长期服用二甲双胍与格列美脲对身体有什么伤害，怎样减少对身体的伤害？

二甲双胍、格列美脲，可以说是最传统的两类糖尿病人用药了。首先这两个药物是可以合用的，两个药物同服，可以加强血糖的控制，对于单药服用二甲双胍控制血糖不良的情况下，如果糖尿病患者的胰岛细胞尚有分泌功能，就可以考虑合用格列美脲协同控制血糖，增加血糖控制率。这两个药物可以合用，那么合用期间，需要注意什么事项呢？我们今天就来一起探讨一下。

二甲双胍是2型糖尿病人的首选药物和基础药物，通常情况，对于新发的2型糖尿病人，如无禁忌，推荐首选二甲双胍这个药物来控制血糖，它具有多重的控制血糖作用，不但能够抑制肝糖元的输出，还能够增加外周组织对于葡萄糖的利用，同时抑制肠道对于糖分的吸收，对于空腹血糖和餐后血糖，都有一定的控制作用，除了能够有效的控制血糖，二甲双胍还对心血管系统有着一定的保护作用，在2型糖尿病人的用药方案中一直包含二甲双胍，不但有助于血糖的控制，还能够减少糖尿病带来的心血管疾病风险。

格列美脲是磺脲类胰岛素促泌剂的代表药物，属于中长效的磺脲类药物，其主要的作用机理就是促进胰岛素细胞的分泌胰岛素，同时对于较新型的格列美脲，还可能具有葡萄糖依赖性的促胰岛素分泌作用，也就是说，血糖越高，其促进胰岛素分泌的作用就越强，另外，这类药物还能改善胰岛素抵抗的问题。

因此，这两个药物联合应用，从作用机理上来说，是能够协同作用降血糖的，对于新诊断的糖化血红蛋白超过7.5的2型糖尿病患者，如果想选择物美价廉的药物组合来控制血糖，二甲双胍+格列美脲的组合就是不错的好组合。和大家分享一项系统研究结果，二甲双胍联用格列美脲，与二甲双胍单药治疗相比，3个月内可以使糖化血红蛋白下降1.9%，对于单药二甲双胍血糖控制不良的情况，合用磺脲类降糖药，可以使糖化血红蛋白再减少0.59%。

综上所述，这两个药物是好组合，但再好的组合，服药也有一定的注意事项，二甲双胍和格列美脲的组合也不例外，对于这两个药物组合长期应用，应该注意以下几个方面的问题：

1. 二甲双胍长期服用不伤肝肾，长期服用二甲双胍，主要要注意胃肠道的耐受性，特别是服药初期，对于胃肠道出现不适，恶心、腹痛、呕吐、腹泻等多种问题的朋友，一定要低剂量起始，一般推荐初始日剂量500mg，通过一段时间，身体耐受后再逐渐加量。

2. 磺脲类的胰岛素促泌剂，其药物结构与磺胺类药物类似，磺胺类药物过敏的朋友应该禁用。

3. 肾功能不全的朋友，如果估算肾小球滤过率大于60的情况，这两个药物都无需调整剂量，但肾小球滤过率在45~60的情况，格列美脲应减量服用，二甲双胍可以不调整剂量，肾小球滤过率小于45，应禁用格列美脲。

4. 二甲双胍和格列美脲联合应用，主要应该注意的是低血糖的风险，特别是年老体弱的患者，合并肝肾疾病的患者、饮酒等，都是引起低血糖的风险因素，应当格外注意。为了避免低血糖的发生，应该注意餐饮定量和规律性，同时避免剧烈的运动等，呕吐和腹泻时，发生低血糖风险会加大，也要多加注意。

5. 服用磺脲类药物，有体重增加的风险，但格列美脲本身导致体重增加风险小，与二甲双胍合用又有一定的控制体重的抵消作用，因此体重增加风险并不大。

6. 还有的朋友担心长期服用胰岛素促泌剂是“鞭打病牛”，会使原本就已经功能受损胰岛细胞加速衰竭，但实际上，多项临床试验表明，磺脲类胰岛素促泌剂能够改善胰岛细胞的早相胰岛素分泌功能，目前还没有证证明磺脲类药物治疗与胰岛素细胞功能的衰退有直接关系。

