尿酸偏高怎么治疗，吃什么药合适？

这位朋友的问题很具体：48岁男性，尿酸值500，服用苯溴马隆降尿酸，吃了20天了，感觉腰不舒服，想换吃碳酸氢钠片……。下面我们就这个具体的问题，来介绍下高尿酸的药物治疗和注意事项。

尿酸值500，需要服药控制吗？不管多大年龄，不管男性女性，血尿酸测量值达到500，都可以判定为高尿酸血症的问题了。但通常情况下，对于无痛风发作的朋友，尿酸500的情况，会先建议进行生活调理干预控制尿酸——多喝水，戒烟酒，限制摄入的嘌呤量，多吃蔬菜水果等低嘌呤食物，同时注意避免高糖高脂饮食，加强运动，控制体重，避免熬夜，这些方面都有助于控制和调理尿酸水平，有些朋友，通过严格的生活自控，完全可以把尿酸降到420以下的达标水平。

如果已经生活上严格自律了，体重也控制下来了，但尿酸仍然居高不下，甚至高于520的情况下，可以考虑服用药物来控制尿酸水平，降尿酸的药物目前种类并不多，主要还是两个大的方面，一是抑制尿酸生成的药物，二是促进尿酸排泄的药物。

这位朋友吃的苯溴马隆，就是属于促进尿酸排泄的药物。这个药物通过抑制肾小管对尿酸的重吸收，加大尿酸在尿液中的排泄量，从而达到降低尿酸水平的作用，是很好的降尿酸药物。

服用苯溴马隆20天，出现腰部不适的症状，是怎么回事呢？两种可能，一种可能是其他原因引起的腰部不适，比如说过度劳累等，或者是心理作用导致的腰部不适感觉等；而另一种可能，则真的可能和服用的这个降尿酸药物有关。苯溴马隆是很好的降尿酸药物，但服药过程中的注意事项也应该了解和关注，首先您服用了20天，有没有去复查血尿酸水平呢？这个药物有没有有效的降低您的血尿酸呢？其次，苯溴马隆促进尿酸排泄，其代谢途径是尿液，也就是说吃这个药，会使尿液中的尿酸（我们通常叫尿尿酸，要和血尿酸有所区别）排泄量增加，有引起尿路或肾结石的风险，因此，在服用苯溴马隆的同时，我们强调2点，一是多喝水，多喝水多排尿，可以增加对于多排泄尿酸的溶解，减少尿酸的沉积风险；二是要注意尿液的酸碱度监测，如果尿液pH低于6.0，应考虑配合服用碳酸氢钠片或枸橼酸氢钾钠等碱化尿液，将尿液pH保持在6.2以上，最高不超过6.9，尿酸形成结石的风险才最低。

因此，对于这位朋友的问题，不是应该考虑换服碳酸氢钠的问题，而是首先应该去检查下是否出现了尿酸性的结石，如果没有结石问题，也还是应该注意多饮水和碱化尿液，另外，也应该对尿酸水平进行定期检查，根据药物的降尿酸水平确定用药剂量或是否停药。

很多朋友认为，碱性的药物碳酸氢钠等，可以中和尿酸，也是属于降尿酸的药物，但实际上，尿酸在人体内的代谢排泄，有着复杂的过程，绝不仅仅是酸碱中和那么简单。碳酸氢钠等碱性药物，可以起到碱化尿液，减少尿酸性结石风险的作用，但降尿酸效果往往不明显，通常也并不被归类于降尿酸药物。

除了苯溴马隆这类促进尿酸排泄的降尿酸药以外，还有一类抑制尿酸生成的药物，这类药物目前都是通过竞争性结合，抑制尿酸合成酶的活性，从而达到降尿酸的效果。目前最常见的就是别嘌醇和非布司他。别嘌醇是一个老牌药物，目前应用也仍然十分广泛，但因为某些方面的原因，现在一药难求，价格飙升，这个问题的根源我们就不多说了。非布司他是较新型的降尿酸药物，其降尿酸效果更强，但近年来有临床警示，服用非布司他，对于心血管患者有一定的风险（通常与剂量相关，相比80mg日剂量，40mg及以下的日剂量被认为更安全），因此，对于此药物的安全性，还需要更长期的临床应用数据来进一步确认。

但同样需要注意的是，服用别嘌醇或非布司他，也要注意尿酸值的定期监控测量。通常我们对于有高尿酸问题的朋友，一般建议将尿酸值控制在360以下就可以了，而对于有痛风反复发作的患者，则建议将尿酸值控制到300以下更好，但一般不推荐降尿酸降到180以下，因此，如果是有高尿酸问题的朋友，应该在以严格生活控制为前提的情况下，以控制尿酸水平达标为目的，定期监测尿酸值，个性化的选择低剂量降尿酸药物长期服用或间隔服用。

