加强血糖的控制，而有些降糖药物会有导致低血糖的风险，比如口服的胰岛素促泌剂，各种格列脲类的降糖药，还有注射型的胰岛素药物等，都要积极的注意低血糖的发生风险，如果用药过量，或者用药的时机把握的不好，就有可能引起低血糖的问题发生。

上述谈到的几个方面，只是几种容易引起低血糖的常见情况，但在现实生活中，低血糖的发生，往往不是单方面的原因导致的，往往是结合多方面的原因，从而导致体内的血糖水平降低，导致了低血糖的问题。但总的原理就是体内的血糖被迅速代谢消耗，而身体没有能够及时的得到能量供应，就可能会引发低血糖的问题出现。

对于糖尿病患者低血糖的问题，当然是预防为主，如何预防低血糖的发生，当然还是针对相关的病因和诱因来进行合理的控制了。对于糖尿病患者来说，预防低血糖的发生，首先是应该尽早的加强血糖控制，往往糖尿病病程越长，身体胰岛功能衰弱越严重，血糖调节机制越差的糖尿病患者，发生低血糖的风险就更高，而如果能够尽早的控制好血糖，积极控制血糖的平稳达标，身体的胰岛功能的衰退就会减缓，出现低血糖的风险，也会大大降低。

除此之外，在日常生活中注意饮食、运动、用药方面的控制，也是减少低血糖风险的重要方面，饮食上注意不要过度节食，少食多餐，运动方面选择好时间段，同时合理选择运动量，用药方面注意合理用药，减少低血糖风险；同时，戒烟限酒，尽量避免空腹饮酒，保持平和心态等等，也都是减少低血糖发生风险的重要方面。

一旦发生低血糖，一定要积极的进行改善，对于轻度的低血糖，通过及时的补充糖分，及时的吃点东西，吃块糖，喝杯糖水，有时候都能够有效的缓解低血糖问题，而对于严重的低血糖问题，则要及时的就医输液，通过及时补充高浓度低血糖的方式来缓解低血糖症状。

我是糖尿病患者，为什么还会低血糖？

顺德兄患糖尿病20多年，不间断吃药打针，却死于低血糖。

顺德兄50多岁时，突然暴瘦，去医院检查发现得了糖尿病，从此，戒烟戒酒戒油腻，控制饮食，坚持运动，每天定时定量吃降糖药，他的血糖指标一直控制在正常范围内，健康没出现大的问题。

顺德兄70多岁时，降血糖的一般药物对他不管用了，出现糖尿病并发症，主要体现在皮肤瘙痒、脚丫溃烂等。他开始注射胰岛素，我们每次聚餐时，见他要先给自己注射一次胰岛素，才放心吃喝。

顺德兄刚过80岁不久，一天深夜，突然心慌颤抖、出汗乏力、周身冰凉、伴随恶心呕吐等。家人以为他受凉了，拿了几床被子给他盖上，还是冷得发抖，时不时出现神志不清的现象，家人立马把他送到就近的诊所。

到诊所不到几分钟，医生还没来得及给他看病开药，顺德兄已经去了，永远离开了人世间。家人为了弄清死因，专门找了治疗糖尿病的几位专家会诊，结论是顺德兄死于低血糖，可能是过量注射胰岛素造成的。

专家还说，如果糖尿病人过量服用降血糖的药物或过量注射胰岛素后，如果出现低血糖的症状时，应及时吃巧克力、含糖量高的水果、糖块等，就可以缓解低血糖的症状。顺德兄和家人都不懂这方面的科学知识，后悔莫及。

笔者母亲今年86岁，也是20多年的糖尿病患者。现在，我不允许她随心所欲加减服药量。同时，在她床头柜上，备着巧克力、水果等，在她枕头底下，也备了块糖，告诉母亲一旦出现低血糖的不适症状时，及时吃点这些东西，确保不发生意外。

从顺德兄的病例可以看出，糖尿病患者是有可能出现低血糖的。

我是糖尿病患者，为什么还会低血糖？

一般的，糖尿病病人都表现为血糖高，那出现低血糖又是怎么回事呢？

其实，并不是只有不吃早餐，长时间不吃饭的正常人才会低血糖。即便血糖总是高的糖尿病患者也能发生低血糖，低血糖是糖尿病患者使用降糖药、胰岛素治疗，最常见也是最严重的并发症之一。

有时会听到一些有经验的老病号用这样的口吻教育新病友，“发生一次低血糖，抵消三年血糖控制好！”确实，发生一次严重的低血糖或由此引发的心血管事件，可能会抵消长时间维持血糖在正常范围所带来的益处。

按照2010年版中国2型糖尿病防治指南，血糖小于3.9mmol/L为低血糖，小于2.8mmol/L为严重低血糖；

既然低血糖常见，危害又大，那么我们应该如何预防呢？

首先来看看，低血糖会有什么症状？

患者可以表现为有症状性低血糖：有心慌、出汗、手抖、饥饿感、无力、面色苍白、头疼、头晕、视物模糊、意识障碍、精神异常；值得注意的是每个病人的低血糖表现可以不一样，但对病人本身本来说，每次发作的症状基本相似。

