为什么高血压的人，还得降心率？

对于有高血压问题的朋友，医生经常会提醒要控制好心率，很多朋友不能理解：有高血压控制血压就好了，为什么又要控制心率？心率60~100次/分钟都算正常，我心率每分钟才90多下，为什么就要我控制心率？其实这绝不是医生多事，心率和高血压、心血管疾病风险的控制，关系密切，高血压患者要做好心率控制，是非常重要和必要的。

实际上，引起血压升高的原因有很多，但其中之一就是交感神经过度兴奋对于血压的影响，为了说明白这个问题，我们先来介绍下交感神经。我们身体里有这样的一组神经，它不受大脑的支配，有着自己的平衡和规律，支配着我们的心肌、平滑肌、各类腺体的分泌等生理功能，我们将此类神经称为自主神经，也叫植物神经。自主神经分为交感神经和副交感神经2大类，正常情况下，这两类神经相互制约，相互平衡，维护着我们身体的脏器、激素分泌等多个方面平衡，但如果这种平衡被打破，就会出现某种神经的调节作用占上风的情况，这就是我们通常所说的植物神经紊乱。

当交感神经过度兴奋时，会导致很多器官生理上的变化，对于心脏和血压同样也存在影响，交感神经过度兴奋，心率就会加快，还会引起血管平滑肌的收缩，导致血压的升高，很多中青年朋友出现高血压，或者单纯低压高的情况，都与长期的精神紧张、焦虑、熬夜等不良生活习惯影响，导致植物神经紊乱，交感神经过度激活有密切的关系，交感神经作用增强，心率加快，就会导致心脏舒张时血管中的血液回流心脏不充分，从而导致舒张压高的问题出现，因此，对于单纯低压高的中青年朋友，很多时候控制好了交感神经过度激活的问题，低压高的问题也就迎刃而解了。

对于高血压患者来说，如果静息心率偏快，还会影响高血压对人体的健康危害，加大心血管风险。有大规模的临床研究数据表明，高血压患者心率偏快（超过85次/分钟），会增加高血压患者的血管硬化程度，也有可能增加高血压患者出现微量蛋白尿的出现风险；而多项相关研究也已证明，静息心率偏高的高血压患者，其全因死亡率和心血管疾病的死亡率都有明显的升高。

综上所述，高血压患者控制好心率的重要性有3个方面——

1. 有助于高血压的控制，特别是低压高患者的舒张压控制；

2. 有助于减少高血压患者的靶向器官损害；

3. 有助于减少心血管疾病风险和死亡率。

高血压患者，应该如何控制心率？我国在2017年就发布了高血压患者心率管理的中国专家共识，该共识结合国际相关临床数据及指南推荐，同时结合我国高血压患者的实际情况，提出高血压患者一般心率控制的切入点心率为超过80次/分钟，也就是说，如果您的是高血压患者，心率超过80次/分，就应该注意心率的控制了。对于不同的高血压情况，该专家共识也提出了相应的心率控制目标和策略——

1. 对于单纯的高血压患者来说，一般要求心率控制在80次以下。心率的控制，并不是一定要服用药物那么简单，很多时候，如果能够保持平和的心态，加强运动锻炼，尽量避免咖啡、浓茶、吸烟、肥胖、酗酒等导致心率加快的相关不良因素影响的情况下，单纯高血压患者的心率，控制到80次/分钟以下，都是没有问题的。

对于高血压伴明显心率增快，通过生活调理无法有效降低的情况下，可以考虑使用β受体阻滞剂来控制心率，一般高选择性的β1受体阻滞剂，如美托洛尔，比索洛尔等药物是首选。除了此类药物以外，非二氢吡啶类的钙离子通道拮抗剂，如地尔硫卓，维拉帕米等，除了能够控制血压以外，对心脏还有负性肌力的作用，能够有效降低心率的作用，对于有些具有稳定心率作用的降压药物不耐受的患者，还可以选择伊伐布雷定，这类药物没有降压作用，但有明确的减缓控制心率作用。

2. 高血压伴心力衰竭患者，心率的控制则更为严格，一般对于高血压合并左室射血分数下降性心力衰竭的情况，要求静息心率应控制在每分钟70次以下，控制心率药物首选β受体阻滞剂，不能耐受或有禁忌的，可选择伊伐布雷定。