长期服用二甲双胍与格列美脲对身体有什么伤害，怎样减少对身体的伤害？

二甲双胍是临床上治疗2型糖尿病的常用药物，主要通过减少肝脏葡萄糖的输出、改善外周胰岛素抵抗和减少小肠内葡萄糖的吸收而降低血糖，降糖疗效可靠，能够控制并改善空腹血糖、餐后血糖和糖化血红蛋白，并可减轻体重，不仅是超重或肥胖的2型糖尿病患者的首选用药，也适用于体重正常的2型糖尿病患者。此外，二甲双胍可与其他任何口服降糖药联合应用，单用二甲双胍血糖不能达标的患者，联合用药后血糖可得到良好的控制，二甲双胍还可与胰岛素联合使用，血糖可得到明显改善，并可减少胰岛素的用量，从而减少胰岛素治疗引起的体重增加和低血糖风险，二甲双胍可显著降低心血管事件的发生率，单独使用不会导致低血糖，如果没有禁忌症和不耐受，二甲双胍应作为2型糖尿病治疗的首选和全程用药，并且一直保留在治疗方案中。

格列美脲是磺脲类降糖药，主要通过刺激胰岛β细胞分泌胰岛素，发挥降糖作用，主要用于降低餐后血糖，同时还具有胰腺外效应，可改善外周组织对胰岛素的敏感性，减少肝脏对葡萄糖的输出，从而节约了内源性胰岛素，对体重的影响相对减少，低血糖发生率也明显降低，每日用药一次可实现24小时平稳控制血糖，具有长效的特点，还可有效降低空腹血糖。此外，格列美脲还可降低糖尿病微血管病变和大血管病变的发生风险，是控制2型糖尿病患者高血糖的主要用药。

2型糖尿病的主要病理机制是胰岛素分泌不足和胰岛素抵抗，就是机体不能分泌足够的胰岛素，也不能很好地利用胰岛素，从而导致血糖升高，二甲双胍联合格列美脲，不仅促进了胰岛素分泌，而且改善了胰岛素抵抗，从病理机制上实现了血糖全面控制，两种药物作用机制互补，二甲双胍还可抵消格列美脲所引起的体重增加，是治疗2型糖尿病联合用药的典型代表。

二甲双胍主要副作用是胃肠道反应，主要表现为恶心、呕吐，腹痛、腹泻、食欲不振等，这可能与服药后药物快速释放，导致局部浓度过高，刺激胃粘膜所致，绝大多数发生于开始治疗的前10周，随着治疗时间的延长，大多数患者可逐渐耐受，上述不良反应可基本消失，小剂量起始，缓慢增加剂量可有效减少治疗初期胃肠道不良反应的发生。建议二甲双胍起始500mg，每日2次，如果无明显胃肠道不良反应，可以逐渐增加致1000mg，每日2次。

二甲双胍在体内可加速乳酸生成，减慢乳酸代谢，当二甲双胍出现蓄积时，可发生乳酸酸中毒，是一种非常罕见且严重的不良反应，肝肾功能正常的患者按照常规剂量使用二甲双胍不会增加乳酸酸中毒的风险，但在特定的病理状态下，如失代偿性充血性心衰、急性心肌梗死、肾衰竭或肾功能急性恶化、肝功能不全、脱水、过量饮酒、长期禁食等，体内乳酸含量明显增加，可引起体内二甲双胍和乳酸蓄积，增加乳酸酸中毒的风险，因此有上述病理状况者，应禁用二甲双胍，此外，应按照说明书规定剂量服用二甲双胍，避免超剂量服用。

格列美脲最常见的副作用是低血糖和体重增加，低血糖常见的症状有心慌、手抖、抽搐、出汗、饥饿感、神志改变、四肢无力、认知障碍、嗜睡、昏迷等。预防低血糖应做到：

1. 用药从小剂量开始，缓慢增加剂量，在医生指导下调整用药剂量，不要自行更改剂量。
2. 定时定量进餐，用餐量减少，降糖药物也应减量。
3. 如运动量增加，应额外增加食物摄入。
4. 严格杜绝酗酒，避免空腹饮酒。进行自我血糖监测，避免过于严格控制血糖。