尿酸偏高怎么治疗，吃什么药合适？

尿酸偏高，是由于尿酸生成过多或者排泄不畅导致，所以降尿酸的药物通过加速尿酸排泄或者抑制尿酸生成来控制血尿酸水平。

抑制尿酸生成的药物：

1.别嘌醇：别嘌醇这个药可以竞争性地与还原性的黄嘌呤氧化酶结合，使尿酸生成受到抑制。一般建议别嘌醇从小剂量开始服用，比如每天50-100mg，然后再逐渐增加药物剂量，对于血尿酸的水平建议每2-5周监测一下，如果尿酸未控制达标，可增加药物剂量，每次增加50-100mg,别嘌醇每天的最大剂量不要超过600mg.肾功能不全的患者，建议根据肾小球滤过率调整药物剂量。

2.另外的抑制尿酸生成的药物是非布司他：它是双通道抑制尿酸生成，一方面抑制黄嘌呤氧化酶，一方面抑制黄嘌呤还原酶，所以非布司他在抑制尿酸的作用方面效果更强。可作为别嘌醇使用效果不好时替换。非布司他的维持效果和作用时间都较长，所以通常每天使用一次。从最小剂量20-40mg每天开始服用，可根据血尿酸水平逐渐增加药物剂量，一般每日最大不要超过80mg.

非布司他通过的排泄是通过双通道，对于轻度肝肾功能不全的患者，一般无需减量，但是对于重度的肾功能减退，肝功能损害需要减量使用。

另外就是加速尿酸排泄的药物：

抑制尿酸重吸收，加速尿酸排泄的代表药物苯溴马隆， 该药物能够使肾小管对尿酸重吸收减少，增加尿酸的排泄。使用苯溴马隆期间需要大量饮水，还需要碱化尿液。可使用碱化尿液的药物有碳酸氢钠，枸橼酸氢钾钠等。碱化尿液能够增加尿酸的溶解。尿液的pH值在至6.2-6.9,之间，效果最好，有利于尿酸排出。

需要注意的是碱化尿液的药物对于高血压、心脏病患者需要谨慎，可能诱发疾病加重，长期使用还应该监测电解质水平。

尿酸偏高怎么治疗，吃什么药合适？

尿酸长时间过高会导致人体出现痛风，经历过痛风的人自然懂这是一种什么样的痛苦，当患者尿酸偏高时，就说明患者自身尿酸代谢出现问题，药物控制是最为直接的办法，所以，吃什么药，怎么吃就是患者第一需要考虑的问题。

而患者所谓的腰部不舒服，是否由苯溴马隆引起，目前来看并不能确定，可能是患者近期内过于劳累所致，原因多发，建议先停药观察，寻找腰部异常原因，再考虑增减药物。

苯溴马隆片也是高尿酸患者的常见用药，其主要的目的是“促进尿酸排泄”，降尿酸药物对肝脏都有一定的副作用，或多或少而已，苯溴马隆最常见的副作用有以下几点：“恶心，呕吐，胃内饱胀感和腹泻等”，孕妇、过敏者不能服用，还有一点很重要的，肾小球滤过率低于20ml/min（肌酐值能看出）者也不能服用。

非布司他：这是高尿酸患者最为常用的调节药物，按照医嘱服用即可，当患者有轻度或者重度肾器官损伤不用减少剂量，适用于具有痛风症状的高尿酸血症患者长期治疗。

别嘌呤：这也是高尿酸患者的常见药物，但是服用别嘌呤的患者需要特别注意，别嘌呤在能够降低患者尿酸值的同时，患者还有3%左右的几率发生“剥脱性皮炎”，或者发生其他皮肤性疾病，所以，身体在早期会有反应，一旦发生马上停药。

算上患者之前服用的苯溴马隆，一般也就这三种药物，如果患者有痛风基础的话，那就加一个“秋水仙碱”类的止疼药物。这几种药物，都需要患者平时摄入足够的水，来加速尿酸排泄，尿酸排泄90%是通过尿液排出的，只有摄入足够的水分，才能产生足够的尿液。

尿酸偏高怎么治疗，吃什么药合适？

尿酸主要是因为体内嘌呤代谢障碍，如果长期的尿酸偏高，会引起痛风、肾损伤及“三高（高血糖、高血压、高血脂）”等病。因此，发现有尿酸高要及时进行调理。那么怎么来调理呢？就一句话“管住嘴、迈开腿”。“管住嘴”，就是要注意饮食，动物内脏、火锅、海鲜、肉汤等高嘌呤食物要忌口，要远离烟酒，特别是不要去喝啤酒，要多喝水、多排尿。“迈开腿”，就是要进行适当的运动，但要以散步或快步走为主，不要做剧烈的登山、长跑等，通过运动多排汗，增强体质。