3. 高血压合并房颤问题，应该积极的控制房颤导致的心律失常，将快速房颤的心率控制到110次/分钟以下。

4. 高血压合并冠心病问题，对于发作急性心梗的急性冠脉综合征患者，要求心率控制在50~60次/分钟，慢性冠脉综合征问题的朋友，心率控制范围一般建议在55~60次左右。药物选择上，可以优先考虑β受体阻滞剂，不能耐受的，考虑非二氢吡啶类CCB，使用这类药物不达标或不耐受的，可考虑伊伐布雷定。

5. 高血压合并急性主动脉夹层的情况，优先考虑控制好收缩压和心率，心率一般要求控制在50~60次/分，药物使用上优选β1受体阻滞剂，联合应用乌拉地尔、硝普钠等血管扩张药物，应该注意主动脉夹层不同情况的个性化治疗。

为什么高血压的人，还得降心率？

上周门诊来了一个患者，47岁，孙先生，高血压166/98，吃了好几种降压药效果不好，我看完后发现，孙先生的心率98次。

我告诉他：心率太快，血压不好控制，必须有效的把心率降到理想水平，才能更有效的把血压控制好。

随后，我给他加了一点降心率的药物，同时也能降血压；一周后，孙先生的心率降到70次/分，血压降到130/76.

那么为什么高血压人的心率快，不但要降血压还得降心率呢？

高血压一个重要机制就是交感神经系统过度激活，交感神经激活是啥意思呢，表现就是心率快。交感神经系统过度激活是高血压的重要发病机制之一，≤40岁的中青年高血压患者更易伴发交感神经过度激活，工作压力大、心理负担重、不良的生活方式均是导致交感神经过度激活的因素。从而引起心率快，血压高。

其实像孙先生这种情况，并不是少数，据统计，30%以上的高血压患者静息心率≥80次/分，也就是每3个高血压人，有一个高血压人的心率偏快；而目前我国有3亿高血压人，那么就是说有将近1亿高血压人，都面临这个问题，不但血压高，心率也快。这些人不但要控制血压，还要控制心率。

心率快对身体有什么害处？

心率快会心血管风险增加，《英国医学杂志开放版·心脏》期刊上发表的一篇研究报告中，科学家们对798名中年男性进行了分析。结果显示，与心率在55左右的那些人相比，心率高于75次的男性死亡、患心血管疾病或冠心病的几率高了一倍。 从1993年起静息心率升高的人，死亡几率增加了3%，心血管疾病风险增加了1%，冠心病风险增加了2%。

心跳每分钟100次以上者死亡率远远高于心跳较慢者。美国最著名的流行病学调查弗拉明翰研究表明，年龄在35—84岁的人群，前瞻性随访26年的结果表明，随心跳次数加快，死亡率呈大幅度上升趋势，在男性人群中尤为明显。

心率增快是心血管疾病的重要危险因素，使全因死亡、心血管死亡风险显著增加。研究调查结果表明，在一定范围内，随心跳次数加快，死亡率呈大幅度上升趋势，在男性人群中尤为明研究调查结果表明，在一定范围内，随心跳次数加快，死亡率呈大幅度上升趋势，在男性人群中尤为明显。老年人心率每增快5次/分，心梗与猝死的风险增加14%。

高血压心率多快，需要降心率？

如果休息时心率＞80；24小时动态心率＞75，我们就需要出手干预；在临床高血压更是合并各种心血管疾病，我们根据高血压不同合并疾病，给出了不同的目标心率：

A、单纯高血压，心率最好降到休息时80/分以下；

B、高血压合并心力衰竭患者建议静息心率60/分左右；

C、高血压合并冠心病建议静息心率控制在50-60次/分；

D、高血压伴主动脉夹层患者心率控制在50-60次/分。

总之，对于高血压的人，不但要关注血压，还要关注心率；不但要控制血压，还得控制心率。

【心血管王医生】

为什么高血压的人，还得降心率？

在每天的临床工作中，有很多高血压的朋友是属于心率偏快的情况。比如说血压150/95mmHg的血压水平，心率也能达到90次/分钟左右。这时候如果按照国内的教科书来说，正常心率是60-100次/分钟。90次/分钟中左右算是正常范围，这种情况下是不是就不需要治疗了呢？高血压患者心率多少算是需要控制的范围？针对这些问题，张大夫给大家科普一下相关知识。