如果出现低血糖，应立即补充15g葡萄糖或含糖食物，推荐两块方糖、一大勺蜂蜜，半杯果汁或一杯脱脂牛奶，这些食物可快速纠正低血糖，吃完后15分钟再测血糖，如血糖没有恢复正常，应再吃以上推荐食物，15分钟后再测血糖，直到血糖恢复正常为止。

另外，体重增加可加剧胰岛素抵抗，使血糖难以得到有效控制，每天可进行规律的运动，减轻并保持体重，改善胰岛素抵抗，推荐进行中等强度的有氧运动，于餐后2小时进行，推荐的运动有：健步走、慢跑、游泳、骑自行车、打太极拳等，每周进行5天，每天至少30分钟。

总之，二甲双胍和格列美脲是临床上常用的口服降糖药，各有特点，联合应用具有协同降糖作用，二甲双胍常见胃肠道反应，罕见乳酸酸中毒，格列美脲常见低血糖和体重增加等副作用，这些都是药物常见的不良反应，不能称之为“危害”，这些不良反应可通过有效的方式来预防和缓解。

参考文献：

二甲双胍片说明书

格列美脲片说明书

中国2型糖尿病防治指南（2013年版）

二甲双胍临床应用专家共识（2016年版）

长期服用二甲双胍与格列美脲对身体有什么伤害，怎样减少对身体的伤害？

俗话说:“是药三分毒”，服用药物时或多或少的都会担心药物副作用，这是人之常情。而对于糖尿病朋友来说，因为很多情况下都需要长期或者终身用药，对于药物给身体带来的副作用会更加担心。

而二甲双胍和格列美脲作为2型糖尿病患者常用的药物，也会有一些副作用，那么它们各有什么副作用？如何预防它们对身体的损害？我们分开来看一下。

二甲双胍是目前最常用的降糖药物之一，而且糖尿病诊疗指南也指出:如果没有禁忌证且能够耐受，二甲双胍是2型糖尿病起始治疗的首选药物。而且当单药治疗血糖尚未达标的患者，二甲双胍应继续作为背景治疗，并与其他药物联合使用。

经历了50多年的临床使用证明以及通过研究证实二甲双胍能有效降低基础血糖和餐后血糖波动，降低HbA1C。另外目前对于预防糖尿病带来的心脑血管疾病并发症，二甲双胍也有作用。尤其肥胖糖尿病患者，二甲双胍更加适用。

所以说，应用二甲双胍这个药物，对于很多的糖尿病朋友来说，是一个很好的药物。但是作为一种化学药物，难免会有一些副作用，对身体带来损害。

第一，二甲双胍常见不良反应是胃肠道的不良反应。

包括腹泻、恶心、呕吐、胃胀、消化不良、腹部不适等。消化道症状除特别严重腹痛腹泻，大多为轻度不适，多可以耐受，而且很多胃肠道反应是暂时的，随着药物使用延长，也可以自行消除。

如何减少胃肠道反应？

而对于常见的胃肠道不良反应，目前有了很多的其他克服的办法，比如先要小剂量应用，如果没有明显不适和降糖作用差，可以增加剂量服用；再者，通过肠溶制剂减少药物在胃内的消化；另外，通过普通片剂饭后或者饭中服用时间，肠溶片饭前服用等方式减少胃肠道不良反应。而对于消化道出血等患者，应用二甲双胍就要高度重视，避免使用。

第二，维生素B12流失。

如果患者长期服用该药物还有可能会导致维生素B 12流失，如果维生素B 12流失，对糖尿病患者来说，可能会导致神经系统发生病变，还会出现其他的并发，例如无痛性心肌梗塞、四肢麻木等。

第三，乳酸性酸中毒。

该药物还可以抑制乳酸生长，长期服用就会导致患者体内的乳酸增加，如果不及时的排出，就会累积在人体内引发乳酸中毒，通常见于肾功能很差的人。患者会出现头晕、头痛、神志不清、呕吐等症状。