还有一些患者表现为无症状性低血糖：没有任何不适及警觉，仅查血糖才能看出。

哪些因素会引起低血糖呢？

1）、进食量较平时减少，腹泻、呕吐时，没有及时减少降糖药物剂量；

2）、晚餐过早而导致凌晨发生低血糖

3）、过度运动，没有注意循序渐进慢慢加大运动量

4）、不遵医嘱，自行加大药物剂量

5）、过度饮食控制，饮食中碳水化合物成分比例太少

6）、空腹做检查，前一天睡前注射长效或中效胰岛素的患者，检查期间因排队等候等多种原因很容易出现低血糖

7）、空腹大量饮酒

8）、用药后未按时就餐，不进餐或推迟进餐

9）、记忆力差、忙碌等导致两餐间隔时间过长

10）、老年人，肾功能不全是发生低血糖高危因素

作为糖尿病患者，该如何预防呢？

1）、规律饮食，少吃多餐，两餐时间不宜过长以及不规律

2）、空腹时避免过量运动，时间选在餐后20分钟~1小时，慢慢增加运动量，运动时随身携带一块糖果或巧克力，出现低血糖症状时赶紧进食

3）出现恶心呕吐、吃不下饭、腹泻这些情况，适当减量或者停用降糖药

4）、遵循医嘱，不自行加大药量

5）、老年人要适当放宽血糖控制水平，不宜太低

6）、戒烟、戒酒

我是糖尿病患者，为什么还会低血糖？

糖尿病患者在降糖治疗过程中，出现低血糖现象是个非常常见的不良反应。正常人的血糖水平受到饮食、运动、神经系统、内分泌系统和肝脏共同调节。而糖尿病患者也同样受到这些因素的影响，加之本身调节血糖的功能受损，又需要服用口服药物或者注射胰岛素调节血糖，就更容易发生低血糖问题。

当糖尿病患者血糖低于3.9毫摩尔每升时，就会被认为低血糖了。轻度的低血糖会产生饥饿感、流汗、焦虑不安等，中到重度的低血糖会造成心悸、心动过速、意识模糊甚至昏迷摔倒等严重后果。所以糖尿病患者一定要预防低血糖。

引起低血糖的主要原因有：1、口服药物过量，特别是格列本脲等刺激胰岛素分泌的短效降糖药；2、胰岛素的过量注射；3、用药过程不检测血糖的变化；4、合并服用了其他药物，如失眠药可使降糖药作用增强；5、合并其他疾病，如合并肾病可使降糖药代谢减慢等。

防止低血糖要从预防抓起：

首先、要规范用药、测量血糖、了解降糖效果。降糖药和胰岛素的用法用量与饮食、运动有着密切的关系，有些需要餐前服用、有些药需要餐中服药、有些需要餐后服用，一定要按规定服药，不能擅自减少或者增加药量。

其次、要定时、定点、定量的吃饭。要规定好每天进食的总量，以及每餐的总量，不要多吃，也不要少吃，吃的品种要多样化。如果血糖不稳定，要采取少量多餐的方式。

最后、要合理地参加体育运动。一般要在用餐1小时后参加锻炼，运动也要有规律，规定好每次的运动量、运动时间和运动项目。最好每天都能参加，不要间断。不能空腹运动，这样容易造成低血糖。

我是糖尿病患者，为什么还会低血糖？

看到这个提问，我就想到今天团圆餐席间，在帮助朋友爱人解答了他的高血糖怎么解决这个问题后，她爱人提出了另一个疑问“为什么我们单位那个糖尿病的同事打牌的时候总是要吃糖，糖尿病不是要忌口糖么？”

其实很多糖尿病人在治疗的时候，就反复听医生进行过科普教育“低血糖很危险，要注意，外出最好带块糖在身上”。

对，糖尿病吃糖是为了防止低血糖，但很多糖尿病人还是很疑惑：“我就是要降低血糖啊，怎么害怕低血糖呢？”

我就把今儿席间的科普整理给大家！

糖尿病的特点是血糖升高，但血糖升高的原因却有两个：① 体内胰岛素分泌不足；②胰岛素作用障碍引起糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱。

那么正在进行正规治疗的糖尿病人应该是能控制稳定的血糖的，怎么还老低血糖呢？

胰岛素是体内唯一具有降低血糖作用的激素，如果注射剂量过多，血糖的下降会超出低值。就会发生低血糖。

无论是注射胰岛素还是吃降糖药，都是需要作用于“血糖”的，我们在饥饿状态下，本身就有可能发生低血糖。更何况是正在进行规范治疗的糖尿病人。所以糖尿病人应该通过设定闹钟来固定、并提醒吃饭时间，每一餐根据营养师指导定量进餐。

饮食中碳水化合物的主要来源是主食、水果、蜂蜜、糖果、点心等，不少糖尿病人一听说自己血糖调节有问题，就会降低甚至拒绝一切含糖食物。过度的低碳水化合物饮食会让糖调节本就受损的糖尿病人雪上加霜。所以，在日常指导中，我一般会为糖尿病人把碳水化合物设定成占一天饮食能量的55%，只是更多的选择低生糖指数食物食物。

无论是有氧运动还是无氧运动，糖的代谢（糖的有氧氧化和无氧酵解）都在运动中起到重要作用。如果糖尿病患者突然增加运动，那么骨骼肌对糖的消耗会增加，导致低血糖的发生是相当正常的。

体内糖的储存形式主要是血糖、肌糖原和肝糖原。空腹状态下，肝脏会释放葡萄糖进入血液，防止低血糖。但如果此时喝酒，肝脏就需要优先清除血液中的酒精，并且不再释放原本储存的葡萄糖。所以会发生低血糖。

所以，糖尿病人要警惕低血糖的发生。而随时补糖就是非常好的手段。

作者：唐芳，公共营养师，健康管理师，王兴国营养特训班第五期学员

我是糖尿病患者，为什么还会低血糖？

我也是糖尿病患者，有30多年了。刚开始是吃药，吃药时，不太会造成低血糖。后吃药不灵了，糖降不下去了，医生叫我打针了。但打针我经常造成低血糖，我知道的，全身出冷汗了要低血糖了，马上吃点糖，蛋羔等甜品。打少了，怕降不下，打多了，要低血糖。现在还是少打点。早晨空腹在11左右已控制很好了。