对于高血压患者心率增快的情况，有生理性原因，也有病理性原因，还有一些人是因为药物原因。生理性原因不难理解，有些人肥胖、缺乏运动，这都可以导致心率快。而病理性原因可以因为是继发于甲亢、嗜络细胞瘤等疾病。而药物性原因，比如说口服地平类降压药或者利尿剂，都可能让心率反射性增快。

对于高血压患者来说，如果心率快可以找到继发性原因，比如说继发于甲亢、嗜络细胞瘤等病理原因。这时候一般针对原发疾病治疗，有效治疗后心率就能降下来。

而对于原发性高血压合并心率增快的患者来说，学术界一般认为当高血压患者静息心率在60-79次/分的范围内，24小时平均心率在75次/分以内（Holter结果可见）认为是相对健康的情况。一般说来，医学界建议把高血压患者的心率干预的切入点定在静息心率80次/分以上，24小时平均心率超过75次/分开始介入干预。

高血压合并心率快的患者，一定要重视对于心率的控制，只有这样做才能有效降低心肌梗死、脑梗塞等不良事件的发生率，才能让患者寿命得到延长的同时生活质量还比较高。

以上是张大夫对于高血压患者如何控制心率的建议，希望对大家有所帮助。

为什么高血压的人，还得降心率？

血压正常和心跳正常是是健康人最重要的标准之一。

高血压本身并不可怕，可怕是长期高血压会引起人们脑血管突然破裂引起脑出血，就像自来水管突然爆裂一样，危害非常大，不仅导致供血中断还会央及供血的脑组织，引起人们出现偏瘫、失语甚至出现意识障碍及大小便失禁。高血压除了导致脑溢血，还可以引起脑血栓形成、长期高血压还可以慢性肾功能衰竭、高血压眼病以及高血压心脏病变。

长期高血压可以左心室肥大，称之为高心病，而且高血压心脏病通常合并冠心病，不管引起高血压性心脏病，还是高心病合并冠心病，患者均有可能出现心律失常，心律失常有可能就有心率增快的表现，另外长期高血压导致心脏病变进展最终可以导致慢性心衰，部分患者可以因此而发生猝死。

正常人在休息的状态下，一般每分钟跳动60~100次，而有的健康人和运动员心跳只有50多次，心脏跳得慢一点更有利于身体健康，一般正常人心跳每分钟在55次到70次左右最理想，当然不是心跳越慢越好，心跳太慢反而会引起大脑和心脏供血不足，引起头晕眼花、乏力、黑矇，严重情况出现突发呼之不应等晕厥表现。而心跳太快也不行，就像汽车发动机一样，心跳太快容易导致心脏负担增加而引起心血管发生病变，导致人体的其他器官随之加快运转，引起高血压患者提前衰老，最终结果是导致高血压患者寿命缩短。

高血压患者由于血压升高，交感神经兴奋加强，会引起血液循环加速，导致心脏负担增加而引起心跳加快，但是并非所有的高血压患者均会出现心跳加快，根据统计，大约有三分之一的高血压患者可以出现心率增快，通常心跳超过每分钟超过80~90次。

一般情况下，高血压患者在安静状态下心率一般维持在50~80次/分较好，如果心率超过80次/分，就需要降心率治疗，一般选用美托洛尔(倍他乐克)治疗，如果效果不好可以合并使用其他药物。

为什么高血压的人，还得降心率？

高血压可导致心率增快，心率增快也会升高血压。因此，血压与心率是相互影响、互为因果的两项指标，为了增加血压达标率，心率较快的患者应减慢心率，更重要的是，减慢心率还可降低心血管疾病的死亡风险。