另外还有其他少见的副作用为大便异常、低血糖、指甲异常、皮疹、出汗增加、味觉异常、心悸、体重减轻等等。

如何避免这类少见的副作用？

这些副作用大多都比较少见，尤其是严重的副作用带来的身体损害，更是比较少见，而这些副作用的发生，多是由于二甲双胍使用过量或者禁忌症掌握不好造成的。

比如，严重的维生素B12和叶酸缺乏者，二甲双胍就要避免使用，或者服用时补充这类维生素。

比如，对于肝肾功能明显受损者，就容易发生乳酸酸中毒等副作用，用药就要高度重视。

再比如，慢性心功能不全，心力衰竭，慢阻肺、肺源性心脏病、周围血管病变等等疾病严重时，也会增加二甲双胍引起乳酸性酸中毒可能，也需要高度重视用药。

尤其是长期酗酒者，不仅可以增强二甲双胍产生乳酸的能力，同时损害肝功能，而且乙醇和其代谢物还能抑制糖原异生而致低血糖。所以说，服用二甲双胍要戒酒。

所以说，二甲双胍作为最常用的降糖药物，日常应用时也要注意它对身体的损害，尽量避免它对身体的损害。

格列美脲是磺脲类降糖药物中使用频率很高的一种。它主要通过刺激胰岛β细胞分泌胰岛素，提高周围组织对胰岛素的敏感性起降糖作用。而且格列美脲一般一天一次服用即可，所以有些更好的药物依从性，被广大糖友选择服用。

第一，低血糖

由于它可以促进胰岛素分泌，所以可引起低血糖症，尤其老年体弱患者在治疗初期，以及不规则进食、饮酒及肝肾功能损害是更容易发生。

第二，消化系统症状

可有腹部不适，腹泻、腹痛、恶心、呕吐，但是这个副作用并不常见。

第三，引起转氨酶升高

有个别病例报道血清肝脏转氨酶升高。

第四，其他少见情况。

比如，皮肤瘙痒、红斑等过敏反应。另外，头痛、乏力、头晕、脱发、体重增加等等，但很少见。

这个药物首先过敏者禁用，重度肝、肾功能不全患者禁用。

尤其伴有酮症酸中毒、昏迷、严重烧伤、外伤、感染或重大手术等应激情况的2型糖尿病患者也要禁用。

另外，曾有糖尿病酮症酸中毒或糖尿病昏迷史者禁用。妊娠期妇女、哺乳期妇女禁用。

而对于葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症患者慎用；体质衰弱者、老年患者慎用；肝肾功能不全患者慎用；肾上腺皮质功能或腺垂体功能减退、尤以未经激素替代治疗者以及高热患者慎用。

所以说，以上人群如果使用格列美脲，就会加重身体损害，尤其需要注意避免使用。

比如，服药前要仔细阅读药物说明书，了解不良反应和禁忌证，这个是服用任何药物都需要注意的。

比如，不可随意增加或减少药物剂量，也不能随意延长疗程或突然停药。

再者，服药时不要忘记吃饭，还要注意用药期间检测血糖肝肾功等指标。

而对于血糖较高，通过日常生活方式和一种降压药物不能控制血糖时，常常应用二甲双胍和格列美脲联合用药，这两种联合也是可以的，但是需要同时避免二者的副作用。而小剂量联合用药带来的身体损害，要比单一药物大剂量应用带来的副作用要小，所以如果一种药物效果不好，就要增加另一种药物，而不要过大量服用一种药物。

综上所述，二甲双胍和格列美脲作为日常降血糖最常用的药物，难免会有药物副作用，但是通过很多的措施，可以有效的减少药物副作用对于身体的损害，日常用药需要注意，必要时联合用药要优于单一大剂量用药。

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长期服用二甲双胍与格列美脲对身体有什么伤害，怎样减少对身体的伤害？

二甲双胍和格列美脲是两种常用的口服降糖药，它们的降糖机制不同，临床上常常联用。那么，长期服用这两种药物会有哪些副反应呢，我和大家一起学习一下。

1.二甲双胍：二甲双胍通过抑制肝糖原糖异生来降低空腹血糖，通过延缓葡萄糖从肠道吸收来降低餐后血糖，还能增加胰岛素的敏感性。是2型糖尿病患者的首选降糖药物，尤其适用于肥胖患者，因为它有一定的减轻体重的作用。这种药物常见的不良反应为胃肠道反应，如恶心呕吐、食欲减退和口中异味，随餐服用或者使用肠溶片可以减轻这种副作用。比较严重但是很罕见的副作用是乳酸酸中毒，严重肝肾功能不全的患者容易发生，因此禁用。另外，长期服用二甲双胍可能影响叶酸、铁剂在胃肠道的吸收从而引起贫血。