尿酸偏高怎么治疗，吃什么药合适？

尿酸是人体饮食摄入与机体代谢的嘌呤化合物在肝脏中合成，正常情况下经肾脏、消化道排出，当各种原因引起尿酸生成的增加或排出减少都会引起血尿酸水平升高。高尿酸血症不仅与痛风直接相关，也与包括高血压、糖尿病、高血脂、冠心病、脑卒中在内的多种疾病的发生、发展密切相关。我们要重视高尿酸血症的诊治，积极正规治疗很重要，切勿偏听偏信、以免贻误病情，造成不可挽回的后果。 高尿酸血症的诊断标准是以我们正常饮食下空腹八小时以上非同日两次测得血尿酸水平升高超过420umol/L。需要注意的是一次测得血尿酸升高并不能诊断高尿酸血症，需复查一次，并排出暴饮暴食、剧烈运动、熬夜、药物等的影响。高尿酸血症的治疗主要包括生活方式干预和降尿酸药物治疗。具体如下：

1、合理饮食：①要避免摄入动物内脏、带壳海鲜和肉汤，少吃动物性肉食、鱼肉；②增加新鲜蔬菜和低果糖水果的摄入；③每日可吃一个鸡蛋；④增加粗粮的摄入。

2、多饮水：饮水有助于稀释和排出尿酸，建议饮白水为宜，也可饮苏打水、淡茶水和咖啡，每日＞2000ml为宜；但应避免饮用果汁、可乐等果糖丰富的饮料。3、积极戒烟，限制饮酒：①吸烟者发生高尿酸血症的概率明显增加，故需积极戒烟；②酒精会抑制肾脏对尿酸的排出和增加嘌呤向尿酸的转化，所以需限制饮酒，当然不饮酒最好，特别是不宜饮黄酒、白酒和啤酒，病情稳定时可适当饮葡萄酒。

4、适当运动，注意保暖：高尿酸血症应注意适当运动，以有氧运动为主，同时日常生活中要注意保暖，避免剧烈运动和突然受凉。5、保持良好的心态和规律的作息：高尿酸血症患者日常生活中应注意保持心态和规律作息，避免熬夜、劳累、焦虑、暴怒、抑郁等。

6、控制体重：超重和肥胖人群更易出现高尿酸血症，所以日常生活中应积极控制体重，肥胖者（包括腹型肥胖）注意减肥。7、正规的药物治疗：降尿酸药物主要包括抑制尿酸生成的别嘌醇、非布司他或促进尿酸排泄的苯溴马隆，具体建议如下：①无症状高尿酸血症：当血尿酸超过540umol/L开始降尿酸治疗，控制血尿酸低于420umol/L为宜；②有高血压、糖尿病、高血脂、脑卒中、冠心病等基础疾病时：当血尿酸超过480umol/L开始降尿酸治疗，控制血尿酸低于420umol/L为宜；③并发痛风时：只要血尿酸升高就开始降尿酸治疗，控制血尿酸低于360umol/L或300umol/L（有痛风石或痛风频繁急性发作者）为宜。

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尿酸偏高怎么治疗，吃什么药合适？

1.无症状尿酸血症潜伏期的治疗

针对这种发生在潜伏期阶段的处理方法是平时注重饮食，如减少海鲜的食入量和调整诱发因素如酗酒、吸烟等，同时如有高血压、高血脂、高血糖、糖尿病或过于肥胖等需要积极进行治疗。

2.急性关节炎期的药物治疗

针对急性期的药物治疗主要手段是控制症状，常用药物有秋水仙碱、非甾体类抗炎药物、糖皮质激素以及抑炎因子药物等。其中秋水仙碱可以抑制尿酸钠结晶引发的白细胞增多，具有消炎止痛的功效，但是会引起腹泻、腹痛、肝脏损伤以及剂量依赖性等不良反应；非甾体类抗炎药物作用机制是减少花生四烯酸代谢产物的产生，包括水杨酸钠、阿司匹林、布洛芬、吲哚美辛、萘普生、罗非昔布等可发挥抗炎、解热、镇痛的作用，

但是容易引发心血管疾病；糖皮质激素或促肾上腺皮质激素可用于严重急性痛风治疗，但具有不良反应且易反弹不适合长期使用；细胞因子拮抗剂对急性痛风具有良好的治疗效果，但是研发成本较高且用药具有局限性。