非高血压患者心率正常范围为60-100次/分，但对于高血压患者而言，静息时所测心率超过80次/分，或24小时平均心率超过75次/分，均会产生不利影响，最主要的影响是增加后期的死亡风险。因此，高血压患者控制心率达标受益长远，可降低后期死亡风险。其次，心率增快是交感神经活性增强的指标，而交感神经活性增强也是高血压的主要发病机制，因此心率较快的高血压患者在制定降压方案时，可选择降低交感神经活性的药物，更有利于病情的控制。此外，心率增快的患者更容易发生高血压，如长期焦虑或紧张的患者，心率处于较高水平，因此发生高血压的风险也较高，减慢心率则有助于控制血压达标。

心率增快同时易增加心血管事件的发生风险，高血压患者易发生动脉粥样硬化，形成动脉斑块，斑块越不稳定，发生破裂的风险越高，一旦破裂，诱发血栓形成，堵塞血管，则易引起心肌梗死、脑梗死等心血管事件。高血压患者若合并心率增快，会降低动脉斑块的稳定性，因此发生心血管事件的风险越高。控制心率达标则有助于降低相应风险，那么，高血压患者如何降低心率呢？控制血压达标的同时，可减轻对心脏的损害，可避免心率的进一步加快；其次，适当运动不仅可降低血压，还可改善心肺功能，减慢心率，建议每日坚持半小时中等强度有氧运动，如慢跑、快走、骑车、慢节奏舞蹈、打太极等，同时应避免熬夜，减轻工作压力；此外，部分降血压的药物也具有减慢心率的作用，建议高血压患者将静息心率控制在80次/分以下，24小时平均心率控制在75次/分以下。

综上，高血压患者减慢心率是为了增加血压达标率，减少急性心血管事件的发病率，降低高血压患者后期的死亡风险，建议高血压患者将静息心率控制在80次/分以下，24小时平均心率控制在75次/分以下。

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注：文内容仅作为健康科普，不作为医疗建议或意见，不具备医疗指导条件。

为什么高血压的人，还得降心率？

我们会发现，很多高血压患者在服用降压药的同时，医生会建议服用降心率的药物，是否会干到疑惑呢？

首先我们来了解一下血压与心率之间的关系，人体心脏及冠状动脉受交感神经影响，交感神经兴奋，异常放电，冠状动脉持续痉挛收缩就会引发心率过快，因为心脏血液输送量不变的同时血管狭窄，就会导致血压上升。

心脏相当于我们人体的发动机，心率过快，就相当于机器在超负荷运转，频率越高，周期越长，损耗也就越大，心脏一旦出现损耗，就会产生缺血现象，这时心脏需要更多的血氧来完成工作，过量的血液输送加上血管这一输送通道狭窄，就会对血管产生过多压力，形成高血压，并且心率过快会增加心脑血管疾病的发病概率。

单纯的高血压并不会给患者带来很严重的影响，甚至很多人都没有感觉到任何不适，正是由于这种情况，让很多高血压患者掉以轻心，没有严格的监控血压，导致血压长期失控，进而损伤我们的靶向器官。血压过高会引发脑血管突然破裂，引起脑溢血，会导致脑供血中断，还会影响其他脑组织，出现偏瘫，语言出现障碍等现象。并且长期高血压还会引发血栓，肾功能衰退，高血压心脏病和眼部病变。并且血压升高，会刺激交感神经兴奋，引发血流循环障碍，导致心脏负担过重，引发心率过快。所以说高血压和心率过快是互相影响的。

如何保持平稳的血压和心率也是很多患者关注的，想要控制心率稳定要适当的进行有氧运动，控制体重，避免体重过大，体脂过高给心脏带来的过重负担。还要保持良好的情绪，避免不良情绪造成交感神经持续异常兴奋，引起动脉痉挛收缩，造成心率过快，血压升高。

高血压患者一定要密切关注自己的血压情况，定期到医院进行检查，按医嘱规律用药，如果没有得到改善可以通过对交感神经调控来治疗病症，通过找到脊柱的责任病灶，消除交感神经异常兴奋，解除动脉持续收缩痉挛，让收缩变细的血管得到恢复，血液输送顺畅，从而稳定血压和心率。

高血压患者通过合理的治疗手段，健康的生活习惯，很好的维持血压，心率稳定，也是可以长寿的！