2.格列美脲：此药属于第三代磺脲类胰岛素促泌剂，可以快速、高效地发挥降糖作用。每天只需要服用一次，降糖作用持久，使用方便，依从性好。低血糖是格列美脲常见的副反应，偶尔可以出现消化道不适、皮疹、肝功能损害和头痛等不良反应。

二甲双胍和格列美脲降糖机制互补，联合使用有助于更好地控制血糖，并减少各自的用量，长期使用应注意上述不良反应。

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长期服用二甲双胍与格列美脲对身体有什么伤害，怎样减少对身体的伤害？

段医生答疑在线🚀二甲双胍和格列美脲的副作用🚀二甲双胍和格列美脲是常用的口服降糖药，而且两者常一起服用，降糖效果更好，副作用减少。那么，长期服用对身体有哪些副作用呢？应该怎样避免或者减轻？一、二甲双胍和格列美脲的降糖机制

格列美脲：磺脲类促胰岛素分泌药，增加胰腺β细胞分泌更多的胰岛素，从而降低血糖。它属于长效制剂，一天服用一次。

二甲双胍：通过增对提高胰岛素在体内的降糖作用、减少胃肠道吸收食物中葡萄糖而降低血糖。

二甲双胍和格列美脲因为降糖作用机制互补，联合降糖效果更好，是常用的降糖组合。

（1）二甲双胍：

①胃肠道反应最常见，一般出现在用药早期，服用一段时间后就耐受了。

所以首次用药时，从小剂量开始，逐渐增加剂量，可以减轻，增加患者长期服用的可能。

②二甲双胍对肝肾没有损伤，但是肝肾功能差的人服用二甲双胍，容易出现乳酸酸中毒。所以肝肾功能不全者尽量避免使用。

③长期使用二甲双胍者应注意维生素B12缺乏，服用二甲双胍期间不用定期查维生素B12，当出现巨细胞贫血时，应该考虑维生素B12缺乏的可能。

（2）格列美脲

①低血糖，和二甲双胍联用会增加低血糖的发生概率。

用药期间注意检查血糖，定时定量进食，可以减少低血糖的发生。一旦发生疑似低血糖症状，比如心慌，出汗等情况，立即进食面包、糖果之类的食物。

②增加体重。

二甲双胍具有降低体重的优势，所以格林美脲和二甲双胍联合服用，可以减少体重的增加。另外控制饮食和适度运动也能减少体重增加。

③肝肾功能不全的患者，避免选择格林美脲。

（1）服用二甲双胍和格列美脲期间，饮食和运动必须自始至终坚持，才能提高降糖的作用。

（2）如果服用这两种药期间血糖控制不理想，应该考虑换用胰岛素。

（3）只吃药不查血糖也是不对的。定期检查血糖，不仅可以看饮食和运动是否合理，也可以看药物是否使用合理。根据血糖进行调整。

长期服用二甲双胍与格列美脲对身体有什么伤害，怎样减少对身体的伤害？

二甲双胍和格列美脲是临床上常用的降血糖药物。

二甲双胍主要用于轻度Ⅱ型糖尿病，尤其适合肥胖者。主要不良反应有胃肠道反应和乳酸酸中毒。孕妇、哺乳期妇女、乳酸酸中毒病史倾向、肝、肾功能严重受损、明显的低氧血症、酮症酸中毒者禁用。

格列美脲主要用于治疗单用饮食控制无效的Ⅱ型糖尿病。此类药有胃肠道反应、皮肤过敏、体重增加和造血系统不良反应，少见粒细胞减少和再生障碍性贫血等不良反应。对磺胺类药物过敏者、孕妇和哺乳期妇女禁用。

所以，患有糖尿病后，只要注意患者选择，关注药物的禁忌症，注意药物的不良反应与不良相互作用，长期服用口服降血糖药物是有效和安全的。

对于常见的胃肠道不良反应，可以餐中或饭后服用，或使用肠溶片或肠溶胶囊。

皮肤过敏严重的可在医生的指导下服用抗过敏药物治疗。

造血系统异常时可在医生的指导下停药或使用相应药物治疗。

值得注意的是，在用药期间要经常检查空腹血糖、尿糖及尿酮体，并根据检查结果及时调整剂量。

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